Scarlatina la copii

Scarlatina este o boală infecțioasă acută cu simptome de intoxicație generală, durere în gât și erupții pe piele.

Scarlatina la adulți are propriile trăsături distinctive.

[1], [2], [3]

Cauze stacojiu la un copil

Scarlatina este cauzată de streptococi din grupa A, care produc exotoxine, dar imunitatea antitoxică joacă un rol decisiv în apariția febră scarlată. Dacă în momentul infectării nu există imunitate antitoxică, scarlatină are loc, în prezența imunității antitoxice, alte forme ale bolii: angină, faringită.

[4], [5]

Patogeneza

Dezvoltarea imaginii clinice a scarlatinei este asociată cu efectele toxice, septice și alergice ale streptococului.

• Linia toxică se manifestă prin simptome de intoxicație generală: febră, erupție cutanată, cefalee, vărsături.
• Linia de patogeneză septică se manifestă prin modificări purulente și necrotice la locul porților de intrare și complicații purulente.
• Linia de patogeneză alergică este cauzată de sensibilizarea organismului la streptococi beta-hemolitic.

[6], [7], [8], [9]

Simptome stacojiu la un copil

Perioada de incubare a scarlatului este de 2-7 zile. Scarlat simptome încep să apară brusc, cu creșterea temperaturii corpului, există durere în gât atunci când înghițire, dureri de cap, există o singură vărsături. La câteva ore după declanșarea bolii apar simptome de scarlată pe fața, trunchiul, membrele, există simptome de erupție cutanată de culoare roz, pe fundalul pieilor hiperemice. Pe față erupția este localizată pe obraji, dar triunghiul nazolabial este liber de erupție cutanată. Caracterizat prin apariția pacientului: ochii strălucind, fața lui strălucitoare, ușor edematoase, obrajii strălucitori în contrast puternic cu triunghiul nazolabiale pal (triunghi Filatov). In pliurile naturale ale pielii de pe părțile laterale ale iritatia trunchiului mai saturate, mai ales în abdomen, pe suprafața flexor a extremităților, în axile, coate si pliurile inghinale. Există adesea benzi de culoare roșu închis, ca rezultat al concentrației de erupție cutanată și de impregnare hemoragică (un simptom al pastiunii).

Elementele individuale ale erupției cutanate pot fi miliare, sub formă de bule mici, cu bule cu cap de cap, cu un lichid limpede sau neclar. În cazuri mai severe, erupția cutanată poate avea o umbră cianotică, iar dermografia este intermitentă și ușoară. Cu febră scarlată, permeabilitatea capilarelor este mărită, care poate fi detectată cu ușurință prin aplicarea unui turnichet. Erupțiile cutanate durează de obicei 3-7 zile și, dispărând, nu părăsesc pigmentarea.

După dispariția erupției cutanate la sfârșitul 1 - începutul celei de-a doua săptămâni de boală, se începe peelingul. Pe față, pielea se exfoliază sub formă de cântare. Pe trunchi, gât, cochilii de urechi, peelingul este uriaș. Este mai abundent după o erupție miliară. Pentru cărămiziu este o peeling tipic lamelar pe palme și tălpi. Se manifestă mai întâi ca fisuri în piele la marginea liberă a unghiei și apoi se extinde de la vârful degetelor până la palmă și talpă. Pielea de pe extremități exfoliază straturile. În prezent, cu scarletă, scalarea este mai puțin pronunțată.

Unul dintre simptomele permanente și cardinale ale scarlatului este o modificare a orofaringelui. Hiperemia limpede delimitată a amigdalelor, arcadei, limbii nu se extinde până la membrana mucoasă a palatului dur. În prima zi a bolii, este adesea posibil să se vadă un enanthem punct, care poate deveni hemoragic. Modificările în orofaringe sunt atât de pronunțate încât sunt desemnate, conform NF. Filatova, ca un "foc în gât", "strălucirea durerii în gât".

Angina cu scarlat este catarala, foliculara, lacunara, dar este caracteristica deosebita acestei afectiuni necrotizante. În funcție de gravitatea necrozei poate fi superficială, sub formă de insulițe separate sau adânc, care acoperă complet suprafața amigdalelor. Se pot răspândi și dincolo de amigdalele: arcul, limba, membrana mucoasă a nasului și a gâtului. Necroza este adesea murdarie gri sau verzui. Ele dispar încet, în 7-10 zile. Catargia și angina pectorală apar după 4-5 zile.

În funcție de severitatea orofaringelului, în proces sunt implicați ganglioni limfatici regionali. Ele devin dense, dureroase la palpare. Ganglionii limfatici tonsilari și anterolaterali sunt în primul rând crescuți.

Limba la începutul bolii, mai degrabă uscată, un strat gros acoperit tinge gri-maro, cu 2-3 zile începe pentru a curăța vârful și părțile laterale, devine roșu strălucitor, cu proeminente papile vizibil umflate, care creează asemănarea cu o zmeură „zmeură“, „papilar“ , Limba "Scarlet fever". Acest simptom este detectat în mod clar între 3 și 5-a zi, apoi estompează limba, dar pentru o lungă perioadă de timp (2-3 săptămâni), reușește să vadă papila largita.

De obicei, intoxicația se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, letargie, dureri de cap, vărsături repetate. În cazuri severe, temperatura corpului crește până la 40 ° C, există o durere de cap severă, vărsături multiple, letargie, uneori arousal, delir, crampe, simptome meningeale. Scarlatoarea modernă nu este adesea însoțită de intoxicație la temperatura corporală normală.

Autographism albă de scarlatină la începutul bolii are o formă alungită ascunse (10-12 min) și mai scurt (1-1,5 min) perioada explicită (într-o persoană sănătoasă perioada latentă durează 7-8 minute și o clară - 2,5-3 minute) . În viitor, perioada latentă este redusă, evident devine mai persistentă.

În sângele periferic, se observă leucocitoza neutrofilă cu o deplasare spre stânga; ESR este îmbunătățită.

Formulare

Scarlatina este împărțită după tip, severitate și flux. În funcție de tip distingeți între febră scarlată tipică și atipică.

• Pentru un tipic forme de atribut cu toate simptomele caracteristice scarlatină: beția, dureri în gât și erupții cutanate.

Formele tipice sunt împărțite în lumină, medie și grea. Severitatea este determinată de severitatea simptomelor de intubație și de modificările inflamatorii locale în orofaringe. În ultimii ani, în majoritatea cazurilor, scarlatina are o formă ușoară, mai puțin frecvent - la vârsta de mijloc. Formele grele practic nu sunt respectate.

• Prin atipice includ cea mai ușoară formă ștearsă cu manifestări clinice ușoare, precum și ekstrafaringealnuyu formă (arzator, rana si postpartum) , cu un accent primar este orofaringe. În cazul scarlatului extrafaringian, erupția apare și este mai intensă la poarta de intrare, există simptome de intoxicare: febră, vărsături. Angina este absentă, dar poate apărea hiperemie ușoară a mucoaselor orofaringe. Limfadenita regională apare în zona porților de intrare și este mai puțin pronunțată decât în cazul scarlatului tipic.
• Pentru cei atipici se pot include formele cele mai severe - hemoragice și hipertoxice.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostice stacojiu la un copil

În cazuri tipice, diagnosticul de scarlată la un copil nu este dificil. Sudden debut acut, febră, vărsături, dureri în gât la înghițire, arcuri delimitare hiperemie, amigdalele, uvula, erupții cutanate roz punctulate pe fundal hyperemic pielii, palid triunghi nazolabiale, creșterea ganglionilor limfatici regionali ale gâtului oferă o bază pentru diagnosticul clinic de scarlatină. Metoda Helper poate servi ca un model de sânge periferic: leucocitoza cu o deplasare ușoară la stânga, și creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor.

Dificultățile în diagnosticul de scarlat au loc în cazul în care există forme șterse și admiterea târzie a pacientului la un spital.

Cu formele de scarlată șterse, hiperemia limitată a orofaringelului, fenomenul limfadenitei, dermografia albă și imaginea sângelui periferic au semnificație diagnostică.

Odată cu admiterea târzie a pacientului, simptomele de lungă durată sunt importante din punct de vedere diagnostic: o limbă "purpurie" cu papile hipertrofice ale limbii, petecee, uscăciunea și peelingul pielii. Foarte importante în astfel de cazuri sunt datele epidemiologice - contactul copilului cu pacientul cu alte forme de infecție streptococică.

Pentru confirmarea de laborator a diagnosticului de scarlatina, este important să se facă distincția beta-hemolitic streptococ în culturile de mucus din orofaringe, precum și determinarea titrului antistreptolisin-O, alte enzime și antitoxine streptococci. Pseudotuberculosis este diferențiată cu scarlatina, iersinioza, infecție stafilococică stare sindrom scarlatină însoțit toksikoallergicheskie, rujeolă, meningococcemia fulminantă, enterovirus exantem și colab.

[16], [17], [18]

Tratament stacojiu la un copil

Pacienții cu scarlat sunt internați pentru indicații clinice și epidemiologice.

• Spitalizarea este obligatorie în formele severe de călcâie și când la domiciliu este imposibilă izolarea pacientului și crearea condițiilor pentru tratamentul acestuia. Pacienții cu scarlat sunt plasați în cutii sau secții pentru 2-4 persoane, umpleându-le simultan. Este imposibil să se permită contacte între pacienții nou-veniti și convalescenții. Descărcarea de la spital se efectuează conform indicațiilor clinice după terminarea cursului terapiei cu antibiotice, de obicei în ziua a 7-a și a 10-a de la debutul bolii.
• Pacienții cu forme ușoare și moderate sunt tratați acasă. Când faceți tratamentul la domiciliu, trebuie să izolați pacientul într-o cameră separată și să respectați regulile sanitare și igienice atunci când îngrijiți pacientul (dezinfecție curentă, mâncăruri individuale, obiecte de uz casnic etc.). Este necesar să se monitorizeze respectarea perioadei de repaus în timpul perioadei acute a bolii. Dieta ar trebui să fie plină, cu suficiente vitamine, care economisesc în mod mecanic, mai ales în primele zile ale bolii.

În cazul febrei călduroase, este indicat tratamentul cu antibiotice. În absența contraindicațiilor, antibioticul ales este încă penicilina. Durata cursului terapiei cu antibiotice este de 5-7 zile.

Acțiunea bactericidă specifică împotriva cocilor gram-pozitivi este posedată de tomicidă. Medicamentul este folosit extern pentru a clăti gâtul 10-15 ml de 5-6 ori pe zi.

În tratamentul scarlatinei la un copil la domiciliu, administrați fenoximetilpenicilină în interiorul calculului de 50 000 UI / kg pe zi în 4 recepții. Într-un spital este mai important să administrați penicilina intramuscular în 2 doze. În forme severe, doza zilnică de penicilină este crescută la 100 mg / kg și mai mult sau transferată la tratamentul cu cefalosporine de a treia generație. Simultan cu antibioticul prescrie probiotice (acipol, etc.).

Profilaxie

Nu se dezvoltă profilaxia specifică a scarlatului. Măsurile preventive includ detectarea precoce și izolarea pacienților cu scarlat și orice altă infecție streptococică. Conform îndrumarea cazurilor de scarlatină sunt izolate 7-10 zile de la debutul manifestărilor clinice, dar într-o instituție autorizată să trimită convalescenți după 22 de zile de la debutul bolii, datorită posibilității de diverse complicații. Pacienții cu alte forme de infecție streptococică (angina pectorală, faringită, streptodermie etc.) în centrul focarului sunt, de asemenea, izolați timp de 22 de zile.

Pentru prevenirea specifică a scarlatinei și a altor infecții streptococice respiratorii în rândul persoanelor de contact, este indicată aplicarea de timicide. Tomicida este utilizată sub formă de clătire (sau irigare) a gâtului. Pentru o clătire utilizați 10-15 ml de medicament sau 5-10 ml pentru irigarea gâtului. Medicamentul este utilizat după mese de 4-5 ori pe zi timp de 5-7 zile.

Deoarece scarlatină are loc în prezent aproape exclusiv sub forma de lumina si previne complicatii, mai ales în tratamentul medicamentelor antibacteriene si aderenta, aceste perioade de izolare dekretiruemye bolnav cu scarlatina poate fi redusă. După părerea noastră, pacienții cu scarlată trebuie izolați mai mult de 10-12 zile de la debutul bolii, după care pot fi admiși în echipa organizată.

[19]

Prognoză

Prognosticul este favorabil pentru terapia administrată rațional (terapia timpurie a penicilinei în afecțiuni care exclud reinfectarea), evoluția bolii este netedă, complicațiile sunt rare.

[20], [21], [22],