Tuberculoza pulmonară cavernoasă și cavernoasă

Cu un flux relativ favorabil de tuberculoză, infiltrarea și focile proaspete dispar uneori rapid, dar cavitatea de degradare în țesutul pulmonar poate fi conservată, delimitată și transformată într-o cavernă. În condițiile chimioterapiei specifice, acest proces a devenit mult mai frecvent, iar tuberculoza cavernosă a fost izolată într-o formă clinică separată. Cavitatea tuberculoasă este o cavitate formată în zona leziunii tuberculoase, delimitată de țesutul pulmonar contiguu printr-un perete cu trei straturi.

După formarea cavității, forma inițială de tuberculoză își pierde manifestările tipice, iar procesul tubercular, care rămâne activ, dobândește noi caracteristici. O caracteristică importantă a tuberculozei cavernos este considerată o schimbări morfologice limitate și reversibile se manifestă sub forma unei cavități cu pereți subțiri fără infiltrativ marcată, focale și modificări fibrotice în contiguă tesutul pulmonar.

Cavitatea este o sursă constantă de infecție și amenință progresia procesului de tuberculoză prin transformarea sa în tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă. Dezvoltarea tuberculozei fibro-cavernoase poate fi prevenită prin numirea în timp util și punerea în aplicare consecventă a unui set de măsuri medicale adecvate.

Tuberculoza tuberculoasă este caracterizată prin prezența uneia sau mai multor caverne cu un strat fibros bine format în pereți, exprimată prin modificări focale fibroase și polimorfe în țesutul pulmonar.

Pentru tuberculoza fibro-cavernoasă, este tipic un curs tipic ondulat, de obicei progresiv. În același timp, leziunea severă severă a țesutului pulmonar cu fibroză grosieră limitează posibilitățile de influență terapeutică efectivă asupra procesului patologic.

Există trei variante principale ale tuberculozei fibroase-cavernoase:

• limitată și relativ stabilă;
• progresivă:
• complicații.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia tuberculozei pulmonare cavernoase și cavernoase

Tuberculoza cavernoasă și cavernoasă a plămânilor este cauzată în principal de adulți. La copiii cu forme primare de tuberculoză: complexul primar de tuberculoză și tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici - formarea de caverne este rareori observată.

Caviculară și tuberculoza fibro-cavernoasă este diagnosticată la 3% dintre pacienții nou diagnosticați (dintre care cavernoza nu este mai mare de 0,4%). Dintre pacienții observați pentru tuberculoză activă în dispensare, tuberculoza cavernosă apare la aproximativ 1%, tuberculoza fibro-cavernoasă apare la 8-10%.

Fibro-cavernoasa tuberculoza si complicatiile acesteia sunt cauza principala a decesului pacientilor cu tuberculoza pulmonara. Printre pacienții care au decedat de tuberculoză, tuberculoza fibro-cavernică a fost de 80%.

[6], [7], [8]

Patogenia tuberculozei pulmonare cavernoase și cavernoase

Dezintegrarea țesutului pulmonar cu formarea ulterioară a cavității este posibilă cu progresia oricărei forme de tuberculoză pulmonară. Acest lucru este facilitat de o scădere a rezistenței generale și imunologice împotriva sensibilizării suplimentare. Suprainfectarea masivă, atașarea diferitelor boli, rezistența la medicament a micobacteriilor.

Imunitatea afectată și creșterea inevitabilă a numărului de populații bacteriene în acest caz sunt însoțite de o exudare crescută, de dezvoltarea tulburărilor microcirculare și de deteriorarea sistemului de surfactanți. Elementele celulare distruse formează masele cazoase care umple alveolele. Sub acțiunea enzimelor proteolitice eliberate de leucocite, masele cazoase topesc și suferă o resorbție parțială prin macrofage. Când se respinge masa masivă prin bronhia de drenaj, se formează o cavitate de dezintegrare pneumonogenă. În alte cazuri, procesul distructiv poate începe cu înfrângerea bronhiei și dezvoltarea panbronchitei, cu distrugerea ulterioară a țesutului pulmonar adiacent și formarea unei cavități bronhogenice de decădere. O altă modalitate de formare a cavității bronhogenice este penetrarea patogenului în bronhiectazia formată anterior.

Cavitatea de dezintegrare este înconjurată imediat de un strat larg de mase cazo-necrotice. În afara granulațiilor tuberculilor, formate în principal din celule epiteliale și gigant, aderă la ele. În timp, fibrele de colagen se formează în partea exterioară a stratului de granulare, care formează un strat fibros subțire, cu o structură neuniformă. Ca rezultat, în jurul cavității apare un perete cu trei straturi, caracteristic pentru cavitate. Stratul interior al peretelui formează mase cazus-necrotice, mijlocul fiind reprezentat de un țesut de granulare, cel exterior prin fibre fibroase aranjate concentric. Formarea peretelui cavității durează de obicei câteva luni. Excepțiile se datorează respingerii maselor cazo-necrotice din focalizarea încapsulată (tuberculoza). În acest caz, apare o cavitate cu un perete cu trei straturi, în care există deja un strat fibros format anterior.

Cavitatea proaspătă (precoce, ascuțită) are o formă rotundă sau ovală, este înconjurată de o țesut pulmonar cu mici modificări fără modificări inflamatorii și fibroase semnificative. O astfel de cavitate este tipică tuberculozei cavernoase a plămânilor.

În funcție de natura și de mecanismul specific al formării, se izolează cavernele proteolitice, sechestrate, alterative și ateromatoase. În cazurile în care topirea masei caseloase începe în centrul focarului pneumonic și se extinde treptat la periferie, este diagnosticată o cavitate proteolitică. Topirea maselor cazuse în regiunile marginale cu avansul spre centrul focusului este un semn al unei cavități secundare. La topirea masei cazoase în focare încapsulate, apar cavități ateromatoase. Uneori cauza principală a degradării este tulburările de microcirculare și nutriție ale țesuturilor în zona de leziuni tuberculoase urmate de necroza locurilor individuale. Un astfel de mecanism de formare este caracteristic unei cavități alterative.

În legătură cu formarea unei caverne, inflamația tuberculoasă se extinde, de regulă, până la mucoasa bronhiei de drenaj. Granulația granulară a îngustat lumenul și a făcut dificilă mutarea aerului din cavitate. Ca urmare, volumul său poate crește semnificativ, iar caverna devine "umflată". Deteriorarea drenajului bronșic complică evacuarea conținutului cavității, crește răspunsul inflamator și intoxicația generală.

Pe fondul tratamentului, sunt posibile următoarele opțiuni pentru involuția unei caverne proaspete:

• respingerea masei cazo-necrotice, transformarea stratului de granulare în fibroasă și vindecarea cavității cu formarea cicatricilor. Aceasta este varianta cea mai perfectă de vindecare a cavernei;
• umplerea cavității cu un țesut de granulație și limfa care se dizolvă parțial și apoi germinează cu un țesut conjunctiv. Rezultatul este o concentrare sau o concentrare;
• când inflamația tuberculoasă este eliminată în bronhia de drenaj și în obliterația cicatricilor, aerul din cavitate este absorbit și căzând. Condițiile sunt create pentru procesele reparative și formarea unui focar sau focalizare în locul cavernelor;
• cu conservarea structurii și funcției normale a bronhiei de drenaj, apare o epitelizare treptată a peretelui interior al cavității. Cu toate acestea, epiteliul, care crește din bronhii, nu întotdeauna liniștește complet cavitatea. Această opțiune de vindecare nu este complet sigură;
• este posibil să se combine diferite modalități de involuție a cavității.

Odată cu progresia inflamației tuberculoza-cazeoasă necrotică cavernos se extinde dincolo de cavitatea peretelui, limfangita și dezvoltarea endobronchitis branzos in zona perikavitarnoy format proaspat specific inflamatie focare. Diseminarea bronhogenică a micobacteriilor determină formarea focarelor și focarelor tuberculoase în părțile anterioare neimplicate ale plămânului. Stratul fibros al peretelui cavernului devine treptat mai gros și mai dens, iar fibrele se dezvoltă în țesutul pulmonar adiacent. Zidul cavității este deformat, forma cavității devine neregulată.

În timp, stratul fibros exterior al peretelui cavității devine gros și continuu. Suprafața interioară a peretelui cavității este adesea neuniformă, în cavitate poate fi prezentă o cantitate mică de conținut mucopurulent cu miezuri de carcase. Această cavitate se numește fibroasă sau veche. Formarea sa demonstrează transformarea tuberculozei cavernoase în tuberculoză fibro-cavernoasă a plămânilor.

În primul rând, tuberculoza fibro-cavernoasă poate avea o proporție relativ limitată și nu prezintă o tendință clară de progresie (tuberculoză fibro-cavernoasă limitată și relativ stabilă). În viitor, mărimea cavității fibroase crește, partițiile dintre cavernele situate îndeaproape sunt distruse și cu multe camere, adesea formate caverne tuberculoase uriașe. În septa care separă cavitatea, există vase de sânge, iar distrugerea lor duce adesea la hemoragie pulmonară. Centrele de însămânțare bronhogenică din plămâni tind să se îmbine în focare cu formarea treptată de caverne noi. În timp, în pereții cavernelor, a țesutului pulmonar și a pleurei, se formează schimbări grave, distructive, fibroase și degenerative, care sunt ireversibile. Ca rezultat al deformării și distrugerii bronhiilor, se formează bronhiectază cilindrică și sacutică, adesea umplute cu conținut purulent. Ramurile arterei pulmonare sunt înguste și parțial obliterate, iar arterele bronhice se extind, în special lângă pereții cavernelor. Această formă clinică este desemnată ca o tuberculoză pulmonară fibro-cavernă progresivă. În această formă, se găsesc adesea empiemele pleurei și leziunile tuberculoase ale altor organe, în special tuberculoza sputogenică a laringelui sau intestinului. Fibro-cavernoasa tuberculoza poate fi insotita de amiloidoza rinichilor, ficatului, splinei. Cursul complicat al tuberculozei fibroase-cavernoase cu dezvoltarea pneumoniei cauzale conduce deseori la un rezultat letal.

Simptomele tuberculozei pulmonare cavernoase și fibroase-cavernoase

Caucazul tuberculozei plămânilor este mai probabil să se dezvolte pe fundalul tratamentului insuficient de succes al altor forme de tuberculoză. Pacienții pot fi deranjați de o tuse cu o cantitate mică de spută mucoasă: câteodată observă oboseală crescută, apetit scăzut, starea de spirit instabilă. Aceste reclamații sunt adesea actualizate cu o durată considerabilă a tratamentului anterior și o încărcătură mare de medicamente. La pacienții cu tuberculoză cavernos nou diagnosticată, plângerile, de regulă, sunt absente. Când percuția toracelui pe regiunea cavității se poate determina scurtarea sunetului de percuție datorată compactării pleurei și a țesutului pulmonar din jurul cavității. După tuse și o inhalare profundă asupra zonei afectate, uneori sunt ascultate câteva raze ude și uscate. La majoritatea pacienților, cavernele sunt "prost", adică acestea nu sunt detectate prin metode fizice de investigare.

Pentru pacienții cu tuberculoză pulmonară fibro-cavernosă, sunt caracteristice simptome de intoxicație, tuse cu spută, uneori cu urme de sânge, dispnee. Ele pot dezvălui deformarea pieptului, deplasarea organelor mediastinale spre leziune, exprimate și diverse simptome stoacoacoustice. Severitatea manifestărilor clinice fibrocavernous undelor tuberculoase variază în funcție de faza de tuberculoză proces: reclamații abundență în timpul stării acute și relativ satisfăcătoare în timpul remiterile pe termen scurt.

Tratamentul adecvat al tuberculozei fibro-cavernoase la majoritatea pacienților contribuie la stabilizarea și delimitarea leziunii. Ca urmare a tratamentului pe termen lung, inflamația pericivă scade, stratul de granulare este parțial dezinfectat, focile tuberculare se dizolvă. Astfel de dinamici sunt mai frecvent observate în cazul tuberculozei limitate fibroase-cavernoase.

Imagine radiografică a tuberculozei pulmonare cavernoase și cavernoase

În studiul cu raze X, cavernele tuberculare sunt mai des întâlnite în părțile superioare ale plămânilor, unde cavitățile de dezintegrare sunt localizate în multe forme clinice care preced dezvoltarea tuberculozei cavernoase. Cea mai informativă metodă de diagnosticare a cavernelor și a modificărilor însoțitoare ale plămânilor este CT.

Cu tuberculoză cavernosă, o cavitate de formă rotundă este de obicei detectată cu un diametru mai mare de 4 cm. Grosimea peretelui cavității este de 2-3 mm. Conturul interior al peretelui este clar, exteriorul este mai des neuniform și neclar, mai ales cu inflamația perifocală persistentă. Atunci când se formează o cavernă din tuberculoză focară sau tuberculom, schimbările în țesutul pulmonar din jur sunt nesemnificative. Umbrele de cicatrice și focare fibroase sunt mai des detectate în jurul cavernelor care s-au dezvoltat din tuberculoză pulmonară infiltrativă sau diseminată. Cavitatea cicatriciană are o formă neregulată, cu fire către rădăcina plămânului și pleura.

Cu tuberculoza fibro-cavernoasă a plămânilor, imaginea radiografică este diversă și depinde de forma inițială de tuberculoză, prescrierea bolii, prevalența leziunii și caracteristicile ei. Sunt detectate una sau mai multe umbre în formă de inel, o scădere fibroasă în părțile afectate ale plămânului, umbre focale polimorfe ale colonizării bronhogenice. Diametrul umbrelor în formă de inel variază de la 2-4 cm până la mărimea lobului plămânului, forma poate fi rotundă, dar mai des este neregulată sau policiclică (când se combină mai multe caverne). Conturul conturului interior al peretelui cavității este ascuțit, conturul exterior pe fundalul țesutului pulmonar compactat este mai puțin clar. Uneori în caverne lumen determina sechestrarea sau nivelul de lichid.

În localizarea lobului superior al cavernei în părțile inferioare ale plămânilor se găsesc focare polimorfe și focare de colonizare bronhogenică. În zona leziunii există o etanșeitate fibroasă locală sau difuză cu zone de transparență sporită. O scădere a volumului pulmonar afectat duce la o schimbare a organelor mediastinale către leziune. Spațiile intercostale se îngustează, se ridică cupola diafragmei. În părțile medii și inferioare ale ambilor plămâni sunt focare vizibile de însămânțare bronhogenică, care, atunci când se dezvoltă, se transformă în focare și în cariile cavității.

În cazul tuberculozei bilaterale fibroase-cavernoase, formate dintr-o cavernă difuzată hematogenă, și modificările fibrotice sunt localizate mai degrabă simetric în părțile superioare ale plămânilor. În secțiunile inferioare, transparența câmpurilor pulmonare crește.

În procesul de tratare a tuberculozei fibro-cavernoase, resorbția pozitivă este considerată o resorbție a modificărilor infiltratoare și focale în plămâni, o scădere a grosimii peretelui cavității. Cu toate acestea, de obicei, cavernele rămân și sunt bine vizualizate prin raze X și CT.

Tratamentul tuberculozei

• Chimioterapia pentru tuberculoză
• Medicamente anti-TB
• Pneumotorax artificial
• pneumoperitoneum
• Metode chirurgicale de tratare a tuberculozei
• Tratamentul tuberculozei extrapulmonare
• Terapia patogenetică a tuberculozei
• Imunoterapia în tratamentul tuberculozei
• Metode fizice de tratare a tuberculozei
• Metode de hemocorrecție extracorporală în tuberculoză
• Prevenirea tuberculozei (vaccinarea BCG)
• Chemoprofilaxia tuberculozei
• Prevenirea sanitară și socială a tuberculozei