Toxoplasmoza hepatitei

Toxoplasmoza congenitală Hepatita este o boală provocată de toxoplasmul obținut de făt înainte de mamă cu toxoplasmoză.

Răspândire

Toxoplasmoza este una dintre cele mai urgente probleme de sănătate. În structura bolilor oportune în Rusia, toxoplasmoza se află pe locul trei după infecția cu tuberculoză și cu citomegalovirus.

Agentul cauzal al toxoplasmozei este larg răspândit în natură și, prin contactul cu animalele domestice și agricole, infectează oamenii - de la 6 la 90%. De exemplu, în districtul autonom german, infecția cu toxoplasmă a fost detectată la 36,3% dintre locuitori, iar în regiunea Kamchatka - în 13%.

În Anglia, seropozitivitatea pentru toxoplasmă este de 9,1%.

Printre cei infectați cu toxoplasm, femeile predomină, ceea ce se datorează probabil implicării mai mari în gătit și contactului cu carnea brută.

Prezența toxoplasmozei la femeile gravide este detectată cu o frecvență foarte mare: de exemplu, în Suedia, seropozitivitatea pentru toxoplasmoză la femeile gravide se găsește în 18% din cazuri.

În Rusia, anticorpii la toxoplasma la femeile gravide sunt detectați la o frecvență de 10 până la 40,6%. Infecția nou-născuților cu toxoplasm atinge valori semnificative - de la 17,3 la 26,3%.

Decese fetale și neonatale de malformații congenitale, infecție intrauterină cu Toxoplasma este detectat în 1,7% din cazuri, iar prezența simultană a infecției intrauterine cauzată de Toxoplasma și virusul herpes simplex, - 11,5%.

Cauzele hepatitei toxoplasmotice

Agentul cauzal al toxoplasmozei - cu Toxoplasma gondii - aparține tipului de simplu, clasa de Spore, dezlipire Coccidiile. Distinge toxoplasma proliferative sau endozoidy (taksizoidy), chisturi și ovocite (stadiul de repaus gazdă finală patogen enteric). Chisturile se formează în organismul gazdei intermediare (om, vite). Ele sunt localizate în principal în creier, ochi, miocard și mușchi. În interiorul chisturilor există, de asemenea, o multiplicare de toxoplasmă. Mai departe, ei ies din chisturi, pătrund în celulele gazdă, unde începe multiplicarea lor. Acest lucru se întâmplă cu recidivele de toxoplasmoză la om. Viabilii paraziți în chisturi pot fi conservați în organismul infectat pentru viață. De la toxoplasm la persoană nu se transmite. Cu infecția primară datorată toxoplasmului, care a avut loc în timpul sarcinii, agentul cauzal este transmis fătului. Deja infectate anterior și, prin urmare, femeile care nu sunt imune Toxoplasmoza proaspete este asociat cu parazitemiei, pe termen scurt, cel puțin, în timp ce endozoidy (forme proliferative ale agentului patogen) pot fi introduse în placenta scurgere sângele mamei. Mai mult, dacă funcția de barieră a stratului trofoblastic al corionului este afectată, parazitul penetrează fluxul sanguin fetal. Probabilitatea transmiterii transplacentare a toxoplasmei (de la 10 la 80%) depinde de vârsta gestațională a fătului. Severitatea leziunilor fetale crește cu durata sarcinii, dar crește riscul de infectare a fătului.

Infecția cu toxoplasma fetală determină forme acute sau cronice ale bolii, cauzează anomalii de dezvoltare, pot provoca leziuni diferitelor organe și sisteme.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfologie

Cu toxoplasmoza congenitală, hepatita cu o frecvență mai mare descrie, de asemenea, leziunile altor organe. De exemplu, se observă meningoencefalită, miocardită, pneumonie, pielonefrită, enterocolită și altele.

Ficatul este de obicei mărit. Examenul histologic indică conservarea structurii lobulare, discomplexarea grinzilor hepatice și prezența infiltrației limfohistiocitare. În hepatocite, distrofia hialină și vacuolară este detectată, necrozarea centrolobulară a hepatocitelor și necroza se observă de-a lungul periferiei lobilor, este prezentă colestaza. În infiltratele limfocitiocitare, se detectează chisturile toxoplasmice, se formează mici granuloame din celulele limfoide și monocite cu un amestec de celule epiteliale.

Simptomele hepatitei toxoplasmotice

În majoritatea copiilor cu toxoplasmoză congenitală hepatitele se naște pe termen lung, au un scor Apar de 7-8 puncte. Condiția este estimată ca fiind de severitate moderată, la unele nou-născuți poate fi severă. Există intoxicare sub formă de letargie, refuzul de a mânca, regurgitare. Icterul apare în 2-3 zile de viață - de la slab la intens. O creștere a mărimii ficatului, un sigiliu al consistenței sale, este notat la toți copiii. Ficatul este palpat sub arcul costal cu 3-5 cm; muchia este rotunjită, suprafața este netedă. Splenomegalie înregistrat la 30-40% dintre pacienții cu splina acționează de la hipocondru la 1--2 cm. Erupția cutanată pot apărea ca o erupție maculopapulara în zonele inghinale și gluteală. În 35-40% din cazuri există limfadenopatie. Modificările în inimă sunt exprimate în prezența murmurului sistolic și a tonusului inimii umflate la 30% din nou-născuți.

În analiza biochimică a sângelui; Creșterea de 2-3 ori a nivelului bilirubinei totale, aproximativ egală cu conținutul de fracțiuni de pigmenți conjugați și neconjugați; foarte slab, în principal în 2 faze, activitate crescută a ALT, ACT, LDH.

Colestaza marcat sindromul exprimat pielea și sclera ikterichnost, o creștere a concentrației bilirubinemia totală de 8-10 ori, pentru o fracțiune predominare conjugată. În același timp, nivelul de activitate al metalelor alcalino-pământoase și GGTP crește de 2-2,5 ori. Copiii au anxietate, mâncărime ale pielii. Sindromul hemoragic (erupție peteală, hemoragie la locul injectării) apare mai des atunci când apare o variantă colestatică de hepatită.

Cu ultrasunete, există o creștere a densității ecoului hepatic la aproape toți copiii cu hepatită toxoplasma congenitală. Cu varianta colestatică există o îngroșare a pereților vezicii biliare. Pancreatopatia este înregistrată în 43% din cazuri.

Variante de curgere

Cursul hepatitei toxoplasma congenitale este acut. Treptat, timp de 2-3 luni, starea copiilor se îmbunătățește: înjosirea scade, icterul dispare; cu o variantă colestatică a bolii, icterul poate dura până la 4-5 luni. În același timp, parametrii biochimici ai colestazei sunt normalizați.

Acești copii mor, care, pe lângă hepatită, prezintă leziuni grave la alte organe și sisteme (meningoencefalită, pneumonie, miocardită etc.).

Cursa cronică a hepatitei toxoplasmozei congenitale apare în cazuri izolate. Copiii sunt observați despre modificări ale sistemului nervos (hipotensiunea musculară și hipertensiunea arterială, tulburările motorii, hidrocefalie), precum și organul de vedere, poate fi un decalaj de dezvoltare.

Diagnosticul hepatitei de toxoplasmoză

În prezența hepatitei congenitale toxoplasmoza ar trebui să fie diferențiat de alte infecții congenitale, însoțite de dezvoltarea hepatitei. Aceasta infectie nitomegalovirusnaya, hepatita B, infecția cu virusul Epstein-Barr, listerioză și colab. Importanța principală este detectarea markerilor serologici infecție curent. În prezent, diagnosticul de toxoplasmoza congenitală se stabilește pe baza detectării în primele luni de viață anticorp antitoksoplazmennyh (ANTI-Toxo) din clasa IgM, clasa IgA prin ELISA, dar nu toți copiii cu toxoplasmoza congenitală identificate de anticorpi. La 30-60% dintre acești copii, anti-toxo IgM și IgA nu sunt detectați.

Doar treptat, timp de mai multe luni, până la un an de viață, se formează IgG anti-dinți în acumularea de titluri.

În ultimii ani, au apărut noi abordări pentru diagnosticarea precoce a toxoplasmozei congenitale, inclusiv cu infecție asimptomatică la naștere.

Una dintre ele este utilizarea antigenelor recombinante ale T. Gondii, care acum în număr de 6. Se arată că la copiii cu toxoplasmoză congenitală în primele două luni de viață în 97% din cazuri sunt detectate anticorpi la antigenele recombinante din clasa Toxoplasma IgM.

O altă metodă este mai consumatoare de timp și nu întotdeauna eficiente, bazate pe detectarea în ser sau alte substraturi biologice, ADN-ul genomic al Toxoplasma la sugarii cu toxoplasmoza congenitală, precum și în lichidul amniotic al fructului. Eficacitatea acestei metode de identificare a toxoplasmozei este estimată la 60-70%.

[6], [7], [8]

Tratamentul hepatitei toxoplasmotice

Tratamentul etiotropic: copiilor li se prescrie pirimetamina (clorura) într-o doză zilnică de 0,5-1 mg pe 1 kg de greutate corporală timp de 5 zile. Astfel de cicluri de 5 zile se repetă de 3 ori, cu intervale de 7-10 zile. În același timp, sulfadimidina este administrată la o doză de 0,2 g pe 1 kg din greutatea corporală a copilului timp de 7 zile. Pentru a preveni efectul secundar al pirimetaminei (cloridina), acidul folic este prescris într-o doză zilnică de 1-5 mg timp de 30 de zile. Hepatoprotectori utilizați.

Profilaxia hepatitei toxoplasmotice

Este necesar să se desfășoare activități de educație sanitară cu femeile însărcinate. Pentru a recomanda să spălați bine mâinile după contactul cu carnea proaspătă, cu animalele domestice, spălați cu atenție legumele, verdele, fructele de pădure. Nu sa dezvoltat încă profilaxia specifică a toxoplasmozei.