Organizarea depistarii pacientilor cu tuberculoza

Identificarea pacienților TB - o sistematică, organizată într-un anumit fel și susținute de reglementări performanța instituțiilor de sănătate, care vizează selectarea persoanelor suspectate de tuberculoză, și examinarea ulterioară a acestora pentru a confirma sau infirma acest diagnostic.

[1], [2], [3],

Identificarea pacienților în timpul tratamentului

Una dintre prioritățile sistemului de măsuri anti-tuberculoză în condițiile moderne este detectarea tuberculozei în diverse unități de sănătate din rândul celor care au solicitat asistență medicală. Identificarea pacienților cu tuberculoză în rândul celor care solicită asistență medicală în instituțiile rețelei de tratament general este efectuată de angajații acestor instituții.

Pacienții sunt supuși examinării:

• cu simptome de boală bronhopulmonară inflamatorie (simptome respiratorii):
  • prezența unei tuse prelungite (mai mult de 2-3 săptămâni) cu descărcare prin spută:
  • hemoptizie și hemoragie pulmonară;
  • durere toracică asociată cu respirația;
• cu simptome persistente de mai mult de 2-3 săptămâni de intoxicare:
  • creșterea temperaturii corpului;
  • slăbiciune;
  • transpirație crescută, mai ales noaptea;
  • pierderea greutății corporale.

În condițiile de stabilire a serviciilor de sănătate publică de orice profil, toate persoanele cu simptome ale bolilor respiratorii sunt tratate:

• examen clinic: plângeri de studiu, anamneză, examen fizic;
• Studiu de laborator: de trei ori sputa este examinată sub microscop (dacă este disponibil) pentru micobacterii cu acid pui, folosind colorarea Tsiol-Nelsen;
• Examinarea cu raze X a organelor toracice într-un volum accesibil pentru instituție (cea mai bună opțiune este utilizarea fluorografiei digitale). Majoritatea pacienților cu forme infecțioase de tuberculoză prezintă simptome ale bolii. Prin urmare, examinarea microscopică a sputei la persoanele care merg la instituțiile medicale cu plângeri suspecte de tuberculoză este cea mai rapidă modalitate de a identifica bilele periculoase epidemic. Primul și cel de-al doilea eșantion de spută se iau în prezența unui lucrător medical în ziua tratamentului pacientului (cu un interval de 1,5-2 ore), apoi îi este dat un vas pentru colectarea flegmului de dimineață înainte de a doua vizită la medic.

Dacă pacientul locuiește departe de o instituție medicală sau se află într-o stare nesatisfăcătoare, el este internat timp de 2-3 zile pentru a fi examinat.

În așezările îndepărtate este necesară instruirea paramedicii sau a altor lucrători medicali în tehnica de colectare și conservare a sputei. În unitățile terapeutice, pulmonare si alte asistenta medicala stationar de orice tip, care primește pacienții cu afecțiuni acute și cronice inflamatorii ale tractului respirator, microscopie frotiu sputa, pătate de Ziehl-Nelsenu - o componentă obligatorie a studiului. Sputa colectată trebuie transmisă cât mai curând posibil la laborator. Dacă acest lucru nu este posibil, materialul este depozitat într-un frigider la temperatura aerului de 4-10 C. Dacă laboratorul este situat la o distanță de facilități de îngrijire a sănătății, costul materialelor de cercetare efectuate 1 sau 2 ori pe săptămână.

In absenta bacilli acid rapid în toate cele trei frotiuri din spută examinat, dar prezența semnelor clinice și radiografice de inflamatie in plamani poate efectua un test de terapie de durată de până la 2 săptămâni, antibiotice cu spectru larg. Când nu este necesar să se aplice formulări cu activitate antituberculoase (streptomicina, kanamicina, amikacina, capreomicina, rifampicină, rifabutină, fluorochinolonele grup și colab.). Dacă terapia cu antibiotice este ineficientă, pacientul ar trebui să fie referit la o facilitate anti-tuberculoză.

În prezența echipamentelor necesare în instalațiile sanitare de orice tip, în special în spitalele terapeutice și pulmonare, pentru diagnosticul morfologic, citologic și microbiologică a probelor tuberculoză se aplică metode instrumentale. Examinările invazive se efectuează într-un spital sau, dacă este posibil, într-un spital de o zi. Zi sau alte condiții staționare de substituție

Domeniul de aplicare al examinării unui pacient cu tuberculoză suspectată este determinat de necesitatea obținerii unei confirmări sau excluderi fiabile a diagnosticului de tuberculoză. Dacă în această instituție este imposibil să se asigure efectuarea studiilor necesare, pacientul ar trebui să fie trimis la o instituție de asistență medicală unde există o astfel de oportunitate.

La punctele de obstetrică în clinici ambulatoriu, spitale raionale, clinici ambulatoriu ar trebui să fie colectate și analizate plângerile și anamneza, efectuat triply microscopie frotiu sputa cu culoarea de Ziehl-Nelsenu pentru a detecta bacili acid-rapid, a făcut din sânge și urină comune teste, precum și la copii și adolescenți - test de tuberculină Mantoux.

La nivelul spitalului municipal din această cercetare ar trebui să fie adăugate radiografice (cu raze X) examinarea pacientului și consultările necesare cu experții de boală extrapulmonară atunci când este indicat (neurolog, urolog, chirurg ortoped, ginecolog, oftalmolog, etc ..).

În instituțiile de examinare regionale, regionale, naționale și federale pot fi completate prin metode high-tech radiodiagnostic (tomografie computerizata, imagistica prin rezonanta magnetica, tomografie cu emisie de pozitroni), examenul endoscopic, imunologice și metode speciale de examinare de specialitate pentru citologic patologie extrapulmonary și histologie studiul probelor de biopsie. In spitale mari si clinici terapeutice, chirurgicale și indicații pulmonare pe ea pot fi utilizate ca metode genetice moleculare pentru detectarea Mycobacterium tuberculosis, diagnostic chirurgicale invazive tech.

Cu rezultate pozitive sau îndoielnice ale examinării în instituțiile de sănătate a oricărui profil, pacientul este trimis la o instituție anti-tuberculoză pentru a confirma sau a exclude diagnosticul de tuberculoză și a lua pacientul în evidență.

Pentru a evalua nivelul de organizare a detectării în timp util a pacienților cu tuberculoză, se utilizează următorii indicatori și criterii:

• acoperirea populației prin inspecții de screening (ar trebui să fie 60-70% din numărul persoanelor care trăiesc pe teritoriu);
• proporția pacienților cu tuberculoză activă, relatată în timpul controalelor în rândul tuturor celor care s-au înregistrat pentru prima dată (70-75%);
• proporția pacienților detectați în mod activ prin microscopia frotiului sputei în rândul tuturor pacienților nou diagnosticați cu tuberculoză cu organe respiratorii - detectarea prematură (nu mai mult de 10%);
• proporția pacienților cu tuberculoză fibroasă-cavernosă la pacienții nou diagnosticați (nu mai mult de 1-1,5%);
• proporția de pacienți care au decedat de tuberculoză în primul an de urmărire, printre toți cei care au decedat de tuberculoză;
• proporția pacienților cu diagnostic post-mortem stabilit printre toți cei care au decedat de tuberculoză (5%) și printre cei care au fost înregistrați pentru prima dată (1%).

Detectarea activă a pacienților cu tuberculoză

Sub depistarea activă a tuberculozei în Rusia este în mod obișnuit înțeleasă ca identificarea pacienților în cursul studiilor efectuate, indiferent de prezența sau absența semnelor de tuberculoză. Detectare activă a tuberculozei este efectuat la screening masă (cernere) examinările (denumite în mod tradițional ca „preventiv“), în cadrul examinării riscului sau în timpul examinării persoanelor care au aplicat la spital cu privire la orice boală și se plâng de proces non-tuberculoase.

Responsabilitatea pentru activitatea de detectare în timp util a pacienților cu tuberculoză este suportată de șefii instituțiilor medicale. Șefii autorităților sanitare municipale și Rospotrebnadzor supraveghează detectarea pacienților cu tuberculoză. Asistența organizațională și metodologică este asigurată de lucrătorii instituțiilor anti-tuberculoză.

Timp de mulți ani baza identificării active a TB a sistemului respirator la adulți din Rusia a fost metoda fluorografie de cercetare, efectuate în populația generală la fiecare 1-2 ani. Anchete cu raze X în masă acoperit majoritatea populației și să permită identificarea pacienților cu TB a aparatului respirator în relativ stadiile incipiente ale bolii, mai ales cu procese limitate, manifestări clinice puțin severe ale bolii sau absența lor completă.

Sistemul de detectare activă a pacienților cu tuberculoză este în prezent supus unei perioade de modernizare și trecere la noi tehnologii organizaționale și metode de cercetare.

În condițiile moderne, detectarea activă a tuberculozei în rândul acelor grupuri de populație cel mai adesea diagnosticată cu tuberculoză este recunoscută drept prioritate în așa-numitele grupuri cu risc crescut de tuberculoză. În acest caz, pot fi utilizate toate metodele disponibile pentru detectarea tuberculozei.

Pentru a identifica în mod activ pacienții cu tuberculoză, se folosesc trei metode:

• ray (în principal metoda fluorografică, de preferință utilizând echipamente digitale cu raze X). Această metodă este utilizată pentru detectarea tuberculozei la adulți și adolescenți;
• examinarea microbiologică a sputei și a urinei la persoanele cu simptome de boli respiratorii și renale. Aplicată pentru examinarea adulților, adolescenților și, mai puțin frecvent, a copiilor;
• diagnosticul tuberculinei. Folosit ca metodă de screening pentru examinarea copiilor și, în parte, a adolescenților.

Principalul lucru în detectarea tuberculozei este metoda fluorografică de examinare. La testarea examinărilor fluorografice, forme pulmonare de tuberculoză sunt detectate în primele etape, când simptomele bolii (subiective și obiective) sunt absente sau puțin exprimate. Metoda microbiologică a examinării sputei este o metodă suplimentară foarte importantă pentru identificarea pacienților cu forme infecțioase de tuberculoză.

Următoarele grupe de populație sunt supuse anchetei de 2 ori pe an:

• militari militari aflați în serviciul militar în recrutare;
• angajați ai spitalelor de maternitate (departamente);
• persoanele care se află în strânsă legătură domestică sau profesională cu surse de infecție cu tuberculoză;
• persoanele retrase din evidențele dispensare în instituțiile specializate în tratamentul și profilaxia anti-tuberculoză în legătură cu recuperarea - în primii 3 ani după ce au fost scoși din registru;
• persoanele care au suferit de tuberculoză și care au modificări reziduale în plămâni - în primii 3 ani de la detectarea bolii;
• Infectați cu HIV;
• pacienții aflați în evidență dispensară în instituțiile narcotice și psihiatrice;
• persoanele eliberate din centrele de detenție provizorii și instalațiile de recuperare - în primii 2 ani după eliberare;
• prizonierii aflați sub urmărire penală, deținuți în centrele de detenție preventivă și deținuții aflați în instituții corecționale.

Următoarele grupuri de populație fac obiectul anchetei o dată pe an:

• pacienți cu boli cronice nespecifice ale sistemului respirator, tractului gastrointestinal, sistemului genito-urinar;
• pacienți cu diabet zaharat:
• persoanele care primesc corticosteroizi, radioterapia și terapia citostatică;
• Persoanele aparținând grupurilor sociale cu risc crescut de tuberculoză:
  • fără un anumit loc de reședință;
  • migranți, refugiați, persoane strămutate intern;
  • care trăiesc în instituții de îngrijire socială și în instituții de asistență socială pentru persoane fără un loc de domiciliu și ocupație specific;
• persoane care lucrează:
  • în serviciile sociale pentru copii și adolescenți;
  • în instituțiile medico-profilactice, sanatorii-stațiuni, educație, îmbunătățire și sport pentru copii și adolescenți.

Examinările medicale extraordinare pentru detectarea tuberculozei fac obiectul:

• persoanele care locuiesc împreună cu femeile însărcinate și nou-născuții;
• cetățeni recrutați pentru serviciul militar sau care intră în serviciul militar în baza unui contract;
• Persoanele a căror infecție HIV este diagnosticată pentru prima dată.

Atunci când se analizează acoperirea populației prin examinări și proporția pacienților nou diagnosticați cu tuberculoză activă, este necesar să se compare acești indicatori cu nivelul incidenței tuberculozei.

Reducerea gradului de acoperire a populației prin examinări de screening și reducerea calității acestor examinări a creat iluzia bunăstării, care nu a permis elaborarea în timp util a măsurilor adecvate pentru îmbunătățirea detectării pacienților cu tuberculoză.

În 2005, 51594 pacienți cu tuberculoză activă au fost diagnosticați în timpul testelor de screening.

Astfel, fără utilizarea metodei fluorografice, aproximativ jumătate dintre pacienții nou diagnosticați de tuberculoză (49,5%) ar rămâne necunoscuți și tratamentul și măsurile profilactice împotriva lor și a celor din jurul lor nu ar fi fost efectuate. Analiza rezultatelor metodelor de cercetare bacteriologică pentru detectarea activă a pacienților cu tuberculoză demonstrează aplicarea lor inadecvată și necesitatea îmbunătățirii muncii în această direcție.

Eficacitatea examinărilor fluorografice depinde de:

• evidența completă a persoanelor care fac obiectul anchetei și planificarea studiului lor;
• organizarea examinării în dulapuri cu fluorografie;
• organizarea unui sondaj al persoanelor cu modificări identificate.

Planificarea anchetelor, organizarea și raportarea este asigurată de șefii instituțiilor medico-profilactice, în conformitate cu datele de înregistrare individuală a populației, în conformitate cu principiul de producție teritorial sau teritorial. Sondajele se efectuează în birourile fluorografice ale policlinicii, spitalelor, dispensarelor de TB la locul de reședință, la locul de muncă, atunci când se solicită ajutor medical. Este foarte important să se ia în considerare toate datele privind amploarea teritoriului pentru prelucrarea statistică și medicală, ceea ce este posibil dacă există un singur sistem informatic. Sistemul ar trebui să fie disponibil pentru instituțiile medicale în cazul examinărilor repetate ale pacienților. Introducerea unui astfel de sistem va permite:

• reduce povara radiațiilor asupra pacienților;
• exclude duplicarea anchetelor;
• utilizați posibilitatea studierii retrospective a studiilor cu raze X din anii trecuți. Reducerea timpului de diagnosticare și, ca o consecință, începerea unei terapii adecvate timpurii;
• identificarea procesului de tuberculoză în stadiile incipiente de dezvoltare, care vor spori eficiența tratamentului și vor conduce la o reducere a mortalității;
• crearea unei bănci de date pentru analiza științifică a tendințelor în dezvoltarea procesului de tuberculoză și a schimbului de informații.

La examinarea examenelor fluorografice, pe lângă tuberculoză, modificări posttuberculoză, cancer pulmonar, leziuni pulmonare metastatice, tumori benigne, sarcoidoză sunt revelate. Pneumoconioza. Emfizemul plămânilor, pneumofibroza. Aderențele pleurale, aderențele, calcificările, patologia mediastinală, patologia cardiacă, scolioza coloanei vertebrale, opțiunile de dezvoltare și modificările patologice ale coastelor etc.

Dezvoltarea rapidă a tehnologiilor digitale în diagnosticarea cu raze X în ultimii 10 ani a permis reducerea dozei pacientului de mai multe ori și profita de prelucrarea imaginilor computerizate. Introducerea activă a asistenței medicale practice a tehnicilor radiografice digitale a schimbat dramatic atitudinea față de stadiul examinărilor fluorografice și a sporit capacitățile de diagnosticare ale metodei de detectare a tuberculozei și a altor boli pulmonare. Este încurajator să observăm că industria națională de astăzi poate oferi țării o fluorografie digitală de bună calitate. În același timp, costul acestora este de 4-5 ori mai mic decât costul analogilor străini.

O nouă etapă în îmbunătățirea tehnologiei digitale în radiologie ia în considerare crearea de doze scăzut aparate digitale de generația următoare, cu rezoluție mare (între 2,3 și 1 linii mm de abur și mai mare), care permite nu numai pentru a identifica schimbari in plamani, dar, de asemenea, pentru a diagnostica tuberculoza într-un stadiu incipient.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Detectarea tuberculozei la copii și adolescenți

O trăsătură caracteristică a tuberculozei la copii, implicarea în procesul patologic al întregului sistem limfatic, ganglionii limfatici, în principal intratoracice, și involuția lentă a modificărilor specifice din cadrul acestora. Localizarea agentului cauzal in sistemul limfatic - unul dintre motivele pentru care limitează posibilitatea de confirmare bacteriologică a diagnosticului (cel puțin 90% dintre copii și 50% dintre adolescenți cu tuberculoză pulmonară nou diagnosticată și ganglionii limfatici intratoracice nu sunt MBT). În aceste cazuri, diagnosticul de tuberculoză se bazează pe o combinație de istoricul medical, rezultatele tuberculină, rezultatele clinice și radiologice și rezultatele de laborator.

Alegerea metodelor de cercetare pentru a determina caracteristicile de vârstă biologice ale copiilor și adolescenților și a contingentului. Ca o consecință, caracteristicile cursului infecției tuberculozei la copil. Obiectivele rețelei medicale generale și preventive în zona, în centrele de îngrijire a copilului (gradinita, scoala), medicii generalisti, medicii de familie sunt incluse tuberculină în masă, efectuarea vaccinării anti-TB de nou-nascuti, nu au fost vaccinate în spital, re-vaccinarea cu BCG.

[11], [12],

Detectarea tuberculozei atunci când solicită ajutor medical

Atunci când solicită ajutor medical, tuberculoza este detectată la 40-60% dintre copiii și adolescenții mai mari, în majoritatea covârșitoare a copiilor din primul an de viață. În acest caz, de regulă, se găsesc cele mai comune și mai grave forme. Aproape toți sugarii cu tuberculoză vin mai întâi la departamentele medicale generale cu astfel de diagnostice precum: pneumonie, infecție virală respiratorie acută, meningită. În absența unei dinamici pozitive a tratamentului, apare suspiciunea de tuberculoză, după care copiii sunt internați în departamente specializate pentru tuberculoză pentru copii.

Adolescenții (studenți în instituții de învățământ secundar de specialitate, care lucrează, neorganizați) trebuie examinați folosind metoda cu raze X (fluorografice) în următoarele cazuri:

• la orice referire la medic, în cazul în care fluorografia nu a fost efectuată în anul în curs;
• când se face referire la medic cu simptome care pot fi suspectate de tuberculoză (curs prelungit pulmonar bolii (mai mult de 14 zile), revărsat pleural, subacută și limfadenita cronică, eritem nodos, boli cronice ale ochiului, ale tractului urinar, etc.);
• înainte de numirea tratamentului fizioterapeutic;
• înainte de numirea terapiei cu corticosteroizi;
• adolescenții bolnavi adeseori și pe termen lung sunt examinați în timpul unei exacerbări, indiferent de calendarul fluorografiei anterioare.

[13], [14], [15],

Detectarea tuberculozei în timpul examinărilor preventive

Diagnosticarea tuberculinei în masă se realizează utilizând reacția Mantoux cu 2 unități de tuberculină (TE) la copii și adolescenți vaccinați împotriva tuberculozei. Eșantionul se face o dată pe an de la vârsta de un an. Copiii și adolescenții care nu sunt vaccinați împotriva tuberculozei sunt testați o dată la 6 luni de la vârsta de 6 luni înainte de a primi vaccinarea.

Fluorografia este oferită adolescenților la locul de muncă sau la școală. Lucrul în întreprinderi mici și neorganizat - în policlinici și PDD.

Fluorografia este efectuată de adolescenți de la 15 la 17 ani anual, iar în viitor, în funcție de schema de examinare a populației adulte - cel puțin o dată în doi ani. Adolescenții care vin la instituțiile de învățământ din alte regiuni din Rusia și țările CSI primesc fluorografie dacă nu au fost furnizate sau au fost mai mult de 6 luni de la înființare.

Înainte de nașterea copilului în primele 6 luni de sarcină, fluorografia este efectuată de către toate persoanele care vor locui împreună cu copilul în același apartament.

Testele bacteriologice pentru diagnosticarea tuberculozei se efectuează dacă copilul are:

• boli respiratorii cronice (examinarea sputei);
• boli cronice ale sistemului urinar (urină);
• meningită (examină lichidul cefalorahidian pe tuberculoză mycobacterium, film fibrină).

Detectarea în timpul examinării prin contact. Atunci când se identifică orice caz, forma activă a tuberculozei (un om bolnav, un animal bolnav) l expus copii și adolescenți este obligatoriu să se consulte un specialist TBC și a observat dispensare TBC în GDU IV. Posibile contacte:

• gospodărie (familie, conexe);
• trăind în același apartament;
• trăind pe o scară;
• rămâne pe teritoriul unei instituții de tuberculoză;
• care locuiesc în familii de crescători de animale, care au animale de fermă bolnavă sau care lucrează în ferme de tuberculoză care nu sunt endemice.

Pediatru ambulatoriu rețeaua de asistență medicală generală trebuie să fie în măsură să identifice copiii cu risc de dezvoltare a tuberculozei, să efectueze măsurile de diagnostic și terapeutice și preventive necesare în ceea ce privește aceste grupuri de copii în mod corespunzător și în mod sistematic să aplice metode pentru a detecta infecția TBC și pentru a preveni dezvoltarea bolii in copilarie.

[16], [17], [18], [19],

Identificarea tuberculozei în instituțiile rețelei medicale generale

În instituțiile rețelei medicale generale se efectuează diagnosticul diferențial primar al tuberculozei cu boli de etiologie non-tuberculoasă. Pentru a face acest lucru:

• să colecteze o anamneză de sensibilitate la tuberculină în anii anteriori și informații privind imunizarea cu vaccinul BCG;
• efectuarea diagnosticului individual de tuberculină.
• copiii și adolescenții sunt sfătuiți de ftiziatru;
• la recomandarea diagnosticului tuberculinei clinice clinice, a examinării cu raze X, etc.

Detectarea tuberculozei în dispensarele TB

Una din sarcinile PDD este organizarea unui examen clinic primar al copiilor și adolescenților expuși riscului de tuberculoză (GDU 0, IV și VI). Minimul minim de diagnosticare pentru sondajele efectuate în condiții PDD include:

• familiarizarea cu anamneza și examinarea fizică a copiilor și adolescenților din grupurile de risc pentru dezvoltarea bolii;
• diagnostic individual de tuberculină;
• diagnosticul de laborator (teste de sânge și urină);
• diagnosticul bacteriologic: microscopia luminescentă și cultura urinei, sputa sau frotiu din gât pe mycobacterium tuberculosis (de trei ori);
• Radiografie și (sau) examinare tomografică.

[20], [21], [22],

Supravegherea dispensarului

Una dintre cele mai importante activități ale instituțiilor anti-tuberculoză este observarea dispensară a pacienților. Formele și metodele de muncă dispensară s-au schimbat de-a lungul anilor existenței instituțiilor anti-tuberculoză. Baza tuturor grupurilor dispensare de operare (1938, 1948, 1962, 1973 .. 1988, 1995), principiul pe termen lung (2-4 ani) monitorizarea rezistenței de vindecare după terapia complexă.

În legătură cu o reducere a eficacității tratamentului pacienților cu TB, o creștere a numărului de bacteriologice (de 3 ori în ultimii 15 ani) principiile contingentă observare Dispensarul facilități anti-TB au fost modificate. Cadrul legal al noului sistem de observare dispensar și considerației instituțiilor anti-TB a devenit Legea federală „Cu privire la prevenirea răspândirii tuberculozei în Federația Rusă“, decizia guvernului rus cu privire la punerea în aplicare a legii numărul 892 din 25 decembrie 2001 .. Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia № 109 din 02 martie 2003, pe baza orientărilor lor revizuite contingente observație dispensare a instituțiilor anti-TB, de aproape 1 milion de numărul de trupe tăiat, constând în cont , Specialiștii TB și să se concentreze asupra pacienților care au nevoie de tratament. Următoarele principii se bazează pe noul grup de dispensare:

• validitatea determinării activității procesului de tuberculoză și efectuarea diagnosticului diferențial;
• validitatea și oportunitatea soluționării problemei de vindecare clinică a tuberculozei;
• confirmarea persistenței tratamentului în observația pacienților din grupurile de control;
• efectuarea de cursuri de tratament anti-recidivă în funcție de indicații.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Grupuri de observație și înregistrare dispensară a adulților

Există mai multe grupuri de observare dispensară (GDN) și contul (GDU) al contingentelor adulte ale instituțiilor anti-tuberculoză.

Grupul de observație dispensar 0 (GDM 0)

Acest grup include persoane fizice. Care necesită diagnosticarea activității procesului de tuberculoză (GDN 0A) și diagnosticul diferențial (OBD-ul GDN). Diagnosticul bolii se efectuează atât la pacienții care au aplicat inițial la o instituție anti-tuberculoză, cât și la pacienții înregistrați anterior. Durata perioadei de diagnosticare și perioadele de urmărire în HDU 0 trebuie să fie de 2-3 săptămâni și nu mai mult de 3 luni pentru terapia de test.

După terminarea perioadei de diagnosticare pentru determinarea formei active a pacientului tuberculoză convertită în PAU I. În identificarea bolii nontubercular sau pacient tuberculoza inactivă este îndepărtată din contul și trimis la clinică cu recomandările corespunzătoare. Persoanele Constând înregistrate în PAU III, IV, din care a devenit necesară pentru a determina activitatea modificărilor existente nu se traduce în PAU 0. Aceste aspecte sunt abordate în cadrul studiului și monitorizarea acestor pacienți în același grup de contorizare.

Grupul de observație pentru dispensare I (DSP I)

La GDU includ pacienții cu forme active de tuberculoză: în subgrupul IA - cu o boală nou diagnosticată, în IB - cu recidiva de tuberculoză. Ambele subgrupă împărțit de un alt 2, în funcție de faptul dacă pacientului bacteriologic: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) și IB (MBT-). În plus, în acest grup, subgrupul IB este izolat pentru pacienții care au întrerupt spontan tratamentul sau care nu au fost examinați la timp la sfârșitul tratamentului (adică, rezultatul tratamentului a rămas necunoscut). Grupul de pacienți cu tuberculoză de organe respiratorii este desemnat ca IA TOD, un grup de pacienți cu tuberculoză cu TVL extrapulmonar și localizat.

Problema înregistrării cazurilor noi de tuberculoză și îndepărtarea din această contabilitate decide TSVKK sau KEK să prezinte o TB sau tuberculoza bună instituții specializate relevante (departamentul tuberculoase). Durata urmăririi în GDU I este determinată de momentul în care dispare semnele de tuberculoză activă a sistemului respirator, dar nu ar trebui să depășească 24 de luni de la data înregistrării. După dispariția dovezilor tratamentului tuberculozei active este considerată completă și eficientă, iar pacientul este clinic vindecat convertite în PAU III pentru monitorizarea ulterioară a vindeca și durabilitate justifiability traducerea în grupa III.

Grupul de observație II (GDN II TOD, GDN II TVL)

La pacienții cu GDU II cu forme active de tuberculoză cu evoluție cronică a bolii sunt observate, în principal cu excreție bacteriană și modificări distructive. Grupul include 2 subgrupe. În subgrupul IIA, se observă pacienți care necesită un tratament intensiv, cu ajutorul căruia este posibil să se obțină tratamentul clinic și să se transfere pacientul la GDN III. În subgrupul PB se includ pacienții cu un proces indelungat, care necesită tratament general de reparație, simptomatică și terapie anti-tuberculoză periodică (dacă există dovezi). Timpul de observare în GDU II nu este limitat.

Forme cronice active ale tuberculozei - o ondulație lung (mai mult de 2 ani) (remisie, exacerbări) pentru bolile în care semnele stocate radiografice și clinice ale procesului tuberculoase activității bacteriologic. Forme active cronice de tuberculoză are loc din cauza detectare tardivă a bolii, nesistematice și caracteristicile de tratament inadecvate starea corporală imunitar sau boli concomitente complicând pentru tuberculoza.

Nu este permisă transferarea de la GDU I la pacienții cu GDN II care au terminat cursul tratamentului, fără modificări distrugătoare și excreție bacteriană. Pentru a confirma durabilitatea tratamentului. Aceasta este diferența fundamentală dintre noul sistem de observare GDN II și primul.

Grupul de înregistrare dispensar III (GDU III TOD GDU III TVL)

În GDU III (control), persoanele care sunt vindecate de tuberculoză sunt considerate cu modificări reziduale mari sau mici sau fără ele. GDU III este un grup cu risc crescut de recurență a tuberculozei. În acest grup, persistența tratamentului clinic și validitatea acestui diagnostic sunt monitorizate după terminarea observării în GDU I și II.

Timpul de observare depinde de amploarea modificărilor reziduale și de factorii agravanți, inclusiv comorbiditatea. Durata observării persoanelor cu modificări reziduale mari în prezența factorilor agravanți este de 3 ani, cu mici modificări reziduale fără factori agravanți - 2 ani, fără modificări reziduale - 1 an.

În ultimii ani sa înregistrat o creștere a reactivării tuberculozei la pacienții cu GDU III. Cresterea recidiva se produce, pe de o parte, ca urmare a activității procesului de estimare incorectă (întărire) atunci când traducerea în GDU III, pe de altă parte - pentru boala reală reactivare. În acest sens, se recomandă creșterea timpului de observare în GDU III la 5 ani.

Contul contului IV (GDU IV)

În GDU IV se includ persoanele care intră în contact cu pacienții cu tuberculoză. În grup există 2 subgrupe. În subgrupul IVA, sunt luate în considerare persoanele. (familie, rudă, apartament) cu un pacient cu tuberculoză activă cu eliberare bacteriană stabilită și neidentificată. Durata observării în acest grup este limitată la un an de la terminarea tratamentului efectiv al bolnavului cu tuberculoză, starea în focar sau după decesul pacientului de tuberculoză. Acești oameni suferă două cicluri de chemoprofilaxie timp de 3 luni timp de 1 an de la identificarea sursei infecției. O examinare cuprinzătoare a persoanelor care intră în contact cu o tuberculoză bolnavă se efectuează de 2 ori pe an.

În subgrupul IVB, sunt luate în considerare persoanele care au un contact profesional și productiv cu pacienții cu tuberculoză cu oameni și animale, precum și cu toți indivizii. Care au contact cu bacteriideldelitelyami la locul de muncă. Durata șederii în Administrația Fiscală de Stat a IVB este determinată de perioada de muncă în condițiile de pericol profesional și de contactul de producție plus 1 an după terminarea acesteia. Examinarea complexă de control se efectuează cel puțin o dată pe an. Persoanele care fac parte din acest GDH sunt recomandate activități generale de sănătate (de preferință într-un sanatoriu, case de odihnă). Chemoprofilaxia tuberculozei se efectuează conform indicațiilor.

Grupuri de observare și înregistrare dispensară a copiilor

Această grupare este unificată pentru copiii de vârstă timpurie, vârstă mai înaintată și adolescenți. Contingentele copiilor și adolescenților care urmează a fi înregistrate la dispensar sunt împărțite în 5 grupe principale.

Grup zero (0)

In grupul de observat copiii și adolescenții la zero, cu scopul de a clarifica natura sensibilității pozitive la tuberculină și (sau) pentru măsuri de diagnostic diferențial, pentru a confirma sau exclude tuberculoza de orice localizare.

Primul grup (I)

La grupul I se observă pacienți cu forme active de tuberculoză, indiferent de localizare. În grup există 2 subgrupe:

• subgrup IA. Acesta include pacienții cu tuberculoză avansată și complicată;
• subgrupa IB, inclusiv pacienții cu forme mici și necomplicate de tuberculoză.

Al doilea grup (II)

La pacienții din grupul II cu forme active de tuberculoză, se observă orice localizare și evoluție cronică a bolii. Pacienții pot fi observați în acest grup cu tratament continuu (inclusiv individual) și mai mult de 24 de luni.

Al treilea grup (III)

În grupul III, sunt luați în considerare copii și adolescenți cu risc de recurență a tuberculozei din orice locație. Acesta include 2 subgrupuri:

• subgrupul IIIA. Aceasta include pacienții recent diagnosticați cu modificări reziduale post-tuberculoză;
• subgrupul IIIB, care include persoanele transferate din grupele I și II. Precum și subgrupul IIIA.

Al patrulea grup (IV)

În al patrulea grup, sunt luați în considerare copiii și adolescenții aflați în contact cu sursele de infecție cu tuberculoză. În grup există 2 subgrupe:

• subgrupul IVA. Acesta include persoane care sunt familiale, relații și contacte de apartament cu generatoare de bacili, precum și în contacte cu divizii bacterieni din instituțiile de copii și adolescenți; copii și adolescenți care locuiesc pe teritoriul instituțiilor de tuberculoză:
• subgrupul IVB. Acesta include persoanele care sunt în contact cu pacienții cu tuberculoză activă fără excreție bacteriană; A trăi în familii de crescători de animale care lucrează în ferme disfuncționale cu tuberculoză, precum și în familii care conțin animale bolnave cu tuberculoză.

Al cincilea grup (V)

În al cincilea grup sunt observate copii și adolescenți cu complicații după vaccinări antituberculoase. Există 3 subgrupuri:

• subgrupul VA, care leagă pacienții cu leziuni generalizate și comune;
• subgrupa VB, care include pacienți cu leziuni locale și limitate;
• subgrupa VB. Acestea includ persoanele cu complicații locale inactive, atât recent identificate, cât și transferate din subgrupele VA și VB.

A șasea grupă (VI)

În al șaselea grup, sunt observate persoanele cu risc crescut de dezvoltare a tuberculozei locale. Acesta include 3 subgrupuri:

• subgrupul VIA, care include cazurile și adolescenții în perioada de început a infecției tuberculozei primare (răsăritul reacțiilor de tuberculină):
• subgrupa VIB. Acesta include copiii și adolescenții infectați anterior cu o reacție hiperegică la tuberculină;
• subgrupa VIB. Care include copii și adolescenți cu sensibilitate crescută la tuberculină.

Definiții utilizate pentru observarea dispensară și luând în considerare activitatea procesului de tuberculoză

Tuberculoza activității îndoielnice. Acest termen se referă la modificările tuberculozei din plămâni și din alte organe, a căror activitate nu este clară.

Tuberculoză activă. Forma activă de tuberculoză este un proces inflamator specific cauzat de micobacterii de tuberculoză și determinat prin semne clinice, de laborator și radiologice (raze X). Pacienții cu tuberculoză activă trebuie să efectueze activități terapeutice, diagnostice, anti-epidemice, reabilitare și sociale.

Problema înregistrării pacienților nou diagnosticați de tuberculoză și retragerea din acest cont este decisă de CEC la prezentarea unui ftihiatru sau a unui specialist corespunzător într-o instituție anti-tuberculoză (departamentul de tuberculoză). Despre luarea sub observația dispensară și oprirea observației pacientului notifică în scris instituția anti-tuberculoză cu completarea anunțului. Datele de notificare sunt înregistrate într-un jurnal special.

Curățirea clinică este dispariția tuturor semnelor unui proces activ de tuberculoză, ca rezultat al cursului principal de tratament cuprinzător. Criterii pentru eficacitatea tratamentului pacienților cu tuberculoză:

• dispariția semnelor clinice și de laborator de inflamație tuberculoasă;
• persistența încetării excreției bacteriene, confirmată prin studii microscopice și de cultură;
• regresia manifestărilor radiografice reziduale ale tuberculozei pe fondul unei terapii adecvate în ultimele 2 luni.

Rezistența multidrugătoare a rezistenței patogene a mycobacterium tuberculosis la oricare două sau mai multe medicamente antituberculoase, cu excepția rezistenței concomitente la izoniazid și rifampicină.

Multidrog excitatoare rezistență - rezistența Mycobacterium tuberculosis la acțiunea și izoniazida, rifampicina și indiferent de prezența sau absența rezistenței la orice alte medicamente anti-TB.

Monorezistența agentului cauzator este rezistența microbacteriei tuberculozei la unul (oricare) medicament anti-tuberculoză.

Un accent epidemic (accentul unei boli contagioase) este localizarea sursei infecției și a zonei înconjurătoare în care este posibil diseminarea agentului infecțios. Persoanele care vin în contact cu sursa de infecție sunt cele care vin în contact cu bacteriirusul. Focalizarea epidemiei este luată în considerare la locul reședinței reale a pacientului. Facilitățile anti-TB (birouri, birouri) sunt, de asemenea, considerate un focar de infecție cu tuberculoză. Pe această bază, lucrătorii din instituțiile anti-tuberculoză se adresează persoanelor care se află în contact cu excretori bacterieni și care sunt contabilizați de către GDU IVB.

Bacteriovideliteli - pacienți cu formă activă de tuberculoză, în care bacteria biologică și / sau materialul patologic eliberat în mediul extern au fost găsite tuberculoză mycobacterium. Pacienții cu rang TB extrapulmonară pozitiv bacteriologic în cazul în care acestea detectează Mycobacterium tuberculosis în descărcarea fistulelor, urinare, sange menstrual sau secretii ale altor organe. Acești pacienți sunt considerați bacteriologi periculoși pentru ceilalți. Nu sunt luați în considerare pacienții care au prezentat creșterea tuberculozei mycobacterium la puncția, biopsia sau materialul chirurgical, ca bacili.

Pacienții sunt luați ca excretori bacterieni în următoarele cazuri:

• în prezența datelor clinice și roentgenologice, care indică activitatea procesului de tuberculoză. În acest caz, pacientul este luat în considerare chiar și cu o singură detectare a tuberculozei micobacteriene:
• la detectarea de 2 ori a tuberculozei mycobacterium prin orice metodă de examinare microbiologică în absența semnelor clinice și radiografice ale tuberculozei active. În acest caz, sursa poate fi bacteriologic descoperire endobronchitis nodul limfatic cazeoasă în lumenul bronhiilor sau dezintegrarea vatra mică dificil determinată prin raze X, și altele.

O singură detectare a Mycobacterium tuberculosis la pacienții în absența SRA III semnelor clinice și radiologice ce confirmă reactivarea tuberculozei necesită folosirea clinice aprofundate, radiale, metode de laborator și examene instrumentale într-un spital pentru a stabili o sursă de izolare bacteriană și prezența sau absența recidivei tuberculozei.

Fiecare pacient cu tuberculoză trebuie să examineze cu atenție sputa (apă de spălare a tuburilor bronhice) și alte patologice detașabile de cel puțin 3 ori prin bacterioscopie și însămânțare înainte de începerea tratamentului. Controlul examinărilor microbiologice și radiologice se efectuează în decurs de o lună de la începutul tratamentului și se repetă o dată în 2-3 luni până la sfârșitul observării în GDM I.

Bacteriologice (abacillation) - bacterii dispariția mico din mediul extern al fluidelor biologice și organe cu descărcare anormale de la pacient, a confirmat cu două negative succesive (microscopie și cultură) studii, la intervale de 2-3 luni după prima analiză negativă alocate de tuberculoză.

La sfârșitul tuberculozei distructive din cavitățile umplute sau dezinfectate (inclusiv după toracoplastie și cavernotomie), pacienții sunt eliminați din registrul epidemiologic după un an de la momentul excreției bacteriene.

Problema stabilirii pacienților în ceea ce privește înregistrarea bacteriilor și eliminarea lor din acest cont este hotărâtă de CEC la prezentarea medicului curant cu îndrumarea notificării corespunzătoare către centrul Rospotrebnadzor.

Modificări reziduale posttuberkuloznye - leziuni calcificate dense si focare de diverse dimensiuni, cicatrice fibroase și modificări cirotici (inclusiv cavități igienizate reziduale), straturile pleural, modificări postoperatorii în plămâni, pleură și alte organe și țesuturi, abaterea funcțională determinată după detectarea clinică cura.

Modificări reziduale mici - singure (până la 3 cm), focare mici (până la 1 cm), dens și calcificate, fibroză limitată (în 2 segmente). Modificările reziduale mari sunt toate celelalte modificări reziduale.

Tuberculoza distructivă este o formă activă a procesului de tuberculoză, cu prezența dezintegrării țesuturilor, determinată prin metode de cercetare prin radiații. Principala metodă de detectare a modificărilor distructive ale organelor și țesuturilor este studiul radiațiilor (raze X: raze X în proiecțiile directe și laterale, diverse tipuri de tomografie etc.). În plus, cu tuberculoza organelor genito-urinare, ultrasunetele (ultrasunete) au o importanță deosebită. Închiderea (vindecarea) cavității dezintegrării se numește dispariția acesteia, confirmată de metodele tomografice și de alte metode de diagnosticare a radiațiilor.

Progresia - apariția de noi semne de proces activ de tuberculoză după o perioadă de ameliorare sau amplificare a semnelor existente ale bolii atunci când se observă în GDU I și II înainte de diagnosticul tratamentului clinic. Odată cu exacerbarea și evoluția tuberculozei, pacienții sunt observați în aceleași grupe de evidențe dispensare în care au fost (GDN I, II). Debutul unei exacerbări sau progresie indică un tratament nereușit și necesită corectarea acestuia.

Recidiva - apariția semnelor de tuberculoză activă la indivizi. Care au suferit anterior această boală și care au fost vindecați de aceasta atunci când au fost observați în Spitalul Clinic de Copii de Stat III sau care au fost dezafectați în legătură cu recuperarea. Acești pacienți nu sunt considerați printre pacienții nou diagnosticați de tuberculoză. Reactivarea tuberculozei, care a avut loc la persoanele care s-au recuperat spontan și care nu au fost înregistrate anterior în dispensare TB, este privită ca un caz nou al bolii.

Principalul curs de tratament pentru pacienții cu tuberculoză este un complex de măsuri terapeutice, incluzând o fază intensivă și de susținere și are ca scop obținerea tratamentului clinic al procesului activ de tuberculoză. Principala metodă de tratament este combinarea terapiei medicamentoase cu medicamente anti-tuberculoză: administrarea simultană a mai multor medicamente anti-tuberculoză la pacient, în conformitate cu schemele standard aprobate și corecția individuală. Dacă există indicații, ar trebui utilizate metode chirurgicale de tratament.

Factorii agravanți sunt factorii care contribuie la scăderea rezistenței la infecția cu tuberculoză, ponderarea cursului procesului de tuberculoză și încetinirea tratamentului. Pentru sarcini includ:

• factori medicali: boli non-tuberculare, afecțiuni patologice, obiceiuri proaste;
• factori sociali: subliniază, venituri sub nivelul minimului de subzistență, condițiile de locuire scăzute, volumul crescut de muncă;
• factori profesioniști: contact permanent cu sursele de infecție cu tuberculoză.

Factorii agravanți sunt luați în considerare la observarea pacienților din grupurile de tratament, atunci când alegeți forma de organizare a tratamentului și efectuați măsuri preventive:

Formularea diagnosticelor. Atunci când pacientul este înregistrat cu Tuberculoză activă (GDN I), diagnosticul este formulat după cum urmează: boala numită (tuberculoză), indică forma clinică, localizarea, faza, prezența excreției bacteriene. De exemplu:

• tuberculoză, infiltrativă, lobul superior al plămânului drept (S1, S2) în faza de dezintegrare și însămânțare, MBT +;
• spondilita tuberculoasă a coloanei vertebrale toracice cu distrugerea corpurilor vertebrale TVIII-IX, MBT-;
• tuberculoză a rinichiului drept, cavernoasă, MBT +.

La transferul pacientului la II (pacienți cu tuberkuloza cronică) PAU forma clinică a tuberculozei indică faptul că este observat în momentul transferului. De exemplu, dacă înregistrarea a fost o formă infiltrativă de tuberculoză. și un curs de boală nefavorabil format tuberculoză pulmonară fibrocavernous (sau depozitat cu un colaps tuberkuloma mare sau fără ea), în facturile epicriza tuberculoză fibro cavitare pulmonare (sau tuberkuloma) trebuie să fie specificate.

La transferul pacientului de a controla grupul de dozare (GDU III) diagnosticul este formulat după cum urmează: „vindecare clinică forme de tuberculoză variind (expune diagnostic mai grele în timpul perioadei de boală) prezența (mici mari) modificări posttuberkuloznyh reziduale în formă (indicată natura și prevalența schimbări) ». De exemplu:

• vindecare clinică diseminate tuberculoză pulmonară cu prezența modificărilor mari posttuberkuloznyh reziduale în formă de numeroase focare dense mici și prevalența fibrozei în lobi superioare ale plămânilor;
• clinice prezența pulmonară cura tuberkulomy de modificari reziduale mari de formă condițiile economice după rezecția lobului superior (S1, S2) a plămânului drept.

Pentru pacienții cu forme extrapulmonare de tuberculoză, diagnosticele sunt formulate conform aceluiași principiu. De exemplu:

• tratamentul clinic al coxitei tuberculoase la dreapta cu întrerupere parțială a funcției articulare;
• tratamentul clinic al tuberculozei cavernoase a rinichiului drept.

[29], [30], [31],