Radioterapia pentru cancer

Radioterapia pentru cancer este o metodă de tratament care utilizează radiații ionizante. În prezent, aproximativ 2/3 dintre pacienții cu cancer necesită acest tip de tratament.

Radioterapia cu cancer este prescrisă numai cu o verificare morfologică a diagnosticului, poate fi utilizată ca o metodă independentă sau combinată, precum și în combinație cu medicamente chimioterapeutice. În funcție de stadiul procesului tumoral, radiosensibilitatea neoplasmului, starea generală a pacientului, tratamentul poate fi radical sau paliativ.

[1], [2], [3], [4]

Ce este radioterapia pentru cancer?

Baza pentru utilizarea radiațiilor ionizante pentru tratamentul neoplasmelor maligne este efectul dăunător asupra celulelor și țesuturilor, ducând la moartea lor în producerea de doze adecvate.

Radiația moarte a celulelor este asociată în primul rând cu deteriorarea nucleului ADN, a deoxinucleoproteinelor și a complexului ADN-membrană, încălcări grave ale proprietăților proteinelor, citoplasmei, enzimelor. Astfel, în celulele canceroase iradiate, tulburările apar în toate părțile proceselor metabolice. Din punct de vedere morfologic, schimbările în neoplasmele maligne pot fi reprezentate în trei etape consecutive:

1. leziuni ale neoplasmului;
2. distrugerea acestuia (necroza);
3. înlocuirea țesuturilor moarte.

Moartea celulelor tumorale și resorbția lor nu apar imediat. Prin urmare, eficacitatea tratamentului este evaluată mai precis numai după o anumită perioadă de timp după finalizarea acestuia.

Radiosensibilitatea este o proprietate intrinsecă a celulelor maligne. Toate organele și țesuturile unei persoane sunt sensibile la radiațiile ionizante, însă sensibilitatea acestora nu este aceeași, variază în funcție de starea organismului și de efectul factorilor externi. Cele mai sensibile la radiații sunt țesutul hematopoietic, aparatul glandular al intestinului, epiteliul gonadelor, pungile pentru ochi pentru piele și lentile. În plus, gradul de radiosensibilitate sunt endoteliul, țesutul fibros, parenchimul organelor interne, țesutul cartilaginos, mușchii, țesutul nervos. Unele dintre neoplasme sunt listate în ordinea descrescătoare a radiosensibilității:

• seminom;
• limfom limfocitar;
• alte limfoame, leucemie, mielom;
• unele sarcoame embrionare, cancer pulmonar cu celule mici, choriocarcinom;
• sarcoma yingga;
• carcinomul cu celule scuamoase: diferențiere foarte moderată, moderată;
• adenocarcinomul glandei mamare și rectului;
• carcinom cu celule tranzitorii;
• hepatom;
• melanom;
• gliom, alte sarcoame.

Sensibilitatea oricărui neoplasm malign la radiație depinde de caracteristicile specifice ale celulelor sale constitutive, precum și de radiosensibilitatea țesutului din care a apărut tumora. Structura histologică este un semn indicativ al predicției radiosensibilității. Radiosensibilitatea este afectată de natura creșterii, dimensiunea și durata existenței sale. Radiosensibilitatea celulelor în diferite stadii ale ciclului celular nu este aceeași. Celulele cu cea mai mare sensibilitate sunt faze de mitoză. Cea mai mare rezistență este în faza de sinteză. Cele mai multe neoplasme radiosensibile care provin din țesuturi caracterizate printr-o rată ridicată de diviziune celulară, cu un grad scăzut de diferențiere a celulelor, sunt în creștere exofilate și bine oxigenate. Mai mult rezistență la efectele ionizante sunt tumori foarte mari, pe termen lung, cu un număr mare de celule anoxice rezistente la radiații.

Pentru a determina cantitatea de energie absorbită, se introduce conceptul de doză de radiație. Doza este înțeleasă ca cantitatea de energie absorbită pe unitatea de masă a substanței iradiate. În prezent, în conformitate cu Sistemul Internațional de Unități (SI), doza absorbită este măsurată în grame (Gy). O singură doză este cantitatea de energie absorbită pe iradiere. Un nivel de doză tolerat (tolerabil) sau doză tolerantă este doza la care frecvența complicațiilor tardive nu depășește 5%. Doza tolerată (totală) depinde de regimul de iradiere și de volumul țesutului iradiat. Pentru țesutul conjunctiv această valoare este considerată a fi de 60 Gy zona de iradiere de 100 cm ² sub iradiere de 2 Gy pe zi. Efectul biologic al radiației este determinat nu numai de mărimea dozei totale, ci și de timpul în care este absorbit.

Cum se efectuează radioterapia cu cancer?

Terapia prin radioterapie la cancer este împărțită în două grupe principale: metode la distanță și metode de iradiere prin contact.

1. Radioterapia la distanță pentru cancer:
   • câmpurile statice - deschise, prin grătarul de plumb, prin filtrul de prindere de plumb, prin blocurile de ecranare a plumbului;
   • Movable - rotativ, pendul, tangențial, rotațional-convergent, rotativ cu viteză controlată.
2. Contact Radioterapie pentru cancer:
   • intracavitară;
   • interstițială;
   • radiohirurgicheskiy;
   • aplicator;
   • terapie cu raze X cu focus;
   • metoda de acumulare selectivă a izotopilor în țesuturi.
3. Radioterapia combinată în cancer este o combinație a uneia dintre metodele de iradiere la distanță și de contact.
4. Metode combinate de tratare a neoplasmelor maligne:
   • radioterapie pentru cancer și tratament chirurgical;
   • radioterapie pentru cancer și chimioterapie, terapie hormonală.

Terapia radiologică pentru cancer și eficacitatea acesteia pot fi îmbunătățite prin creșterea radioactivității tumorii și slăbirea reacțiilor țesuturilor normale. Diferențele în radiosensibilitatea tumorilor și a țesuturilor normale se numesc intervalul de radioterapie (cu cât este mai mare intervalul terapeutic, cu atât mai mare este doza de radiație care poate fi administrată tumorii). Pentru a mări ultima, există câteva modalități de control selectiv al radiosensibilității tisulare.

• Variația timpului de dozare, ritm și iradiere.
• Utilizarea acțiunii de radiomodificare a oxigenului - prin creșterea selectivă a radiosensibilității tumorii oxigenării sale și prin reducerea radiosensibilității țesuturilor normale prin crearea în acestea a hipoxiei pe termen scurt.
• Radiosensibilizarea tumorii cu ajutorul anumitor agenți chimioterapeutici.

Mulți agenți antineoplazici acționează asupra împărțirii celulelor care se află într-o anumită fază a ciclului celular. Mai mult, în plus față de efectele toxice directe asupra ADN, acestea încetinesc procesul de reparare și întârzie trecerea unei celule printr-o fază. În faza mitozei, cea mai sensibilă la radiații, celula este întârziată de vinaalaloizi și taxani. Hidroxieurea inhibă ciclul din faza G1, care este mai sensibil la acest tip de tratament comparativ cu faza de sinteză, 5-fluorouracil în faza S. Ca urmare, un număr mai mare de celule intră simultan în faza de mitoză, ceea ce mărește efectul dăunător al radiației radioactive. Astfel de medicamente, cum ar fi platina, atunci când sunt combinate cu un efect ionizant, inhibă restabilirea deteriorării celulelor maligne.

• Hipertermia locală selectivă a tumorii provoacă o încălcare a proceselor de recuperare postradiatoare. Combinația de iradiere radioactivă cu hipertermie permite îmbunătățirea rezultatelor tratamentului în comparație cu efectul independent asupra neoplasmei fiecăreia dintre aceste metode. Această combinație este utilizată în tratamentul pacienților cu melanom, cancer colorectal, cancer de sân, tumori la cap și gât, sarcoame de țesut osos și de țesut moale.
• Crearea hiperglicemiei artificiale pe termen scurt. Reducerea pH-ului în celulele tumorale conduce la o creștere a radiosensibilității lor datorită întreruperii proceselor de restaurare post-radiație în mediu acid. Prin urmare, hiperglicemia determină o creștere semnificativă a efectului antitumoral al radiațiilor ionizante.

Utilizarea radiațiilor neionizante (radiații laser, ultrasunete, câmpuri magnetice și electrice) joacă un rol major în creșterea eficacității unei astfel de metode de tratament, cum ar fi radioterapia în cancer.

In terapia oncologie radiatii practica pentru cancer nu este folosit numai ca o metodă independentă de îngrijire radicală, paliativ, dar mult mai des ca componenta combinate și complexe de tratament (diverse combinații cu chimioterapie, imunoterapie, chirurgicale si tratament hormonal).

Independent și în combinație cu chimioterapia, radioterapia pentru cancer este cea mai frecvent utilizată pentru cancerul următorilor localizări:

• cervixul uterului;
• piele;
• laringe;
• partea superioară a esofagului;
• malformații neoplazice ale cavității orale și ale faringelui;
• limfoame non-Hodgkin și limfogranulomatoză;
• cancer pulmonar inoperabil;
• Sarcomul lui Ewing și reticulosarcomul.

În funcție de secvența de aplicare a radiațiilor ionizante și a intervențiilor chirurgicale, se disting metodele de tratament pre-, post-și intraoperator.

Radioterapie preoperatorie pentru cancer

În funcție de scopurile cu care este alocată, se disting trei forme de bază:

• iradierea formelor operabile de neoplasme maligne;
• iradierii tumorilor inoperabile sau operabile în mod discutabil;
• iradiere cu o intervenție chirurgicală selectivă întârziată.

Atunci când zonele de răspândire clinice și subclinice a tumorii iradiate înainte de intervenția chirurgicală atinge în principal leziuni letale grad mai ridicat de celule, dintre care majoritatea sunt situate într-un porțiuni periferice bine oxigenate neoplasme în zonele de creștere atât în tumorii primare și a metastazelor proliferante. Complexe Lethal și subletale daune nonmultiplying preparate și celulele canceroase, reducând astfel capacitatea lor de a grefarea pe în caz de contact cu rana, sanguine și limfatice vaselor. Moartea celulelor tumorale prin expunerea la ionizare conduce la o scădere a dimensiunii tumorii, delimitarea acestuia din țesutul înconjurător normal prin creșterea exagerată a elementelor conjunctive.

Aceste modificări ale tumorilor se realizează numai atunci când doza focală optimă de radiație este utilizată în perioada preoperatorie:

• doza trebuie să fie suficientă pentru a determina moartea majorității celulelor tumorale;
• nu trebuie să producă modificări vizibile în țesuturile normale, ducând la întreruperea vindecării rănilor postoperatorii și la creșterea mortalității postoperatorii.

În prezent, cele mai des folosite două metode de iradiere preoperatorie la distanță:

• iradierea zilnică a tumorii primare și a zonelor regionale într-o doză de 2 Gy la o doză focală totală de 40 până la 45 Gy timp de 4 până la 4,5 săptămâni de tratament;
• iradierea unor volume similare într-o doză de 4-5 Gy timp de 4-5 zile până la o doză focală totală de 20 - 25 Gy.

În cazul aplicării primei tehnici, operația se efectuează, de obicei, la 2-3 săptămâni după terminarea iradierii și la utilizarea acesteia după 1 până la 3 zile. Ultima metodă poate fi recomandată numai pentru tratamentul pacienților cu tumori maligne operabile.

Radioterapia postoperatorie pentru cancer

Alocați-l în următoarele scopuri:

• "Sterilizarea" câmpului de operare din celulele maligne și complexele lor împrăștiate în timpul intervenției chirurgicale;
• eliminarea completă a țesuturilor maligne rămase după îndepărtarea incompletă a tumorii și a metastazelor.

Radioterapia postoperatorie pentru cancer se face de obicei pentru cancerul de san, esofag, tiroidă, uter, trompe uterine, vulvei, ovare, rinichi, vezica urinara, piele si buze, in timp ce cele mai comune forme de cancer al capului și gâtului, tumori ale cancerului glandei salivare intestinul drept și gros, tumori ale organelor endocrine. Deși multe dintre aceste tumori nu sunt radiosensibile, acest tip de tratament poate distruge resturile tumorii după o intervenție chirurgicală. În prezent, utilizarea operațiunilor de organe extinse, in special in cancerul de san, glande salivare, rect, care necesită tratament postoperator radical ionizantă.

Tratamentul este recomandabil să înceapă nu mai devreme de 2 până la 3 săptămâni după operație, adică după vindecarea plăgii și diminuarea modificărilor inflamatorii în țesuturile normale.

Pentru a obține efectul terapeutic, este necesar să se administreze doze mari de cel puțin 50-60 Gy, iar doza focală în zona tumorii sau metastazelor nereușite trebuie crescută la 65-70 Gy.

Zonele iradiate Postoperator necesare ale metastazelor regionale, în care nu se realizează o intervenție chirurgicală (de exemplu, noduri parasternal si supraclaviculare limfatici in cancerul de san, para-aortic și iliac noduri cancer uterin, ganglioni para aortic în seminom testicular). Dozele de radiații pot fi cuprinse între 45 - 50 Gy. Pentru a menține expunerea țesutului normal după intervenția chirurgicală trebuie efectuată folosind metoda de fracționare a dozei clasice - 2 Gy pe zi, sau fracția mijlocie (3.0-3.5 Gy) suplimentat cu o doză zilnică de 2 - 3 fracțiuni cu un interval între ele 4 - 5 chasa .

Radioterapia intraoperatorie pentru cancer

În ultimii ani, a existat un interes reînnoit în utilizarea unei radiații megavoltare la distanță și iradierii interstițiale a unei tumori sau a patului acesteia. Avantajele acestei variante de iradiere sunt posibilitatea vizualizării campului tumoral și iradierii, îndepărtarea țesuturilor normale din zona de iradiere și realizarea caracteristicilor distribuției fizice a electronilor rapizi în țesuturi.

Această radioterapie pentru cancer este utilizată în următoarele scopuri:

• iradierea tumorii înainte de îndepărtarea ei;
• iradierea patului tumoral după o intervenție chirurgicală radicală sau prin iradierea țesutului tumoral rezidual după o operație non-radicală;
• iradierii unei tumori inoperabile.

O singură doză de radiație a patului tumoral sau plăgii este 15 - 20 Gy (doza de 13 + 1 Gy este echivalentă cu o doză de 40 Gy, rezumând în funcțiune de 5 ori pe săptămână, timp de 2 Gy), care nu afectează perioada postoperatorie și cauza moartea majorității subclinice metastazele și celulele tumorale radiosensibile care pot fi diseminate în timpul intervenției chirurgicale.

Cu un tratament radical, sarcina principală este de a distruge complet tumorile și de a vindeca boala. Radioterapia radicală pentru cancer constă într-un efect terapeutic ionizant asupra zonei de răspândire clinică a tumorii și expunerea preventivă a zonelor de posibile afecțiuni subclinice. Radioterapia pentru cancer, efectuată în principal în scopuri radicale, este utilizată în următoarele cazuri:

• cancer de san;
• cancer al gurii și buzelor, faringelui, laringelui;
• cancerul organelor genitale feminine;
• cancer de piele;
• limfomы;
• tumori cerebrale primare;
• cancer de prostată;
• sarcomul inoperabil.

Îndepărtarea completă a tumorii este cel mai adesea posibilă în stadiile incipiente ale bolii, cu o mărime mică a tumorii cu radiosensibilitate ridicată, fără metastaze sau cu metastaze unice la cele mai apropiate ganglioni limfatici regionali.

Radioterapia paliativă în cancer este utilizată pentru a minimiza activitatea biologică, inhiba creșterea, reduce dimensiunea tumorii.

Radioterapia pentru cancer, efectuată în principal în scopuri paliative, este utilizată în următoarele cazuri:

• metastaze la nivelul osului și creierului;
• sângerare cronică;
• cancerul esofagian;
• cancer pulmonar;
• pentru a reduce presiunea intracraniană crescută.

În același timp, simptomele clinice severe scad.

1. Durerea (durerea în oasele cu metastaze ale cancerului de sân, bronhiei sau prostatei este foarte potrivită pentru cursurile scurte).
2. Obstrucționarea (stenoza esofagului, atelectazie pulmonară sau compresia venei cave superioare, cancer pulmonar, de compresie ureterală cancerului de col uterin sau cancer de vezica urinara, radioterapia paliativă are adesea un efect pozitiv).
3. Sângerarea (cauzează o mare anxietate și se observă de obicei cu un cancer comun al colului uterin și a corpului uterului, vezicii urinare, faringelui, bronhiilor și gurii).
4. Ulcerația (radioterapia poate reduce ulcerația pe peretele toracic cu cancer de sân, cancerul perineal în cancerul rectal, elimină mirosul neplăcut și, astfel, îmbunătățește calitatea vieții).
5. Fractura patologică (iradierea focarelor mari în oasele de suport ca metastatic și primar în sarcom Ewing și mielomul poate preveni fracturarea, în prezența tratamentului de fractură trebuie să fie precedată de fixarea osului afectat).
6. Îmbunătățirea tulburărilor neurologice (metastaze ale cancerului de sân în fibrele retrobulbare sau regresia retinei sub influența acestui tip de tratament, care, de obicei, păstrează și vederea).
7. Îmbunătățirea simptomelor sistemice (miastenia gravis provocată de o tumoare de timus, răspunde bine la iradierea glandei).

Când radioterapia pentru cancer este contraindicată?

Radioterapia cancerului nu se desfășoară în stare generală gravă a pacientului, anemie (hemoglobina mai mică de 40%), leucopenia (3- puțin 109 / l), trombocitopenie (mai puțin de 109 / L), cașexie, boli intercurente însoțită de febră. Contraindicat în radioterapie pentru cancer in tuberculoza pulmonara activa, infarct miocardic acut, hepatice acute si cronice si insuficienta renala, sarcina, exprimată reacții. Din cauza pericolului de sângerare sau perforare, acest tip de tratament nu se efectuează cu tumori degradante; Nu numiți cu metastaze multiple, efuzii seroase în cavitate și reacții inflamatorii pronunțate.

Radioterapia pentru cancer poate fi însoțită de apariția unor modificări neașteptate, inevitabile sau admise, inacceptabile, în organele și țesuturile sănătoase. În centrul acestor modificări este afectarea celulelor, a organelor, a țesuturilor și a sistemelor corporale, a căror amploare depinde în principal de dimensiunea dozei.

Daunele la severitatea curentului și la momentul arestării lor sunt împărțite în reacții și complicații.

Reacțiile sunt schimbări care apar în organele și țesuturile la sfârșitul cursului, fie singur, fie sub influența unui tratament adecvat. Ele pot fi locale și comune.

Complicațiile - tulburări persistente, greu de eliminat sau permanente, cauzate de necroza tisulară și înlocuirea țesutului conjunctiv, nu trec de la sine, necesită un tratament pe termen lung.