Tuberculoza ochiului

Incidența leziunilor tuberculoase în rândul tuturor bolilor oculare, în funcție de autorii diferiți, variază între 1,3 și 5%. Ponderea tuberculozei oculare crește semnificativ în grupul bolilor inflamatorii ale coroidei (uveita), deși fluctuațiile sunt de asemenea semnificative: de la 6,8 la 63%.

Între 1975 și 1984, incidența tuberculozei oculare a scăzut cu mai mult de 50%. în timp ce în structura tuberculozei extrapulmonare, tuberculoza ochilor a luat 2-3 locuri. În ultimul deceniu, rata de declin în TB de organe incidenta de vizibilitate, precum și tuberculoza extrapulmonară a întregului, a încetinit, iar în unele regiuni din Rusia din 1989, văzând o creștere a acestui indicator. Analiza rezultatelor studiului pentru primele cazuri timp de tuberculoză a ochilor în 23 de teritorii din Rusia arată că conceptul tradițional al stării de sănătate socială a pacienților cu TB a sistemului respirator, de obicei, asociat cu straturi asocială din populație, nu corespunde că, în cazurile de ochi tuberculoză. Organ leziuni tuberculoase vederii apar în cele mai multe cazuri, la persoanele de vârstă tânără și mijlocie, mai frecvent la femei, locuitorii din oraș sau un sat mare, cu locuințe și condițiile de trai decente, cu un venit mediu de angajați sau muncitori calificați, fără obiceiuri proaste, care suferă de boli concomitente. Majoritatea covârșitoare a pacienților cu tuberculoză oculară (97,4%) se identifică prin tratament. În acest caz, o proporție mare de procese specifice diagnosticate în fazele ulterioare de dezvoltare - 43,7%. Acest fapt indică indirect acest lucru. Că la începutul manifestărilor unei infecții comune de tuberculoză, au fost pierdute leziunile oculare specifice. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, la o vârstă fragedă au fost semnificativ mai probabil (mai mult de 2,5 ori) relevă corioretinită tuberculoasa - în acest caz, de regulă, în stadiile incipiente ale bolii, și după 50 de ani - uveita anterioară, și printre ei o probabilitate mai mare de a menționa un sistem avansat procese. Acest lucru se datorează identificarea tuberculozei în ochii diferitelor categorii de vârstă, în funcție de localizarea preferențială a inflamației și. Din punctul nostru de vedere, indică necesitatea de a direcționa eforturile maxime pentru identificarea leziunilor de tuberculoză la copii, adolescenți și tineri.

Tuberculoza corului bulbului ocular (uveita tuberculoasă)

Debutul bolii, ca regulă, este rareori vizibil fără simptome. Procesul inflamator este lent, apatic, fără durere expresă, dar poate dobândi mai acută în cazuri pentru aderarea la componenta alergica (care este mai frecvent observate la adolescenți și adulți tineri) și / sau adăugarea unei infecții secundare. Imaginea clinică a uveitei hematogene de tuberculoză se caracterizează prin polimorfism pronunțat, astfel încât este dificil să se identifice semnele patognomonice strict ale bolii.

Prin localizarea primară, uveita tuberculoasă poate fi împărțită în 4 grupe:

• uveita anterioară;
• uveita periferică (cicliții posteriori, uveita intermediară pars planită);
• corioretinită;
• uveita generalizată (panovelită).

Leziunile altor membrane ale ochiului în tuberculoza oculară hematogenă apar secundar unei localizări particulare a unei inflamații specifice în coroid, deci nu este recomandabil să le separăm în forme separate și independente.

Când studiază imaginea clinică a oricărei boli intraoculare, ar trebui să înceapă cu căutarea concentrației inițiale, așa-numite "primare", în coroid.

În cele mai multe cazuri, procesul uveal este clar exprimat și este ușor de detectat prin examinarea oftalmologică a ochiului bolnav.

Leziuni tuberculoase organe subsidiare si ochi orbita boli tuberculoză osoasă de vârstă se întâlnesc pielea acum rare, diagnosticul se bazeaza pe dermatolog histologic sau Bacteriologie. Procesul se poate desfășura în următoarele forme: tuberculoză, lupus eritematos, scrofuloderma pleoapelor, tuberculoza miliarială a pielii feței. Tuberculoza conjunctivului. Boala este unilaterală, nu provoacă senzații subiective, decât dacă se atașează o infecție secundară. În conjunctiva cartilajului pleoapei superioare sau a pliului de tranziție al pleoapei inferioare apare un grup de noduli de culoare gri care se pot îmbina. După 3-4 săptămâni pot ulcera și formează un ulcer profund cu fundul tuberos acoperit cu placă grasă. Suprafața ulceroasă este granulată încet, rămânând timp de luni. În unele cazuri, în jurul nodulilor se formează o capsulă densă fibroasă, inflamația perifocală este slab exprimată, formarea seamănă cu un halal sau neoplasm. Diagnosticul în acest caz este stabilit pe baza examinării histologice. Dacioadenita dăunătoare este caracterizată de o glandă extinsă și densă la atingere, fără sindrom de durere și semne evidente de inflamație. Această circumstanță poate duce la un diagnostic eronat al tumorii glandei lacrimale. Bolile, de regulă, se desfășoară pe fundalul tuberculozei ganglionilor limfatici periferici, care pot ajuta la diagnosticul diferențial.

Dacriocistita tuberculoasă apare mai frecvent la copii și persoanele în vârstă și se pot dezvolta pe cont propriu (cu infectie TBC primar) sau ca urmare a răspândirii inflamației specifice a pielii pleoapelor sau conjunctivei. În zona sacului lacrimal se determină spălarea pielii, umflarea aluatului cu o pastă de bumbac; separat; lichidul de spălare intră în nas. Deoarece granulele de dezintegrare nu blochează complet lumenul sacului lacrimal. Uneori se formează fistula, ceea ce face posibilă studiile bacteriologice. Cu radiografia de contrast a canalelor lacrimogene, sunt descoperite defectele de umplere datorate prezenței tuberculilor tuberculari și granulelor și nișe - datorită dezintegrării lor. Osteomielita tuberculoasă a orbitei este aproape întotdeauna localizată în jumătatea exterioară sau inferioară, în regiunea marginalului exterior inferior. Inflamația este, de regulă, precedată de o traumă tulbure la suprafața orbitei. După ce simptome apar contuzie stihanija roseata pielii si sensibilitate la atingere, datorită dezvoltării specifice cariilor osteomielita cazeoasă, care este însoțită de formarea de formare de fistule și abcese. Fistulele se vindecă ulterior cu o cicatrice groasă, îmbinată cu os, cu o pleoapă deformantă.

Bolile oculare alergice la tuberculoză

Procesul inflamator, care are loc în cazurile de leziuni alergice la tuberculoză, nu este bacterian și nu are caracteristicile caracteristice ale unui granulom specific. Cu toate acestea, la origine, este strâns legată de infecția cu tuberculoză. Creșterea bruscă a sensibilității specifice țesuturilor oculare și intoxicație creează condițiile în care orice efecte iritante, inclusiv pe ei înșiși toxine specifice, pot provoca inflamații hyperergic dăunătoare. În acest caz, boala alergică la tuberculoză poate apărea în orice departament al globului ocular, de obicei la copii și adolescenți.

Printre bolile din partea anterioară a ochiului în ultimii ani sunt îndeplinite:

• fliktenuloznye keratoconjunctivita, caracterizată prin apariția în conjunctivă a globului ocular în regiunea limbul sau cornee phlyctenas - noduli constituind infiltrate limfocitare;
• keratita, o caracteristică a imaginii clinice a căreia este localizarea superficială a infiltraților cu o rețea densă de vase nou formate;
• iridocyclitis seroasă.

Pentru toate aceste forme se caracterizează printr-un debut mai acut, severitatea procesului inflamator, scăderea rapidă cu utilizarea glucocorticoizilor și tendința de recurență.

Printre bolile alergice de tuberculoză ale ochiului posterior, retinovuculitele sunt mai frecvente, reprezentând modificări patologice în vasele retinale, localizate, de regulă, la periferia fundului. De-a lungul vaselor apar benzi de exudat, focare punctate ale retinei și zone de disipigmentare, întreținerea benzilor de circulație. Severitatea acestor modificări poate fi diferită și depinde de manifestarea infecției generale de tuberculoză și de starea imunologică a pacientului (la majoritatea pacienților din acest grup sunt determinați încălcări ale nivelului imunității umorale). Cel mai sever curs de retinovasculită este însoțit de infiltrarea vitreului, iar deteriorarea vaselor corpului ciliar conduce la dezvoltarea uveitei periferice alergice la tuberculoză.

Choroidita miliară în morfologia lor, mai degrabă, ar trebui să se atribuie manifestări alergice-TB infectie totala TBC, ca structura sa, nu are nici un granulom specific, nu conține tuberculoză micobacteriilor și are loc cu o tuberculoză generală generalizată, în cele mai multe cazuri la copii. Caracterizat prin apariția de focare gălbui, moderat prominiruyuschih, sau mai des în zonele paramakulyarnoy peripapulară, variind în mărime de la punctul la 0,5-1,0 mm în diametru. Numărul lor variază de la 3 la 15, câteodată sunt numeroase, în cazuri rare observă fuzionarea lor.

Tulburări ale organului vizual în tuberculoza sistemului nervos central

Meningita tuberculoasă este insotita de disfunctie a nervilor cranieni, care se manifesta ptozei pleoapei superioare, midriatic, strabism divergent (III abur). Al doilea loc în frecvența leziunii este ocupat de nervul abducent (perechea VI) - strabismul convergent, imposibilitatea de a întoarce globul ocular spre exterior. Discurile discontinue ale nervului optic sunt observate în timpul blocării cisternelor ventriculare cu expansiunea lor secundară și cu edemul creierului.

Cu tuberculoza creierului, discurile stagnante ale nervilor optici, nevrita și atrofia secundară a nervilor optici sunt cel mai adesea detectate. Este posibil să se combine cu modificări chiasmatice în câmpul vizual și hemianopia cenzuroasă omonimă datorită comprimării chiasmului și a trunchiului cerebral.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]