Bătăile inimii

Palpitațiile reprezintă percepția pacientului asupra activității inimii. Pacienții le descriu ca fiind fluturări, sărituri sau pulsații. Ritmul sinusal cu o frecvență cardiacă normală nu este tipic pentru astfel de cazuri. Simptomele asociate variază în funcție de etiologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauza palpitațiilor cardiace

Cauzele variază de la ușoare la cele care pun viața în pericol. Unii pacienți prezintă pur și simplu o creștere fiziologică a activității cardiace, cum ar fi în timpul exercițiilor fizice, când temperatura corpului crește sau când sunt stresați, ceea ce crește ritmul cardiac. În majoritatea cazurilor, palpitațiile resimțite se datorează aritmiei.

Cauza palpitațiilor bruște, senzația că inima bate la o frecvență foarte mare și pare că poate „sări” din piept, sunt tahicardiile paroxistice. Una dintre cauzele palpitațiilor în timpul efortului este insuficiența cardiacă. Uneori, senzația de palpitații poate fi asociată cu o creștere a volumului-bătaie, de exemplu, cu anemie sau insuficiență aortică. Senzația de întreruperi în activitatea inimii este cel mai adesea cauzată de extrasistole - contracții premature ale inimii. Mai rar, cauza întreruperilor în activitatea inimii este fibrilația atrială sau blocul cardiac.

Extrasistolele, multe tipuri de tahicardie și blocuri cardiace sunt adesea observate la persoanele altfel sănătoase. Acestea sunt așa-numitele tulburări de ritm cardiac idiopatice. La astfel de persoane, examinarea nu relevă nicio boală cardiovasculară sau semne de afectare miocardică, cu excepția prezenței aritmiei. Aritmiile idiopatice, de regulă, nu prezintă un pericol pentru viață. Cu toate acestea, apariția aritmiei pentru prima dată în viață poate fi asociată cu patologii cardiovasculare acute, cum ar fi infarctul miocardic.

Trebuie menționat că diferite persoane au o sensibilitate diferită la senzația de aritmie. Unii pacienți nu resimt senzații neplăcute chiar și în cazul aritmiilor pronunțate, iar prezența unei tulburări de ritm cardiac este relevată doar prin palparea pulsului sau înregistrarea unei electrocardiograme (ECG). Alți pacienți simt fiecare extrasistolă, adesea aceste senzații fiind foarte neplăcute sau chiar însoțite de frică („inimă sensibilă”).

Cel mai frecvent tip de aritmie este contracția prematură a atriilor (extrasistolă atrială - PES) și/sau a ventriculelor (extrasistolă ventriculară - PVC), care în majoritatea cazurilor sunt inofensive. Alte aritmii includ tahicardia paroxistică supraventriculară (PSTV), fibrilația și flutterul atrial și tahicardia ventriculară. Unele tulburări de ritm (de exemplu, PES, PVC, PSVT) apar adesea spontan, fără prezența unei patologii grave la pacient, în timp ce altele indică de obicei o boală cardiacă gravă - ischemie miocardică, defecte cardiace sau leziuni ale sistemului de conducere. Bolile care duc la creșterea contractilității miocardice (cum ar fi tireotoxicoza, feocromocitomul) pot provoca palpitații. Dezvoltarea palpitațiilor este adesea provocată de consumul anumitor substanțe, inclusiv cafeină, alcool, simpatomimetice (epinefrină, efedrină, teofilină). Anemia, hipoxia și tulburările electrolitice (de exemplu, hipokaliemia cauzată de administrarea de diuretice) pot provoca apariția unor palpitații puternice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticarea bătăilor inimii

Istoric. Tipul de tulburare de ritm poate fi determinat prin puls sau prin auscultație (tahicardie, bradicardie, extrasistole). Diagnosticul exact se stabilește prin ECG. PES și VES sunt adesea descrise ca contracții simple „săritoare” ale inimii; toate celelalte descrieri sunt atipice. Fibrilația atrială este definită ca o neregularitate constantă a contracțiilor inimii. Tahicardia supraventriculară și ventriculară este întotdeauna descrisă ca o creștere ritmică rapidă a frecvenței cardiace, cu debut și sfârșit brusc. Astfel de episoade sunt adesea observate în anamneză. Adesea, este mai ușor pentru un pacient să surprindă ritmul bătăilor inimii decât să îl descrie în cuvinte.

Este necesar să se întrebe pacientul despre slăbiciune, dificultăți de respirație, amețeli și pierderea conștienței, care pot indica o boală coronariană (BC) sau o altă boală gravă care provoacă palpitații. Starea de rău și slăbiciunea pe termen lung sunt semne de anemie sau insuficiență cardiacă. Palpitațiile la pacienții cu patologie vasculară coronariană pot fi însoțite de apariția durerii toracice ischemice asociate cu o scădere a fluxului sanguin coronarian în timpul tahicardiei sau bradicardiei.

Pacientul trebuie, de asemenea, întrebat despre consumul de cafeină, alcool și alte substanțe (de exemplu, amfetamină, cocaină, alți stimuli iliciți, anorectice, suplimente alimentare).

Examen obiectiv. Palparea pulsului arterial și auscultația inimii permit detectarea tulburărilor frecvente ale ritmului cardiac, cu excepția unor situații rare (formă permanentă de flutter atrial) în forma tahistolică a fibrilației atriale. Mărirea glandei tiroide, prezența exoftalmiei indică tireotoxicoză. Creșterea tensiunii arteriale în combinație cu tahicardia constantă poate fi un simptom al feocromocitomului.

Metode suplimentare de cercetare. Se prescrie întotdeauna un ECG. Trebuie reținut faptul că un ECG efectuat în absența simptomelor nu va permite cel mai adesea stabilirea unui diagnostic, deoarece majoritatea aritmiilor sunt episodice. În departamentul de urgență, pacientului i se poate prescrie monitorizare timp de 1-2 ore. Dacă diagnosticul nu este clarificat, trebuie utilizată monitorizarea Holter 24 de ore. Dacă episoadele de aritmie apar rar, se pot utiliza teste provocatoare.

Dacă se suspectează o boală gravă, se efectuează pulsoximetrie. La pacienții cu risc de tulburări electrolitice, este necesar să se studieze compoziția electrolitică a serului sanguin. În cazul simptomelor de anemie, este necesară numărarea elementelor formate din sânge. Pacienților cu fibrilație atrială nou diagnosticată li se recomandă studierea funcțiilor glandei tiroide.

Tratamentul palpitațiilor

În cazul PES sau VES izolate, este adesea suficientă simpla calmare a pacientului. Tulburările de ritm detectate și bolile care au dus la acestea necesită un tratament specific. Medicamentele care cresc frecvența cardiacă sunt întrerupte sau înlocuite cu altele.