Examinarea conținutului gastric

Studiul clinic al conținutului gastric

Sucul gastric - glandele secrete situate în membrana mucoasă a stomacului; participă la un proces complex de digestie și secrează 5-10 minute după ce a mâncat. Din digestie, sucul gastric nu este secretat. Studiul sucului gastric este important pentru evaluarea stării funcționale a stomacului. Acesta include studiul proprietăților fizice și chimice și cercetarea microscopică. Principala metodă de investigare funcțională a secreției gastrice este sondarea fracționată cu utilizarea unui stimulant al secreției gastrice (micul test). Esența metodei este că, după introducerea sondei în stomac, se extrage întregul conținut al stomacului - o porțiune pe stomacul gol; În viitor, 4 porții de suc gastric sunt colectate într-un vas separat la fiecare 15 minute. Iritant în acest caz este o sondă introdusă în stomac (prima fază de secreție sau secreție bazală); apoi se introduce prin stomac un stimul alimentar (suc de varză sau bulion de carne, mic dejun "alcoolic" sau "cofeină") în stomac. La 10 minute după introducerea stimulului alimentar, se elimină 10 ml de conținut gastric, iar după 15 minute se elimină tot conținutul stomacului - restul pranzului de test. Mai târziu, într-o oră, la fiecare 15 minute, toate conținutul gastric (a doua fază de secreție sau secreție stimulată) sunt scoase în cupe separate.

Conținutul gastric

Culoare. În mod normal, sucul gastric este alb gălbuie. Amestecul de sânge dă sucului gastric diferite nuanțe de roșu: cu sângerare proaspătă - stacojiu, dacă sângele a fost în stomac pentru mult timp - maro. Bilele dau sucului gastric o culoare verde, pe măsură ce bilirubina de bilă trece în biliverdin. La o achitis, biliverdinul nu se formează, iar sucul gastric cu un amestec de bilă are o nuanță galbenă.

Mirosul. În mod normal, sucul gastric nu are miros. Mirosul putrefactiv apare atunci când hipoecreția sau lipsa acidului clorhidric, stagnarea și fermentarea conținutului stomacului, stenoza, dezintegrarea tumorii, dezintegrarea proteinelor. În absența acidului clorhidric, poate exista un miros de acizi organici - acetic, lactic, ulei.

Cantitatea de suc gastric. Se determină cantitatea de conținut de post, volumul de secreție bazală, volumul conținutului gastric extras la 25 de minute după micul test (echilibru) și tensiunea de secreție orară. Tensiunea orară este volumul de sucuri gastrice alocate pe oră. De exemplu, tensiunea orară a fazei I a secreției este suma porțiunilor de volume 2, 3, 4 și 5 după introducerea probei (fără o masă de testare). Suma volumelor porțiunilor 8, 9, 10 și 11 sau a porțiunilor 3-, 4-, 5- și 6 după introducerea unui mic dejun de testare este considerată tensiunea orară a celei de-a doua faze de secreție.

Aciditate. Pentru a judeca despre funcția de formare a stomacului în acid determină un număr de indicatori.

• Aciditatea totală este suma tuturor produselor acide conținute în sucul gastric: acid clorhidric liber și legat, acizi organici, fosfați acidici și sulfați.
• Acid clorhidric legat - acid clorhidric nedisociat de complexe de acid proteic-acid clorhidric în sucul gastric; cu gastrită, ulcer hemoragic, degradare tumorală, cantitatea de proteine din stomac crește, iar conținutul de acid clorhidric legat poate crește.
• Acid clorhidric liber - disociat în ioni H ⁺ și CL ^-.
• Debitul de acid clorhidric este cantitatea absolută de acid clorhidric eliberat într-un anumit timp.
• Reziduu acid - toate componentele acide ale sucului gastric, în plus față de acidul clorhidric, adică săruri acide și acizi organici.

Indicii de referință ai secreției gastrice

Gastric secreție	Aciditate, unități de titrare		Debit HCI, mmol / h	Rata de HCI liber, mmol / h	Conținutul gastric, ml
	HCI total	HCI liber
Pe stomacul gol	Până la 40 de ani	Până la 20	Până la 2	Până la 1	Până la 50 de ani
Stimularea bazală (faza I)	40-60	20-40	1.5-5.5	1-4	Tensiunea de secreție orară este de 50-100
Stimularea de către Leporskiy (faza II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Restul este de până la 75 de ori. Tensiunea de secreție orară este de 50-110

Concentrarea pepsinei. Valorile de referință ale concentrației de pepsină, determinate prin metoda lui Tugolukov, sunt: pe stomacul gol 0-21 g / l, după micul dejun de varză testat - 20-40 g / l. Concentrația de pepsină este un indicator important în diagnosticul lui Achilles - o afecțiune în care acidul gastric nu are acid clorhidric și pepsină. Achilia poate fi detectată cu anemie Addison-Birmer, care nu este caracteristică altor forme de _{anemie cu} deficit de vitamină B ₁₂. Achilia, care însoțește o formă specială de gastrită - o gastrită riguroasă, necesită studii suplimentare pentru excluderea cancerului de stomac.

În practica clinică, se studiază secreția gastrică nestimulată (bazală) și stimulată. Ca stimulente utilizate enterală (bulion de varză, carne de vită bulion, micul dejun alcoolic) și parenterală (gastrina și analogii săi sintetici, cum ar fi pentagastrinei, histamină) stimulante.

Indicii secreției gastrice stimulate de histamină

Histamina este unul dintre cei mai puternici stimulatori ai secreției gastrice, determinând secreția de histamină sub-maximă și maximă, în funcție de doză. A fost observată o relație directă între masa celulelor de căptușire funcțională și rata de acid clorhidric după stimularea maximă a histaminei. Scăderea numărului de celule de căptușeli funcționale se reflectă, respectiv, pe volumul de secreție acidă. Histamina este utilizată pentru a diferenția achlorhidria organică, care depinde de modificările atrofice în mucoasa gastrică și funcțională, asociată cu inhibarea secreției gastrice.

Valori de referință (normă) ale principalilor indicatori ai secreției gastrice bazale, submaximale și maxime cu stimularea histaminei

Indicatori cheie		Gastric secreție
Secreția gastrică	Bazalnaya	Submaximale	Maximul
Volumul de suc gastric, ml / h	50-100	100-140	180-120
Aciditate totală, unități de titrare	40-60	80-100	100-120
HCL gratuite, unități de titrare	20-40	65-85	90-110
Producția acidă (rata HCL), mmol / h	1.5-5.5	8-14	18-26
Pepsin de Tugolukov:
Concentrație, mg%	20-40	50-65	50-75
Debit de debit, mg / h	10-40	50-90	90-160

Dacă acidul clorhidric este detectat în sucul gastric cu stimulare cu histamină, clorhidratul, detectat anterior prin sondare fără histamină, este considerat funcțional. În cazul achlorhidricilor organici, după administrarea de histamină nu apare acid clorhidric liber. Clorhidria organică este însoțită de anemie Addison-Birmer, gastrită atrofică și cancer de stomac. Chlorhidria funcțională este posibilă în multe procese patologice, însoțită de suprimarea secreției gastrice, în unele cazuri poate fi o reacție la auto-probă.

Un test simplu și dublu de histamină (administrarea subcutanată a unei soluții de clorhidrat de histamină la o doză de 0,08 ml / kg) se referă la metodele de stimulare submaximală a secreției gastrice. La testul maxim de histamină al Kay, o soluție de diclorhidrat de histamină este administrată subcutanat la o rată de 0,024 mg / kg. Cu 30 de minute înainte de administrarea histaminei se injectează 2 ml dintr-o soluție 2% de cloropiramină pentru a preveni efectul toxic al histaminei.

Examen microscopic. Examinați microscopic porțiunea de suc gastric obținută pe stomacul gol: În mod normal, găsiți nucleul leucocitelor și un număr mic de celule epiteliale. Un număr mare de leucocite intacte și celule epiteliale sunt caracteristice pentru achlorhidria. Singurele celule roșii din sânge pot apărea în sucul gastric ca urmare a unei traume a mucoasei gastrice cu o probă. Un număr semnificativ de eritrocite pot fi găsite în ulcerul peptic al stomacului, în cancerul de stomac ulcerat.

[1], [2], [3], [4],