Tuberculoza ochiului

Frecvența leziunilor tuberculoase printre toate bolile oculare, conform diferiților autori, fluctuează de la 1,3 la 5%. Proporția tuberculozei oculare crește semnificativ în grupul bolilor inflamatorii ale membranei vasculare (uveită), deși fluctuațiile sunt, de asemenea, semnificative: de la 6,8 la 63%.

Între 1975 și 1984, incidența tuberculozei oculare a scăzut cu peste 50%. În structura tuberculozei extrapulmonare, leziunile oculare tuberculoase au ocupat locul 2-3. În ultimul deceniu, rata de scădere a incidenței tuberculozei vizuale, precum și a tuberculozei extrapulmonare în general, s-a oprit, iar în unele regiuni ale Rusiei, începând cu 1989, s-a observat o creștere a acestui indicator. O analiză a rezultatelor unui studiu efectuat pe persoane nou diagnosticate cu tuberculoză oculară în 23 de teritorii ale Rusiei a arătat că ideea tradițională despre statutul medical și social al unui pacient cu tuberculoză respiratorie, de obicei asociată cu straturile asociale ale populației, nu corespunde cu cea din cazurile de tuberculoză oculară. Leziunile tuberculoase ale organului vizual apar în majoritatea cazurilor la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, mai des la femei, locuitori ai orașelor sau rezidenți ai unui oraș mare, cu condiții de locuit și de viață satisfăcătoare, cu un venit mediu, din rândul angajaților sau muncitorilor calificați, fără obiceiuri proaste, care suferă de boli concomitente. Marea majoritate a pacienților cu tuberculoză oculară (97,4%) sunt identificați prin solicitarea de ajutor. În același timp, se observă o proporție mare de procese specifice diagnosticate în stadii avansate de dezvoltare - 43,7%. Acest fapt indică indirect că la începutul manifestărilor infecției tuberculoase generale, leziunile oculare specifice au fost omise. De asemenea, trebuie menționat că la o vârstă fragedă, corioretinita tuberculoasă este detectată semnificativ mai des (de mai mult de 2,5 ori) - de regulă, în stadiul incipient al bolii, iar după 50 de ani - uveita anterioară, iar printre acestea, se observă mai des procesele avansate. Acest lucru se datorează particularităților detectării tuberculozei oculare la diferite categorii de vârstă, în funcție de localizarea predominantă a inflamației și, din punctul nostru de vedere, indică necesitatea depunerii eforturilor maxime pentru detectarea leziunilor tuberculoase la copii, adolescenți și tineri.

Tuberculoza coroidei globului ocular (uveita tuberculoasă)

Debutul bolii este de obicei subtil și adesea asimptomatic. Procesul inflamator este lent, torpid, fără sindrom dureros pronunțat, dar poate deveni mai acut în cazurile de componentă alergică (care se observă mai des la adolescenți și tineri) și/sau infecție secundară. Tabloul clinic al uveitei tuberculoase hematogene este caracterizat printr-un polimorfism pronunțat, astfel încât este dificil să se identifice semnele strict patognomonice ale bolii.

În funcție de localizarea predominantă, uveita tuberculoasă poate fi împărțită în 4 grupe:

• uveită anterioară;
• uveita periferica (ciclita posterioara, pars planita, uveita intermediara);
• corioretinită;
• uveita generalizata (panuveita).

Leziunile altor membrane ale ochiului în tuberculoza hematogenă a ochilor apar secundar uneia sau altei localizări a inflamației specifice în membrana vasculară, prin urmare, este greu de recomandat să le distingem în forme separate, independente.

Atunci când se studiază tabloul clinic al oricărei boli intraoculare, trebuie să se înceapă cu căutarea focarului original, așa-numitul „primar” în coroidă.

În majoritatea cazurilor, procesul uveal este clar exprimat și ușor de detectat în timpul unui examen oftalmologic al ochiului bolnav.

Leziuni tuberculoase ale organelor accesorii ale ochiului și ale orbitei osoase Bolile tuberculoase ale pielii pleoapelor sunt rare în zilele noastre, diagnosticul fiind stabilit de un dermatolog pe baza studiilor histologice sau bacteriologice. Procesul poate apărea sub următoarele forme: lupus tuberculos, ulcer tuberculos al pielii pleoapei, scrofulodermie a pleoapei, tuberculoză miliară a pielii feței. Tuberculoză conjunctivei. Boala este unilaterală, nu provoacă senzații subiective, cu excepția cazului în care se alătură o infecție secundară. În conjunctiva cartilajului pleoapei superioare sau în pliul tranzițional al pleoapei inferioare, apare un grup de noduli cenușii, care se pot contopi. După 3-4 săptămâni, aceștia se pot ulcera și pot forma un ulcer profund cu un fund denivelat acoperit cu un strat gras. Suprafața ulcerată se granulează lent, persistă luni de zile. În unele cazuri, în jurul nodulilor se formează o capsulă fibroasă densă, inflamația perifocală este slab exprimată, formațiunea seamănă cu un șalazion sau un neoplasm. În acest caz, diagnosticul se stabilește pe baza examenului histologic. Dacrioadenita tuberculoasă se caracterizează printr-o glandă mărită și densă, fără durere și cu semne evidente de inflamație. Această circumstanță poate duce la un diagnostic eronat al unui neoplasm al glandei lacrimale. Boala, de regulă, apare pe fondul tuberculozei ganglionilor limfatici periferici, ceea ce poate ajuta la diagnosticul diferențial.

Dacriocistita tuberculoasă apare mai des la copii și vârstnici și se poate dezvolta independent (cu infecție tuberculoasă primară) sau ca urmare a răspândirii inflamației specifice de la nivelul pielii pleoapelor sau conjunctivei. În zona sacului lacrimal se observă hiperemie a pielii, umflarea unei consistențe pastoase de vată; secreția este insuficientă; lichidul de spălare trece în nas, deoarece granulațiile care se dezintegrează nu blochează complet lumenul sacului lacrimal. Uneori se formează o fistulă, ceea ce face posibilă efectuarea studiilor bacteriologice. Radiografia cu contrast a canalelor lacrimale relevă defecte de umplere datorate prezenței tuberculilor tuberculoși și granulațiilor și nișelor datorate dezintegrării acestora. Osteomielita tuberculoasă a orbitei este aproape întotdeauna localizată în jumătatea sa exterioară sau inferioară, în zona marginii inferioare-exterioare. Inflamația este de obicei precedată de un traumatism contondent al regiunii orbitale. După ce simptomele contuziei dispar, apar hiperemie a pielii și durere la atingere, din cauza dezvoltării unei osteomielite specifice cu carii cazeoase, care este însoțită de formarea de abcese și fistule. Fistulele se vindecă ulterior cu o cicatrice aspră, fuzionată cu osul, deformând pleoapa.

Boli oculare tuberculo-alergice

Procesul inflamator care apare în cazul leziunilor alergice la tuberculoză nu este bacterian și nu are trăsăturile caracteristice ale unui granulom specific. Cu toate acestea, prin originea sa, este strâns legat de infecția cu tuberculoză. O creștere bruscă a sensibilității specifice a țesuturilor oculare și intoxicația creează condiții în care orice efect iritant, inclusiv toxinele specifice în sine, poate deveni o sursă de inflamație hiperergică. În acest caz, boala alergică la tuberculoză poate apărea în orice parte a globului ocular, de obicei la copii și adolescenți.

Printre afecțiunile segmentului anterior al ochiului, întâlnite în ultimii ani, s-au numărat următoarele:

• keratoconjunctivită fictenulară, caracterizată prin apariția nodulilor fictenulari în conjunctiva globului ocular, în zona limbusului sau pe cornee, care sunt infiltrate limfocitare;
• keratită, a cărei imagine clinică este caracterizată prin localizarea superficială a infiltratelor cu o rețea densă de vase nou formate;
• iridociclită seroasă.

Toate formele enumerate sunt caracterizate printr-un debut mai acut, severitatea procesului inflamator, ameliorarea rapidă a simptomelor cu utilizarea glucocorticoizilor și o tendință de recidivă.

Printre bolile tuberculo-alergice ale segmentului posterior al ochiului, cea mai frecventă este retinovasculita, care este o modificare patologică a vaselor retiniene, localizată, de regulă, la periferia fundului de ochi. De-a lungul vaselor, există dungi de exudat, focare retiniene punctuale și zone de dispigmentare, precum și dungi însoțitoare. Severitatea acestor modificări poate varia și depinde de manifestarea infecției tuberculoase generale și de starea imunologică a pacientului (la majoritatea pacienților din acest grup, se constată încălcări ale legăturii umorale a imunității). Cea mai severă evoluție a retinovasculitei este însoțită de infiltrarea corpului vitros, iar deteriorarea vaselor corpului ciliar duce la dezvoltarea uveitei periferice tuberculo-alergice.

Coroidita miliară, prin morfologia sa, ar trebui atribuită mai degrabă manifestărilor alergice tuberculoze ale infecției tuberculoase generale, deoarece în structura sa nu are un granulom specific, nu conține micobacterii tuberculoase și apare cu tuberculoză generalizată în marea majoritate a cazurilor la copii. Se caracterizează prin apariția unor focare gălbui, moderat proeminente, mai des în zonele peripapilare sau paramaculare, cu dimensiuni cuprinse între punctiforme și 0,5-1,0 mm în diametru. Numărul lor variază de la 3 la 15, uneori sunt numeroase, în cazuri rare se observă fuziunea lor.

Leziuni ale organului vizual în tuberculoza sistemului nervos central

Meningita tuberculoasă este însoțită de disfuncție a nervilor cranieni, care se manifestă prin ptoza pleoapei superioare, dilatarea pupilei, strabism divergent (perechea a III-a). A doua cea mai frecventă leziune este nervul abducens (perechea a VI-a) - strabism convergent, incapacitatea de a întoarce globul ocular spre exterior. Se observă discuri congestive ale nervului optic cu blocarea cisternelor ventriculare cu expansiunea lor secundară și cu edem cerebral.

În tuberculoamele cerebrale, cel mai adesea se detectează congestia discurilor nervului optic, neurita și atrofia secundară a nervilor optici. Este posibilă o combinație cu modificări chiasmale în câmpul vizual și hemianopsie omonimă a tractusului cerebral, din cauza compresiei chiasmei și a trunchiului cerebral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]