Tuberculoză pulmonară cirotică

Tuberculoza circulară se formează în stadiul final al unui proces tubercular pe termen lung. În această formă de modificări fibrotice ale plămânilor și manifestările pleural predomină asupra inflamației tuberculoase specifice, care de obicei sunt prezentate în focarele separat tuberculoza capsulate, cavități crestate uneori reziduale; Ganglionii limfatici intrathoracici conțin adesea calcinate.

Tuberculoza circulară se caracterizează printr-o creștere treptată a modificărilor fibrotice și progresia insuficienței cardiace pulmonare. Sunt posibile exacerbări ocazionale ale unui proces specific. Adesea, infecția cu tuberculoză este asociată cu inflamația nespecifică.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia tuberculozei pulmonare cirotice

Circulația tuberculoasă este rar diagnosticată la pacienții cu tuberculoză nou diagnosticată a organelor respiratorii. Odată cu vârsta, tendința la transformarea fibroasă a granulelor specifice și a fibrelor elastice în plămâni crește, astfel încât tuberculoza circulară este mai frecvent observată la vârstnici mulți ani după debutul bolii. În copilărie Tuberculoza circulară se formează, de obicei, atunci când detectarea precoce a tuberculozei primare complicată de atelectază.

Circulația tuberculozei reprezintă aproximativ 3% din toate efectele letale ale tuberculozei. Cauzele imediate ale decesului sunt insuficiența cardiacă pulmonară, hemoragia pulmonară, amiloidoza organelor interne.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogeneza și anatomia patologică a tuberculozei pulmonare cirotice

Tuberculoza Ciroză format ca urmare a țesutului conjunctiv excesiv în plămâni și pleurei din cauza inferiorității involutie inflamației tuberculoase. Contribuie la dezvoltarea tuberculozei complicate curs bolilor cirotici cu atelectazia bronsica obstrucție și hypoventilation sau porțiunea afectată de resorbție lentă de infiltrare, precum și forțe interne și externe, care cresc peroxidarea lipidelor (LPO).

Ca urmare, maturarea țesutului conjunctiv este acceleratoare și se formează fibre de colagen gros ("insolubile") în zona leziunii. În timp, ele formează cordoane fibroase masive, care sunt peribronchiene și perivasculare, de-a lungul septei interlobuliare și intersegmentale, care se extind la rădăcinile plămânului și pleurei. Printre țesuturile fibroase se găsesc focarele casei. Se pot găsi și caverne reziduale sub formă de crăpături, cu pereți fibroși. O deformare accentuată a bronhiilor determină apariția bronhiectaziilor cilindrice și saculare. Vasele mici ale plămânilor, în special capilarele, sunt șterse, există mai multe anastomoze arteriovenoase, arterio- și venectasias. Cu ruptura a cărei hemoragie pulmonară posibilă. Formarea intensivă a țesutului conjunctiv este combinată cu atrofia fibrelor musculare și elastice, se dezvoltă emfizemul secundar de tip mixt ușor.

În funcție de amploarea înfrângerii, se remarcă tuberculoza circulară unilaterală și bidirecțională, precum și tuberculoza circulară lobară și totală.

Tuberculoza circulară se poate dezvolta cu un curs complicat de tuberculoză primară cu răspândirea unei inflamații specifice de la ganglionul limfatic la peretele bronșic. Violarea permeabilității bronhice conduce la atelectază, în zona căreia se dezvoltă inflamația cronică și tulburările metabolice grave. Se formează o zonă extinsă de ciroză bronhogenică. În cazul tuberculozei primare, astfel de modificări sunt mai frecvent localizate în lobii de sus și mijlociu ai plămânului drept sau în segmentele 4 și 5 ale plămânului stâng. În aceste cazuri, este diagnosticată tuberculoza circulară lobară sau segmentară unilaterală.

În procesul de dezvoltare inversă a tuberculozei cronice diseminate, scleroza reticulară interstițială poate fi treptat transformată în ciroză difuză trabeculară grosieră. În aceste cazuri, se formează deseori tuberculoză circulară pe două laturi.

Atunci când formele secundare de TBC, în special atunci când lobite, resorbția lentă conduce la infiltrare carnification exudat seroplastic și septuri collagenization alveolar. Dezvoltarea modificărilor fibrotice este facilitată de limfangită, hipoventilație, încălcarea sângelui și a circulației limfatice (ciroză pneumogenică). Lobul superior al unei singure fețe Tuberculoza circulară se dezvoltă de obicei în rezultatul unei pneumonii lobite sau lobare.

Tuberculoză pulmonară cirozelor adesea precede tuberculoza fibrocavernous, în care în peretele țesutului pulmonar cavitate și perikavitarnoy sunt exprimate schimbări fibrotice. În aceste cazuri pnevmogennye modificari cirotici combinate cu ciroză bronhogenic și mase fibrotice mai groase, împreună cu incapsulate tuberculoza prezenta focarele slit reziduală. De obicei sanitizate, caverne.

Tuberculoza pulmonară circulară se poate dezvolta, de asemenea, după pleurezia tuberculoasă exudativă sau pneumo pleura, de obicei după pneumotoraxul artificial sau toracoplastia artificială terapeutică. În astfel de cazuri, procesul tubercular din focarele casei de pe pleura viscerală se extinde în țesutul pulmonar. Formează focare tuberculare, care ulterior suferă o transformare fibrotică și duc la ciroză pleurogenică a plămânului.

Atunci cand prevalenta ciroza pierderea semnificativa a pieselor parenchimului pulmonar, anatomice și modificări funcționale ale vaselor și bronhiilor, plămâni scad excursii respiratorii din cauza aderențelor pleurale duce la emfizem și tulburări funcționale ale respirației și circulației. Se dezvoltă treptat o inimă pulmonară cronică.

Simptomele tuberculozei pulmonare cirotice

Simptomele tuberculozei cirotice se datorează în principal unei încălcări a arhitectonicii plămânului, deformării arborelui bronșic și unei deteriorări semnificative a schimbului de gaze. Cel mai adesea, pacienții se plâng de dificultăți de respirație, de tuse și de scuipare. Gradul manifestărilor clinice depinde de localizarea, prevalența, faza procesului de tuberculoză și severitatea componentei nespecifice a inflamației din plămâni.

Circulația tuberculoasă, în număr limitat, cu leziuni în lobul superior al lobului pulmonar apare rareori cu simptome severe. Pacienții pot avea o respirație scurtă și pot dezvolta periodic o tuse uscată. Atașarea inflamației nespecifice poate să nu fie însoțită de semne clinice marcate datorită drenajului natural al bronhiilor.

Formele comune de tuberculoză cirotică și localizarea ei inferioară au adesea o imagine clinică viu datorită modificărilor inflamatorii fibroase și nespecifice în țesutul pulmonar. Pacienții sunt preocupați de scurtarea respirației, tusea cu descărcare a sputei mucopurulentă, hemoptizie periodică. Dezvoltarea inimii pulmonare cronice conduce la creșterea dispneei, apariția tahicardiei și acrocianozelor. Treptat, greutatea în cvadrantul superior crește, apare edemul periferic. Cu un proces prelungit, pot apărea simptome de amiloidoză a organelor interne.

Exacerbarea tuberculozei cirotice este asociată cu un răspuns inflamator crescut în foci de tuberculoză. Există simptome de intoxicație cu tuberculoză. Crește tusea, crește sputa.

Exacerbarea tuberculozei nu este ușor de diferențiat de răspunsul inflamator nespecific. Adesea, se datorează atașamentului sau exacerbării bronșitei purulente obstructive sau a pneumoniei prelungite. Un simptom important al exacerbării tuberculozei este reluarea excreției bacteriene.

O complicație severă a tuberculozei cirotice este recidivă hemoragie pulmonară, care poate duce la pneumonie severă de aspirație sau asfixie fatală.

Când o examinare obiectivă a unui pacient cu tuberculoză cirotică este de obicei dezvăluită paloare a pielii, acrocianoză, uneori uscăciune și alte modificări trofice în piele. Terminalele terminale ale degetelor au adesea forma de "copane", iar unghiile - forma "sticlei de ceas". Caracteristică a tahicardiei și a hipotensiunii arteriale. În leziunea unilaterală, asimetria toracelui este detectată, pe partea leziunii se află în urma respirației. Acestea notează dulceața sunetului de percuție, slăbirea respirației, curbele uscate sau cu bule mici monotone peste zona de rănire. Când procesul specific devine agravat și componenta nespecifică a inflamației devine mai puternică, numărul de respirație șuierătoare crește, devin diferiți. Există, de asemenea, o extindere a limitelor de gravitate cardiacă, surditate a tonurilor cardiace, accentuarea tonului II asupra arterei pulmonare. Cu decompensarea circulației sanguine, există o creștere a mărimii ficatului, edem periferic și, uneori, ascite.

Imagine radiologică a tuberculozei pulmonare cirotice

Imaginea radiologică depinde în mare măsură de forma inițială de tuberculoză. Când tuberculoza cirotici unilateral, care a evoluat în procesul de involuție sau infiltrativ tuberculoză fibrocavernous limitată, radiografiile prezintă mediu bun întunecare delimitat, și în locurile de intensitate mare. Zonele de întunecare mai intense se datorează prezenței focarelor de tuberculoză dense, parțial calcificate sau focarelor mici. Această întunecare în lungime corespunde unui volum pulmonar redus în volum (segment, fracție). Odată cu înfrângerea întregului plămân, întunericul se extinde pe întregul câmp pulmonar, dimensiunile cărora sunt semnificativ reduse. În zona întunecată, se pot detecta și zone mai ușoare de formă rotundă sau ovală, bronhiectazis. Uneori iluminările sunt de formă neregulată și corespund unor caverne reziduale. În special, acestea sunt vizibile pe tomograme. Umbrele rădăcinii plămânului, traheea, vasele mari și inima sunt influențate de leziune, pleura este îngroșată. Secțiunile neuniforme ale plămânului au o aerisire crescută datorită umflării emfizemului. Semnele de raze X ale emfizemului se regăsesc și în al doilea plămân.

Anterior, pacienții cu tuberculoză cirotică au recurs adesea la bronhografie. La care s-au găsit modificări severe ale arborelui bronșic asociate cu deformarea și obturarea bronhiilor mici în zona modificărilor cirotice (un simptom al "ramurilor tăiate ale unui copac"). În prezent, acest studiu nu este aproape realizat. Modificările existente văd în mod clar tomografia computerizată.

Tuberculoza circulară a lobului mijlociu, formată ca rezultat al unui curs complicat de tuberculoză primară, este prezentată în imagini în funcție de "sindromul mediu al cotei". În plămânul drept, se constată o întunecare corespunzătoare volumului lobului mijlociu încrețit, inclusiv umbrele focale ale focarelor calcificate densificate. În plămânul stâng, se observă o imagine similară cu leziunile cirotice de 4-5 segmente. În ganglionii limfatici intrathoracici, de obicei, calcinatele mari sunt vizibile.

Pentru tuberculoza cirotică a plămânilor, formată în rezultatul tuberculozei diseminate, modificările patologice sunt caracteristice în secțiunile superioare și medii ale ambilor plămâni. Pe difracția de raze X a anchetei, aceste secțiuni sunt semnificativ reduse, transparența lor fiind redusă. Pe fondul umbrelor liniare și celulare grosiere ale fibrozei interstițiale, acestea dezvăluie multiple umbre focale de intensitate medie și mare cu contururi clare. Pleura viscerală este îngroșată, mai ales în părțile superioare. Zonele de bază ale câmpurilor pulmonare sunt emfizemul. Umbrele rădăcinilor fibroase-compactate ale plămânilor sunt ascunse simetric, inima sub formă de picătură.

Când plevropnevmotsirroze reduce volumul radiografiilor pulmonare afectate combinat cu grosier, pronunțat overdubs pleural, amestecarea umbra organelor mediastinale in partea afectata, a crescut țesutul pulmonar conservat cu aer.

Tuberculoza - tratament

• Chimioterapia pentru tuberculoză
• Medicamente anti-TB
• Pneumotorax artificial
• pneumoperitoneum
• Metode chirurgicale de tratare a tuberculozei
• Tratamentul tuberculozei extrapulmonare
• Terapia patogenetică a tuberculozei
• Imunoterapia în tratamentul tuberculozei
• Metode fizice de tratare a tuberculozei
• Metode de hemocorrecție extracorporală în tuberculoză
• Prevenirea tuberculozei (vaccinarea BCG)
• Chemoprofilaxia tuberculozei
• Prevenirea sanitară și socială a tuberculozei