Stomac

Stomacul (gaster, ventriculus) este o secțiune extinsă a tractului digestiv situată între esofag și duoden. Alimentele sunt reținute în stomac timp de 4-6 ore. În acest timp, acestea sunt amestecate și digerate sub acțiunea sucului gastric care conține pepsină, lipază, acid clorhidric și mucus. De asemenea, stomacul absoarbe zahăr, alcool, apă și săruri. În mucoasa gastrică se formează un factor antianemic (factorul Castle), care leagă vitamina B12 _și promovează absorbția acesteia de către peretele intestinal.

Forma stomacului, poziția și dimensiunea acestuia se schimbă constant în funcție de cantitatea de alimente consumate, poziția corpului și tipul de corp. La persoanele cu un corp brahimorf, stomacul are forma unui corn (con), situat aproape transversal. La persoanele cu un corp dolichomorf, stomacul seamănă cu o șosetă alungită, situată aproape vertical și apoi îndoită brusc spre dreapta. La persoanele cu un corp mezomorf, stomacul are forma unui cârlig. Axa sa lungă merge de la stânga la dreapta și din spate spre față și este situată aproape în planul frontal.

Stomacul este situat în partea superioară a cavității abdominale. Trei sferturi din el se află în hipocondrul stâng, un sfert în epigastru. Intrarea în stomac este situată în stânga coloanei vertebrale, la nivelul vertebrelor toracice 10-11 (uneori XII). Ieșirea din stomac este situată în dreapta coloanei vertebrale, la nivelul vertebrei toracice 12 sau lombare 1. Adesea, în special la persoanele obeze, se observă un prolaps al stomacului cu o deplasare în jos a marginilor sale (gastroptoză).

Lungimea unui stomac gol la un adult este de 18-20 cm, lățimea - 7-8 cm. Un stomac moderat umplut are o lungime de 24-26 cm, lățimea - 10-12 cm. Capacitatea stomacului variază de la 1,5 la 4 litri.

Stomacul are un perete anterior (paries anterior), orientat înainte și ușor în sus, și un perete posterior (paries posterior), orientat înapoi și în jos. Locul unde esofagul intră în stomac se numește deschiderea cardiacă (ostium cardiacum). Lângă acesta se află partea cardiacă (pars cardiaca), sau cardia stomacului. În stânga acestuia, stomacul se extinde, formând un fund (boltă) (fundus, s.fornix) care trece în jos și spre dreapta în corpul stomacului (corpus ventriculi). Marginea convexă stângă, orientată în jos, se numește curbura mare a stomacului (curvatura ventriculi major), marginea concavă dreaptă se numește curbura mică a stomacului (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Partea dreaptă îngustată a stomacului - partea pilorică (pars pilorica), sau pilorul, este împărțită în două secțiuni. Se face distincție între o parte largă - grota pilorică (antrum pyloricurn) și o parte îngustată - canalul piloric (canalis pyloricus), care trece în duoden. Limita dintre pilor și duoden pe suprafața organului este un șanț circular care corespunde deschiderii canalului piloric (ostium pyloricurn) și un mușchi inelar - sfincterul piloric.

Curbura mică a stomacului formează o crestătură unghiulară superficială (incisure angularis) la marginea corpului și a porțiunii pilorice. Pe curbura mare există o crestătură care separă partea cardiacă de fundul stomacului.

Peretele anterior al stomacului, cu forma sa de cârlig, în zona părții cardiace, a fundului și a corpului este în contact cu diafragma, în zona curburii mici - cu suprafața viscerală a lobului stâng al ficatului. O mică zonă a corpului stomacului, care are o formă triunghiulară, este direct adiacentă peretelui abdominal anterior. În spatele stomacului se află bursa epiploică - un spațiu îngust, asemănător unei fante, al cavității peritoneale, care separă stomacul de organele situate retroperitoneal. În spatele stomacului, tot retroperitoneal, se află polul superior al rinichiului stâng, glanda suprarenală și pancreasul. Suprafața posterioară a stomacului, în zona curburii mari, este adiacentă colonului transvers și mezenterului său, în partea superioară a acestei curburi (fundul stomacului) - splinei.

Stomacul se mișcă în timpul respirației și când organele cavitare adiacente (colonul transvers) sunt umplute. Cele mai puțin mobile zone sunt secțiunile de intrare și ieșire ale stomacului. Poziția stomacului este asigurată de prezența ligamentelor (pliurilor peritoneale) care îl fixează. Ligamentul hepatogastric (lig. hepatogastricum) începe în regiunea porții hepatice și merge până la curbura mică a stomacului. Ligamentul gastrocolic (lig. gastrocolicum) merge de la curbura mare a stomacului până la colonul transvers. Ligamentul gastrosplenic (lig. gastrolienale) este direcționat de la începutul curburii mari și partea stângă a fundului stomacului până la splina portului.

Pereții stomacului sunt alcătuiți din membrana mucoasă, submucoasă, membrane musculare și seroase.

Membrana mucoasă (tunica mucoasă) are o grosime de 0,5-2,5 mm. De-a lungul curburii sale mici, de la orificiul cardiac la cel piloric, există 4-5 pliuri longitudinale care facilitează mișcarea masei alimentare (canalul stomacal). În zona fundului și corpului stomacului există pliuri transversale, longitudinale și oblice. Amplasarea și dimensiunea pliurilor gastrice (plicae gastricae) se schimbă constant în diverse condiții fiziologice (autoplastie a membranei mucoase). La trecerea de la canalul piloric la duoden, membrana mucoasă formează o valvă-pliu circulară a pilorului (valvula pylorica). Pe suprafața membranei mucoase există câmpuri gastrice (агеае gastricae). Acestea au o formă poligonală, variază în dimensiune de la 1 la 6 mm și conferă suprafeței stomacului un aspect granular unic. Fiecare câmp este separat de cel vecin printr-un șanț. Pe suprafața câmpurilor gastrice există numeroase fose gastrice (foveolae gastricae), în care se deschid canalele excretoare ale glandelor gastrice. Există până la 60 de fose gastrice pe 1 mm2 ^de suprafață a mucoasei gastrice.

Membrana mucoasă este acoperită cu un epiteliu cilindric cu un singur strat. Partea apicală a acestor celule este umplută cu granule. În partea bazală a celulelor epiteliale se află un nucleu ovoid, reticulul endoplasmatic. Deasupra nucleului se află complexul Golgi. În lamella propriu-zisă a membranei mucoase, alături de vase, nervi, noduli limfoizi, diverse celule (imunocite, miocite netede etc.), se află glandele gastrice.

Glandele gastrice sunt simple, de formă tubulară, neramificate. Există glande propriu-zise (fundale), pilorice și cardiace în stomac. Partea inferioară a glandei (corpul acesteia) trece în gât (canalul excretor) și apoi în istm. Istmurile formate din 4-5 glande se deschid în fosa gastrică. Numărul total de glande gastrice este de aproximativ 35 de milioane.

Glandele proprii (principale, fundice) ale stomacului au o lungime de 0,65 mm și un diametru de 30-50 µm. Lungimea glandei este de 2-3 ori mai mare decât adâncimea fosei gastrice. Gâtul are o lungime egală cu o treime din corpul glandei. În lamina proprie a membranei mucoase, glandele principale sunt fixate de țesut conjunctiv în zona gâtului. În glandele proprii se disting patru tipuri de celule: celule exocrine principale, celule parietale (parietale), celule mucoase (accesorii) (mucocite) și celule endocrine.

Celulele principale (glandulocitele) se găsesc în principal în zona fundului și corpului glandei; acestea produc pepsinogen și chimozină. Între celulele principale sunt situate celule parietale și endocrine individuale. Celulele principale au o formă cilindrică. Partea apicală a citoplasmei lor conține granule de secreție proteică. Pe membrana plasmatică a părții apicale există numeroase microvilozități scurte. Celulele principale sunt caracterizate printr-un complex Golgi dezvoltat, reticul endoplasmatic granular și un număr semnificativ de ribozomi. Nucleul este situat sub complexul Golgi.

Celulele parietale (glandulocitele) sunt mai mari decât celulele principale. Celulele parietale au un nucleu rotund sau elipsoid și numeroase mitocondrii. Aceste celule se caracterizează prin prezența unor canale secretoare intracelulare ramificate care se deschid în lumenul glandei. În lumenul canalelor se găsește un complex inactiv de acid clorhidric cu proteine sintetizate de celulă. Când acest complex ajunge pe membrana mucoasă a stomacului, se dezintegrează în acid clorhidric și proteine.

Celulele mucoase sunt mai mici ca dimensiuni decât glandulocitele principale și parietale. Celulele sunt alungite, nucleul este situat bazal, iar organitele sunt supranucleare. Un număr relativ mic de granule mucoase sunt situate în partea apicală a citoplasmei. Acestea se caracterizează printr-o dezvoltare slabă a complexului Golgi și a reticulului endoplasmatic și un conținut semnificativ de mitocondrii.

Celulele endocrine din glandele gastrice au caracteristici morfologice și biochimice. Au fost descrise peste 10 varietăți ale acestor celule. Celulele enterocromaffinice sau celulele EC sunt cele mai numeroase și produc serotonină și melatonină. Celulele enterocromaffinice (ECL) secretă histamină. Celulele A sintetizează glucagon, celulele D - somatostatină, celulele D1 - polipeptidă intestinală vasoactivă, celulele G - gastrină, celulele P - bombesină etc. Comune celulelor endocrine de diferite tipuri sunt granulele secretorii de sub nucleu în partea bazală a citoplasmei, localizarea supranucleară a complexului Golgi. Secreția glandelor endocrine este eliberată prin părțile bazale și bazolaterale ale membranei celulare în spațiul intercelular.

Glandele pilorice sunt situate în zona pilorului, în special în apropierea curburii mici, dar și în apropierea curburii mari. Limitele anatomice ale părții pilorice a stomacului și zona de localizare a acestor glande nu coincid. Glandele acestui grup sub formă de fire late pot fi situate în zona fundului stomacului. Glandele pilorice sunt compuse predominant din mucocite, între care se găsesc celule parietale și endocrine. Principalele celule din compoziția acestor glande sunt absente.

Glandele cardiace sunt situate în regiunea cardiei stomacului. Gradul de localizare a acestora variază individual. Aceste glande conțin în principal mucocite; există, de asemenea, celule parietale și endocrine.

Placa musculară a membranei mucoase (lamina muscularis mucosae) este formată din trei straturi de miocite netede: stratul interior și cel exterior sunt orientate circular, cel din mijloc este longitudinal. Fasciculele musculare individuale subțiri pătrund în grosimea plăcii propriu-zise a membranei mucoase. Contracția elementelor musculare netede promovează formarea pliurilor membranei mucoase și eliminarea secrețiilor din glandele gastrice.

Submucoasa (tela submucosa) este bine dezvoltată. Țesutul său conjunctiv fibros lax este bogat în fibre elastice, conține vase și nervi, numeroși noduli limfoizi și diverse elemente celulare.

Învelișul muscular al stomacului (tunica muscularis) este format din țesut muscular neted, care formează trei straturi. Stratul exterior al musculaturii are o orientare longitudinală, stratul mijlociu are o orientare circulară, iar stratul interior are o orientare oblică. Fasciculele musculare longitudinale sunt situate în principal în apropierea curburii mici și mari a stomacului; fascicule longitudinale individuale sunt prezente în zona pilorului. Îngroșarea stratului circulator în zona cardiei formează sfincterul cardiac. Grosimea acestuia este asociată cu forma stomacului. Într-un stomac în formă de șosetă, sfincterul este mai gros și mai îngust, în timp ce într-un stomac în formă de corn acest sfincter este mai subțire, dar mai lat. Stratul circular este cel mai dezvoltat în secțiunea pilorică, unde formează sfincterul piloric (m.sphincter pylorici) cu o grosime de 3-5 mm. Când se contractă, ieșirea din stomac în duoden se închide. Fasciculele musculare oblice se află sub mușchii circulatori. Fascicule de miocite orientate oblic sunt aruncate peste partea cardiacă, la stânga deschiderii cardiace, și se deschid în jos și la dreapta în grosimea pereților anterior și posterior ai stomacului, în direcția curburii mari, unde se țes în submucoasă. Între straturile musculare se află plexul nervos intermuscular. Mușchii stomacului își mențin tonusul, creează o presiune constantă în lumenul stomacului și efectuează amestecarea maselor alimentare (peristaltismul) în acesta. Ca urmare a amestecării maselor alimentare cu sucul gastric, se formează chimul - o pastă lichidă, care este excretată în porții separate din stomac în duoden.

Stomacul este acoperit la exterior de peritoneu (poziție intraperitoneală). Doar fâșiile înguste situate pe curbura mică și mare sunt lipsite de înveliș seros. Membrana seroasă este separată de cea musculară prin baza subseroasă.

Inervația stomacului: plexul gastric, format de nervii vagi și fibrele nervoase simpatice ale plexului celiac.

Irigarea stomacului cu sânge: artera gastrică stângă (din trunchiul celiac), artera gastroepiploică dreaptă (din artera gastroduodenală), artera gastrică dreaptă (din artera hepatică proprie), artera gastroepiploică stângă și arterele gastrice scurte (din artera splenică). Arterele gastrice și gastroepiploice se anastomozează, formând un inel arterial în jurul stomacului. Scurgere venoasă: venele gastrice stânga și dreaptă, gastroepiploice stânga și dreaptă (afluente ale venei porte).

Drenaj limfatic gastric: gastric drept și stâng, gastroepiploic drept și stâng, ganglioni limfatici pilorici.

Anatomia stomacului, radiografie. Forma stomacului este extrem de variabilă. Ținând cont de funcțiile digestive și motorii, stomacul este împărțit într-un sac digestiv (saccus digestorius) și un canal excretor (de evacuare) (canalis egestorius). Sacul digestiv corespunde boltei și corpului stomacului, iar canalul excretor corespunde părții pilorice și pilorului. La radiografia cu sulfat de bariu, se poate observa relieful pliurilor membranei mucoase și undele peristaltice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]