Prevenirea sanitară și socială a tuberculozei

Prevenirea sanitară a tuberculozei

Prevenirea sanitară a tuberculozei - prevenirea infecției persoanelor sănătoase cu micobacterii tuberculoase. Obiective pentru prevenția sanitară: sursa de izolare a micobacteriilor și căile de transmitere a agentului patogen tuberculos.

Sursele de infecție sunt persoanele bolnave de tuberculoză (tuberculoză antroponotică) și animalele bolnave (tuberculoză zoonotică).

Cel mai mare pericol epidemic este reprezentat de excretoarele de bacterii - persoane cu tuberculoză activă care excretă o cantitate semnificativă de Mycobacterium tuberculosis în mediu. În timpul examinării bacteriologice a materialului patologic sau a substraturilor biologice obținute de la un excretor de bacterii, se detectează un număr semnificativ de micobacterii.

Cea mai periculoasă sursă de infecție cu tuberculoză o reprezintă pacienții cu boli respiratorii și distrugerea țesutului pulmonar în zona inflamației tuberculoase. Acești pacienți excretă o cantitate semnificativă de agenți patogeni tuberculoși, inclusiv cele mai mici particule de spută, atunci când tușesc, strănută și vorbesc tare și emoțional. Aerul din jurul excretorului bacterian conține o cantitate semnificativă de micobacterii tuberculoase. Pătrunderea acestui aer în tractul respirator al unei persoane sănătoase poate duce la infecție.

Printre pacienții cu forme extrapulmonare de tuberculoză, persoanele la care s-au detectat micobacterii tuberculoase în secrețiile fistulelor, urină, fecale, sânge menstrual și alte secreții sunt considerate excretoare de bacterii. Pericolul epidemic al acestor pacienți este relativ scăzut.

Pacienții a căror puncție, biopsie sau material chirurgical prezintă o creștere a micobacteriilor nu sunt considerați excretori de bacterii.

Toate instituțiile medicale care dețin informații despre un pacient cu tuberculoză fac schimb de informații. Pentru fiecare pacient cu diagnostic de tuberculoză activă stabilit pentru prima dată (inclusiv postum), medicul completează o „Notificare a unui pacient cu diagnostic de tuberculoză activă stabilit pentru prima dată” la locul depistării acesteia. Pentru un pacient cu izolare stabilită a Mycobacterium tuberculosis, medicul completează și o notificare suplimentară de urgență pentru Centrul teritorial de Igienă și Epidemiologie.

Dacă diagnosticul de tuberculoză este confirmat, Departamentul de Protecție a Persoanelor cu Dizabilități (DPT) transmite informații despre pacientul identificat policlinicii raionale, precum și locului de muncă sau de studiu al pacientului, în termen de trei zile. Informațiile despre pacient sunt raportate departamentului raional de locuințe și întreținere pentru a preveni mutarea de noi rezidenți în apartamentul pacientului sau mutarea pacienților cu tuberculoză în apartamentele comune.

Serviciul veterinar este notificat cu privire la fiecare caz nou diagnosticat de tuberculoză respiratorie la un locuitor din mediul rural.

Serviciul veterinar raportează cazurile de reacții tuberculinice pozitive la animale Centrului de Igienă și Epidemiologie. Focarele de tuberculoză zoonotică sunt examinate în comun de specialiști din cadrul serviciilor ftiziologice, sanitar-epidemiologice și veterinare. Dacă apare tuberculoză la animale, ferma este declarată insalubră, se instituie carantina și se iau măsurile necesare pentru a preveni răspândirea bolii.

Riscul răspândirii infecției cu tuberculoză depinde de condițiile materiale și de viață, de nivelul de cultură al populației, de obiceiurile pacientului și ale persoanelor care intră în contact cu acesta. Obiectul prevenției sanitare trebuie considerat nu numai sursa imediată a Mycobacterium tuberculosis, ci și focarul epidemic al infecției cu tuberculoză care se formează în jurul acesteia.

Focarul infecției cu tuberculoză este un concept convențional, care include localizarea excretorului bacterian și mediul său. În focarul infecției, micobacteriile pot fi transmise la persoane sănătoase, cu dezvoltarea ulterioară a tuberculozei. Focarul infecției are limite spațiale și temporale.

Limitele spațiale ale unui focar de infecție antroponotică sunt locul de reședință al pacientului (apartament, casă, cămin, internat), instituția în care acesta lucrează, studiază sau este crescut. Spitalul în care este internat pacientul este, de asemenea, considerat un focar de infecție cu tuberculoză. Familia unui pacient cu tuberculoză și grupurile de persoane cu care acesta comunică sunt considerate parte a focarului. O așezare mică (sat, localitate) cu locuitori care comunică strâns, printre care se găsește un pacient cu o formă activă de tuberculoză, este, de asemenea, considerată un focar de infecție.

Intervalul de timp al unui focar de tuberculoză depinde de durata contactului cu purtătorul de bacterii și de perioada de risc crescut de îmbolnăvire la contactele infectate.

Printre factorii care ne permit să determinăm gradul de pericol al unui focar de infecție tuberculoasă, trebuie acordată o atenție deosebită:

• localizarea procesului de tuberculoză (pacienții cu leziuni ale sistemului respirator prezintă cel mai mare pericol);
• cantitatea, viabilitatea, virulența și rezistența la terapia antituberculoasă a Mycobacterium tuberculosis izolată de pacient;
• prezența în focar a adolescenților, femeilor însărcinate și a altor persoane cu susceptibilitate crescută la infecția cu tuberculoză;
• natura locuinței (cămin, apartament comunal sau separat, locuință privată, instituție de tip închis) și facilitățile sanitare și comune ale acesteia;
• promptitudinea și calitatea implementării măsurilor antiepidemice;
• statutul social, nivelul de cultură, cunoștințele de sănătate ale pacientului și ale persoanelor din jurul său.

Caracteristicile focarului, ținând cont de factorii menționați mai sus, ne permit să evaluăm gradul de pericol epidemic al acestuia și să anticipăm riscul de răspândire a infecției cu tuberculoză. Pe baza informațiilor obținute, se determină volumul și tactica măsurilor preventive în timpul focarului.

În mod convențional, există 5 grupe de focare de infecție tuberculoasă

Primul grup este format din focarele cu cel mai mare pericol epidemic. Acestea includ locurile de reședință ale pacienților cu tuberculoză pulmonară, la care s-a stabilit faptul excreției bacteriene - focare „teritoriale” de tuberculoză. Pericolul răspândirii tuberculozei în aceste focare este agravat de numeroși factori: prezența copiilor, adolescenților și persoanelor cu susceptibilitate crescută la micobacteriile tuberculozei în rândul membrilor familiei, condiții de viață nesatisfăcătoare, nerespectarea regimului antiepidemic. Astfel de focare „social împovărate” apar cel mai adesea în cămine, apartamente comune, instituții închise în care este imposibil să se aloce o cameră separată pacientului.

Al doilea grup include focare mai favorabile din punct de vedere social. Pacienții cu tuberculoză pulmonară, care eliberează micobacterii, locuiesc în apartamente separate și confortabile, fără copii și adolescenți, și respectă condițiile sanitare și igienice.

Al treilea grup include focare în care trăiesc pacienți cu tuberculoză pulmonară activă fără izolare stabilită a micobacteriilor, dar copii și adolescenți sau persoane cu susceptibilitate crescută sunt în contact cu pacientul. Acest grup include, de asemenea, focare de infecție în care trăiesc pacienți cu forme extrapulmonare de tuberculoză.

Al patrulea grup de focare sunt considerate a fi locurile de reședință ale pacienților cu tuberculoză pulmonară activă, la care s-a constatat încetarea excreției de micobacterii tuberculoase (excretori condiționali). În aceste focare, printre persoanele care intră în contact cu pacientul, nu se găsesc copii, adolescenți sau persoane cu susceptibilitate crescută la micobacterii tuberculoase. Factorii sociali agravanți sunt absenți. Al patrulea grup include și focare în care excretorul a locuit anterior (grupul de control al focarelor).

Al cincilea grup îl reprezintă focarele de origine zoonotică.

Apartenența unui focar de tuberculoză la un anumit grup epidemic este determinată de către ftiziologul raional cu participarea unui epidemiolog. Modificările caracteristicilor focarului care reduc sau cresc pericolul acestuia impun transferul focarului către un alt grup.

Lucrul în centrul infecției cu tuberculoză constă în trei etape:

• examinarea inițială și implementarea intervențiilor timpurii;
• observare dinamică;
• pregătirea pentru radierea și excluderea din numărul focarelor de tuberculoză.

Obiectivele activității preventive antiepidemice în centrul infecției tuberculoase:

• prevenirea infecțiilor la persoanele sănătoase;
• prevenirea bolilor la persoanele infectate cu Mycobacterium tuberculosis;
• îmbunătățirea alfabetizării în domeniul sănătății și a culturii generale de igienă a pacientului și a celor care intră în contact cu acesta.

Activitatea antiepidemică în focare este desfășurată de dispensarele antituberculoase împreună cu centrele de igienă și epidemiologie. Rezultatele monitorizării focarelor de infecție tuberculoasă și datele privind implementarea măsurilor antiepidemice sunt reflectate într-o fișă specială de anchetă epidemiologică.

O parte semnificativă a activității antiepidemice este atribuită serviciului antituberculos. Atribuțiile angajaților dispensarului antituberculos:

• examinarea focarului, evaluarea riscului de infecție, elaborarea unui plan de măsuri preventive, monitorizarea dinamică;
• organizarea dezinfecției continue;
• spitalizarea pacientului (sau izolarea în zona focarului) și tratamentul;
• instruirea pacientului și a persoanelor care intră în contact cu acesta în ceea ce privește regulile sanitare și igienice și metodele de dezinfecție;
• înregistrarea documentelor pentru îmbunătățirea condițiilor de locuit:
• izolarea copiilor;
• examinarea persoanelor care au intrat în contact cu pacientul (fluorografie, test Mantoux cu 2 TE, examen bacteriologic);
• Revaccinarea cu BCG a contacților neinfectați. Chimioprofilaxie;
• determinarea condițiilor în care un focar poate fi eliminat din înregistrările epidemiologice;
• menținerea unei hărți a observațiilor focarului, care să reflecte caracteristicile acestuia și o listă a măsurilor luate.

Responsabilitățile angajaților autorității de supraveghere sanitară și epidemiologică:

• efectuarea unui studiu epidemiologic primar al focarului, determinarea limitelor acestuia și elaborarea unui plan de măsuri preventive (împreună cu un medic fizioterapeut);
• menținerea documentației necesare pentru examinarea epidemiologică și monitorizarea focarului de tuberculoză;
• organizarea și implementarea măsurilor antiepidemice în timpul epidemiei (împreună cu un medic ftiziolog);
• monitorizarea dinamică a focarului, efectuarea de completări și modificări la planul de acțiune;
• controlul asupra oportunității și calității complexului de măsuri antiepidemice în timpul epidemiei;
• analiza epidemiologică a situației în focarele de tuberculoză, evaluarea eficacității activității preventive.

În așezările mici, semnificativ îndepărtate de dispensarele teritoriale antituberculoase, toate măsurile antiepidemice trebuie efectuate de către specialiști din rețeaua generală ambulatorie și policlinică, cu asistența metodologică a unui medic fiziatru și epidemiolog.

Prima vizită la domiciliul unui pacient nou diagnosticat cu tuberculoză este efectuată de către medicul fiziatru și epidemiolog local în termen de trei zile de la stabilirea diagnosticului. Pacientul și membrii familiei sale sunt întrebați despre adresa lor de domiciliu permanentă, se colectează informații despre profesia pacientului, locul de muncă (inclusiv munca cu jumătate de normă) și studiile efectuate. Se identifică persoanele care au intrat în contact cu pacientul. Se evaluează în detaliu condițiile de viață și nivelul de competențe sanitare și igienice ale pacientului și membrilor familiei sale. Fiziatrul și epidemiologul trebuie să acorde atenție bunăstării persoanelor care intră în contact cu pacientul și să le informeze despre momentul și conținutul examenului de tuberculoză care urmează și despre planul de măsuri sanitare, concentrându-se pe măsurile antiepidemice. În timpul examinării epidemiologice inițiale a focarului, se ia o decizie cu privire la necesitatea spitalizării sau izolării pacientului la domiciliu (alocarea unei camere separate sau a unei părți din aceasta, separată printr-un paravan, asigurarea unui pat individual, prosoape, lenjerie de pat, veselă). La vizitarea unui focar se completează o fișă pentru examinarea epidemiologică și observarea unui focar de tuberculoză, într-un formular uniform pentru dispensarele antituberculoase și centrele de igienă și epidemiologie.

Serviciul de supraveghere sanitară și epidemiologică monitorizează procesul de spitalizare a unui pacient care excretă micobacterii tuberculoase. Sunt supuși spitalizării în primul rând pacienților care, prin natura activităților lor profesionale, intră în contact cu grupuri mari de persoane în condiții care permit transmiterea rapidă a infecției (angajați ai instituțiilor pentru copii, școlilor, școlilor profesionale și altor instituții de învățământ, instituții medicale și preventive, unități de alimentație publică, comerț, transport public, angajați ai bibliotecilor, lucrători din sectorul serviciilor), precum și persoanelor care lucrează sau locuiesc în cămine, internate și apartamente comunale.

Un examen primar complet al persoanelor care au intrat în contact cu pacientul trebuie efectuat în termen de 2 săptămâni de la momentul identificării pacientului cu tuberculoză. Examinarea include o examinare efectuată de un medic specialist în tuberculină, un test Mantoux la tuberculină cu 2 TE, fluorografie toracică, analize clinice de sânge și urină. Dacă există spută, secreții din fistule sau alte materiale de diagnostic, acestea se testează pentru Mycobacterium tuberculosis. Dacă se suspectează localizarea extrapulmonară a tuberculozei, se efectuează studiile suplimentare necesare. Personalul dispensarului transmite informații despre persoanele examinate policlinicii și centrului de sănătate (sau unității medicale) de la locul de muncă sau de studiu al persoanelor aflate în contact cu pacientul cu tuberculoză. Tinerii cu reacție negativă la testul Mantoux cu 2 TE sunt revaccinați cu BCG. Persoanelor care intră în contact cu purtători de bacterii li se prescrie chimioprofilaxie.

Dezinfecția infecției cu tuberculoză este o componentă necesară a prevenirii sanitare a tuberculozei în focare. La efectuarea acesteia, este important să se țină cont de rezistența ridicată a micobacteriilor tuberculoase la factorii de mediu. Cel mai eficient efect asupra micobacteriilor este cu ajutorul radiațiilor ultraviolete și al dezinfectanților care conțin clor. Pentru dezinfecția în focarele de infecție cu tuberculoză se utilizează: soluție de cloramină 5%; soluție de cloramină activată 0,5%; soluție de înălbitor activat 0,5%. Dacă pacientul nu are posibilitatea de a utiliza dezinfectanți, se recomandă utilizarea fierberii, în special cu adaos de sodă calcinată.

Se face distincție între dezinfecția curentă și cea finală. Dezinfecția curentă este organizată de serviciul antituberculos și este efectuată de către pacient și membrii familiei sale. Controlul periodic al calității lucrării este efectuat de către un epidemiolog. Dezinfecția finală este efectuată de către angajații Centrului de Igienă și Epidemiologie la cererea unui medic fiziolog după internarea, plecarea sau decesul pacientului sau când acesta este scos din registru ca excretor de bacterii.

Dezinfecția curentă în focar se efectuează imediat după identificarea unui pacient infecțios. Dezinfecția curentă include curățarea zilnică a spațiilor, ventilația, dezinfecția vaselor și a resturilor alimentare, a obiectelor personale, precum și dezinfecția materialului biologic care conține micobacterii tuberculoase.

În camera pacientului, numărul obiectelor de uz zilnic este limitat; se folosesc obiecte ușor de curățat, spălat și dezinfectat. Mobilierul tapițat este acoperit cu huse.

La curățarea camerei în care locuiește pacientul, la dezinfectarea vaselor, a resturilor alimentare, rudele pacientului trebuie să poarte îmbrăcăminte special concepută (halat, batic, mănuși). La schimbarea lenjeriei de pat, este necesar să se poarte o mască confecționată din patru straturi de tifon. Îmbrăcămintea specială se colectează într-un rezervor separat cu capac bine închis și se dezinfectează.

Apartamentul pacientului se curăță zilnic cu o cârpă înmuiată într-o soluție de săpun-sodă sau dezinfectantă; ușile și ferestrele se deschid în timpul curățării. Instalațiile sanitare și mânerele ușilor se dezinfectează prin ștergerea de două ori cu o soluție dezinfectantă. Camera se aerisește de cel puțin două ori pe zi, timp de 30 de minute. Dacă în cameră există insecte, se efectuează în prealabil măsuri de dezinsecție. Mobilierul tapițat se curăță periodic cu aspiratorul.

După masă, vasele pacientului, curățate de reziduuri alimentare, se dezinfectează mai întâi prin fierbere într-o soluție de sodă calcinată 2% timp de 15 minute (în apă fără adaos de sodă - 30 de minute) sau prin imersare într-una dintre soluțiile dezinfectante, apoi se spală sub jet de apă. Resturile alimentare se fierb timp de 30 de minute în apă sau timp de 15 minute într-o soluție de sodă calcinată 2%. Dezinfecția resturilor alimentare se poate efectua și folosind soluții dezinfectante, pentru aceasta, reziduurile alimentare se amestecă în raport de 1:5 cu agentul disponibil și se dezinfectează timp de 2 ore.

Lenjeria de pat trebuie ștersă periodic prin cearșafuri umede, care trebuie fierte după curățare. Lenjeria murdară a pacientului se colectează într-un recipient special cu capac bine închis, dezinfecția se efectuează prin înmuierea într-o soluție dezinfectantă (5 litri la 1 kg de lenjerie uscată) sau prin fierberea timp de 15 minute într-o soluție de sodă 2% sau timp de 30 de minute în apă fără a adăuga sodă. Se recomandă aburirea hainelor de exterior (costum, pantaloni) o dată pe săptămână. Vara, lucrurile pacientului trebuie ținute la soare.

Articolele de îngrijire a pacienților și echipamentele de curățare sunt dezinfectate după fiecare utilizare cu un dezinfectant.

Când un pacient produce spută, este necesară colectarea și dezinfectarea acesteia. În acest scop, pacientului i se dau două recipiente speciale pentru colectarea sputei („scuipătoare”). Pacientul trebuie să colecteze sputa într-un recipient și să dezinfecteze celălalt, umplut cu spută. Recipientul cu spută se fierbe timp de 15 minute într-o soluție de sodă 2% sau timp de 30 de minute în apă fără adăugarea de sodă. Dezinfecția sputei se poate face și prin imersarea recipientului cu spută într-o soluție dezinfectantă. Timpul de expunere variază de la 2 la 12 ore, în funcție de dezinfectantul utilizat.

Dacă în secrețiile pacientului (urină, fecale) se detectează micobacterii, acestea sunt supuse și dezinfectării. Pentru aceasta, se utilizează dezinfectanți, respectând cu strictețe instrucțiunile și timpul de expunere.

Dezinfecția finală se efectuează în toate cazurile de plecare a pacientului din focar. La schimbarea domiciliului, dezinfecția se efectuează înainte de mutarea pacientului (se tratează apartamentul sau camera cu lucruri) și din nou după mutare (se tratează o cameră sau un apartament gol). Dezinfecția finală extraordinară se efectuează înainte de întoarcerea femeilor aflate în travaliu din maternități, înainte de demolarea clădirilor dărăpănate în care locuiau pacientele cu tuberculoză, în cazul decesului unui pacient din cauza tuberculozei la domiciliu și în cazurile în care pacientul decedat nu a fost înregistrat la dispensar.

Dezinfecția finală în instituțiile de învățământ se efectuează în cazul detectării unui pacient cu o formă activă de tuberculoză în rândul copiilor și adolescenților, precum și în rândul angajaților instituțiilor preșcolare, școlilor și altor instituții de învățământ. Dezinfecția este obligatorie în maternități și alte instituții medicale atunci când tuberculoza este detectată la femeile în travaliu și la femeile care naște, precum și la lucrătorii medicali și personalul de serviciu.

Educația igienică a pacienților și a membrilor familiilor acestora este o componentă necesară a prevenției sanitare eficiente în centrul infecției cu tuberculoză. Personalul dispensarului antituberculos îl învață pe pacient regulile de igienă personală, metodele de dezinfecție curentă, regulile de utilizare a recipientelor pentru colectarea sputei, îi îmbunătățește alfabetizarea sanitară și medicală generală și îi formează o motivație puternică pentru respectarea strictă a tuturor regulilor și recomandărilor. Discuțiile repetate cu pacientul sunt necesare pentru a corecta eventualele erori și a menține obiceiul de a respecta standardele de igienă. O muncă similară trebuie desfășurată și cu membrii familiei pacientului.

În condițiile unei situații epidemiologice tensionate, există o probabilitate mare de spitalizare a pacienților cu tuberculoză în instituții de profil general. Aceasta contribuie la creșterea proporției de tuberculoză în rândul infecțiilor nosocomiale. Pentru a preveni formarea unui focar epidemic de tuberculoză în instituțiile de profil general, se iau următoarele măsuri:

• examinare ambulatorie a persoanelor din grupurile cu risc crescut:
• examinarea pentru tuberculoză a tuturor pacienților aflați sub tratament pe termen lung în spitalele generale:
• izolarea și transferul la timp al pacientului - sursa infecției cu tuberculoză către instituții medicale specializate în tuberculoză;
• examene medicale anuale ale angajaților rețelei de instituții medicale generale și preventive, fluorografie;
• observarea dispensară a persoanelor infectate și a persoanelor cu susceptibilitate crescută la Mycobacterium tuberculosis;
• monitorizarea respectării regimului sanitar stabilit pentru instituțiile medicale.

În instituțiile medicale și preventive generale cu internare pe termen lung, în cazul unei epidemii de tuberculoză, împreună cu alte măsuri antiepidemice, se instituie o carantină de cel puțin 2 luni.

Respectarea strictă a regulilor sanitare în instituțiile antituberculoase este un principiu important al prevenirii tuberculozei. Monitorizarea respectării regimului sanitar este efectuată de către angajații centrelor de igienă și epidemiologie.

Pentru a preveni răspândirea tuberculozei în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății care lucrează cu pacienți cu tuberculoză activă, se iau următoarele măsuri:

• Instituțiile de servicii antituberculoase angajează persoane cu vârsta peste 18 ani cu un examen medical preliminar obligatoriu, examenele de control ulterioare fiind efectuate la fiecare 6 luni;
• Persoanele neinfectate cu Mycobacterium tuberculosis, cu reacție negativă la tuberculină, sunt supuse vaccinării BCG; admiterea la muncă este posibilă numai după apariția unei reacții alergice postvaccinale și formarea unei imunități stabile;
• la angajare (și apoi anual), medicul șef (sau șeful de departament) susține o ședință de informare privind regulamentul intern pentru personal;
• administrația dispensarelor și spitalelor de tuberculoză, sub supravegherea centrelor de igienă și epidemiologie, efectuează măsuri de dezinfecție;
• Angajații instituțiilor antituberculoase sunt monitorizați la dispensarul antituberculos din Duma de Stat IVB și sunt supuși unor examinări periodice.

În focarele zoonotice de infecție tuberculoasă, serviciul sanitar-epidemiologic monitorizează examinarea obligatorie a crescătorilor de animale pentru tuberculoză. Pacienților cu tuberculoză nu li se permite să servească animale și păsări. Persoanele neinfectate cu Mycobacterium tuberculosis sunt vaccinate împotriva tuberculozei. Laptele de la animalele din fermele cu rate nefavorabile de tuberculoză este pasteurizat de două ori și este supus controlului. Carnea și alte produse sunt tratate termic. Animalele cu tuberculoză sunt supuse eutanasiei. Serviciile veterinare și sanitar-epidemiologice monitorizează cu atenție starea abatoarelor și iau măsuri sanitare în fermele cu rate nefavorabile de tuberculoză.

Monitorizarea dinamică a focarelor de infecție tuberculoasă se efectuează ținând cont de pericolul epidemic al acestora.

Un specialist în tuberculoză vizitează focarele din primul grup cel puțin o dată pe trimestru, o asistentă medicală - cel puțin o dată pe lună, un epidemiolog - o dată la șase luni. Un specialist în tuberculoză vizitează focarele din al doilea grup o dată la șase luni, o asistentă medicală - o dată pe trimestru, un epidemiolog - o dată pe an. Riscul minim de infecție în focarele din al treilea grup permite unui specialist în tuberculoză și unui epidemiolog să viziteze aceste focare o dată pe an. O asistentă medicală - o dată la șase luni. Al patrulea grup de focare epidemice de infecție tuberculoasă, după examinarea inițială, sunt vizitate de specialiștii serviciului de tuberculoză și ai Centrului de Igienă și Epidemiologie, dacă există indicații speciale. Focarele zoonotice (al cincilea grup) sunt vizitate de un specialist în tuberculoză și un epidemiolog o dată pe an. O asistentă medicală de la dispensar - dacă există indicații.

Observarea dinamică asigură controlul asupra schimbărilor care apar în focar și corectarea la timp a măsurilor antiepidemice. Planul elaborat anual pentru redresarea după focar reflectă forma organizatorică, durata, natura tratamentului și rezultatele acestuia, calitatea dezinfecției continue și momentul dezinfecției finale, oportunitatea examinării persoanelor aflate în contact cu pacientul, regularitatea măsurilor preventive. Rezultatele observației dinamice sunt înregistrate în fișa epidemiologică.

În general, este acceptat faptul că un pacient cu tuberculoză, după un tratament primar eficient, nu prezintă un pericol epidemic la 12 luni de la încetarea excreției de TMB. Absența excreției bacteriene trebuie confirmată prin două studii bacterioscopice și microbiologice negative consecutive, efectuate la un interval de 2-3 luni. Este necesară obținerea datelor tomografice cu raze X privind închiderea cavității carioase, dacă există. Dacă se identifică factori agravanți (condiții precare de viață, alcoolism, dependență de droguri și tulburări mintale, prezența copiilor, adolescenților, femeilor însărcinate în focar, nerespectarea regulilor de igienă de către pacient), este necesară o observație suplimentară timp de 6-12 luni pentru a confirma absența excreției de TMB.

Observarea persoanelor care au fost în contact cu pacientul se efectuează pe întreaga perioadă de excreție a MBT de către pacient. După ce pacientul se vindecă (sau pleacă) și este eliminat din registru ca excretor de bacterii, focarul de infecție cu tuberculoză format anterior rămâne periculos și necesită monitorizare timp de un an. În cazul unui rezultat fatal al bolii, observarea focarului continuă încă doi ani.

Prevenirea socială a tuberculozei

Prevenirea socială implică organizarea și implementarea pe scară largă a unei game largi de măsuri sanitare care ajută la prevenirea nu numai a tuberculozei, ci și a altor boli. Prevenirea socială este un set de măsuri cu caracter universal, dar importanța lor în prevenirea tuberculozei este mare. Măsurile preventive vizează îmbunătățirea situației de mediu, combaterea sărăciei, creșterea bunăstării materiale, a culturii generale și a alfabetizării sociale a cetățenilor. Măsurile cu orientare socială creează condițiile necesare pentru consolidarea sănătății și promovarea unui stil de viață sănătos. Implementarea acestor măsuri depinde de situația socio-economică generală din țară, de structura politică a statului și de ideologia acestuia.

Lupta împotriva tuberculozei în Rusia este o chestiune de importanță națională. Conceptul național de îngrijire antituberculoasă pentru populație se bazează pe principiile concentrării preventive, caracterului statal și asistenței medicale gratuite. Conceptul este reflectat în documentele normative de stat - Legea federală „Privind prevenirea răspândirii tuberculozei în Federația Rusă”, Rezoluția Guvernului Federației Ruse, ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei „Privind îmbunătățirea măsurilor antituberculoase în Federația Rusă”. Aceste documente reprezintă baza legislativă pentru prevenirea socială a tuberculozei, garantând finanțarea de stat a întregului spectru de măsuri medicale și sociale necesare pentru prevenirea tuberculozei.

Prevenirea socială a tuberculozei afectează toate verigile procesului epidemic. Ea creează baza necesară pentru implementarea măsurilor preventive la un alt nivel și determină în mare măsură eficacitatea lor generală.