Scarlatină

Scarlatina (scarlatina latină.) - infecția acută anthroponotic cu mecanism de aerosol de transmisie, care se caracterizează prin debut acut, febră, intoxicație, amigdalite și erupție cutanată punctulate. Scarlatoarea de astăzi nu este obișnuită.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Rezervor și sursa de infecție - pacientului cu angină, scarlatină și alte forme clinice de infecții streptococice respiratorii și purtători sănătoși de grup streptococ A. Pacientul este cel mai periculos pentru alții până în a treia săptămână de boală. Transportul streptococilor din grupa A este larg răspândit în populație (15-20% din populația sănătoasă); mulți purtători elimină agentul patogen pentru o perioadă lungă de timp (luni și ani).

Mecanisme pentru transferul scarlatului - aerosol (picătură în aer) și contact (hrană și contact de uz casnic). Infecția are loc într-o comunicare strânsă pe termen lung cu un pacient sau un purtător.

Sensibilitatea naturală la scarlat este ridicată. Scarlatina apare la indivizii cu imunitate antitoxică în timpul infecției lor de către tulpinile toxigene de streptococ, care produc toxine eritrogenică tipurile A, B și C. Tip specific de imunitate postinfecțioasă; când este infectat cu streptococi A al unui alt serovar, este posibilă oa doua boală.

Scarlatoarea este omniprezentă, dar mai des se găsește în regiunile cu un climat temperat și rece. Din 1994 până în 2002 cea mai mare parte a cazurilor au fost copii (96,4%). Prevalența scarlatinei în rândul populației din orașe este mult mai mare decât în rândul locuitorilor din mediul rural. Nivelul general și dinamica morbidității pe termen lung și lunar a scarlatului determină, în principiu, incidența copiilor preșcolari în grupurile organizate. În fiecare an, copiii care frecventează instituțiile pentru copii se îmbolnăvesc de 3-4 ori mai des decât copiii care sunt crescuți acasă. Această diferență este cea mai pronunțată în grupul de copii din primii doi ani de viață (de 6-15 ori), în timp ce în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 3 și 6 ani este mai puțin vizibilă. Dintre aceleași grupuri, se remarcă indicii cei mai înalți ai transportului bacterian sănătos. Greutatea specifică a focarului de scarlat cu un caz de boală în instituțiile preșcolare pentru copii a fost de 85,6%.

Incidența scarlatinei are o sezonitate pronunțată de toamnă-iarnă-primăvară. Incidența sezonieră este de 50-80% din bolile înregistrate în cursul anului. Se observă o morbiditate minimă din iulie până în august; maximul este din noiembrie până în decembrie și din martie până în aprilie. Momentul creșterii sezoniere a morbidității este influențat decisiv de formarea sau reînnoirea colectivității organizate și a puterii acesteia. În funcție de dimensiunea echipei, particularitățile de constituire și de funcționare (centre majore de recreere pentru copii, unități militare, și altele.) Sa Incidența infecției cu streptococ este crescut cu 11-15 de zile, iar punctul său de performanță maximă de 30-35 de zile de la formarea echipei. În instituțiile pentru copiii preșcolari, rata de incidență este de obicei înregistrată după 4-5 săptămâni, iar rata de incidență este de 7-8 săptămâni de la momentul formării grupului. În colectivitățile organizate, care se actualizează o dată pe an, se observă o creștere sezonieră unică a incidenței scarlatinei. Cu o reînnoire dublă, se observă creșteri de morbiditate sezoniere în două cazuri, caracteristică în special organizațiilor militare.

Caracteristicile epidemiologiei scarlatinei includ prezența unor afecțiuni și morbidități periodice. Împreună cu intervale de 2-4 ani, se observă intervale de timp mai mari (40-45 ani), urmată de o creștere semnificativă a numărului de cazuri. De regulă, trei cicluri mari de creștere și scădere a incidenței sunt înregistrate în perioada centenarului. În ultimii ani, a fost atinsă rata minimă de incidență, tipică pentru perioada inter-epidemică (50-60 la 100.000 de populație).

În opinia N.I. Nisevich (2001), o influență semnificativă asupra naturii cursului și asupra rezultatului scarlatului la mijlocul secolului al XX-lea. Au descoperit antibiotice și aplicația lor largă.

Evoluția scarlatului în secolul al XX-lea. în funcție de tratament

An	Complicaţiile%	Mortalitatea%	Tratament
1903	66	22.4	Simptomatic
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamide
1940	54	2.3	Sulfonamide
1945	53	0.44	Penicilinoterapia în forme severe
1949	28.7	0	Penicilinoterapia pentru toți pacienții
1953	4.4	0	Terapia cu penicilină obligatorie pentru toți pacienții și tabelele unice ale secțiilor

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Cauze skarlatinы

Scarlatina este cauzată de grupa streptococică beta-hemolitică A (S. Pyogenes).

[12], [13], [14]

Patogeneza

Agentul cauzal penetrează corpul uman prin membrana mucoasă a gâtului și nazofaringei; În cazuri rare, este posibilă infectarea prin membrana mucoasă a organelor genitale sau a pielii deteriorate (scarlată extra-bucală). În locul adeziunii bacteriene, se formează o focalizare necrotică inflamatorie. Dezvoltarea sindromului toxic infecțios este cauzată de ingestia toxinei eritrogenice (toxina Dick) în sânge, precum și de acțiunea peptidoglicanului din peretele celular al streptococilor. Ca urmare a toxinemiei, o extindere generalizată a vaselor mici apare în toate organele, inclusiv în piele și în membranele mucoase, iar apare o erupție caracteristică. Ca rezultat al dezvoltării, acumularea de anticorpi antitoxici în dezvoltarea procesului infecțios și legarea toxinelor la acestea, simptomele intoxicației devin mai slabe și erupția treptat dispare. Simultan există semne moderate de infiltrație perivasculară și edem al dermei. Epiderma este impregnată cu exudat, iar celulele epidermice devin poroase, ceea ce duce la decolorarea pielii după dispariția febră scarlată. Natura mare lamelară a peelingului în straturile groase ale epidermei de pe palme și tălpi poate fi explicată prin păstrarea unei legături puternice între celulele keratinizate din aceste zone.

Componente ale peretelui celular (streptococcus din grupa A peptidoglicanice polizaharid, proteină M) și produse extracelulare (streptolizina, hialuronidaza, deoxiribonuclează, etc.) sunt responsabile pentru dezvoltarea reacțiilor DTH. Reacțiile autoimune. Formarea și fixarea complexelor imune, tulburări ale sistemului hemostazei. În multe cazuri, ele pot fi considerate ca fiind cauza miocardita, glomerulonefrita, arterita, endocardită și alte complicații de natură imunopatologice. Din formările limfatice ale membranei mucoase a agenților patogeni orofaringieni de-a lungul vaselor limfatice intră în ganglionii limfatici regionali. Unde se acumulează, însoțite de reacții inflamatorii cu focare de necroză și infiltrație cu leucocite. Bacteriemia ulterioară poate provoca pătrunderea microorganismelor în diferite organe și sisteme și formarea proceselor necrotice în ele (purulenta lymphadenitis. Otita, leziuni osoase regiunea temporala, dura mater. Sinusurile temporal și colab.).

[15], [16], [17],

Simptome skarlatinы

Perioada de incubare a scarlatului este de 1-10 (de obicei 2-4) de zile. Scarlatoarea este clasificată în funcție de tipul și de severitatea curentului. Tipic este considerat febră călcâie, care curge cu sindrom de intoxicație febrilă, durere în gât și erupție cutanată. Atapic scarlet fever este șters, extrafarinating (ars, rana, postpartum), precum și cele mai severe forme - hemoragice și hipertoxice. Prin gravitate, eliberează forme ușoare, medii și grele. Simptomele tipice ale scarlatului sunt, în primul rând, un început acut. În unele cazuri, chiar și în primele ore ale bolii, temperatura crește până la cifre înalte, frisoane, slăbiciune, stare de rău, cefalee, tahicardie și, uneori, dureri abdominale și vărsături. La o febră mare în primele zile ale bolii, pacienții sunt excitați, euforic, mobil sau, dimpotrivă, lenți, apatici, somnoroși. Trebuie subliniat faptul că temperatura actuală a scarlatinei poate fi scăzută.

De la bun început, pacienții se plâng de simptome de durere în gât în timpul înghițitului. La examinare, o hiperemie difuză difuză a amigdalelor, arcadei, limbii, palatului moale și peretelui faringian posterior ("faringe strălucitoare"). Hiperemia este mai pronunțată decât în cazul anginei catarrale convenționale și este limitate brusc la locul de tranziție a membranei mucoase spre palatul dur.

Poate că dezvoltarea anginei foliculare sau lacunare: la crescut brusc amigdalele hyperemic și slăbit apar muco-purulenta, raiduri fibrinoase sau necrotice în sau, mai rar, leziunile profunde și răspândite mici separate. În același timp, în curs de dezvoltare limfadenită regională: perednesheynye ganglionilor limfatici palparea dens și dureroasă. Limbă acoperit floare alb-gri, dar la 4-5-a zi de boală este eliminat, capătă o culoare roșie strălucitoare cu un indiciu de zmeură ( „zmeură“ limba); papilele limbii sunt hipertrofate. În cazurile severe de călcâie, pe buze se observă o culoare similară "purpuriu". În acest moment simptomele anginei încep să se regreseze, dar plăcile necrotice dispar mult mai încet. Din partea sistemului cardiovascular, tahicardia este determinată pe fondul unei creșteri moderate a tensiunii arteriale.

Scarletul exanthema pe fondul inflamării pielii se produce în 1-2 zile de la îmbolnăvire. Erupția este un semn important de diagnostic al bolii. Inițial melkotochechnye elemente apar pe față, gât și tors superioară, apoi erupția se mișcă repede la suprafața flexor a extremităților, partile laterale ale pieptului și abdomen, coapse. În multe cazuri, dermografia albă este clar pronunțată. Un semn important al scarlatului este îngroșarea erupțiilor cutanate în formă de benzi roșii întunecate, în locuri cu pliuri naturale, de exemplu, în gâtul ulnar (simptomul pastiunii). Zonele axilare. Ocazional, se găsesc elemente cu puncte mici de descărcare de gestiune, care creează o imagine a eritemului continuu. Erupția cutanată pe fața este luminoasă pe obraji hyperemic, într-o măsură mai mică - pe frunte și tâmple, în timp ce triunghiul nazolabiale este liber de o erupție și elemente de pal (simptom Filatov lui). Când apăsați pe pielea palmei, erupția din acest loc dispare temporar (un simptom al palmei). În legătură cu fragilitatea crescută a vaselor, petechiae mici pot fi găsite în zona pliurilor articulare, precum și în locurile în care pielea este frecată sau zdrobită cu îmbrăcăminte. În plus față de elemente asemănătoare punctului, elementele militare separate apar sub forma unor bule mici, umplute cu un lichid transparent sau tulbure. Simptomele endoteliale (hampele Rumpele-Leed, "guma", un simptom al lui Konchalovsky) sunt pozitive. 

Împreună cu febra scarlată tipică, se observă vezicule mici și elemente maculopapulare. Erupțiile pot apărea cu întârziere, numai în ziua a 3-4 a bolii sau absente. Pentru 3-5-a zi de starea pacientului se îmbunătățește, temperatura începe să scadă treptat, erupții cutanate dispare, dispare și până la sfârșitul 1-2 săptămâni melkocheshuychatym lea înlocuit (pe palme si talpi - krupnoplastinchatym) descuamarea pielii.

Intensitatea exantemului și momentul de dispariție a acestuia sunt diferite. Uneori, cu o cursă ușoară de scarlatină, o erupție cutanată dispară la câteva ore după debut. Gravitatea și durata peelingului pielii sunt direct proporționale cu abundența erupției anterioare.

Forma toxico-septică este atribuită tipurilor de febră scarlată. Simptomele de scarlatină la adulți de acest tip sunt rare. Caracterizat prin debut rapid cu hipertermie, dezvoltarea rapidă a insuficienței vasculare (tonuri înăbușite ale inimii, scăderea tensiunii arteriale, puls thready, extremități reci), hemoragii în piele. In zilele urmatoare sunt complicatiile infectioase-alergice (leziuni ale inimii, articulații, rinichi) sau septic (limfadenita, angina necrotică, otita etc.) Tip.

Extraterinare (extra-bucală) scarlat fever

Poarta infecției este locul leziunilor cutanate (arsuri, răni, canale de naștere, focare de streptodermă etc.). Erupții cutanate tinde să se răspândească de la locul patogenului. Cu această formă rară a bolii, nu există schimbări inflamatorii în orofaringe și ganglionii limfatici cervicali. Limfadenita se produce în apropierea porții de intrare a infecției.

Scary forme de scarlet fever. Deseori găsite la adulți. Caracterizată prin intoxicație slabă, inflamația catarrală în orofaringe, erupții cutanate rare, palide, care dispar rapid. La adulți, severitatea bolii poate fi o formă septică toxică.

[18], [19], [20], [21], [22]

Complicații și consecințe

Patogenia complicațiilor se bazează pe trei factori: alergia, reinfectarea și superinfecția. Cele mai frecvente complicații includ abcese și limfadenită necrotică, otite purulente, sinuzita, artrita supurativă, precum și complicații ale genezei infectioase si alergice, este mai frecvent la adulți - difuze glomerulonefrita, miocardita, sinovită.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Otolaringolog (otita, sinuzita).
• Chirurg (limfadenită purulentă).
• Reumatolog (limfadenită purulentă).

Diagnostice skarlatinы

Diagnosticul clinic al scarlatinei se bazează pe următoarele date:

• debutul acut al bolii, febra, intoxicație;
• tonsilita acută catarrală, catarrhal-purulentă sau necrotică;
• o erupție cutanată abundentă în pliurile naturale ale pielii.

Diagnosticul de laborator al scarlatinei înregistrează următoarele modificări:

• leucocitoză neutrofilă cu o deplasare spre stânga, ESR crescută;
• creșterea abundentă a streptococilor beta-hemolitic atunci când seamănă materialul din focalizarea infecției pe sânge;
• cresterea titrului de anticorpi la antigene streptococice: proteina M, polizaharida A, streptolizina O, etc.

Cultura pură a agentului patogen nu este practic izolată datorită imaginii clinice caracteristice a bolii și a răspândirii largi a bacteriilor la persoanele sănătoase și la pacienții cu alte forme de infecție streptococică. Pentru diagnosticarea rapidă, se utilizează un RCA care determină antigenul streptococilor.

[23], [24]

Diagnostic diferentiat

Scarlatina trebuie diferențiată de rujeolă, rubeolă, pseudotuberculoză, dermatită medicinală.

Rujeola este caracterizata prin perioada catarală (conjunctivită, fotofobie, tuse uscată), spot-Belsky Filatov-Koplik, stadiile de apariție a erupțiilor cutanate, mari rash marmorat papulo pe fundalul de culoare a pielii.

Cu rubeola, intoxicația este slabă sau absentă; caracterizat printr-o creștere a ganglionilor limfatici suplinici; erupție melkopyatistaya pe fundalul pielii palide, mai abundent pe suprafețele spate și extensor ale extremităților.

În caz de boală medicală, erupția cutanată este mai abundentă în apropierea articulațiilor, în stomac, fese. Polimorfismul erupției cutanate este caracteristic: împreună cu erupțiile punctate apar elementele papulare, urticare. Nu există alte semne clinice de scarlată: durere în gât, limfadenită, intoxicație, un tip caracteristic al limbii etc. De multe ori există stomatită.

Atunci când pseudotuberculoza este adesea observată disfuncție intestinală, durere în abdomen și articulații. Elementele erupției cutanate sunt mai grosiere, situate pe un fundal palid. Puteți observa îngroșarea erupțiilor pe mâini și picioare ("mănuși", "șosete"), pe față, inclusiv triunghiul nazolabial. Ficatul și splina sunt deseori lărgite.

Când se detectează placa fibrină și mai ales atunci când acestea depășesc amigdalele, diagnosticarea diferențială a scarlatinei trebuie efectuată cu difterie.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Tratament skarlatinы

Tratamentul scarlatinei se efectuează la domiciliu, excluzând cazurile severe și complicate. Pacientul trebuie să respecte odihna de pat timp de 7 zile. Medicamentul de alegere - benzilpenicilina la o doză de 15-20 mii unități / kg pe zi (5-7 zile). Medicamente alternative - macrolide (eritromicină 250 mg de patru ori pe zi sau 500 mg de două ori pe zi) și cefalosporine de prima generație (cefazolin la 50 mg / kg pe zi). Cursul de tratament este de 5-7 zile. În prezența contraindicațiilor la aceste medicamente s-au folosit peniciline semisintetice, lincosamide. La domiciliu, trebuie preferate preparatele tabletate (fenoximetilpenicilină, eritromicină). Alocați clătirea gâtului cu o soluție de furacilină 1: 5000, perfuzii de mușețel, calendula, eucalipt. Vitaminele și antihistaminicele sunt indicate în dozele terapeutice obișnuite. Tratamentul simptomatic al scarlatinei este utilizat conform indicațiilor.

Prevenirea suprainfectării și reinfecțiunii este asigurată prin respectarea regimului antiepidemic corespunzător în cadrul departamentului: pacienții sunt internați în camere sau cutii mici, izolate în caz de complicații; este de dorit să umplem simultan camerele.

Examen clinic

Observarea observatorilor pentru cei care au fost bolnavi petrec o lună după descărcarea de gestiune din spital. După 7-10 zile, se efectuează teste clinice și de control al urinei și sângelui, conform indicațiilor - ECG. Dacă se detectează o patologie, este necesară oa doua examinare după 3 săptămâni, după care pacientul este scos din registrul dispecer. Când se descoperă o patologie, pacientul este referit la un reumatolog sau nefrolog.

[31], [32], [33], [34],

Profilaxie

În caz de scarlată, pacienții trebuie internați:

• cu forme severe și moderate de infecție;
• din instituțiile de copii cu ședere permanentă a copiilor (casele de copii, orfelinatele, școlile internat, sanatoriile etc.);
• din familii în care există copii sub vârsta de 10 ani care nu au avut scarlat febră;
• din familii în cazul în care există oameni care lucrează în grădinițe, secțiile chirurgicale și maternitate, spitale și clinici de pediatrie, produse lactate, în cazul în care este imposibil de a le izola de bolnavi;
• dacă este imposibil să ai grijă la domiciliu.

Descărcarea unui pacient cu scarlată de la un spital este efectuată după o recuperare clinică, dar nu mai devreme de 10 zile de la debutul bolii.

Procedura de admitere a persoanelor care au avut scarlat și dureri de gât la instituțiile pentru copii

• Reconvalienții dintre copiii care frecventează instituțiile preșcolare și primele 2 clase de școli sunt admise în ele la 12 zile după recuperarea clinică.
• O izolare suplimentară de 12 zile a pacienților cu scarlat de la copiii din instituțiile închise pentru copii după externarea din spital în aceeași instituție, dacă are condiții pentru izolarea fiabilă a convalescențelor.
• Reconvalienții din grupul de profesii decrete din momentul recuperării clinice timp de 12 zile sunt transferați la un alt loc de muncă, unde nu vor fi periculoase epidemiile.
• Pacienții cu angină de focar scarlatină identificat timp de șapte zile după ultimul caz de scarlatină, nu permit în instituțiile de mai sus în termen de 22 de zile de la data bolii lor (precum și pacienții cu scarlatină).

Când o scarlată este înregistrată într-o instituție preșcolară, se impune o carantină asupra grupului în care se găsește pacientul, timp de 7 zile de la izolarea ultimului pacient cu scarlatină. În grup, este necesar să se efectueze termometria, examinarea gâtului și a pielii copiilor și a personalului. Dacă oricare dintre copii are febră sau simptome de infecție a tractului respirator superior, acestea trebuie imediat izolate de ceilalți. Toate persoanele expuse la pacienți și care au o boală inflamatorie cronică a nazofaringelui este supus reajustare tomitsidom timp de 5 zile (clătire sau gura de irigare de patru ori pe zi, înainte de mese). În cameră. în cazul în care există un pacient, efectuați o dezinfectare curentă curentă cu soluție 0,5% de cloramină; vasele și lenjeria fierte în mod regulat. Dezinfecția finală nu se efectuează.

Copiii care frecventează grupuri de preșcolari și primii doi ani de școală, fără antecedente de scarlatină și expuse la pacienții la domiciliu nu sunt permise în îngrijirea copilului timp de 7 zile de la ultima comunicare cu pacientul. Atunci când se detectează ARI (angină, faringită etc.), copiii sunt examinați pentru erupții cutanate și eliminați din practică (cu notificarea medicului districtului). În instituțiile pentru copii, aceștia sunt admiși după ce se recuperează și oferă un certificat de tratament cu antibiotice. Oficialii decretat profesii expuse la bolnavi, la permisul de muncă, dar ia pus sub supraveghere medicală timp de 7 zile, pentru a identifica rapid scarlatină sau o durere în gât.

[35], [36], [37], [38],

Prognoză

Scarlatoarea are de obicei un prognostic favorabil, cu condiția ca tratamentul să fie efectuat în timp util.

[39], [40]