Tuberculoză abdominală

Tuberculoza abdominală nu are simptome patognomonice. Mulți recunosc că este adesea întâlnită în diverse boli somatice generale. Prin urmare, majoritatea pacienților cu tuberculoză abdominală sunt examinați în rețeaua medicală generală sub toate diagnosticele posibile. Majoritatea cazurilor de tuberculoză abdominală complicată sunt motivul operațiilor urgente în spitalele de chirurgie generală, la care sunt supuși până la 25% dintre pacienți.

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a numărului de pacienți spitalizați cu forme generalizate și avansate de tuberculoză abdominală, precum și cu complicații care se dezvoltă în urma intervențiilor chirurgicale inadecvate efectuate în rețeaua medicală generală. Până în prezent, timpul scurs de la vizita inițială a unui pacient cu tuberculoză abdominală în rețeaua medicală până la stabilirea diagnosticului corect rămâne nejustificat de mare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Peritonita tuberculoasă

Peritonita tuberculoasă (tuberculoza peritoneală) este considerată în principal o manifestare a perioadei de infecție tuberculoasă primară ca o consecință a răspândirii limfo-hematogene a procesului sau o complicație a deteriorării specifice a ganglionilor limfatici ai cavității abdominale, intestinelor, organelor genitale, coloanei vertebrale, răspândindu-se prin contact și căi limfogene.

Indiferent de geneză, tabloul clinic al peritonitei poate ocupa o poziție dominantă în simptomatologia generală a bolii sau poate fi concomitent cu boala principală în ceea ce privește severitatea (în mesadenita tuberculoasă și leziunile intestinale etc.). Peritonita deosebit de severă se dezvoltă atunci când un ulcer tuberculos al intestinului perforează în cavitatea abdominală sau când ganglionii limfatici cazeoși ai mezenterului se sparg. În perioada de tuberculoză secundară, răspândirea procesului de la ganglionii mezenterici, intestine și organele genitale duce adesea la dezvoltarea unei forme uscate de peritonită cu leziuni ale unor zone limitate ale peritoneului.

Se disting formele tuberculoase, exudative, exudativ-adezive și cazeo-ulcerative ale peritonitei tuberculoase. Peritonita tuberculoasă se caracterizează printr-o evoluție acută, care începe cu o creștere a temperaturii corporale, apariția frisoanelor și a durerilor abdominale. Limba este uscată, cu o acoperire albicioasă, peretele abdominal anterior este încordat, nu participă la respirație: simptomele iritației peritoneale sunt clar vizibile (simptome ale lui Voskresensky, Șcetkin-Blumber, Sitkovsky etc.). Marea majoritate a pacienților sunt supuși unei intervenții chirurgicale de urgență cu diagnosticul de „abdomen acut” etc. În acest caz, pe peritoneu se găsesc erupții cutanate tuberculoase.

Peritonita tuberculoasă exudativă este rezultatul unei reacții tuberculoase sau alergice la toxinele Mycobacterium tuberculosis. Se caracterizează prin formarea de exudat în cavitatea abdominală. Boala se dezvoltă treptat, cu apariția durerilor abdominale vagi, a scaunului instabil, a temperaturii corporale subfebrile, a slăbiciunii, a tulburărilor dispeptice. Abdomenul crește în volum, uneori semnificativ. Simptomele iritației peritoneale se atenuează, determinând prezența lichidului ascitic.

Peritonita adezivă este o formă complicată de tuberculoză a organelor abdominale, cu formarea de aderențe multiple. Cursul clinic este ondulator. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, dureri abdominale, greață și diaree. Obstrucția intestinală adezivă este o complicație frecventă. Peritonita exudativ-adezivă se caracterizează prin apariția exudatului încapsulat, determinat prin percuție. Starea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare pentru o perioadă lungă de timp. Peritonita cazeo-ulcerativă se caracterizează prin apariția focarelor de necroză cazeoasă pe peritoneul parietal și visceral, cu formarea de ulcere de diferite dimensiuni. Cursul clinic al bolii seamănă cu peritonita adezivă. Aceasta este cea mai severă formă de peritonită tuberculoasă. Se observă adesea complicații sub formă de fistule în organele interne și în exterior prin peretele abdominal. Starea generală a pacienților este extrem de severă, se observă o temperatură corporală ridicată.

Mesadenită tuberculoasă

Cursul clinic al mesadenitei tuberculoase este caracterizat prin absența simptomelor patognomonice. Poate fi acută și cronică, cu remisiuni și exacerbări. În cursul acut, se observă durere abdominală de diferite localizări, dar cel mai adesea în buric, hipocondrul stâng și regiunea iliacă dreaptă. Durerea poate fi intensă și seamănă cu imaginea unui abdomen acut. De obicei, abdomenul este uniform umflat, nu încordat, peretele abdominal anterior participă la respirație. Palparea abdomenului relevă durere moderată în stânga buricului (simptom Sternberg pozitiv), simptom Klein pozitiv (durere deplasată atunci când pacientul se deplasează în partea stângă). Simptomele de iritație peritoneală nu sunt exprimate. Se observă ca excepție ganglionii limfatici cazeoși măriți, care ar fi accesibili palpării, în special la adulți.

Mesadenita tuberculoasă cronică apare în valuri, perioadele de exacerbare sunt înlocuite de remisii. Cel mai frecvent simptom este durerea abdominală, care corespunde localizării procesului patologic (de-a lungul proiecției rădăcinii mezenterice). Durerea poate fi surdă și dureroasă sau asemănătoare colicilor. Pacienții se plâng adesea de distensie abdominală, care se intensifică spre sfârșitul zilei. Durerea este adesea cauzată de presiunea ganglionilor limfatici calcificați asupra fasciculului vasculo-nervos al mezenterului. Se pot dezvolta escare.

Alte localizări ale tuberculozei abdominale

Tuberculoza esofagiană și gastrică se observă relativ rar. Forme de afectare: ulcerativă, stenotică și miliară. Pacienții se plâng de durere în spatele sternului, disfagie. Esofagoscopia relevă ulcere, granulație hiperplazică sau cicatrizarea ulcerelor cu dezvoltarea stenozei.

Tuberculoza gastrică se manifestă sub formă ulcerativă, hipertrofică (asemănătoare tumorii), fibro-sclerotică și mixtă. În perioada incipientă a bolii, se observă durere surdă în regiunea epigastrică, eructații, greață și pierderea poftei de mâncare. În timp, se poate dezvolta pilorostenoea. Diagnosticul este confirmat prin radiografie, fibrogastroscopie cu examen histologic al biopsiei, iar diagnosticul diferențial este adesea efectuat în cazul tumorilor gastrice.

Tuberculoza hepatică apare în trei forme: miliară, difuză și mai rar focală, cum ar fi tuberculomul. În forma miliară, în ficat se formează granuloame tuberculoase tipice. Focarele cazeoase mari sunt încapsulate și calcificate, putând forma abcese hepatice. Clinic, leziunea se manifestă prin icter, mărirea ficatului și splenomegalie. Pentru diagnosticarea bolii, se efectuează laparoscopie (laparotomie) cu biopsie și examen histologic; tuberculoza vezicii biliare este considerată o boală rară.

Tuberculoza splinei prezintă simptome rare. Sunt posibile splenomegalie, temperatură corporală subfebrilă și ascită. Calcificările se găsesc în zona splinei.

Tuberculoza pancreasului este rar observată, de obicei detectată la nivelul secțiunii. Nu se găsesc simptome tipice. Tuberculoza abdominală evoluează ca pancreatită cronică.