Scarlatina la copii

Scarlatina este o boală infecțioasă acută cu simptome de intoxicație generală, dureri în gât și erupții cutanate.

Scarlatina la adulți are propriile caracteristici distinctive.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze de scarlatină la un copil

Scarlatina este cauzată de streptococii din grupa A, care produc exotoxine, dar rolul decisiv în dezvoltarea scarlatinei revine imunității antitoxice. Dacă în momentul infecției nu există imunitate antitoxică, apare scarlatina, în prezența imunității antitoxice - alte forme ale bolii: amigdalită, faringită.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Dezvoltarea tabloului clinic al scarlatinei este asociată cu efectele toxice, septice și alergice ale streptococului.

• Linia toxică se manifestă prin simptome de intoxicație generală: febră, erupție cutanată, cefalee, vărsături.
• Linia patogeneză septică se manifestă prin modificări purulente și necrotice la locul porții de intrare și complicații purulente.
• Patogeneza alergică este cauzată de sensibilizarea organismului la streptococul beta-hemolitic.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptome de scarlatină la un copil

Perioada de incubație a scarlatinei este de 2-7 zile. Simptomele scarlatinei încep să se manifeste acut, cu o creștere a temperaturii corpului, dureri în gât la înghițire, dureri de cap și vărsături ocazionale. La câteva ore după debutul bolii, simptomele scarlatinei apar pe față, trunchi și membre, cu simptome de erupție cutanată rozalie, punctiformă, pe fondul pielii hiperemice. Pe față, erupția este localizată pe obraji, dar triunghiul nazolabial este lipsit de erupție. Aspectul pacientului este caracteristic: ochi strălucitori, față luminoasă, ușor umflată, obraji în flăcări care contrastează puternic cu triunghiul nazolabial palid (triunghiul Filatov). În pliurile naturale ale pielii, pe suprafețele laterale ale corpului, erupția este mai saturată, în special în abdomenul inferior, pe suprafața flexoare a membrelor, la axile, pliurile coatelor și zona inghinală. Adesea există dungi roșu închis aici, ca urmare a concentrării erupției și a impregnării hemoragice (semnul lui Pastia).

Elementele individuale ale erupției cutanate pot fi miliare, sub formă de vezicule mici, de dimensiunea unui cap de ac, cu lichid transparent sau tulbure. În cazuri mai severe, erupția cutanată poate căpăta o nuanță cianotică, iar dermografismul poate fi intermitent și slab exprimat. În scarlatină, permeabilitatea capilară este crescută, ceea ce poate fi ușor detectat prin aplicarea unui garou. Erupția cutanată durează de obicei 3-7 zile și, când dispare, nu lasă pigmentare.

După dispariția erupției cutanate, descuamarea începe la sfârșitul primei - începutul celei de-a doua săptămâni de boală. Pe față, pielea se exfoliază sub formă de solzi delicati. Pe trunchi, gât și urechi, descuamarea este asemănătoare tărâțelor. Este mai abundentă după erupția miliară. În cazul scarlatinei, descuamarea lamelară pe palme și tălpi este tipică. Apare mai întâi ca fisuri în piele la marginea liberă a unghiei și apoi se extinde de la vârful degetelor la palmă și talpă. Pielea de pe extremități se exfoliază în straturi. În prezent, în cazul scarlatinei, descuamarea este mai puțin pronunțată.

Unul dintre simptomele constante și cardinale ale scarlatinei sunt modificările orofaringelui. Hiperemia luminoasă, delimitată a amigdalelor, arcurilor și uvulei nu se extinde la membrana mucoasă a palatului dur. În prima zi a bolii, este adesea posibil să se observe un enantem punctat, care poate deveni hemoragic. Modificările orofaringelui sunt atât de pronunțate încât sunt numite, după cum spunea N.F. Filatov, „un foc în faringe”, „o durere în gât arzătoare”.

Angina pectorală în scarlatină poate fi catarală, foliculară, lacunară, dar angina pectorală necrotică este deosebit de caracteristică acestei boli. În funcție de severitate, necroza poate fi superficială, sub formă de insule separate, sau profundă, acoperind complet suprafața amigdalelor. De asemenea, se pot răspândi dincolo de amigdale: la arcade, uvulă, la membrana mucoasă a nasului și faringe. Necroza este adesea de culoare gri murdar sau verzuie. Dispare lent, în 7-10 zile. Angina pectorală catarală și foliculară dispare în 4-5 zile.

În funcție de severitatea leziunii orofaringelui, ganglionii limfatici regionali sunt implicați în proces. Aceștia devin denși și dureroși la palpare. Ganglionii limfatici amigdali și cervicali anteriori sunt primii care se măresc.

La începutul bolii, limba este uscată, acoperită gros cu un strat cenușiu-brun, din ziua 2-3 începe să se curețe de la vârf și de la margini, devine roșu aprins, cu papile proeminente umflate, ceea ce îi dă un aspect de zmeură: limbă de „zmeură”, „papilară”, „scarlatina”. Acest simptom se detectează clar între ziua 3 și a 5-a, apoi luminozitatea limbii scade, dar pentru o perioadă lungă de timp (2-3 săptămâni) este posibil să se observe papilele mărite.

De obicei, intoxicația se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului, letargie, dureri de cap și vărsături repetate. În cazurile severe, temperatura corpului crește până la 40 °C, există dureri de cap severe, vărsături repetate, letargie, uneori agitație, delir, convulsii și simptome meningeale. Scarlatina modernă nu este adesea însoțită de intoxicație cu o temperatură corporală normală.

Dermografismul alb în scarlatina de la începutul bolii are o perioadă latentă extinsă (10-12 min) și o perioadă aparentă scurtată (1-1,5 min) (la o persoană sănătoasă, perioada latentă durează 7-8 min, iar perioada aparentă - 2,5-3 min). Ulterior, perioada latentă se scurtează, perioada aparentă devine mai persistentă.

În sângele periferic se observă leucocitoză neutrofilică cu deplasare spre stânga; VSH-ul este crescut.

Formulare

Scarlatina este împărțită în funcție de tip, severitate și curs. După tip, se disting scarlatina tipică și atipică.

• Formele tipice includ cele cu toate simptomele caracteristice scarlatinei: intoxicație, dureri în gât și erupții cutanate.

Formele tipice sunt împărțite în ușoare, moderate și severe. Severitatea este determinată de severitatea simptomelor de intoxicație și de modificările inflamatorii locale din orofaringe. În ultimii ani, scarlatina a fost ușoară în majoritatea cazurilor, mai rar moderată. Formele severe nu se observă aproape niciodată.

• Formele atipice includ forme ușoare, latente, cu manifestări clinice ușoare, precum și forme extrafaringiene (arsură, rană și postpartum) cu o leziune primară în afara orofaringelui. În cazul scarlatinei extrafaringiene, erupția cutanată apare și este mai intensă la locul de intrare, existând simptome de intoxicație: febră, vărsături. Nu există durere în gât, dar poate exista o ușoară hiperemie a membranei mucoase a orofaringelui. Limfadenita regională apare în zona de intrare și este mai puțin pronunțată decât în cazul scarlatinei tipice.
• Formele cele mai severe, hemoragice și hipertoxice, pot fi, de asemenea, clasificate drept atipice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostice de scarlatină la un copil

În cazurile tipice, diagnosticarea scarlatinei la un copil nu este dificilă. Debutul brusc și acut al bolii, febra, vărsăturile, durerile în gât la înghițire, hiperemia delimitată a arcurilor, amigdalelor, uvulei, erupția punctată roz pe un fond hiperemic al pielii, triunghiul nazolabial palid, ganglionii limfatici regionali măriți ai gâtului oferă motive pentru diagnosticul clinic al scarlatinei. O metodă auxiliară poate fi imaginea sângelui periferic: leucocitoză neutrofilă cu o ușoară deplasare spre stânga și VSH crescută.

Dificultățile în diagnosticarea scarlatinei apar în formele latente și atunci când pacientul este internat târziu în spital.

În formele latente de scarlatină, hiperemia limitată a orofaringelui, semnele de limfadenită, dermografismul alb și imaginea sângelui periferic au semnificație diagnostică.

În cazul internării tardive a pacientului, simptomele de lungă durată sunt importante din punct de vedere diagnostic: limbă „de zmeură” cu papilele limbii hipertrofiate, peteșii, uscăciune și descuamare a pielii. Datele epidemiologice sunt foarte importante în astfel de cazuri - contactul copilului cu un pacient cu alte forme de infecție streptococică.

Pentru confirmarea de laborator a diagnosticului de scarlatină, este importantă izolarea streptococului beta-hemolitic în culturi de mucus din orofaringe, precum și determinarea titrului de antistreptolizină-O, alte enzime și antitoxine streptococice. Scarlatina se diferențiază de pseudotuberculoză, yersinioză, infecție stafilococică însoțită de sindrom asemănător scarlatinei, afecțiune toxico-alergică, rujeolă, meningococemie, exantem enterovirus etc.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratament de scarlatină la un copil

Pacienții cu scarlatină sunt spitalizați conform indicațiilor clinice și epidemiologice.

• Spitalizarea este obligatorie în formele severe de scarlatină și când este imposibilă izolarea pacientului și crearea condițiilor pentru tratamentul acestuia la domiciliu. Pacienții cu scarlatină sunt plasați în boxe sau saloane de 2-4 persoane, umplându-le concomitent. Contactele dintre pacienții nou internați și convalescenți nu trebuie permise. Externarea din spital se face conform indicațiilor clinice după terminarea curei de antibioticoterapie, de obicei în a 7-a-10-a zi de la debutul bolii.
• Pacienții cu forme ușoare și moderate sunt tratați la domiciliu. În cazul tratamentului la domiciliu, este necesară izolarea pacientului într-o cameră separată și respectarea regulilor sanitare și igienice în îngrijirea pacientului (dezinfecție curentă, vase individuale, articole de uz casnic etc.). Este necesar să se asigure respectarea repausului la pat în perioada acută a bolii. Dieta trebuie să fie completă, cu o cantitate suficientă de vitamine, blândă din punct de vedere mecanic, în special în primele zile ale bolii.

În caz de scarlatină, este indicat tratamentul cu antibiotice. În absența contraindicațiilor, penicilina rămâne antibioticul de elecție. Durata curei de antibioticoterapie este de 5-7 zile.

Tomicidul are un efect bactericid specific împotriva cocilor gram-pozitivi. Medicamentul se utilizează extern pentru gargară, 10-15 ml de 5-6 ori pe zi.

În tratamentul scarlatinei la un copil la domiciliu, fenoximetilpenicilină se administrează oral în doză de 50.000 UI/kg pe zi, în 4 doze. Într-un spital, este mai potrivită administrarea penicilinei intramuscular în 2 doze. În formele severe, doza zilnică de penicilină este crescută la 100 mg/kg sau mai mult sau se trece la tratament cu cefalosporine de generația a treia. Probioticele (Acipol etc.) sunt prescrise simultan cu antibioticul.

Profilaxie

Nu a fost elaborată o prevenție specifică a scarlatinei. Măsurile preventive includ detectarea precoce și izolarea pacienților cu scarlatină și orice altă infecție streptococică. Conform instrucțiunilor, pacienții cu scarlatină sunt izolați timp de 7-10 zile de la debutul manifestărilor clinice, dar cei care s-au recuperat după boală pot fi trimiși într-o instituție pentru copii la 22 de zile de la debutul bolii, din cauza posibilității apariției diferitelor complicații. Pacienții cu alte forme de infecție streptococică (amigdalită, faringită, streptodermie etc.) în focarul de scarlatină sunt, de asemenea, izolați timp de 22 de zile.

Pentru prevenirea specifică a scarlatinei și a altor infecții streptococice respiratorii la persoanele de contact, este indicată utilizarea Tomicidului. Tomicid se utilizează sub formă de gargară (sau irigare) a gâtului. Pentru o gargară, se utilizează 10-15 ml de medicament sau 5-10 ml pentru irigarea gâtului. Medicamentul se utilizează după mese de 4-5 ori pe zi, timp de 5-7 zile.

Întrucât scarlatina apare în prezent aproape exclusiv într-o formă ușoară și nu dă complicații, mai ales atunci când este tratată cu medicamente antibacteriene și respectând regimul terapeutic, aceste perioade decretate de izolare a celor care au avut scarlatina pot fi reduse. În opinia noastră, pacienții cu scarlatina ar trebui izolați cel mult 10-12 zile de la debutul bolii, după care pot fi internați într-un grup organizat.

[ 19 ]

Prognoză

Prognosticul este favorabil cu terapie administrată rațional (terapie cu penicilină precoce în condiții care exclud reinfecția), evoluția bolii este lină, complicațiile apar rar.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]