Toxoplasmoza: o privire de ansamblu

Toxoplasmoza este o boală protozoare zoonotic caracterizată prin curs cronic, polimorfismul manifestărilor clinice, leziuni primare ale sistemului nervos central, ochi, ficat și plămâni.

Toxoplasmoza este o boală răspândită cauzată de parazitul intracelular Toxoplasma gondii. Infecția persoanei apare în principiu alimentară prin folosirea produselor alimentare infectate cu toxoplasma sau prin contactul cu pisicile infectate.

În cele mai multe cazuri, toxoplasmoza este asimptomatică. În prezența semnelor clinice, acestea pot fi similare cu cele din cazul mononucleozei sau a bolilor asemănătoare gripei. Totuși, chiar și infecția subclinică poate duce ulterior la apariția semnelor de afectare a anumitor organe, de exemplu bolile neurologice, patologia organului de viziune,

Toxoplasmoza este o infecție oportunistă asociată cu SIDA. În contextul imunodeficienței la pacienții cu infecție HIV se poate dezvolta encefalita acută, care adesea devine cauza morții pacientului.

Toxoplasmoza congenitală este obținută prin transmiterea transplacentară a parazitului la făt în timpul bolii primare a unei femei cu toxoplasmoză în timpul sarcinii. Acest lucru poate duce la consecințe grave (avort spontan, leziuni ale SNC, deformări etc.).

S-a stabilit că forme severe de leziuni fetale apar în timpul infecției primare a femeii însărcinate în timpul organogenezei.

Conform literaturii de specialitate, femeile care au fost infectate sau au prezentat toxoplasmoză înainte de sarcină nu transmit toxoplasm la făt.

Absența simptomelor specifice la toxoplasmoză nu permite diagnosticarea acestei boli fără rezultatele testelor de laborator.

Liniile directoare recomandă principalele metode de diagnostic serologic, cele mai disponibile și utilizate în laboratoarele clinice, precum și o listă de medicamente și scheme de administrare a acestora pentru tratamentul toxoplasmozei.

Implementarea în timp util a măsurilor preventive, examinarea femeilor înainte de sarcina planificată, tratamentul inițiat în timp util poate evita toxoplasmoza.

Codurile ICD-10

• Q58. Toxoplasmoza. Inclus: infecție provocată de Toxoplasma gondii. Excluse: toxoplasmoza congenitală (P37.1).
• V58.0. Toxoplasmoza oculopatie.
• V58.1. Toxoplasmoza hepatitei (K77.0).
• V58.2. Toxoplasmoza meningoencefalită (G05.2).
• 858.3. Toxoplasmoza pulmonară (J17.3).
• V58.8. Toxoplasmoza cu leziuni la alte organe.
• V58.9. Toxoplasmoza, nespecificată.

Epidemiologia toxoplasmozei

Toxoplasmoza este în primul rând o infestare focală naturală, adică zoonoza animalelor sălbatice (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Totuși, toxoplasmoza în prezent (din punct de vedere epidemiologic) ar trebui considerată o zoonoză a animalelor agricole și domestice. Persoana este implicată în circulația agentului patogen, de regulă, în localitate, i. în centrul sanitar al toxoplasmozei. Există motive să se creadă că cel mai frecvent factor în transmiterea agentului cauzal la om este carnea animalelor de fermă invazive. Mecanismul geologic pentru transmiterea invaziei la om se realizează, aparent, mult mai rar. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui să minimizeze semnificația epidemiologică a pisicilor.

Recent, sa constatat că în acele zone în care pisicile nu au, cum ar fi unele insule din Pacific, nu se produce, și toxoplasmoza (Wallace și colab., 1972). Acest lucru reflectă, fără îndoială, nu numai faptul că pisica - cea mai importantă sursă directă de infecție umană, dar că efectivele de animale fără ea nu sunt infectate pe care oamenii devin infectate ulterior în mod indirect. În același timp, în sate, în cazul în care există pisici, toxoplasmoza afecteaza grupul cel mai divers de oameni, inclusiv vegetarieni stricte care nu se pot infecta cu nimic, dar pisica. Astfel, există toate motivele pentru a afirma că pisicile din epidemiologia toxoplasmozei ocupă un loc central. Dacă am putea preveni colonizarea ouăcistelor mediu, a încetat treptat la invazia de animale de fermă și se concentreze sinantrope ar fi condamnată la dispariție. Este pertinent faptul că o persoană ca sursă de infecție în sens epidemiologic nu joacă un rol semnificativ. Rare, în general, cazuri de transmitere transplacentar a infecției (mai puțin de 1% din toate cazurile de infecție umană cu toxoplasmoza) și, desigur, este chiar mai multe cazuri rare de infecție în furnizarea de asistență obstetrică și chirurgicale (în cazul în care acestea sunt), atunci când transfuzie de sange si transplantul de organe nu modificați valabilitatea acestei ipoteze.

Incidența toxoplasmozei în legătură cu dificultățile de recunoaștere a toxoplasmozei subclinice pronunțate clinic și, în plus, subclinic, rămâne necunoscută în toate țările, inclusiv până în prezent în Ucraina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Căile de infecție cu toxoplasmoză

Oral

Principala modalitate de infectare se întâlnește prin ovocite prin utilizarea de legume, fructe de padure, apă brută, în contact cu pisicile și solul, chisturile sau tahizoidele - cu carne neprelucrată și lapte crud.

Contact

Se întâmplă prin piele mucoasă și deteriorată, posibilă în contact strâns cu animale bolnave.

[8], [9], [10]

Congenital (transplacentar)

Infecția intrauterină a fătului are loc prin placentă. Sursa de infecție este gravidă cu infecție proaspătă când se observă parasitemia, iar agentul patogen intră placenta, care este format de situsul primar de infecție, în cazul în care traseul toxoplasme hematogene căderea într-un fetus.

[11], [12], [13], [14], [15]

Transplant

Apare atunci când transplanturile de organe de la un donator cu toxoplasmoză. Transmiterea agentului patogen în timpul transfuziei sanguine sau a leucocitelor a fost, de asemenea, dovedită.

Toxoplasmoza rata de incidență a populației în diferite țări (. Franța, Olanda, SUA și altele), de multe ori depinde de gradul de utilizare a feluri de mâncare pe jumătate coapte din carne, în practică culinară (până la 90% în Franța, în Olanda - 45-80%, SUA - 18-20%) .

Pentru a înțelege mai bine epidemiologia infecției provocată de T. Gondii, este necesar să se stabilească sursa de infecție, căile posibile și factorii de infectare. Aceste date vor permite dezvoltarea unei strategii specifice de prevenire și, dacă este necesar, tratamentul toxoplasmozei într-un caz particular.

Este destul de logic să presupunem că diferențele de intensitate a imunității în aceste cazuri sunt asociate, în primul rând, cu starea socială inegală a grupurilor intervievate și cu riscul diferit de infecție și re-invazie cu toxoplasmoză.

Ce cauzează toxoplasmoza?

Toxoplasmoza este cauzata de Toxoplasma gondii (Subregnul protozoare, tip Apicomplecxa, Coccidiile detașare subordinul Eimeriina. Family Eimeriidae).

La oameni și animale T. Gondii trece mai multe etape de dezvoltare: a trophozoite (endozoit, tachyzoite), chisturi (tsistozoit, bradizoit) și oochisti. Tropozoizii cu o dimensiune de 4-7x2-4 μm se aseamănă cu forma unei luna crescentă. Chisturile sunt acoperite cu o coajă dură, de până la 100 de microni. Oochiștii au formă ovală, cu diametrul de 10-12 microni.

Conform datelor genotipice, se disting trei grupuri de tulpini toxoplasmice. Reprezentanții primului grup provoacă toxoplasmoză congenitală la animale. La om, tulpinile grupurilor 2 și 3 ale toxoplasmei sunt detectate, iar reprezentanții ultimului grup sunt mai des detectați la pacienții cu infecție cu HIV. Sa determinat structura antigenică a diferitelor etape de dezvoltare a toxoplasmei și sa stabilit că trofozoizii și chisturile au atât antigeni comuni cât și caracteristici numai pentru fiecare dintre ei.

Patogeneza toxoplasmozei

De la introducerea locului (cel mai des - organele digestive goale) se clasifică, Toxoplasma șoc limfatic în ganglionii limfatici regionali, în cazul în care acestea se multiplica si determina dezvoltarea limfadenitå. Apoi, un număr mare de paraziți din sânge vine și răspândit în organism}, provocând leziuni la nivelul sistemului nervos, ficatul, splina, ganglionii limfatici, mușchii scheletici, ochii miocard. Datorită multiplicării trofozoitelor, celulele infectate sunt distruse. În jurul foci de necroză și acumularea de toxoplasm formează granuloame specifice. Sub răspunsul imun normal al organismului, trofozoizii dispar din țesuturi și începe procesul de formare a chisturilor (reacția inflamatorie din jurul lor este slabă). Toxoplasmoza bolii trece de la faza acută la cea cronică și, chiar mai des, în transportul cronic, cu conservarea chisturilor în țesuturile organelor.

Care sunt simptomele toxoplasmozei?

Perioada de incubație a toxoplasmozei durează de la câteva săptămâni până la câteva luni. În funcție de mecanismul de infecție, toxoplasmoza dobândită și congenitală este izolată.

Toxoplasmoza obținută, de obicei, are loc fără simptome (până la 99% din toate cazurile de infecție cu T. Gondii). Acestea sunt persoane sănătoase, de obicei cu un nivel scăzut de anticorpi antitoxoplazici care nu au nevoie de supraveghere sau tratament medical. La persoanele cu un răspuns imun normal, în majoritatea cazurilor, toxoplasmoza are loc într-o formă latentă. Manifestă toxoplasmoză apare în formă acută (până la 0,01% infectată) și cronică (1-5%), cu tendința de recădere și exacerbare.

Cum este diagnosticată toxoplasmoza?

Toxoplasmoza este diagnosticată pe baza factorilor de risc epidemiologic pentru infecție și a datelor clinice și de diagnostic de laborator .

Tehnici de parazitologice (biopsii isledovanie a ganglionilor limfatici si alte organe) nu sunt utilizate pe scară largă din cauza complexității lor și intensitatea muncii. Anticorpii specifici ai anticorpilor IgM și IgG la antigenele de Toxoplasma detectate în testele serologice repetate: ELISA, IHA și IFA (dar ele nu sunt informative la pacienții cu SIDA) a efectuat un test cutanat cu toksoplazminom (nativ sau recombinant). În analiza și interpretarea rezultatelor serologice de diagnostic trebuie luat în considerare incubarea „imun“ - apariția de anticorpi la antigenele de parazit numai după o anumită perioadă de latență - și evaluează rezultatele cercetării în dinamica. Testul cutanat indică o infecție cu toxoplasmă, dar nu oferă informații despre natura cursului bolii. Femeile gravide cu reacții serologice pozitive petrec ultrasunetele fătului în dinamică.

Cum este tratată toxoplasmoza?

Tromoplasmoza cronică obținută cu o formă latentă nu are nevoie de tratament. Eficacitatea medicamentelor etiotropice pentru toxoplasmoza cronică este scăzută, deoarece chimioterapia și antibioticele practic nu afectează endozoitele în chisturile tisulare. În toxoplasmoza cronică, tratamentul este indicat numai cu exacerbarea procesului și cu avortul spontan (tratamentul se efectuează în afara perioadei de gestație).

Care este prognosticul toxoplasmozei?

Toxoplasmoza obținută are un prognostic favorabil, deoarece forma latentă predomină fără manifestări clinice. Formele septice observate la pacienții cu SIDA și la pacienții cu o stare de imunodeficiență cu altă etiologie sunt severe și pot duce la deces.