Scarlatina faringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Scarlatina este o boală infecțioasă acută caracterizată printr-un curs ciclic, intoxicație generală, angina pectorală, erupție cutanată mică și mică și tendință la complicații purulente-septice.

La sfârșitul secolului al XVII-lea. T. Sydenham a dat această boală numele de "scarlatina" și a fost primul care a dat descrierea sa clinică exactă. În secolele XVIII și XIX. Medicii francezi A.Trousseau și R.Vretonneau pe baza observațiilor în timpul epidemiilor care au măturat Europa, dar toate țările dezvoltate au caracteristici clinice detaliate ale scarlatina si, diagnosticul diferential lo de rujeolă și difterie.

Epidemiologia febră scarlată. Scarlatoarea este comună în toate țările lumii. Sursa agentului patogen sunt bolnavi cu scarlatină, strep gât, și rinofaringita (contagioasă pe parcursul bolii lor), purtători hemolitic streptococi Grupa A. Utilizarea penicilinei după 7 până la 10 zile are ca rezultat eliberarea Streptococul, iar pacientul este inofensiv pentru alții. În caz de complicații, se prelungește calendarul perioadei infecțioase. Un pericol epidemiologic major este prezentat de pacienții cu plămâni nerecunoscuți și cu forme atipice de scarlatină. Traseul principal al transmisiei este în aer. Infectia poate avea loc numai în imediata destul de aproape de pacient, cum ar fi stau cu el în aceeași cameră (Ward) ca streptococi, în ciuda viabilitatea în mediul extern, rapid pierd patogenitate și infecțiozitate in vitro. De asemenea, este posibil să se infecteze prin obiecte de uz casnic obișnuite. Cea mai frecventă scarlată se observă la copiii preșcolari și cei de vârstă școlară. Incidența maximă se înregistrează în perioada toamnă-iarnă.

Imunitatea împotriva scarlatină caracterizat prin acțiune antitoxică și antibacteriană și este produsă ca urmare a acestei boli și, de asemenea, în așa-numita imunizare de uz casnic din cauza infecțiilor streptococice repetate care apar în lumină, și de multe ori o formă subclinică. Cu o intensitate insuficientă de imunitate, există cazuri repetate de scarlată, a căror frecvență la sfârșitul secolului XX. A crescut.

Cauza scarlaturii. Patogeni toxigene scarlatină este un beta-hemolitic grup streptococul A. Prezența sa constantă în gât a pacienților cu scarlatină a fost stabilit în 1900 și Baginski Sommerfeld. I.G.Savchenke (1905) deține descoperirea toxinei streptococice (eritropice, scarlatoare). În 1923, în 1938, cuplul Dick (G.Dick și G.Dick) a examinat modele de răspuns al organismului la introducerea de toxina cărămiziu, dezvoltat pe baza căruia așa numita reacția Dick, a jucat un rol important în diagnosticul de scarlatină. Esența rezultatelor obținute de acești autori este următoarea:

1. administrarea de exotoxină scarlată la persoanele care au avut scarlat cauzează dezvoltarea simptomelor caracteristice pentru prima perioadă de scarlat febră;
2. administrarea intradermică a toxinei provoacă o reacție locală la persoanele susceptibile la scarlatină;
3. la persoanele care sunt imune la scarlată, această reacție este negativă, deoarece toxina este neutralizată de un antitoxin specific prezent în sânge.

Patogenie de stagnare. Porțile de intrare pentru agenții patogeni ai infecției în cazurile de scarlat sunt membrana mucoasă a amigdalelor. Pe vasele limfatice și sanguine, agentul patogen intră în ganglionii limfatici regionali, provocând inflamația lor. Toxina este agentul cauzal, pătrunzând în sânge, în primele 2-4 zile este dezvoltarea unei puternice simptome toxice (febră, erupții cutanate, cefalee, etc.). În același timp, se observă o creștere a sensibilității organismului la componenta proteică a unui microorganism care se poate manifesta in 2-3 saptamani asa-numitele valuri alergice (urticarie, umflarea feței, eozinofilia, etc.), care sunt deosebit de pronunțate la copii sensibilizate boala streptococica anterior, și se întâmplă adesea în primele zile ale bolii.

Anatomia patologică. Locul de amplasare implementare primară excitatoare scarlatinal conform propunerii K.Pirke numit scarlatinal primar afecta, destinația de localizare primară care servesc amigdale Palatine (M.A.Skvortsova date 1946, în 97% din cazuri). Procesul începe în criptele amigdalelor, în care se află exudatul și un grup de streptococi. Apoi se formează o zonă de necroză în parenchimul cript din jur, care conține un număr mare de agenți patogeni care pătrund în țesuturi sănătoase și provoacă o distrugere suplimentară a amigdalei. Dacă necroza procesului se oprește, limita este format la arborele său de leucocite reactive (metaplazia mieloidă țesut limfoadenoidnoy amigdalelor), prevenirea răspândirii în continuare a infecției. In primele zile ale bolii dezvolta edem reactiv și exsudație fibrinoasă în țesutul înconjurător primar afectează, precum și introducerea de bacterii în sânge și a vaselor limfatice si noduri. În ganglionii limfatici regionali se observă aceleași modificări ca în afecțiunile primare: necroza, edemul, efuziunea fibrină și metaplazia mieloidă. Foarte rar, afecțiunea primară are caracterul de inflamație catarrală, care maschează boala adevărată, care crește dramatic pericolul epidemiologic. Erupțiile cutanate, atât de caracteristice pentru scarlatină, din punct de vedere histologic nu reprezintă nimic specific (focare de hiperemie, infiltrate perivasculare și edem inflamator mic).

Simptomele de scarlat febră. Perioada de incubație variază de la 1-12 (de obicei 2-7) zile. În cazurile tipice de severitate moderată, boala începe de cele mai multe ori cu o creștere rapidă a temperaturii corpului la 39-40 ° C, greață, vărsături, adesea frisoane și durere la înghițire. Condiția generală se înrăutățește considerabil deja în primele ore ale bolii. Pielea în primele 10-12 ore este curată, dar uscată și fierbinte. Erupția de pe ea apare la sfârșitul primului sau la începutul celui de-al doilea suug. De obicei, erupțiile cutanate pornesc de la gât, se extind la partea superioară a pieptului, în spate și se răspândesc rapid în tot corpul. Ea se manifestă mai clar pe suprafețele interioare ale brațelor și șoldurilor, în falțurile inghinale și abdomenul inferior. Se observă o răspândire mai semnificativă în locurile de pliuri naturale ale pielii, unde deseori există numeroase dungi roșii întunecate care nu dispar atunci când sunt presate (simptomul Pastia). Pentru febra scarlată se caracterizează prin fenomenul opus - absența unei erupții cutanate în mijlocul feței, nasului, buzelor și bărbie. Aici se remarcă patognomonică pentru cărămiziu, un triunghi al lui Filatov (paloare a acestor formațiuni în comparație cu restul puternic supraîncărcat al feței). Caracteristic, aspectul de petechiae, în special în pliuri și locurile de frecare a pielii. Apariția petechiae datorită fragilității capilare toxice, care poate fi determinat prin pinch pielea sau suprapuse pe ham de umăr (Konchalovsky simptom - Tiller - LEED).

În sângele modificărilor semnificative ale numărului de eritrocite și hemoglobinei nu se observă. Pentru o perioadă inițială, scarlatina caracterizată prin leucocitoză (10-30) x10 ⁹ / l, neutrofilie (70-90%) , cu o schimbare pronunțată la numărul de leucocite din stânga, VSH crescut (30- 60 mm / h). In boala timpurie numărul de eozinofile a scăzut, atunci, ca și dezvoltarea de sensibilizare la proteina streptococica (între 6 și 9 - zile boli) a crescut la 15% și mai sus.

Erupția durează de obicei 3-7 zile, apoi dispare fără a părăsi pigmentarea. Peelingul de piele începe, de obicei, în a doua săptămână a bolii, cu o erupție profundă mai devreme, uneori chiar înainte de dispariție. Temperatura corpului este redusă printr-o liză scurtă și este normalizată în ziua a 3-10 a bolii. Limba începe să se limpezească din raidurile din a doua zi a bolii și devine, așa cum sa menționat mai sus, roșu aprins, cu papile mărită (limbă "crimson") și își păstrează aspectul timp de 10-12 zile.

Și simptomul cel mai caracteristic de scarlatină este o durere în gât constantă, ale cărei simptome, în contrast cu angina vulgar, cresc foarte repede și sunt caracterizate prin disfagie severă și senzație de arsură în gât. Angina se produce la începutul bolii în faza de invazie și manifestă o hiperemie strălucitoare (angina pectorală eritematoasă) cu limite clar delimitate. Limba de la începutul bolii este palidă cu hiperemia pe vârf și de-a lungul marginilor; apoi într-o săptămână devine complet roșu, obținând o culoare de zmeură. Cu scarlată de severitate moderată, sinusul cataral se dezvoltă cu necroză superficială a mucoasei. Angina pectorală, observată cu forme mai severe de scarlată, se dezvoltă nu mai devreme de 2-4 zile de la boală. Prevalența și adâncimea necrozei sunt determinate de gravitatea procesului. În cazurile severe, care sunt foarte rare în prezent, se răspândesc dincolo de amigdalele, de arcade, de palatul moale, de limbă și de cele mai multe ori, în special la copii mici, profită de nazofaringe. Erupțiile la scarlat sunt o necroză a țesuturilor în coagulare și, spre deosebire de difterie, nu se ridică deasupra nivelului membranei mucoase. Angina durează între 4 și 10 zile (cu necroză). Creșterea ganglionilor limfatici regionali rămâne mai lungă.

Împreună cu febra scarlată de severitate medie, există, de asemenea, forme atipice - ștergere, hipertoxicitate și febră scarlată extra-bucolică. Când obliterat toate simptomele sunt ușoare, temperatura corpului este normală sau doar ușor crescute timp de 1-2 zile, starea generală nu este rupt, în unele cazuri, erupții cutanate, și modificări pot fi limba absente. Cu toate acestea, la o astfel de contagiozitate scăzut de forme diferențiate rămâne la un nivel ridicat și, ca astfel de forme de scarlatină sunt practic ignorate, pericolul de infecție în timpul cel mai înalt. Scarlatină Hypertoxic se caracterizează prin galopantă creștere de intoxicare, ajungând în prima zi a nivelului critic, care poate provoca moartea pacientului (moartea pe pragul de boală), atunci când principalele manifestări morfologice nu au fost încă suficient dezvoltate. Scarlatoarea extrabulică apare atunci când un streptococ hemolitic este infectat cu o rană sau arsură în orice parte a corpului. Perioada de incubație este de 1-2 zile, limfadenita regională se produce în apropierea locului de infecție, angina este absentă sau slab exprimată.

Complicațiile scarlatinei pot apărea cu orice severitate a bolii. Ele sunt împărțite în timpuriu și târziu. Primele complicații care apar în timpul perioadei inițiale de scarlatină sunt pronunțate limfoadenit, uneori cu supurație ganglionilor limfatici, otita medie, însoțită de distrugerea severă a structurilor urechii medii, mastoidita, rinosinuzita, sinovită și alte articulații mici. Complicații tardive apar, în general, timp de 3-5 minute săptămână de la debutul bolii si miocardita alergice manifesta, glomerulonefrită difuză, poliartrită complicații seroase și purulente. Pe săptămâna 3-4 recidivelor bolii scarlatina, cauzată de o infecție repetată (grupa streptococ A 3-hemolitic a unui alt serotip.

Diagnosticul se bazează pe date epidemiologice (contact cu pacienții cu scarlatină), datele examenului clinic și de laborator înregistrat simptome caracteristice scarlatină (erupții cutanate, „zmeură“ limba, amigdalite, exfolierea pielii). Pentru scarlatină caracterizată prin modificări în sânge: VSH crescut, leucocitoză, neutrofilie cu o schimbare în formula de leucocite din stânga, eozinofilie, are loc între 4 și 9 zile de boală, în cazuri severe - vacuolizare și neutrofile graininess. În urină de multe ori există urme de proteine și celule roșii sanguine proaspete. Dificultăți diagnostice apar în cazul ștergerilor și al formelor extra-bucale de scarlatină. În unele cazuri, se recurge la metode bacteriologice și imunologice de diagnostic.

În diagnosticul diferențial, trebuie avut în vedere faptul că apariția erupției cutanate "scarlatoare" este posibilă în perioada prodromală a rujeolei, varicelei și, de asemenea, cu infecția stafilococică.

Prognosticul, în majoritatea cazurilor, cu detectarea în timp util a scarlatului și tratamentul adecvat este favorabil. Cu forma hipertoxică de cărămiziu și angina pectorală necrotică, prognosticul este prudent sau chiar discutabil.

Tratamentul febră scarlată. Pacienții cu forme mai blande de scarlatină nu este însoțită de complicații, și, dacă este posibil, să le izoleze la domiciliu, nu poate fi internat in spital. În alte cazuri, spitalizarea în departamentul infecțios este indicată. Cu o formă ușoară de odihnă la pat, 5-7 zile, cu greutate - până la 3 săptămâni. Administrată local clătirea soluții de faringe bicarbonat de sodiu, furatsilina (1: 5000)., soluție ușor roz de permanganat de potasiu, decocturi de salvie, mușețelul, etc. Intramuscular injectat penicilina 500 000 la 1 000 000 de unități / zi, timp de 8 zile sau unică bitsillina administrare -3 (5) sau per os fenoximetilpenicilină. In intoleranta penicilina droguri folosesc oleandomitsii eritromicina și alte antibiotice active impotriva streptococi. În cazul complicațiilor renale, sulfonamidele încearcă să nu fie prescrise. Se recomandă utilizarea hiposensibilizantă, antihistaminic, conform indicațiilor, terapie de detoxifiere. În cazul miocarditei toxice, poliartritei sau nefritei, consultați specialiștii corespunzători.

Pacientul are nevoie de o dieta plina, imbogatita cu vitamine. Cu dietă albuminurie - sare, băut abundent de ceai cu lamaie, sucuri din fructe proaspete.

La recuperare, testele de control ale sângelui și urinei sunt obligatorii.

Prevenirea în instituții include ventilație regulată cameră, curățare umedă, jucării de dezinfectare, ustensile de prelucrare, lapte fiert înainte de a bea, sondajul solicitanților de personal dl purtători de beta-hemolitic streptococi. Izolarea pacientului durează cel puțin 10 zile, după care copiii care frecventează instituțiile preșcolare și primele două clase ale școlii sunt izolați din colectiv timp de încă 12 zile. Adulții care au avut scarlatină, în termen de 12 zile de la expirarea izolației nu este permis să lucreze în grădinițe, saloanele primele două clase de școală, chirurgicale și de maternitate, pe bucătării lactate, spitale și clinici pentru copii. Accentul este dezinfecția continuă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],