Osteocondroza coloanei vertebrale cervico-toracice

Patologia vertebrală a colului uterin aproape întotdeauna începe cu durere sau disconfort la nivelul gâtului.

Durerea din zona cervicală (la odihnă sau sub sarcină) este agravată după odihnă, la începutul mișcării sau în timpul încărcărilor normale (cu mișcări bruște).

Severitatea durerii este de trei grade:

• I - durerea apare numai atunci când volumul și forța maximă a mișcărilor coloanei vertebrale;
• II - durerea se calmează numai într-o anumită poziție a coloanei vertebrale;
• III - durere constantă.

Starea indică rigiditatea regiunii cervicale, poziția forțată a capului, durerositatea zonelor de neurosteofibroză (cu durata procesului).

Complexul de simptome cervicale descrise se referă la sindroame vertebrale. Cerebral, spinal, pectoral și brahial sunt definite ca sindroame extravertebrale. Ele pot fi compresiune, reflex sau myadaptive (postural și vicar).

Sindroamele de comprimare sunt împărțite în:

• pe radiculare (radiculopatie);
• spinale (mielopatii);
• neurovasculare.

Sindroamele reflex la rândul lor sunt clasificate ca:

• tonic-musculo;
• neurodistrofie (neurosteofibroză);
• neurovasculare.

Sindroamele sindromului mioadaptiv apar atunci când sunt suprasolicitate mușchii relativ sănătoși, atunci când își asumă funcția inadecvată a celor afectați. În clinica patologiei extravertebrale cervicale, sindroamele reflexice sunt mai frecvente.

[1], [2], [3], [4]

Periartroza articulației umărului

Pe lângă durere, irigarea formărilor vegetative conduce la dezvoltarea unor tulburări neurodistrofice complexe. Modificările distrofice în capsula articulară și inflamația reactivă au ca rezultat durerea radiantă la nivelul gâtului și umărului. Încercările de a roti și de a mișca brațul sunt, de obicei, dureroase, în timp ce mișcările mâinilor de tip pendul, înainte și înapoi, rămân libere. Durerea specifică atunci când încearcă să tragă mâna în spatele lui. Pacientul își păstrează mâna și acest lucru agravează în continuare dezvoltarea degenerării cicatriciale a țesuturilor periarticulare. Există un sindrom "înghețată". În unele cazuri, după dispariția durerii, anchiloza articulației umărului este determinată într-un anumit grad sau altul - lama umărului și umărului formează un singur complex în timpul mișcărilor pasive, prin urmare ridicarea brațului peste nivelul orizontal uneori se dovedește a fi imposibilă. Toate acestea sunt însoțite de dezvoltarea atrofiei mușchilor care înconjoară articulația și în timpul repercusiunii - o creștere a reflexelor tendon-periostale pe aceeași mână apare în capsula articulară.

[5],

Umflarea sindromului, sau sindromul Stein-broker

Principala condiție pentru dezvoltarea sindromului mâinii umărului este implicarea formațiunilor simpatice cervicale, în special a trunchiului simpatic.

Specificitatea sindromului se datorează unei combinații a mai multor factori care duc la deteriorarea mâinii și a umărului. Cele mai importante sunt:

• factorii care cauzează (focare vertebrale patologice);
• factorii care pun în aplicare (leziunile locale care provoacă schimbări neuro-distrofice și neurovasculare în umăr și mână, în plexurile lor periarticulare simpatice);
• factori care contribuie (cerebral general, vegetativ general, care conduc la implementarea unor procese reflexe specifice).

Bolile vasculare transferate în trecut, pre-pregătirea mecanismelor vegetative centrale datorate traumei, contuziei, contuziei creierului etc. Sunt importante.

Având în vedere separat natura procesului de umăr și de mână, trebuie remarcat faptul că în zona umărului procesul este în principal neurodystrofic, iar în zona mâinii - neurovasculare.

Clinica constă în durere la nivelul articulațiilor și mușchilor mâinii afectate, hiperestezie și creșterea temperaturii pielii, umflături și cianoză a mâinii. Mai târziu, există atrofie a pielii și a țesutului subcutanat, o mișcare limitată a brațului cu formarea de contracții de flexie. În cele din urmă, în a treia etapă, este detectată atrofia musculară și osteoporoza difuză a oaselor brațului (distrofia osoasă a lui Sudek).

[6], [7], [8], [9]

Sindromul scalenus anterioară

Se știe că acest mușchi, pornind de la tuberculii anteriori ai proceselor transversale ale vertebrelor cervicale III-IV, este atașat la suprafața superioară a nervurii I. Lateral la această coaste este atașat având o direcție similară a fibrelor și a scalenei mediane. Între acești mușchi de deasupra marginii I există un spațiu triunghiular, prin care trece plexul brahial și artera subclaviană. Aceste relații anatomice determina posibilitatea de comprimare a fasciculului neurovascular în cazul unui spasm muscular scalen, ceea ce poate provoca iritația pentru a servi inerveaza sale rădăcinile C ₅ _ ₇ și fibrele simpatice. Doar pachetul inferior al plexului brahial (format de rădăcinile C3 și Th1) este de obicei supus compresiei.

Pacientul se plânge de un sentiment de durere, greutate în mâna lui. Durerea poate fi ușoară, dureroasă, dar poate fi dură. Durerea crește noaptea, mai ales când respirați adânc, atunci când vă înclinați capul într-o direcție sănătoasă, uneori se extinde până la brațul umărului, regiunea axilară și pieptul (de aceea, în unele cazuri există suspiciune de leziuni vasculare coronare). Durerile sunt, de asemenea, agravate de răpirea brațului. Pacienții notează furnicături și amorțeală în mână, de obicei de-a lungul marginii ulnare a mâinii și antebrațului. O umflare a fosei supraclaviculare, durerea mușchiului scalene anterioare, locul atașamentului său la nervura I (testul Vartenberg) este detectat la examinare. Mușchiul de sub degete se simțea compactat, mărit în mărime. Poate exista o slăbiciune a pensulei. Aceasta, cu toate acestea, nu este pareză adevărată, deoarece, odată cu dispariția tulburărilor vasculare și a durerii, dispare și slăbiciunea.

Prin abstractizarea capului într-o direcție sănătoasă, umflarea sângelui arterei radiale palpabile se poate schimba. Dacă durerea se intensifică atunci când întoarceți capul spre partea bolnavă, comprimarea coloanei vertebrale este mai probabilă.

[10], [11]

Epicondilita (epicondiloza) articulației cotului

Leziunea structurilor ligamentului periostal-din această zonă ușor rănită (locul de atașare a unui număr de mușchi din antebraț) se manifestă printr-o triadă caracteristică a simptomelor: durerea în timpul palpării epicondilului, scăderea forței în mână și creșterea durerii în timpul pronării, supinării și flexiei dorsale a mâinii.

Slăbiciunea caracteristică a mușchilor este detectată de următoarele teste:

• Simptomul Thompsen: când încercați să păstrați o perie de pumn în poziție dorsală, peria picătură rapid;
• Welsh symptom: extensie simultană și supinație a antebrațelor - rămâne în urmă pe partea afectată;
• cu dinamometrie, slăbiciunea mâinii este detectată de partea afectată;
• atunci când plasați o mână în spatele durerii de spate crește.

Astfel, epicondilita (epicondiloza) cu patologie cervicală face parte dintr-o gamă largă de fenomene neurodistrofice în locurile de atașare a țesutului fibros la proeminențele osoase. Aceste fenomene apar sub influența coloanei vertebrale afectate sau a altor leziuni ale țesuturilor din apropiere. Formarea unui sindrom patologic se datorează stării de fond a periferiei, unde substratul a fost pregătit în prealabil.

[12], [13]

Sindromul cardiac

Patologia structurilor vertebrale cervicale afectează bolile cardiace. Inervarea inimii este urmată de nervii inimii superioară, mijlocie și inferioară, care primesc impulsuri din glandele cervicale simpatice. Astfel, în cazul patologiei cervicale, poate să apară un sindrom cardialogic, care trebuie diferențiat de angina pectorală sau de infarctul miocardic. În cuibul acestui fenomen dureros există două mecanisme principale:

• este iritarea nervului sinuvertebral, ramura postganglionară a lanțului simpatic, care implică apoi ganglionul stea, care oferă inima simpatică a inimii;
• durere în mușchii suprafeței anterioare a peretelui toracic, inervată de rădăcinile C5-7.

Durerea cardiacă este inferioară efectelor medicale și, în special, nu este atenuată prin administrarea de nitroglicerină și val idol. Absența modificărilor la ECG repetate, care nu dezvăluie nici o dinamică chiar și la înălțimea durerii, confirmă diagnosticul de sindrom de durere non-coronariană.

[14]

Sindromul arterei vertebrale

Caracteristici structurale ale coloanei cervicale este prezența găurilor în procesele transversale ale C ₂ - C ₆ vertebre. Aceste deschideri formează un canal prin care trece principala ramură a arterei subclaviare, artera vertebrală cu același nerv.

Ramurile care participă la formarea nervului synuvertebral de la Lyushka, care inervază aparatul capsular-ligamentos al PDS cervical, periostul vertebrelor și discurile intervertebrale, se îndepărtează de artera vertebrală.

În funcție de apariția unui spasm al arterei datorită iritației fibrelor eferente ale nervului spinal (plexus) sau datorită unui răspuns reflex la iritarea structurilor aferente, artera vertebrală poate prezenta instabilitatea clinică în două forme:

• sub formă de sindrom de compresiune-iritație a arterei vertebrale;
• sub formă de sindrom angiospastic reflex.

Forma compresivă iritantă a sindromului apare datorită comprimării mecanice a arterei vertebrale. În consecință, există iritații ale formărilor sale simetrice eferente cu flux sanguin vertebro-bazilar afectat și ischemie a structurilor creierului.

Artera poate fi compromisă la diferite niveluri:

• până când acesta intră în canalul proceselor transversale; cel mai adesea cauza de comprimare este îngrădită scalene;
• în canalul proceselor transversale; în acest caz, acest lucru are loc cu o creștere a deformării proceselor agățate care sunt direcționate lateral și comprimarea peretelui medial al arterei; în cazul subluxațiilor în Kovac, când unghiul superior superior al procesului articular superior al vertebrelor alunecate anterior pune presiune asupra peretelui posterior al arterei; un efect similar asupra arterei are procese articulare în prezența creșterilor anterioare datorate spondilartrozei și periartrozei;
• în locul ieșirii din canalul proceselor încrucișate; comprimarea arterelor apare atunci când anormalitățile vertebrelor cervicale superioare; Este posibil ca artera să fie apăsată împotriva articulației musculaturii oblice inferioare a capului, spasmată de C1-C2.

ATENȚIE! Aceasta este singura secțiune din "canalul" arterei vertebrale, unde nu este acoperită în spatele proceselor articulare și acolo unde este palpată ("punctul arterei vertebrale").

Sindromul angiospastic reflex al arterei vertebrale apare în legătură cu inervația obișnuită a arterei în sine, a discurilor intervertebrale și a articulațiilor intervertebrale. În timpul proceselor distrofice în disc, se produce stimularea formărilor simpatice și a altor receptori, fluxul de impulsuri patologice ajunge la rețeaua simpatică a arterei vertebrale. Ca răspuns la iritarea acestor formațiuni simpatice eferente, artera vertebrală reacționează cu spasmul.

Manifestările clinice ale sindromului arterei vertebrale includ:

• dureri de cap paroxismetice;
• iradierea durerilor de cap: începând din zona gâtului și occipitală, se extinde până la regiunea frunții, ochilor, templelor, urechilor;
• durerile profite de jumătate din cap;
• o legătură clară a durerilor de cap cu mișcarea capului, muncă lungă asociată cu tensiunea musculară a gâtului, poziția incomodă a capului în timpul somnului;
• când se mișcă capul (îndoiți, întoarce), apare adesea durere, se aude o "criză", se observă tulburări cohleo-vestibulare: vertij sistemic, zgomot, tinitus, pierderea auzului, în special la înălțimea durerii, ceață înaintea ochilor, intermitența "mustelor" insuficiență vizuală);
• hipertensiune arterială ("hipertensiune cervicală").

Deși manifestările clinice ale ambelor forme ale sindromului sunt similare, totuși sindromul angio-spastic reflex are propriile trăsături distinctive. Se caracterizează prin:

• bilateralismul și difuzia tulburărilor vasculare cerebrale;
• prevalența manifestărilor vegetative asupra focalității;
• relativ mai puțină asociere de crize convulsive;
• sindromul compresiv-iritant este mai frecvent în patologia coloanei cervicale inferioare și combinat cu sindroame brahiale și pectorale, reflex - cu înfrângerea nivelurilor superioare și medii de col uterin.

Unul dintre principalele locuri din sindromul clinic Barre ocupă simptome neuropsihiatrice: slăbiciune, stare de rău, iritabilitate, tulburări de somn, senzație constantă de greutate în cap, tulburări de memorie.

Spre deosebire de sindromul simpatic cervical anterior, care se caracterizează prin complexul Horner, sindromul simpatic cervical posterior este la fel de sărac în simptomele obiective ca fiind bogat în subiective.

Sindromul Radical

Compresia rădăcinii spinale în coloana vertebrală a colului uterin este relativ rară în comparație cu sindroamele reflexe. Acest lucru se datorează următoarelor circumstanțe:

• ligamentele puternice ale "articulațiilor" necuvertiterale protejează rădăcina de eventualele comprimări ale herniilor discului foral;
• dimensiunile foramenului intervertebral sunt destul de mici, iar probabilitatea ca o hernie să cadă în ea este cea mai mică.

Compresia arterei radiculare sau radiculare se realizează prin diferite structuri:

• partea anterioară a foramenului intervertebral este îngustată datorită herniilor discului sau a creșterii oaselor și a cartilajelor în cazul artritei neculvertebrale;
• deschiderea posterioară se îngustează cu spondilartroză și cervicospondiloperartrosis;
• când osteochondroza scade dimensiunea verticală a foramenului intervertebral.

Sindromul radicular poate apărea, de asemenea, dacă peretele arterei radiculare este iritat cu un spasm al acestuia din urmă, ceea ce duce la ischemia rădăcinii.

Anumite tulburări motorii, senzoriale și reflexe sunt asociate cu compresia fiecărei rădăcini:

• Rădăcina segmentului C1 (segmentul motorului vertebral craniovertebral) se află în sulcusul arterei vertebrale. Manifestat în clinică prin durere și o încălcare a sensibilității în regiunea parietală.
• Radicul C2 (segmentul motorului vertebral fără disc C1-2). Cu înfrângerea există durere în regiunea parietală-occipitală. Este posibilă hipotrofia mușchilor hipoglossali. Însoțită de o încălcare a sensibilității în regiunea occipitală parietală.
• Rădăcină C ₃ (foramen disc, articulație și intervertebral C ₂ _ ₃ ). În imaginea clinică, durerea predomină în jumătatea corespunzătoare a gâtului și un sentiment de umflare a limbii pe această parte, abilitățile lingvistice sunt dificile. Pareza și hipotrofia musculaturii hipoglosare. Încălcările sunt cauzate de anastomozele rădăcinii cu nervul hipoglosal.
• Radicelă C ₄ (disc, comun și intervertebrale foramen C ₃ _ ₄ ). Durere în brâu umăr, clavicule. Slăbiciune, ton redus și hipertrofie a centurii, trapez, ridicarea scapulei și a celor mai lungi mușchi ai capului și gâtului. Datorită prezenței în rădăcina fibrelor nervului frenic, poate fi afectată funcția respiratorie, precum și durerea din zona inimii sau ficatului.
• C ₅ rădăcină (foramen disc, articulație și intervertebral C ₄ _ ₅ ). Durerea radiază din gât până la brațul superior și pe suprafața exterioară a umărului. Slăbiciune și malnutriție a mușchiului deltoid. Sensibilitate scăzută pe suprafața exterioară a umărului.
• Radicelă C ₆ (disc, articulație și intervertebrale foramen C ₅ _ ₆ ). Durerea se extinde de la gât la scapula, centura de umăr și la degetul mare, însoțită de parestezii din zona distală a dermatomului. Slăbiciunea și hipotrofia bicepsului. Reducerea sau absența reflexului de la mușchiul specificat.
• C ₇ rădăcină (foramen disc, articulație și intervertebral C ₆ _ ₇ ). Durerea radiază de la gât sub scapula de-a lungul suprafeței din spate a umărului și a suprafeței dorsale a antebrațului la degetele II și III, sunt posibile parestezii în partea distală a zonei specificate. Slăbiciune și hipotrofie a tricepsului, scăderea sau dispariția reflexului din acesta. Încălcarea sensibilității pielii pe suprafața exterioară a antebrațului de pe perie la dorsumul degetelor II-III.
• C ₈ rădăcină (foramen C _7, Thi, disc, articulație și intervertebral ). Durerea radiază de la gât până la marginea ulnară a antebrațului și la degetul mic, parestezii în părțile distal ale acestei zone. Hipotrofia parțială și reducerea reflexului de la triceps, mușchii de la înălțimea degetului mic sunt posibili.

[15], [16], [17]