X-ray a stomacului și a duodenului

Studiile de radiologie și endoscopie formează baza unui diagnostic cuprinzător al bolilor stomacale. Metodele radiologice au o importanță primordială în rândul metodelor cu raze. Planul pentru examinarea cu raze X a stomacului și a duodenului depinde de istoricul și imaginea clinică a bolii.

În condiții de diagnosticare de urgență, adică în condiții acute, pacientului i se dă o radiografie a organelor cavității toracice și abdominale în pozițiile verticale și orizontale. Contrastul artificial al canalului digestiv se realizează numai pe indicații speciale.

Pregătirea pentru radiografia stomacului și a duodenului

Studiile de verificare a stomacului în timpul examinării clinice se efectuează pe dispozitive speciale de diagnosticare cu raze X - gastrofluorografe - sub controlul inspecției radiotelegrafice. Studiul este efectuat pe stomacul gol. Timp de 20-30 de minute înainte ca pacientul să pună sub limbă 2-3 tablete de aer pentru relaxarea stomacului. Ca agent de contrast, se folosește o suspensie concentrată de sulfat de bariu, special preparată, și pentru întinderea stomacului se folosește un agent de suflare fanulent. Fotografiile cu raze X se realizează în mai multe proiecții standard cu poziții de pacient pe verticală și orizontală. Imaginile rezultate sunt numite "gastrofluorogrammy". Mărimea lor, spre deosebire de radiografia convențională, este mică - 10x10 sau 11x11 cm, numărul este de 8-12. În cazul în care imaginile prezintă modificări patologice, pacientul, de regulă, este îndreptat spre fibrogastroscopie. Efectuarea examenelor de raze X în masă este justificată în acele regiuni geofizice unde incidența cancerului gastric este mare.

Pregătirea pentru radiografia stomacului și a duodenului

Normal stomac și duoden

Înainte de a primi masa de contrast în stomac, există o cantitate mică de aer. Cu poziția verticală a corpului, bulețul de gaz este situat în zona arcului. Restul stomacului este un cilindru cu pereți groși și foarte apropiați.

Masa de contrast înghițită de pacient, cu poziția verticală a corpului, trece treptat de la esofag în stomac și coboară din deschiderea cardiacă în corp, în compartimentul sinusului și al antralului. După primele mici scurgeri de bariu apar pliurile membranei mucoase a stomacului - apare o ușurare pe suprafața interioară a organului. Această ușurare pliată este instabilă și reflectă starea fiziologică a stomacului.

 Anatomia normală cu raze X a stomacului și a duodenului

Boli ale stomacului și ale duodenului

Indicațiile pentru examenul radiologic al stomacului sunt foarte largi datorită prevalenței mari a plângerilor "gastrice" (fenomene dispeptice, dureri abdominale, lipsa apetitului etc.). Examinarea cu raze X este efectuată cu suspiciune de ulcer peptic, tumora, la pacienții cu achilă și anemie, precum și cu polipi ai stomacului, care, din anumite motive, nu sunt îndepărtați.

Gastrita cronică. În recunoașterea gastritei rolul principal este atribuit examinării clinice a pacientului în asociere cu endoscopia și gastrobiopsiile. Numai prin examinarea histologică a unei bucăți din mucoasa gastrică se poate stabili forma și prevalența procesului și profunzimea leziunii. Cu toate acestea, cu gastrită atrofică, un studiu cu raze X de eficacitate și fiabilitate este echivalent cu fibrogastroscopia și al doilea doar cu microscopia specimenului de biopsie.

Ulcer gastric și ulcer duodenal. Radiografia joacă un rol important în recunoașterea ulcerului și a complicațiilor acestuia.

Când examenul cu raze X a pacienților cu ulcer peptic la nivelul stomacului și al duodenului în fața radiologului, există trei sarcini principale. Prima - o evaluare a stării morfologice a stomacului și duodenului, în special detectarea ulcerului și pentru a determina poziția sa, forma, dimensiunea, forma, starea mucoasei din jur. A doua sarcină este studierea funcției stomacului și a duodenului: detectarea semnelor indirecte ale ulcerului peptic, stabilirea stadiului bolii (exacerbare, remisie) și evaluarea eficacității terapiei conservatoare. A treia sarcină este de a recunoaște complicațiile ulcerului peptic.

Cancerul stomacului. Inițial, tumora este un insulă de țesut canceros în mucoasă, dar în viitor, sunt posibile diferite căi de creștere a tumorii, care determină semnele radiografice ale cancerului mic. Dacă prevalează necroza și ulcerația tumorii, atunci partea centrală a acesteia scade în comparație cu mucoasa înconjurătoare - așa-numitul cancer avansat. În acest caz, atunci când se contrastează dublu, este definită o nișă de formă neregulată, cu contururi neuniforme, în jurul căreia nu există areole. Plițele membranelor mucoase se convertesc la ulcerații, lărgind puțin în fața nișelor și pierdând contururile lor aici.

Tumori benigne ale stomacului. Imaginea cu raze X depinde de tipul tumorii, stadiul dezvoltării acesteia și natura creșterii. Tumorile benigne de natură epitelială (papilomii, adenomii, polipii vilozoizi) provin din membrana mucoasă și intră în lumenul stomacului. Inițial, printre areole, se găsește o porțiune nestructurată, rotunjită, care poate fi văzută numai atunci când stomacul este dublu contrastant. Apoi determinați extensia locală a unuia dintre pliuri. Se mărește treptat, având forma unui defect rotunjit sau ușor alungit. Plitele membranei mucoase ocolește acest defect și nu sunt infiltrate.

Afecțiuni postoperatorii ale stomacului. Examinarea cu raze X este necesară pentru detectarea în timp util a complicațiilor postoperatorii precoce - pneumonie, pleurezie, atelectazia, abcese în cavitatea abdominală, inclusiv abcese subdiafragmatică. Abcesele conținând gaz sunt relativ ușor de recunoscut: în imagini și în timpul examinării este posibil să se detecteze o cavitate care conține gaz și lichid. Dacă nu există gaz, un abces subdiafragmatic poate fi suspectat pentru o serie de simptome indirecte. Aceasta determină o poziție înaltă și imobilizarea jumătății corespunzătoare a diafragmei, îngroșarea acesteia, contururi neuniforme. Există o efuziune "simpatică" în sinusul costal-diafragmatic și focarele de infiltrare în baza plămânului. În diagnosticul abceselor subdiafragmatice, sonografia și tomografia computerizată sunt utilizate cu succes, deoarece acumulările de puroi apar clar în aceste studii. Infiltrarea inflamatorie în cavitatea abdominală dă o imagine echo-neomogenă: nu există zone care să fie libere de ecouri. Abcesul se caracterizează prin prezența unei zone lipsite de astfel de semnale, dar în jurul său apare o jantă densă - o cartografiere a arborelui infiltrativ și a căputei pirogene.

Semnele radiografice ale bolilor stomacului și ale duodenului