Stridor

Stridorul este un zgomot respirator aspru produs de obstrucția laringelui sau a traheei. Cel mai adesea în timpul inspirației.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ce cauzează stridorul?

• Cel mai adesea, stridorul este cauzat de crup.
• Grad ridicat de suprapunere a manifestărilor clinice.
• Terapia suplimentară cu oxigen poate fi înșelătoare, deoarece un copil aflat în suferință severă se poate înroși în timp ce este sub administrare de oxigen.

Cum se manifestă stridorul?

• Obstrucția parțială acută a tractului respirator superior se manifestă prin stridor și creșterea efortului respirator - retracția zonelor flexibile ale toracelui și participarea mușchilor accesorii.
• Semnele de deteriorare care necesită intervenție urgentă includ hipoxia, oboseala, modificările nivelului de conștiență și creșterea efortului respirator.
• Atenție față de copiii care nu manifestă interes pentru mediul înconjurător.

Cum se recunoaște stridorul?

Comparați SpO2 în aer și în oxigen 100%.

Diagnostic diferențial

• Crupă - tuse lătrătoare aspră, febră, aspect urât, dar evoluează favorabil.
• Epiglotită - intoxicație, lipsă de tuse, stridor scăzut la inhalare și expirare, salivație.
• Corp străin - debut brusc fără perioadă prodromală, tuse, sufocare și afonie.
• Anafilaxie - umflarea feței și a limbii, respirație șuierătoare în plămâni, erupție urticariană.
• Abces retrofaringian - febră mare, tensiune cervicală, disfagie, acumulare de produși secretori.
• Traheită bacteriană - intoxicație, durere în proiecția traheei.
• Stridor preexistent - anomalii congenitale, laringomalacie sau stenoză subglotică.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ce trebuie făcut dacă există stridor?

• Este mai bine să lăsați copilul să stea liniștit, într-o poziție confortabilă, în poala părintelui.
• Examinați cu atenție fără a atinge copilul.
• Evaluați severitatea detresei respiratorii și faceți presupuneri despre cea mai probabilă cauză a ceea ce se întâmplă.
• Dacă starea se agravează, pregătiți-vă pentru intubație.

Anestezia la un copil cu obstrucție a căilor respiratorii

• Cereți ajutor de la un anestezist și un specialist ORL mai experimentat.
• Inducerea prin inhalare în sala de operație, într-un mediu calm.
• 100% O2 și sevofluran (sau halotan, dacă este cazul; halotanul este preferat pentru menținerea profunzimii anesteziei).
• Inducerea poate fi efectuată cu copilul așezat singur sau în poala unui părinte, dacă această poziție oferă cea mai bună permeabilitate a căilor respiratorii.
• PPD cu mască facială - dacă copilul o tolerează.
• Obținerea unei profunzimi adecvate a anesteziei va dura ceva timp.
• Mențineți respirația spontană, monitorizând constant dacă este posibilă ventilația cu o balsă. Dacă da, dacă este necesar, asistați ușor inhalarea, încercând să nu dilatați stomacul. De îndată ce se obține o profunzime suficientă a anesteziei - laringoscopie directă fără relaxante musculare. Intubați, dacă este posibil - poate fi necesar un tub semnificativ mai mic decât cel așteptat în cazul crupului (nu tăiați sonda endotracheală în avans). Intubația poate fi dificilă în cazul epiglotitei - căutați bule de aer care ies din glotă atunci când se deschide. Apoi introduceți un tub de ghidare și conduceți sonda endotracheală prin ea. În majoritatea cazurilor, un anestezist cu experiență poate intuba un copil cu stridor; bronhoscopia rigidă în mâinile unui chirurg ORL cu experiență poate salva vieți.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Managementul ulterioar

• După intubație, se menține anestezia (perfuzie intravenoasă cu propofol sau anestezic inhalator).
• Dexametazona 0,6 mg/kg administrată intravenos poate fi utilă dacă nu a fost administrată anterior.
• Transfer la terapie intensivă pediatrică.
• Cefotaximă intravenos 50 mg/kg la fiecare 6 ore sau ceftriaxonă intravenos 50 mg/kg la fiecare 12 ore (epiglotită).
• Extubare: Dexametazona se administrează adesea (IV 0,25 mg/kg la fiecare 6 ore, timp de 2 sau 3 doze) cu cel puțin 6 ore înainte de extubare. Înainte de a încerca extubarea, trebuie să existe o mică scurgere de aer în jurul tubului endotracheal (ETT) la o presiune de 20 cm H2O.
• Radiografia țesuturilor moi, de obicei, nu oferă informații utile. Chiar dacă există o scurgere, în unele cazuri reintubația va fi totuși necesară din cauza umflăturii.