Vukhereriosis (filariasiasis): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Filariasi - un grup de helmintiaze transmisibile, predominante în țările cu climat tropical și subtropical. Focarele endemice ale filarielor sistemului limfatic se găsesc în 73 de țări. Potrivit OMS, 120 de milioane de persoane sunt infectate cu aceste hemminte și 1100 de milioane trăiesc în zona de risc.

Vukhererioza - filariază transmisibilă, biogelmintoză, antroponoză. Persoanele adulte trăiesc în vase limfatice și larve (microfilariile) din sânge.

Ciclul de dezvoltare a VUCERIERIOZEI

Infecția cu vechiroză apare atunci când o persoană înțepă țânțarii de genurile Culex, Anopheles, Aedes sau Mansonia. Vucereria este un biogelmint, în ciclul dezvoltării sale există o gazdă finală și intermediară. Ultimul (definitiv) gazdă este o persoană, intermediară - țânțarul genelor Culex, Anopheles, Aedes sau Mansonia.

În momentul mușcăturii umane, larvele invazive (microfilariae), localizate în organele gurii, rup pielea proboscisului, ajung pe piele și pătrund în mod activ în ea. Cu fluxul sanguin, ei migrează către sistemul limfatic, unde cresc, molt, iar după 3-18 luni devin bărbați și femele mature sexual. Bărbații și femela sunt situați împreună, formând o încurcătură comună.

Vucherele sunt vivipare. Hulminții maturi sexuali sunt localizați în vasele și nodurile limfatice periferice, unde femelele dau naștere la larve vii din stadiul al doilea (microfilariae), acoperite cu o teacă. Larvele migrează din sistemul limfatic la vasele de sânge. În timpul zilei, acestea se află în vasele de sânge mari (artera carotidă, aorta) și vasele organelor interne. Pe timp de noapte, larvele migrează către vasele de sânge periferice și, prin urmare, se numesc Microfilaria nocturna (microfilariae de noapte). Migrarea zilnică a larvelor este asociată cu activitatea nocturnă a țânțarilor (purtători ai agentului cauzal al vucereiozelor).

Când musca o persoană bolnavă de sex feminin tantari microfilariilor intra tractul digestiv al insectei, scuti de caz constă pătrunde prin peretele stomacului în cavitatea corpului și piept mușchii. În mușchi, larvele se mulează de două ori, devin larve invazive ale celei de-a patra etape și penetrează aparatul oral al țânțarilor. Durata ciclului de dezvoltare a larvelor la țânțari depinde de temperatura și umiditatea mediului și variază de la 8 la 35 de zile. Condițiile optime pentru dezvoltarea larvelor invazive sunt temperatura de 29-30 ° C și umiditatea 70-100%. În corpul unui țânțar, larvele rămân viabile pe toată durata vieții.

Speranța de viață a helminților adulți în corpul uman este de aproximativ 17 ani. Microfilariile își păstrează viabilitatea în sânge timp de aproximativ 70 de zile.

Epidemiologia vierheriozelor

Focarele endemice de wuchereriasis apar în țările cu climat tropical și subtropical. Wuchereriasis comun în Africa de Vest și Centrală, Asia de Sud-Est (India, Malaezia, China, Japonia, și altele.), America de Sud și Centrală (Guatemala, Panama, Venezuela, Brazilia, și altele.), Pe insulele din Pacific și Oceanul Indian. În emisfera vestică, zona Vucererioz este limitată la 30 ° N. W. și 30 ° S. Iar în emisfera estică este de 41 ° N. W. și 28 ° S. W.

Vucererioz este în principal o boală a populației urbane. Creșterea orașelor mari, aglomerarea populației, lipsa controlului sanitar, rezervoarele de apă contaminate, sistemele de alimentare cu apă abandonate și sistemele de salubritate favorizează reproducerea țânțarilor.

În țările în curs de dezvoltare din Asia și Africa, unde se construiesc orașe, infecția cu wuchereriazis crește.

Sursa bolii este o persoană infectată. Transportatorul agentului patogen în mediul urban este cel mai adesea țânțar din genul Culex. În zonele rurale din Africa, America de Sud și unele țări asiatice, vetherioza este predominant purtată de țânțarii din genul Anopheles, iar pe insulele din Pacific - genul Aedes. Infecția unei persoane apare datorită penetrării larvelor invazive cu muscatura de țânțar.

Ce cauzează vukhererioza (filariadosis)?

Vuchereriaza este cauzată de Wuchereria bancrofti, are un corp filamentar de culoare albă, acoperită cu o cuticulă netedă, subțire la capătul cefalic și caudal. Lungimea femelei este de 80-100 mm, lățimea - 0,2-0,3 mm, iar masculii - 40 mm și respectiv 0,1 mm. De obicei, bărbații și femeile se împletesc, formând încurcări. Larvele (microfilariae) sunt acoperite cu o teacă transparentă și au o lungime de 0,13-0,32 mm și o lățime de 0,01 mm.

Patogeneza vucererozei

În stadiul incipient al bolii, există simptome de vukherrioză în reacțiile alergice toxice: febră, umflături, erupții pe piele, eozinofilie a sângelui etc. Ulterior (2-7 ani), se dezvoltă inflamația pielii și a vaselor limfatice profunde. Vasele limfatice, în care sunt localizați paraziți adulți, se extind, se îngroașă, pereții sunt infiltrați de limfocite, eozinofile. În jurul helminților se formează granuloame. Helmintele moarte sunt lizate sau calcificate și sunt înconjurate de un țesut fibros. Necroza cu edem și puroi se poate dezvolta pe locul morții. Limfangita granulomatoasă și limfadenita se dezvoltă. Ganglionii limfatici cresc, devin dureros, se dezvoltă edemul țesuturilor înconjurătoare. Ganglionile limfatice și vasele limfatice ale extremităților inferioare și ale organelor urogenitale sunt mai des afectate. Cu invazie intensă, vasele limfatice se înfundă, ceea ce duce la o încălcare a drenajului limfatic, care duce la umflarea corpului (elefantiazis). Uneori vukereriozul este complicat de atașarea unei infecții secundare.

Simptomele VUCERIERIOZEI

Simptomele vucereriazei depind de răspunsul imun individual cauzat de diferiți factori - vârsta, gradul de infecție etc. Cursul acestei boli este polimorfic. Perioada de incubație a vukhereriozelor, de 3 până la 18 luni, este asimptomatică. La persoanele care trăiesc în zone endemice și sunt infectate cu microfilariile, simptomele bolii pot fi absente. Acest lucru se datorează faptului că locuitorii indigeni din aceste zone din cauza re-invaziei au dezvoltat imunitate parțială. Perioada de incubație pentru rezidenții locali durează 12-18 luni. Vizitatorii cetățenilor nonimune cu o invazie ușoară a unei boli pot avea o mâncărime a pielii; perioada lor de incubație este mai scurtă și durează 3-4 luni, ceea ce corespunde timpului de la penetrarea larvelor invazive în corpul uman înainte de nașterea microfiliei de către femele mature sexual.

În cursul clinic al vukhereiozelor, sunt izolate formele acute și cronice.

Forma acută a bolii este caracterizată prin simptomele vukherriozelor sub formă de manifestări alergice, care sunt cauzate de sensibilitatea crescută a organismului la helminți. În acest stadiu, se dezvoltă limfadenită, limfangită în asociere cu febră și stare de rău. Sistemul limfatic este mai des afectat la bărbați și se manifestă prin furunculită, epididimită, orhită. Frecvența exacerbărilor adenolimfangitei variază de la 1 la 2 pe an la câteva pe lună. În timpul exacerbărilor există edem limfatic, care dispare treptat. Odată cu trecerea timpului, dispariția edemului este incompletă și boala devine cronică.

Forma cronică de vucererioz se dezvoltă în 10-15 ani de la momentul infecției. Este însoțită de dezvoltarea edemelor și elefantiazelor persistente (elefantiazis) care decurg din progresia limfostazei, a proceselor proliferative și a fibrozei în piele și în țesutul subcutanat. Dimensiunea organelor afectate (scrot, extremitățile inferioare, glandele mamare) este în mare măsură mărită. Cu elefantiazul scrotului, masa acestuia poate ajunge la 3-4 kg, uneori la 20 kg sau mai mult. La locuitorii locali elefantiazul se dezvoltă mai rar și mai încet decât la vizitatori.

Cu vukhererioz cronic dezvoltă adesea edem al testiculelor (hidrocelă). Într-un lichid punctat, microfilariile pot fi detectate.

Uneori există hilurie (prezența limfei în urină), manifestă culoarea albă a urinei, diareea diareei (diareea cu adaos de limf). Aceasta duce la hipoproteinemie din cauza pierderii de proteine și a pierderii în greutate la pacienți.

Printre locuitorii wuchereriasis focare endemice în Europa de Sud și de Sud-Est Asia de răspândit sindromul de „eozinofilie pulmonară tropicală“, caracterizată prin polilimfadenita prezența, hepatosplenomegalie, febra, noapte tuse convulsii, dificultăți de respirație, din cauza bronhospasm, wheezing uscat. Există, de asemenea, o creștere a ESR și o eozinofilie pronunțată (până la 20-50%). În absența tratamentului și a progresiei bolii, se dezvoltă fibroza pulmonară.

Cu curs pe termen lung a bolii, pacienții pot dezvolta simptome wuchereriasis care sunt datorate glomerulonefritei, fibroză endomiocardică, leziuni oculare (conjunctivita, iridociclita), precum și alăture unei infecții secundare (abcese ale organelor interne, peritonita).

Complicațiile VUCERIERIOZEI

Complicațiile vukhereriozelor sunt asociate cu leziunea sistemului limfatic (elefantiazis). Uneori există un blocaj al ureterelor prin coagulante, tulburări ale funcțiilor membrelor în formarea cicatricilor în zona articulațiilor, atașarea unei infecții secundare cu dezvoltarea limfangitei bacteriene acute și a tromboflebitei.

Vuceriorioza se caracterizează printr-un curs prelungit. Elefantizarea duce la pierderea capacității de muncă. Rezultatele letale apar ca urmare a infecției secundare.

Diagnosticul de wuhererioză

Vuchereriaza este diferențiată de tuberculoza ganglionilor limfatici, leucemia limfocitară, mononucleoza infecțioasă, forma ciumei bubonice și alte filariaze.

Diagnosticul se bazează pe istoricul epidemiologic, datele clinice, rezultatele metodelor de cercetare instrumentale și de laborator.

Diagnosticul de laborator al vukhereiozelor 

Confirmarea diagnosticului este descoperirea microfilariilor în sânge. Testarea sângelui se efectuează într-o picătură proaspătă depusă pe o alunecare, sub o mică creștere a microscopului (prelevarea de probe de sânge se efectuează seara sau noaptea). Diagnosticul Vuchereriasis constă în utilizarea metodei de îmbogățire. Uneori se utilizează metode imunologice, cu toate acestea ele nu sunt strict specifice.

Tratamentul VUCERIERIOZEI

Tratamentul vukhereriozelor este complex. Este petrecut într-un spital. Tratamentul vechichezei include deparazitare, suprimarea infecțiilor bacteriene, ameliorarea reacțiilor alergice. Deseori trebuie să recurge la operație. Limfadenita este tratată cu antihistaminice și analgezice. Dietilcarbamazina (DEK, ditrazina) este eficace împotriva microfilarilor și a persoanelor mature pe cale sexuală (microfilaria mure rapid și indivizi maturi în 2-3 săptămâni). În prima zi, 50 mg de medicament se administrează oral o dată după mese, de 2 ori la 50 mg de 3 ori și de la 4 la 21 de zile de tratament, de 2 mg / kg de 3 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 400 mg. Durata tratamentului cu vukhererioză este de 21 de zile. Copiii prescriu medicamentul la 2 mg / kg de 3 ori pe zi timp de 10-14 zile. Conform indicațiilor clinice, sunt prescrise cursuri repetate de tratament. În funcție de eficacitatea a 3 până la 5 cicluri de tratament cu intervale de 10-12 zile. Decesul în masă al microfilariilor la începutul tratamentului poate fi însoțit de o reacție alergică (febră, urticarie, limfangită). Pentru tratamentul eficient, se utilizează corticosteroizi. Hidrocelul este tratat eficient prin metode chirurgicale.

Cum se poate preveni vukhererioza?

Diagnosticul precoce și tratamentul vechilorozei previne dezvoltarea elefantiazei. Vuhererioza poate fi prevenită dacă se observă o protecție individuală împotriva mușcăturilor de țânțari. Pentru a face acest lucru, aplicați repellente, tipuri speciale de îmbrăcăminte, perdele de pat. Pentru a combate tantarii, se realizeaza peisagistica a sistemelor de canalizare si alimentare cu apa in orase si orase. Distruge locul de reproducere a țânțarilor cu ajutorul insecticidelor.

Un set de măsuri pentru prevenirea vukereriozului include identificarea și tratamentul pacienților, precum și măsurile de distrugere a țânțarilor. Efectuați anchete în masă ale populației pentru a identifica persoanele cu microfilarie în sânge și tratamentul ulterior. Pentru chimioprofilaxia în masă a filariazei limfatice în zonele endemice, se utilizează dietilcarbamazina (DEC). Toți rezidenții au fost repartizați o dată pe an în doză de 2 mg / kg pe cale orală, în trei doze divizate timp de o zi.