Stomac

Stomacul (gasterul, ventriculul) este o porțiune mărită a tractului digestiv, situată între esofag și duoden. În stomac, mâncarea este întârziată de 4-6 ore. În acest moment se amestecă și se digeră prin acțiunea sucului gastric care conține pepsină, lipază, acid clorhidric, mucus. În stomac este de asemenea absorbția de zahăr, alcool, apă, săruri. În membrana mucoasă a stomacului se formează un factor antianemic (factor de castel), legând vitamina B ₁₂ și promovând adsorbția acestuia prin peretele intestinal.

Forma stomacului, poziția sa, dimensiunile variază în mod constant în funcție de cantitatea de hrană luată, de poziția corpului și de tipul de construcție. La oamenii de tip brachymorph de constituție, stomacul are forma unui corn (con), situat aproape transversal. În cazul unui tip de constituție de tip dolichomorph, stomacul seamănă cu o învelitoare alungită situată aproape vertical și apoi curbându-se puternic spre dreapta. În tipul mesomorf al constituției, stomacul are forma unui cârlig. Axa sa lungă merge de la stânga la dreapta și din spate spre față și se află aproape în planul frontal.

Stomacul este situat în partea superioară a cavității abdominale. Trei sferturi din acesta se află în zona hipocondrului din stânga, un sfert - în epigastru. Intrarea la stomac este situată la stânga coloanei vertebrale la nivelul X-XI (uneori XII) al vertebrelor toracice. Ieșirea din stomac este determinată în partea dreaptă a coloanei vertebrale la nivelul celei de-a XII-a vertebre toracice sau lombare. Adesea, în special la persoanele obeze, golirea gastrică se observă odată cu trecerea frontierelor sale (gastroptoza).

Lungimea unui stomac gol la un adult este de 18-20 cm, lățimea - 7-8 cm. Stomacul umplut moderat are o lungime de 24-26 cm, lățimea - 10-12 cm, capacitatea stomacului variază de la 1,5 la 4 litri.

Stomacul are un perete frontal (paries anterior), orientat anterior și oarecum în sus, și un perete posterior (paries posterior), întors în spate și în jos. Locul esofagului în stomac se numește deschiderea cardiacă (ostium cardiacum). Alături de acesta este o chasping cardiac (pars cardiaca) sau cardiacă a stomacului. Stomacul ei a plecat se extinde, formând un fund (cupola) (fundus, s.fornix) este în jos și spre dreapta intră în corpul stomacului (corpus ventriculi). Marginea din stânga este convexă în jos se numește curbura mare a stomacului (curvatura ventriculi major), margine concavă dreapta - curbura mică a stomacului (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Partea îngustă a stomacului - partea pilorică (pars pilorica) sau portarul, este împărțită în două diviziuni. Distinge largă parte - Pestera piloric (antrum pyioricurn) și o porțiune de gât - canal piloric (canalis pyloricus), trece în duoden. Limita dintre pilor și duoden la suprafața corpului este canelură circulară corespunzătoare deschiderii canalului piloric (ostium pyloricurn) și un mușchi inelar - sfincterului piloric.

Micșorarea curbură a stomacului la marginea corpului și partea piloroasă formează o crestătură angulară mică (incisure angularis). Pe curbură mare există o crestătură care separă partea cardiacă de partea inferioară a stomacului.

Peretele stomacului Anterioare la partea în formă de cârlig în cardiac, corpul și de jos este în contact cu diafragma, în regiunea de curbură mică - de la suprafața viscerală a lobului stâng al ficatului. O mică parte a corpului stomacului, având o formă triunghiulară, se află direct pe peretele abdominal anterior. Glandă situată în spatele pungii de stomac - un spațiu în formă de fantă îngustă a cavității peritoneale, care separă stomacul de organele situate în spatele stomacului GUVERNAMENTAL retroperitoneal retroperitoneal sunt, de asemenea, polul superior al rinichiului stâng, glanda suprarenală și pancreas. Suprafața posterioară a stomacului în regiunea de curbură mare se invecineaza colonul transversal și mezenterul sale, vârful curburii (partea de jos a stomacului) - splina.

Stomacul este deplasat când respiră și umple organele goale învecinate (colon transversal). Zonele cu cea mai mică mișcare sunt secțiunile de intrare și ieșire ale stomacului. Poziția stomacului este asigurată de prezența ligamentelor fixative (pliuri ale peritoneului). Ligamentul hepatic-gastric (lig.hepatogastricum) începe la porțile ficatului și duce la o mică curbura a stomacului. Legătura ligamentului gastric (lig.gastrocolicum) provine de la curbura mare a stomacului până la colonul transversal. Gastrolienalele ligamentului gastro-splenic sunt direcționate de la începutul curburii mari și din partea stângă a fundului stomacului până la porțile splinei.

Pereții stomacului constau dintr-o membrană mucoasă, o bază submucoasă, un mușchi și membrane seroase.

Mucoasa (mucoasa tunica) are o grosime de 0,5-2,5 mm. De-a lungul micului său curbură, de la gaura cardinală până la gaura pivotului, sunt trimise 4-5 pliuri longitudinale, facilitând progresul masei alimentare (calea stomacului). În regiunea fundului și corpului stomacului există pliuri transversale, longitudinale și oblice. Locația și dimensiunile pliurilor stomacului (plicae gastricae) se schimbă constant în diferite condiții fiziologice (mucoasa autologă). Odată cu trecerea canalului piloric în duoden, mucoasa formează o supapă pliată circulară (valvula pylorica). Pe suprafața membranei mucoase se află câmpurile gastrice (aureae gastricae). Ele au o formă poligonală, variază în mărime de la 1 la 6 mm și conferă suprafeței stomacului un aspect granular deosebit. Fiecare câmp este separat de brazda vecină. Pe suprafața câmpurilor de stomac există numeroase gropi gastrice (foveolae gastricae), în care se deschid canalele de excreție ale glandelor stomacului. La 1 mm2 ^de suprafață a mucoasei gastrice există până la 60 gropi gastrice.

Membrana mucoasă este acoperită cu un epiteliu cilindric cu un singur strat. Partea apicală a acestor celule este umplută cu granule. În partea bazală a celulelor epiteliale există un nucleu ovoid, un segment endoplasmic. Deasupra nucleului este complexul Golgi. În lamina propria a mucoasei, împreună cu vasele, nervii, nodulii limfoizi, diferite celule (imunocite, miococi netede etc.) sunt glandele stomacului.

Glandele gastrice simple, tubulare în formă, fără ramuri. Distingeți glandele proprii (de bază), pilor și cardiace ale stomacului. Cea mai adâncă fundătură a glandei (corpul său) trece în cervix (canalul excretor) și apoi în izmus. Istmul de 4-5 glande se deschide în fosa gastrică. Numărul total de glande gastrice este de aproximativ 35 de milioane.

Glandele stomacale de bază (principale, de bază) au o lungime de 0,65 mm, diametru - 30-50 microni. Lungimea glandei este de 2-3 ori mai mare decât adâncimea fosei gastrice. Gâtul este o treime corpul glandei. În lamina propria a membranei mucoase, glandele principale sunt fixate cu un țesut conjunctiv în regiunea cervicală. În glandele lor există patru tipuri de celule: principalele celule exocrine, parietale (mucoase), mucoase (accesoriu) celule (mucocite) și celule endocrine.

Celulele principale (glandulocitele) se găsesc în principal în fundul și în corpul glandei; ele produc pepsinogen și chimosin. Între celulele principale se află celule singulare parietale și endocrine. Celulele principale au o formă cilindrică. În partea apicală a citoplasmei lor, conțin granule de secreție de proteine. Pe membrana plasmatică a părții apice, există multe microvilli scurți. Celulele principale sunt caracterizate de un complex dezvoltat de Golgi, un reticul endoplasmatic granular, o cantitate semnificativă de ribozomi. Sub complexul Golgi se află un nucleu.

Celulele parietale (glandulocitele) sunt mai mari decât cele principale. Celulele parietale au un nucleu rotund sau elipsoidal, multe mitocondrii. Aceste celule se caracterizează prin prezența canalelor secretoare intracelulare ramificate care se deschid în lumenul glandei. În lumenul tubulilor, un celulă inactivă de acid clorhidric și proteină este sintetizată de celulă. Obținând pe membrana mucoasă a stomacului, acest complex se rupe în acid clorhidric și proteine.

Celulele mucoase sunt mai mici decât glandulocitele principale și parietale. Forma celulară este alungită, nucleul este situat fundamental, organoizii au o poziție supranucleară. O cantitate relativ mică de granule mucoase este localizată în partea apicală a citoplasmei. Caracteristică este dezvoltarea slabă a complexului Golgi și a reticulului endoplasmic, un conținut semnificativ al mitocondriilor.

Celulele endocrine din glandele gastrice au caracteristici morfologice și biochimice. Sunt descrise mai mult de 10 soiuri ale acestor celule. Enterochromafina, sau celulele CE, cele mai numeroase, produc serotonină și melatonină. Celulele de tip enterochromafină (ECL) secretă histamina. Celulele A sintetizează glucagon, celule D - somatostatină, celule D1 - polipeptidă intestinală vasoactivă, celule G - gastrină, celule P - bombesină etc. Frecvente pentru celulele endocrine de diferite tipuri sunt granulele secretoare sub nucleul din partea bazală a citoplasmei, locația supranucleară a complexului Golgi. Secreția glandelor endocrine se eliberează prin părțile bazale și bazolaterale ale membranei celulare în spațiul intercelular.

Glandele pelorice sunt situate în regiunea pilorică, în special în apropierea micului curbură, și în apropierea curbei mari. Limitele anatomice ale părții piloroare a stomacului și zona de localizare a acestor glande nu coincid. Glandele acestui grup sub formă de fire largi pot fi situate în zona inferioară a stomacului. Majoritatea glandelor pilorice sunt mucocite, între care se detectează celule parietale și endocrine. Celulele principale din aceste glande sunt absente.

Glandele cardiace sunt situate în regiunea cardiacă a stomacului. Lungimea zonei localizării lor fluctuează individual. Aceste glande conțin predominant mucocite; există și celule parietale și endocrine.

Placa musculară a membranei mucoase (lamina muscularis mucosae) este formată din trei straturi de miococi netede: straturile interioare și exterioare sunt orientate circular, stratul intermediar fiind orientat longitudinal. Blocurile individuale de mușchi subțiri penetrează în grosimea plăcii proprii a membranei mucoase. Reducerea elementelor musculare netede contribuie la formarea de pliuri ale mucoasei și secreția secrețiilor din glandele gastrice.

Submucosa (submucosa tela) este bine dezvoltată. Țesutul conjunctiv fibros vărsat este bogat în fibre elastice, conține vase și nervi, numeroase noduli limfoizi și diverse elemente celulare.

Mușchiul tunica este format dintr-un țesut muscular neted care formează trei straturi. Stratul exterior al musculaturii are o orientare longitudinală, stratul intermediar este circular, iar stratul interior este oblic. Legăturile musculare longitudinale sunt situate predominant în apropierea curburii mici și mari a stomacului; În zona pilorului sunt prezente grinzi longitudinale separate. Îngroșarea stratului circulator în zona cardiacă formează sfincterul cardiac. Grosimea acestuia este legată de forma stomacului. În stomac sub forma unui sfincter de stocare mai gros și mai îngustă în stomac, în formă de coarne, acest sfincter este mai subtire, dar mai larg. Stratul circular este cel mai dezvoltat în secțiunea piloroasă, unde formează un sfincter piloric (m.sphincter pylorici) cu o grosime de 3-5 mm. Prin reducerea sa, ieșirea din stomac în duoden este închisă. Fascicolele oblice musculare se află sub musculatura circulatorie. Fascicule orientate oblic miocitelor cardiace sunt aruncate prin porțiunea din stânga a orificiului cardiac, și ventilator coboară în jos și chiar în grosimea pereților din față și din spate ale stomacului, în direcția de curbură mare, în cazul în care acestea sunt țesute în submucoasa. Între straturile musculare există un plex interumoscular neural. Gastric Tonusul musculatură susține, creând o presiune constantă în lumenul stomacului și agitat în acesta transportă mase alimentare (peristaltism). Ca rezultat al amestecării masei de alimente cu forme de suc gastric chim - o suspensie lichidă, care porțiuni separate derivate din stomac în duoden.

În exterior, stomacul este acoperit cu peritoneu (poziție intraperitoneală). Numai benzi înguste, situate pe o curbură mică și mare, sunt lipsite de acoperire seroasă. Membrana seroasă este separată de baza subseroasă musculară.

Inovarea stomacului: un plex gastric format din nervii vagului și fibrele nervoase simpatice ale plexului celiac.

Alimentarea cu sânge la stomac: artera gastrica stanga (din trunchiul celiac), dreptul digestiv artera glandei (din artera gastro-duodenal), artera gastrica dreapta (de la propria artera sa hepatică), la stânga artera gastroepiploică și artera gastrica scurt (a arterei splenice). Gastric si anastomose artera gastroepiploică pentru a forma un inel în jurul stomacului sânge. Fluxul venos de ieșire: gastric stânga și la dreapta, la stânga și vena glanda digestiv dreapta (afluenți ai venei porte).

Outflow de limfom de stomac: gastric dreapta și stânga, gastro-omentum drept și stâng, ganglioni limfatici pilorici.

Anatomia raze X a stomacului. Forma stomacului este extrem de variabilă. Luând în considerare funcțiile digestive și motorii, stomacul poate distinge un sac digestiv (saccus digestorius) și un canal excretor (evacuator) (canalis egestorius). Punga digestivă corespunde bolta și corpul stomacului, iar canalul de ieșire pentru portar și portar. Examinarea radiografică utilizând sulfat de bariu arată relieful pliurilor mucoasei și ale undelor peristaltice.

[1], [2], [3],