Cachexia

Gradul de epuizare completă a corpului uman este desemnat prin termenul medical cașexie. Aceasta este o afecțiune în care corpul pacientului pierde rapid în greutate, vitalitatea scade până la limite extreme, toate procesele fiziologice încetinesc și apar schimbări la nivel mental.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele cașexiei

Această boală schimbă pacientul până la a fi de nerecunoscut. Îmi vin în minte imagini din documentare despre al Doilea Război Mondial, despre lagărele de concentrare. În viața modernă, cauzele cașexiei sunt determinate de o gamă largă de factori.

• Boli ale esofagului (stenoză), care îngreunează pătrunderea alimentelor în stomacul pacientului.
• Postul pentru o perioadă lungă de timp.
• Formă severă de insuficiență cardiacă.
• Forme cronice de bruceloză și tuberculoză, în care organismul pacientului este supus unei intoxicații prelungite.
• Poliartrita nodulară.
• Procese purulente în organism (osteomielită progresivă și abcese, bronșiectazie supurativă).
• Tumori canceroase.
• Boli ale tractului gastrointestinal, ale căror consecințe sunt o insuficiență a funcțiilor de digestie a alimentelor și absorbție a membranei mucoase (gastrectomie, enterocolită, consecințele rezecției gastrice (boala celiacă) etc.).
• Amiloidoză.
• Perturbarea sistemului endocrin, tulburări metabolice (patologia glandelor suprarenale și a glandei tiroide).
• Anorexia psihogenă.
• Utilizarea pe termen lung a psihostimulantelor.
• Malnutriție.
• Boli difuze ale țesutului conjunctiv.
• Hipotrofie la pacienții tineri.
• Sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomele cașexiei

Evoluția bolii, rezultatul previzibil și, în consecință, simptomele cașexiei depind în mare măsură de natura bolii care a cauzat-o. Dar principalele simptome sunt următoarele:

• Pierdere rapidă în greutate (cașexia severă indică o pierdere a jumătate din greutatea normală a unei persoane).
• Pierderea capacității de muncă.
• Scăderea vitalității generale.
• O pierdere periculoasă de lichide de către organism și acumularea acesteia în cavitățile seroase ale corpului este o consecință a unei insuficiențe a circulației sângelui și a fluxului limfatic (transudat).
• Pierderea celulelor adipoase.
• Slăbiciune generală.
• Avitaminoză.
• Edem fără proteine.
• Pielea este flască, ridată, iar culoarea este nefiresc de palidă, gri-verzuie.
• Fragilitate crescută a părului și unghiilor.
• Stomatită.
• Disbacterioză.
• Constipaţie.
• Pierderea dinților.
• Scăderea imunității.
• Amenoree la femei (absența menstruației timp de mai multe cicluri menstruale).
• Deteriorarea potenței la bărbați.
• Disfuncție a peristaltismului intestinal.
• Tensiunea arterială este scăzută.
• Senzație constantă de frig.
• Scăderea filtrării glomerulare la nivelul rinichilor.
• Scăderea volumului sanguin circulant.

Tulburări mintale frecvente:

• Astenie.
• Stare de spirit subdepresivă.
• Lacrimi.
• Încețoșarea conștiinței.
• Stupor apatic.
• Mai puțin frecvent este sindromul psiho-organic.

Gradele de cașexie

Medicii disting trei grade de cașexie:

Forma hipotalamică a bolii. Se caracterizează printr-o încetare completă sau parțială a sintezei peptidelor în plasma umană. Consecințele unei astfel de eșecuri:

• Inhibarea producției de protein kinaze (fosfotransferaze) implicate în modificarea multor proteine.
• Blocarea procesului de lipogeneză, care include descompunerea, digestia și absorbția lipidelor în tractul digestiv, transportul grăsimilor din intestine și transformarea metabolică a triacilglicerolilor, colesterolului și fosfolipidelor.
• Scăderea activității lipoproteinlipazei endoteliale (reglează nivelurile lipidelor din sânge, ceea ce este important în ateroscleroză).
• Anabolismul (procesele metabolice) este suprimat.
• Transportul de grăsimi încetinește.
• Se produce intensificarea catabolismului (metabolismului energetic).

Forma de cachehtină a bolii. Însoțită de o producție crescută de cachehtină, în urma căreia se observă următoarele:

• Căderi emoționale frecvente și prelungite.
• Pierderea poftei de mâncare.
• Dezechilibru în sinteza neuropeptidelor (molecule proteice formate în sistemul nervos central sau periferic și care reglează funcțiile fiziologice ale corpului uman).
• Dezvoltarea rapidă a anorexiei (pierdere patologică în greutate).

Forma anorexică a bolii. Este reprezentată de malabsorbție (absorbție afectată a substanțelor în intestinul subțire):

• O creștere a numărului de formațiuni noi, cum ar fi tumorile alfa necrotice, în plasma sanguină.
• Deficit de hormoni timusieni.
• Hipocorticism (modificări patologice cauzate de hipofuncția cortexului suprarenal).
• Hipoinsulinism (o boală endocrină caracterizată prin episoade de scădere semnificativă a nivelului de zahăr din sânge).

Toate acestea duc la o pierdere rapidă a greutății corporale umane.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Clasificarea cașexiei

În funcție de etiologia bolii, cașexia este clasificată în mai multe direcții:

Epuizarea organismului asociată cu factori exogeni (influența mediului înconjurător, extern):

• Lipsa de nutriție.
• Postul (de natură religioasă sau din cauza unei dorințe maniacale de a pierde în greutate).

Cauze endogene (defecțiuni interne):

• Stadiul cronic al bolii de radiații.
• Perturbarea glandelor suprarenale.
• Involuția senilă a organismului.
• Prezența unei tumori maligne.
• Perturbarea glandelor endocrine.
• Mixedem (aport insuficient de hormoni tiroidieni către organele și țesuturile organismului).
• Consecințele traumei.
• Formă terminală (distrofică) de insuficiență cardiacă cronică.
• Hipotiroidism postoperator (deficit persistent și pe termen lung al hormonilor tiroidieni).
• Reducere semnificativă a activității mentale.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cașexia hipofizară

Încălcarea integrității funcționării glandei pituitare anterioare și a centrilor hipotalamici, manifestată prin producția insuficientă sau absența completă a producției de hormoni tripli ai adenohipofizei, duce la apariția hipocorticismului (disfuncția glandelor suprarenale), hipotiroidismului (scăderea funcției tiroidiene) și hipogonadismului (reducerea cantității de hormoni sexuali masculini produși - androgeni). Toate aceste eșecuri duc la dezvoltarea cașexiei pituitare în organismul pacientului.

Cauza unei astfel de patologii poate fi:

• Leziune.
• Un proces inflamator care are loc în glanda pituitară.
• Tumoră malignă sau benignă.
• Sângerare și colaps în timpul nașterii, cu ischemie sau tromboză ulterioară a vaselor din sistemul hipotalamo-hipofizar.
• Spasmul și tromboza arterelor care alimentează lobul anterior și tulpina glandei pituitare provoacă necroza adenohipofizei.

Cașexia cerebrală

Cașexia cerebrală este diagnosticată prin modificări patologice ale hipotalamusului. Adesea, boala afectează nu numai glanda pituitară, ci și procesele inflamatorii, distrofice afectează diencefalul. Când o astfel de patologie domină glanda pituitară și există o pierdere bruscă în greutate, medicii diagnostichează forma cerebrală a bolii.

Există cazuri cunoscute de pierdere bruscă în greutate, în timp ce studiile efectuate nu au relevat anomalii ale sistemului endocrin. Adesea, acești pacienți au un istoric de traume psihologice (șoc, frică). Anorexia de această natură este destul de frecventă și duce la dezvoltarea și progresia formei cerebrale a bolii. Este foarte dificil să se trateze o boală de această etiologie, deoarece medicina nu a studiat pe deplin toate procesele care au loc în creier.

[ 22 ]

Cașexia alimentară

Dacă cauza anorexiei este malnutriția prelungită, alimentația deficitară, înfometarea voluntară sau forțată și epuizarea generală a organismului, medicii clasifică această patologie drept cașexie alimentară.

Cu o astfel de patologie, există o defecțiune a tuturor proceselor metabolice ale organismului, distrofia organelor și țesuturilor progresează, perturbându-le funcționarea. Activitatea fizică a unei persoane scade, apar schimbări în percepția psihologică asupra societății înconjurătoare.

Forma alimentară a bolii capătă un statut social de masă în perioadele de dezastre naturale (pierderea alimentelor în timpul inundațiilor și cutremurelor...) și conflicte sociale (război, foamete artificială).

În timpul unei perioade de malnutriție prelungită, organismul nu primește nutrienții, vitaminele și microelementele necesare funcționării normale, care reprezintă o sursă de energie. Aceasta duce la o reducere a costurilor energetice, la pierderea capacității psihologice, intelectuale și fizice de muncă. Există o redistribuire a substanțelor esențiale, ceea ce contribuie la o nepotrivire în funcționarea și trofismul diferitelor sisteme și organe. Fondul hormonal este supus restructurării (insuficiența glandei tiroide, a glandelor sistemului reproducător, a glandelor suprarenale). Limitarea alimentelor proteice provoacă hipoproteinemie, care se manifestă prin edeme proteice.

Treptat, apare atrofia mușchilor structurii scheletice, pacientul pierde țesut subcutanat. În timpul studiilor efectuate la astfel de pacienți, se observă o scădere a dimensiunii ficatului de 2 - 2,5 ori, iar alte organe se atrofiază și ele.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Cașexia malignă

Cașexia malignă apare cel mai adesea la pacienții care suferă de descompunerea rapidă a conglomeratului tumoral, în timp ce dimensiunea tumorii nu contează.

Cauzele epuizării:

• Intoxicația organismului cu toxine din celulele canceroase sau „produse reziduale” ale complicațiilor asociate.
• Acumularea de acid lactic în exces, care are un efect negativ asupra stării și funcționării ficatului. Organismul pacientului contracarează acest lucru prin descompunerea zahărului din sânge, mobilizându-și rezervele de carbon. Nu poate compensa pierderile.

Cel mai adesea, forma malignă a bolii este o însoțitoare a neoplasmelor canceroase ale tractului gastrointestinal, ale tractului respirator. Ca urmare a bolilor sistemului digestiv, există o aversiune față de multe produse alimentare. Drept urmare, organismul nu primește mulți nutrienți necesari pentru viața normală.

Cu toate acestea, există cazuri frecvente (de exemplu, scirrhus - un tip de cancer la stomac - un organ care deformează brusc, perturbându-i motilitatea și activitatea secretorie), când cașexia nu apare. În timp ce tumorile mici pot provoca progresia rapidă a acesteia. Prin urmare, este imposibil să se identifice clar cauza abaterii patologice astăzi.

Cașexia cardiacă

Ca urmare a lipsei de nutrienți, miocardul este, de asemenea, expus la efecte patologice. Inima își pierde treptat capacitatea de pompare a sângelui în volumul necesar funcționării normale a organismului. Defectele și cardiopatia ischemică duc la un rezultat similar. Drept urmare, o persoană dezvoltă insuficiență cardiacă. În formele severe de insuficiență cardiacă cronică, se observă o pierdere semnificativă în greutate. Această patologie este clasificată drept cașexie cardiacă.

Mecanismul apariției și dezvoltării cașexiei nu este complet clar, dar este cu siguranță compus din mai mulți factori. Principalii factori care cauzează forma cardiacă a bolii sunt:

• Hepatomegalie, care este cauzată de stagnarea sângelui în sistemul venos.
• O senzație persistentă de plenitudine în stomac.
• Niveluri crescute de citokine inflamatorii.
• Încălcarea peristaltismului intestinal.

Este foarte dificil de diagnosticat cașexia de această etiologie, dar prognosticul pentru recuperare este destul de favorabil.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Cașexia senilă

O persoană îmbătrânește pentru că și corpul său îmbătrânește. Procesele metabolice încetinesc, regenerarea pielii încetinește și așa mai departe, dar epuizarea severă a corpului unei persoane în vârstă nu poate fi considerată normală. Adesea, după 50 de ani, există o reducere semnificativă a masei musculare, în timp ce cantitatea de grăsime crește. Acestea sunt consecințele unui stil de viață sedentar, ale muncii sedentare și ale restricțiilor alimentare.

Corpul îmbătrânește, apar diverse boli, care pot provoca epuizare severă a organismului, ceea ce se încadrează în categoria cașexiei senile.

Tratamentul cașexiei

Epuizarea severă este deja o consecință a factorilor externi sau a unor boli care afectează organismul. Prin urmare, tratamentul cașexiei se reduce la eliminarea, în primul rând, a cauzelor care au cauzat pierderea progresivă în greutate. Dacă epuizarea este o consecință a unei boli, atunci pacientul trebuie să urmeze un tratament complet. Dacă cașexia a fost provocată de factori externi, este necesar, în consecință, să se reducă la minimum impactul acestora și să se urmeze o terapie de recuperare.

Însă un punct obligatoriu în normalizarea stării pacientului este restabilirea sistematică a unei diete echilibrate, îngrijirea atentă a acesteia. Proteinele ușor digerabile, vitaminele, grăsimile și produsele bogate în microelemente sunt introduse în mod necesar în dietă. Dacă pacientul prezintă simptome de disfuncție a tractului digestiv și a sistemului de absorbție, medicul prescrie medicamente polienzimatice, cum ar fi pancreatina.

• Pancreatină

Cantitatea de medicament prescris depinde de vârsta pacientului și de gradul de deficit al enzimelor produse de pancreas. Medicamentul se administrează înainte de mese sau în timpul mesei, băut cu o cantitate mare de apă sau, de preferință, cu un lichid alcalin (suc de fructe).

Doza zilnică medie a medicamentului, împărțită în trei până la șase doze, este de 0,25 - 0,5 grame. În cazul insuficienței complete a funcției secretorii, doza este crescută la 0,75 grame pe zi. Pentru copiii sub un an și jumătate, doza inițială este de 0,1 grame, pentru copiii mai mari - 0,2 grame.

Durata tratamentului depinde de severitatea bolii și variază de la câteva zile la luni și chiar ani.

Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului includ:

• Intoleranță individuală la una sau mai multe componente incluse în medicament.
• Pancreatită acută sau cronică în stadiul acut.

În timpul administrării medicamentului, pot apărea următoarele reacții adverse:

• Inflamația pancreasului.
• Reacții alergice.
• În cazul utilizării prelungite – hiperuricozurie (analiza urinei arată o cantitate crescută de acid lactic).

Dacă pacientul se află într-o stare gravă, glucoza, amestecurile de aminoacizi, vitaminele și hidrolizatele proteice se administrează parenteral (ocolind intestinele - injecții intramusculare sau intravenoase). Dacă este necesar, medicul adaugă steroizi anabolizanți (de exemplu, andriol).

În cazul cașexiei psihogene, un psihiatru și un neurolog își prescriu medicamentele (de exemplu, medicamente care cresc pofta de mâncare: periactină, primobolan-depot).

• Glucoză

Medicamentul se administrează oral, intravenos și prin injecție intramusculară. Doza pentru o doză este de 0,5 - 1 gram.

Glucoza se administrează subcutanat sau intravenos sub formă de soluție de 4,5-5% în cantitate de 300-350 ml. Sub formă de clisme - până la doi litri pe zi.

În cazul administrării unui volum mare de medicament, în corpul pacientului pot apărea un dezechilibru apă-sare, o creștere a lichidelor și tromboză.

Singura contraindicație pentru utilizarea glucozei poate fi diabetul zaharat la pacient.

• Andriol

Doza necesară este prescrisă de medicul curant strict individual, în funcție de tabloul clinic. Cantitatea zilnică inițială recomandată este de 120-160 mg timp de două până la trei săptămâni, cu o reducere ulterioară a dozei la 40-120 mg zilnic. Capsula medicamentului se administrează după mese, dacă este necesar, cu o cantitate mică de lichid. Nu mestecați și nu deschideți capsula, ci înghițiți-o întreagă. Doza zilnică este împărțită în două doze: dimineața și seara. Dacă cantitatea zilnică este un număr impar de capsule, se administrează o doză mai mare dimineața.

Medicamentul este contraindicat la pacienții cu antecedente de carcinom de prostată sau de sân confirmat.

• Periactină

Medicamentul este prescris de medic pentru a crește pofta de mâncare a pacientului. Doza pentru adulți este:

• comprimate – 0,5 – 1 bucată de trei până la patru ori pe zi.
• sirop – una până la două lingurițe de trei până la patru ori pe zi.

Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între doi și șase ani, doza zilnică maximă este de două comprimate sau două linguri de sirop.

Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 14 ani, doza zilnică maximă a medicamentului este de trei comprimate sau trei linguri de sirop.

Medicamentul este contraindicat în cazurile de creștere a presiunii intraoculare, astm, ulcere gastrice și la vârstnici.

• Depozit de Primobolan

Medicamentul se administrează intramuscular:

• Adulți: o fiolă la fiecare două săptămâni, apoi 1 fiolă la fiecare trei săptămâni.
• Pentru copii, doza se administrează în doză de 1 mg per kilogram din greutatea bebelușului o dată la două săptămâni.

Medicamentul este contraindicat bărbaților care suferă de cancer de prostată și femeilor însărcinate.

Nutriție pentru cașexie

O persoană este diagnosticată cu epuizare dacă greutatea sa se abate semnificativ de la normă. Așa cum pentru persoanele obeze există o problemă de pierdere în greutate, tot așa pentru persoanele foarte slabe există o problemă reală de creștere în greutate și aducerea acesteia la normal. Pe lângă mijloacele medicale, nutriția în cașexie poate, de asemenea, să normalizeze greutatea pacientului.

Astfel de pacienți adesea nu au poftă de mâncare, iar hrănirea lor este destul de problematică. Prin urmare, merită să începeți cu porții mici, dar bogate în calorii. Organismul trebuie să se „obișnuiască” treptat cu mâncarea. Efectul maxim se obține dacă masa este împărțită în cinci până la șase etape și este supusă unui program. Mâncatul în același timp stimulează sistemul digestiv al pacientului. Mesele ar trebui să fie gustoase și atractive din punct de vedere estetic - acesta este un alt stimulent pentru stimularea poftei de mâncare. Forțarea unei persoane să mănânce prin forță poate obține rezultatul opus.

Mâncarea trebuie să fie variată, echilibrată, stimulând dorința de a mânca mai mult. Nutriționiștii recomandă:

• Primele feluri de mâncare sunt preparate cu bulion bogat sau decoct tare cu un dressing de smântână, smântână sau gălbenușuri.
• Pește afumat.
• Sosuri de piper.
• Condimente.
• Sucuri proaspăt stoarse de fructe și legume.
• Deserturi.

Dacă nu există contraindicații medicale, atunci puteți consuma toate produsele. Trebuie doar să vă amintiți că acestea ar trebui să fie bogate în calorii. De asemenea, este necesar să preparați mâncăruri folosind uleiuri vegetale și unt, smântână. Dieta unui astfel de pacient trebuie să includă:

• Produse de patiserie.
• Băuturi care conțin cantități mari de grăsimi.
• Deserturi bogate în calorii.

Bucățile de carne și pește se coc cel mai bine cu legume sau se prăjesc în ulei vegetal. Carnea grasă merge bine cu sosuri și condimente acrișoare și picante (sos iute, hrean, adjika, lămâie, muștar).

Salatele consumate de pacient ar trebui să conțină:

• Legume fierte cu unt.
• Legume prăjite și înăbușite.
• Condimentul ideal este maioneza.

În acest caz, următoarele ar fi potrivite ca garnitură:

• Terciuri făcute din cereale asezonate cu unt.
• Paste.
• Cartofi fierți cu unt.
• Cartofi pai.
• Cartofi - piure cu lapte, smântână sau smântână.
• Cartofi copți cu grăsime.

Desertul poate fi luat nu numai la prânz, ci și în timpul altor mese:

• Caserole făcute din brânză de vaci, paste și terci.
• Plăcinte și kulebyaka.
• Budinci.
• Deserturile pot fi nu doar dulci, ci și sărate.

Nutriționiștii recomandă evitarea monotoniei.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognosticul cașexiei

Orice prognostic depinde de natura bolii, de severitatea cursului acesteia. Prognosticul cașexiei depinde direct de factorii și de boala care au provocat-o. Cașexia provocată de o tumoare canceroasă indică un stadiu avansat al bolii și dă un prognostic nefavorabil pentru recuperare. Dacă epuizarea severă este cauzată de alte motive, atunci un astfel de pacient are șansa de a se recupera, dar cu condiția efectuării unui tratament eficient adecvat, cu respectarea dietei și corectarea stilului de viață al pacientului.

În natură, totul este armonios, iar abaterile, atât spre excesul de greutate, cât și spre pierderea bruscă a acesteia, duc la boli grave, al căror final poate fi fatal.

Cașexia nu este o condamnare la moarte (excluzând bolile oncologice) și poate fi combătută, dar ar trebui făcută doar sub supravegherea constantă a unui specialist certificat. Acțiunea amatorică în acest caz este nepotrivită, deoarece viața ta este în joc!

Codul ICD-10

Conform Clasificării Medicale Internaționale ICD 10, cașexia aparține clasei XVIII de boli. În categoria R50 – R69 de simptome și semne generale. În concediul medical, cașexia este codificată R64.

Citește și:

• Cașexia canceroasă