Anatomia normală cu raze X a stomacului și duodenului

Înainte de prelevarea masei de contrast, în stomac există o cantitate mică de aer. Când corpul este în poziție verticală, bula de gaz este situată în zona boltei. Restul stomacului este o creastă cu pereți groși și cât mai apropiați.

Masa de contrast înghițită de pacient, în poziție verticală a corpului, trece treptat din esofag în stomac și coboară din orificiul cardiac în corp, sinus și secțiune antrală. Deja după primele înghițituri mici de bariu, apar pliuri ale mucoasei gastrice - apare relieful suprafeței interne a organului. Acest relief pliat nu este constant și reflectă starea fiziologică a stomacului.

În zona boltei se observă diverse variante ale traiectoriei pliurilor; de obicei, pliurile lungi și arcuite sunt combinate aici cu pliuri transversale și oblice. În corpul stomacului se determină 3-4 pliuri longitudinale, ușor sinuoase. În partea de ieșire a stomacului predomină pliurile oblice și longitudinale. Acestea converg spre pilor, se continuă în canalul acestuia și în bulbul duodenului. Cu toate acestea, începând de la curbura superioară a duodenului, relieful membranei mucoase se schimbă brusc: apar pliuri transversale și oblice scurte. Abia în momentul trecerii undei peristaltice acestea iau o direcție longitudinală.

Pe măsură ce stomacul este umflat cu aer, forma și grosimea pliurilor se schimbă și, în cele din urmă, acestea dispar. Imaginile prezintă un model celular unic - un relief fin al suprafeței interioare a stomacului. Acesta este format din proeminențe ovale și rotunjite de 2-3 mm - areole sau câmpuri gastrice. Releiful fin diferă de relieful pliat prin constanța sa.

După ce a fost prelevată întreaga masă de contrast, stomacul, atunci când corpul este în poziție verticală, ia forma unui cârlig. Are următoarele secțiuni principale: bolta, corpul, sinusul, secțiunea antrală și pilorul. Zona din jurul deschiderii cardiace se numește partea cardiacă (are secțiuni supra- și subcardiace). Zona de pe curbura mică, unde corpul stomacului trece în ieșirea sa, se numește unghiul stomacului. O mică parte a secțiunii antrale din fața pilorului - lungă de 2-3 cm - se numește secțiunea prepilorică. Canalul piloric este vizibil numai atunci când bariul trece prin el.

Duodenul este împărțit în părțile superioară, descendentă și orizontală (inferioară) și trei flexuri: superioară, inferioară și duodenojejunul. În partea superioară a intestinului se află o ampulă sau, în terminologia radiologică, un bulb. În bulb există două buzunare - medial și lateral. În partea descendentă a intestinului se poate identifica o proeminență ovală - o papilă mare - locul unde canalul biliar comun și canalul pancreatic (canalul Wirsung) se varsă în intestin. Uneori, canalul Wirsung se varsă în intestin de sine stătător. În astfel de cazuri, radiologic, este uneori posibil să se detecteze o a doua proeminență ovală - papila mică a duodenului.

Activitatea musculară a stomacului se manifestă prin contracțiile și relaxările sale, care pot fi înregistrate într-o serie de imagini, precum și prin undele peristaltice care urmează de la cardia la pilor la intervale de aproximativ 20 de secunde. Durata totală a parcurgerii undei pe această distanță este de aproximativ 20 de secunde; 200 ml de suspensie apoasă de bariu părăsesc stomacul în decurs de 1,5-3 ore. Alimentele rămân în stomac mult mai mult timp.

Date mai precise privind evacuarea conținutului din stomac pot fi obținute prin scintigrafie dinamică. Pe stomacul gol, pacientului i se oferă micul dejun cu o greutate totală de 500 g. Compoziția sa standard este: terci de griș 10%, ceai cu zahăr, o bucată de pâine albă veche. În acest mic dejun se introduce coloidul 99mTc cu o activitate de 10-20 MBq. Scintigrafia începe imediat după terminarea mesei (în poziție verticală) și se repetă cu o frecvență preselectată timp de 90 de minute. Apoi se efectuează o analiză computerizată a unei serii de scintigrame stomacale, se trasează curba rezultată, conform căreia se determină perioada de semigolire a stomacului de la un mic dejun standard. La persoanele sănătoase, durata acesteia este în medie de 45 de minute.

Mucoasa gastrică este capabilă să extragă 99mTc-pertehnetat din sânge și să îl acumuleze. După administrarea intravenoasă, pe scintigrame apare o „zonă fierbinte” corespunzătoare localizării stomacului. Această proprietate este utilizată pentru a identifica zonele de mucoasă gastrică ectopică. Cel mai adesea, insulele sale se găsesc în esofag (așa-numitul esofag Berrett) sau în diverticulul ileonului (diverticulul Meckel), situat în secțiunea sa distală. În esofag, această patologie poate fi complicată de inflamație și dezvoltarea unui ulcer peptic, iar în diverticulul Meckel - de diverticulită și sângerare (aceste complicații sunt mai frecvente la copii în primii 2 ani de viață). Pentru a identifica mucoasa ectopică, se injectează 10 MBq de 99mTc-pertehnetat în vena pacientului. Când este localizat în diverticulul Meckel, scintigrama poate evidenția o zonă de acumulare de RFP în regiunea iliacă dreaptă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]