Otită medie pentru scarlatină

Otita cauzată de scarlatină apare cel mai adesea în copilărie, între 3 și 5 ani, reprezentând aproximativ 20-25% din cazurile de scarlatină.

Poate apărea la începutul bolii, în punctul culminant al dezvoltării sale, cu o reacție inflamator-necrotică pronunțată în gât și nas, precum și 2-3 săptămâni mai târziu, în perioada de descuamare și recuperare.

Scarlatina este o boală infecțioasă acută cauzată de streptococul beta-hemolitic de grup A - Str. pyogenes - care apare ciclic cu intoxicație, dureri în gât, erupții cutanate punctiforme și posibile complicații de natură hematogenă (limfadenită severă, otită, mastoidită, sinuzită etc.). Principala cale de transmitere a agenților patogeni este pe cale aeriană. Infecția apare de la pacienții cu scarlatina (pe parcursul întregii boli), dureri în gât streptococice și nazofaringită, de la purtătorii de streptococ beta-hemolitic de grup A.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptome de otită în scarlatină

Există trei forme de otită scarlatină: hiperacută precoce, necrotică și tardivă.

Formă timpurie

În această formă, otita apare în prima sau a doua zi de la debutul bolii pe cale hematogenă, sub forma hipertoxică a scarlatinei, în faza de enantem scarlatin. Semnele otitei sunt mascate de simptomele luminoase ale bolii subiacente și nu atrag atenția părinților o perioadă de timp. Temperatura corpului crește la valori ridicate (39-40°C), starea generală indică o intoxicație profundă a organismului, procesul inflamator acoperă toate părțile mezencefalului fără a exista semne locale externe specifice ale bolii. Adesea, infecția se răspândește rapid la membranele și substanța creierului, odată cu dezvoltarea meningoencefalitei. Evoluția bolii are loc atât de rapid încât orice intervenție chirurgicală este imposibilă. În majoritatea cazurilor, această formă de otită scarlatină se termină cu deces.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Forma necrotică a otitei

Este o formă severă de otită scarlatină precoce. Factorul etiologic este cel mai adesea streptococul hemolitic. Debutul nu este la fel de brusc și de rapid progresând ca în forma anterioară, fiind întotdeauna însoțit de modificări distructive pronunțate ale structurilor timpanomastoidiene; timpanul este tulbure, hiperemia sa nu este atât de pronunțată, este focală, perforația are loc rapid și acoperă întregul timpan. În timpul paracentezei, acul nu întâmpină nicio rezistență și pare că penetrează hârtie moale. Procesul necrotic acoperă oscioarele auditive, care pot cădea printr-o perforație extinsă a timpanului sub formă de sechestre. Același proces distruge peretele medial al cavității timpanice și canalul facial, provocând dezvoltarea labirintitei purulente acute și a paraliziei nervului facial. Secreția purulentă nu este abundentă, galben închis, fetidă. Răspândirea procesului necrotic se oprește spontan și se limitează la o zonă de demarcație corespunzătoare limitelor caracteristice intervenției chirurgicale (pentru RO „naturală”).

Această formă de otită se caracterizează prin afectarea semnificativă și persistentă a auzului, mai pronunțată decât în otita banală. În această formă se observă și afectarea toxică a aparatului vestibular, manifestată prin semne de boală labirintică indusă (amețeli, nistagmus spontan, greață, vărsături). Tulburările funcțiilor labirintului, odată apărute, rămân persistente.

Forma tardivă a otitei cu scarlatină

Este mai frecventă decât alte forme. Apare în perioada de recuperare după boala de bază. Simptomele și evoluția bolii corespund celor din otita medie acută obișnuită.

În ceea ce privește funcția auditivă, prognosticul este nefavorabil în primele două forme. Afectarea bilaterală a urechii duce la surditate, iar dacă apare înainte de vârsta de 3 ani, duce la surdomutisme.

Tratamentul otitei în scarlatină

Tratamentul otitei în scarlatină constă în efectuarea paracentezei cât mai curând posibil, prescriind doze masive de antibiotice (penicilină), a căror utilizare continuă după recuperare încă câteva zile. În caz de intoleranță la preparatele cu penicilină, se prescriu eritromicină și oleandomicină.

Dacă se suspectează mastoidita - antrotomie și mastoidectomie, asigurând drenajul fiabil al cavității postoperatorii și spălări frecvente printr-un tub de drenaj cu o soluție de penicilină, bicilină-3, furacilină. Repaus la pat, nutriție completă îmbogățită cu vitamine, multe lichide, terapie hiposensibilizantă și detoxifiantă în timp ce se administrează imunocorectori (timalină).

Prevenirea otitei în scarlatină

În caz de scarlatină - tratamentul precoce al bolii de bază cu mijloacele menționate mai sus și procedurile de igienizare a faringelui și nazofaringelui, în timp ce nu se recomandă gargarizarea forțată frecventă a faringelui, care contribuie la distrugerea microtrombilor și răspândirea acestora pe cale hematogenă. Gargarizarea faringelui înlocuiește eficient consumul abundent de ceai cald cu lămâie sau acid ascorbic, decoct de măceșe. După recuperare, sunt obligatorii analize de sânge și urină de control.

Prognosticul otitei medii cu scarlatină

În zilele noastre, datorită utilizării antibioticelor extrem de active, formele severe de otită scarlatină sunt extrem de rare și, de regulă, apar la persoanele slăbite care suferă de boli generale care afectează imunitatea (boli de sânge, infecție cu HIV, dependență de droguri etc.).

Prognosticul pentru viață în forma incipientă a otitei scarlatinice este foarte grav. Boala poate fi oprită doar prin recunoașterea la timp a bolii, terapia masivă cu antibiotice și paracenteza precoce. Forma necrotică este, de asemenea, letală, cu complicații care pot duce la meningoencefalită, tromboflebită a sinusului sigmoid, sepsis, ducând la un prognostic nefavorabil. Prognosticul pentru forma tardivă este același ca și pentru otita medie acută obișnuită.