Durerea în ochi

Manifestările clinice ale durerii în ochi sunt extrem de diverse. Durerea în ochi poate avea natura unei mâncărime ușoare și disconfort și poate fi severă, pulsatoare, însoțită de greață, până la apariția vărsăturilor. La un copil mic, prezența durerii în ochi poate fi evaluată printr-o injecție pronunțată a globului ocular, o îngustare a ochiului sau o fotofobie severă. Receptorii de durere ai ochiului și țesuturile periorbitale provin din nervul trigeminal și din perechea V a nervilor cranieni. Structurile intraoculare individuale diferă în numărul de terminații nervoase dureroase pe unitate de suprafață. De exemplu, corneea este prevăzută cu un număr mare de terminații nervoase localizate subepitelial, în timp ce conjunctiva este practic lipsită de receptori de durere. În acest sens, durerea în ochi, care apare în diversele structuri ale globului ocular, poate avea diferențe semnificative în intensitate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Din ce motiv rănește ochiul?

În unele boli, durerea în ochi, în ciuda senzației de apariție a acesteia în ochi, este, de fapt, datorată apariției altor tulburări, de exemplu anumite forme de migrenă.

cornee

Cel mai adesea, durerea în ochi este asociată cu patologia corneei, în special cu leziunile localizate în zona subepitelială a acesteia. Deci, traume, infecții, precum și procese metabolice și distrofice pot provoca dureri foarte severe.

conjunctivă

Bolile conjunctive izolate rareori cauzează o durere severă în ochi, deși pot fi însoțite de mâncărime, senzație de arsură și disconfort. Cu durere severă care însoțește boala conjunctivală, este necesar să se caute patologia concomitentă a corneei, a sclerei sau a afecțiunii intraoculare.

sclerotică

Procesul inflamator în episclera și sclera poate fi însoțit de o injecție locală pronunțată a vaselor și de durere.

Tulburări de producere a fluidului lacrimal

Durerea în ochi poate apărea datorită unei scăderi a producției de lichid lacrimal. Dar la copii, aceste condiții sunt mult mai puțin frecvente decât la adulți. Formarea redusă a fluidului lacrimal la copii este de obicei însoțită de sindroame congenitale (sindrom Riley-Day [Riley-Day]), este rezultatul bolilor inflamatorii ale orbitei (psevdotumor) sau simptom al reacțiilor de respingere a transplantului.

Obstrucția canalului nazalcrimal

Dacryocystisul acut care apare la copiii cu vârsta sub 6 luni se datorează obstrucției congenitale a canalului nazalcrimal. Lăcrimarea concomitentă poate fi combinată cu durerea.

glaucom

La copii, durerea din ochi are loc atât cu congenital, cât și cu glaucomul dobândit. Senzațiile dureroase în astfel de cazuri se datorează patologiei secundare a corneei, în special a epiteliului acesteia.

iris

Multe forme de iriți sunt însoțite de fotofobie și durere. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, iriții sunt asimptomatici (de exemplu, artrita reumatoidă juvenilă). Pentru uveita posterioară cu implicarea corpului vitros, a membranei vasculare și a retinei în procesul patologic, senzațiile de durere nu sunt caracteristice.

Nervul optic

Bolile izolate ale nervului optic și retinei, de regulă, nu sunt însoțite de durere. Durerea în ochi, observată cu nevrită, se datorează implicării cochiliei nervului optic în procesul inflamator. Nevrita la copii este un fenomen rar.

pleoapele

Bolile inflamatorii acute ale pleoapelor pot fi însoțite de durere. Senzațiile dureroase sunt caracteristice în special celulitelor aseptice și infecțioase.

Sistemul nervos central

Patologia orbitei și a sistemului nervos central poate fi manifestată prin durere în globul ocular. Concentrația patologică primară este adesea localizată în perechea nervurilor craniene a sinusurilor cavalere, brainstem, III sau VI.

Ficțional durere în ochi

Deși pierderea imaginară a vederii apare mult mai des, o durere fictivă în ochi este, de asemenea, o plângere comună. Cu toate acestea, diagnosticul se stabilește numai după excluderea unei posibile patologii.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnosticarea durerii la nivelul ochiului

Cauza durerii nu poate fi detectată decât după o examinare completă a globului ocular. O atenție deosebită este acordată corneei și stării epiteliului acesteia, poate fi necesară pătrunderea corneei cu fluoresceină sau roz bengal. În cazul unei combinații de durere cu fotofobie severă și blefarospasm, este necesară efectuarea unui studiu sub anestezie sau sedative. Este o anestezie de neînlocuit și când examinăm un copil cu suspiciune de glaucom, când un element important al examinării este măsurarea presiunii intraoculare. Ocazional, pentru evaluarea patologiei extraoculare sau a bolilor de țesut periorbital, se recomandă efectuarea neuroradiografiei.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tratamentul durerii la nivelul ochiului

Tactica de a trata durerea în ochi depinde de cauza apariției lor.

• Eroziunea corneei: bandaj.
• Glaucomul: normalizarea presiunii intraoculare.
• Irit: pupile dilatate și măsuri antiinflamatoare.