Indigestie funcțională la copii

Funcțional stomac deranjat - o încălcare a motorului sau a funcției secretorii a stomacului, care curge cu fenomenul dispepsiei gastrice, în absența modificărilor morfologice ale mucoasei.

În structura bolilor gastroduodenale la copii, tulburările funcționale ale stomacului sunt de aproximativ 40%.

Cauzele indigestiei functionale. Cauza dezvoltării tulburărilor funcționale ale stomacului nu este adesea una, ci mai mulți factori, de cele mai multe ori pe fundalul predispoziției ereditare.

Factorii exogeni sunt importanți , dintre care copiii sunt cei mai semnificativi:

• suprasolicitarea neuropsihică;
• neconformitate și nutriție inadecvată;
• hrănirea forțată;
• suprasarcină fizică și vestibulară.

Cauzele endogene pot fi bolile de fond:

• nevroze;
• disfuncție neurocirculatorie;
• diverse boli ale organelor interne;
• alergie la alimente;
• foci de infecție și parazitoză.

Patogeneza indigestiei funcționale. Baza tulburărilor funcționale ale stomacului reprezintă încălcări ale ritmului zilnic normal al secreției gastrice și al funcției motorii datorită:

• modificări ale reglementării neurohumorale prin sistemul hipotalamo-pituitar;
• modificări ale tonusului și reactivității sistemului nervos autonom;
• stimularea excesivă a producției de hormoni gastro-intestinali (de exemplu, fumatul, invaziile helmintice etc.) sau opresiunea lor (supraîncălzire, muncă fizică grea, muncă excesivă etc.).

Clasificare.

Există tulburări funcționale primare (exogene) și secundare (endogene) ale stomacului. Prin natura tulburărilor, tulburările funcționale ale stomacului sunt împărțite în două grupuri:

• pe tip de motor (reflux gastroesofagian, reflux duodenogastric, cardiospasm, pilorospasm etc.);
• pe un tip secretor (cu funcția secretorie crescută sau mărită și redusă)

Simptomele tulburărilor funcționale ale stomacului la copii sunt diverse. Obișnuite pentru acestea sunt:

• episodicitatea manifestărilor, pe termen scurt și non-stereotip;
• absența semnelor de leziuni organice ale stomacului la nivel macrostructural și histologic;
• dependența simptomelor de starea funcțională a sistemului nervos central și autonom;
• relația manifestărilor cu factori nutriționali și non-nutriționali, fondul neurotic sau prezența bolilor altor organe și sisteme.

Un fundal frecvent pentru tulburările funcționale ale stomacului este fenomenul instabilității neuro-vegetative (emoție crescută, iritabilitate, transpirație, tulburări de somn, labilitatea pulsului și tensiunii arteriale).

Cel mai constant simptom este durerea în abdomen. Durerea este mai frecvent paroxistică, asemănătoare colicii cu localizare instabilă (în special în regiunea buricului). Eficacitatea luării antispasticelor este diagnosticarea.

Simptomele dispeptice nu sunt tipice , dar , în unele cazuri (pilorospazme) pot vomei în alte (la cardiospasm) - dificultăți la înghițire și regurgitare de alimente nedigerate.

La examinarea pacientului, durerea în timpul palpării este localizată în principal în epigastru, dar la scurt timp după atac durerea dispare.

Diagnosticul indigestiei funcționale. Diagnosticul tulburărilor funcționale ale stomacului în majoritatea cazurilor poate fi stabilit pe baza datelor de anamneză și examinare fără utilizarea unor studii instrumentale speciale.

Endoscopic mucoasei gastrice prin tulburări funcționale ale stomacului nu este de obicei schimbat, dar va fi de suprafață disponibilă „ de lucru“ , înroșirea feței (care este adesea o cauza pentru hyperdiagnostics gastrita) , fara semne histologice de inflamație cronică.

Funcția secretorie a stomacului (în funcție de măsurarea pH-ului sau fracționată) poate fi normală sau afectată, adesea ridicată.

Se pot detecta afecțiuni motorii: spasmul sfincter, peristaltismul crescut, refluxul duodenogastric, deficitul de cardiacă.

Pentru a identifica tulburările funcționale, împreună cu studiul nivelului de bază al funcțiilor stomacului, este necesar să se efectueze teste speciale (teste farmacologice cu stimulente de secreție, probe cu sarcini fizice).

Când este diagnosticat, este extrem de important să se stabilească o boală de fond. Conform indicațiilor, sunt excluse sistemul nervos central, sistemul nervos autonom, focarele de infecție, parazitoza etc.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu boli însoțite de dureri acute sau recurente la nivelul abdomenului.

Diferențierea tulburărilor funcționale ale stomacului ar trebui să fie însoțită de boli cronice ale stomacului - gastrită cronică, gastroduodenită, ulcer peptic.

Tratamentul și prevenirea tulburărilor funcționale ale stomacului se bazează pe eliminarea cauzei sale. Direcțiile principale ale terapiei:

Normalizarea modului de viață și alimentației. Dieta oferă excluderea celor mai iritante alimente: alimente picante, grase, prăjite, produse afumate, băuturi carbogazoase, cafea, ciocolată, gumă de mestecat. Mâncarea ar trebui să fie regulată, de 4-5 ori pe zi, în același timp.

Tratamentul bolilor de fond.

Corecția tulburărilor neurovegetative:

• În cazul vagotoniei, sunt prezentate anticholinergice neselective cu acțiune sedativă (beloid, bellataminal).
• Atunci când manifestările de nevroze - planta sedativ (Leonurus, valeriana), tranchilizante minore (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamat, etc ...), Psihoterapie
• Când stări depresive, suspiciune - antidepresive in doze mici (Phenibutum, eglonil, amitriptilină, imipramină), imunomodulatoare (ginseng, ginseng siberian, magnolie chineză, rădăcină de aur, etc ...).
• Cu scopul de a mecanismelor neyroregulyatornye influențează folosite cu succes acupunctura, electroacupunctura ( „Axon-2“), terapie fizica, „Electro“, „Transair“ electroforeză cu calciu sau brom într-o zonă de guler, LFK, punct și segmentală masaj, tratarea apei (masaj cu apă , un duș circular, etc.).

Corectarea funcțiilor depreciate ale stomacului este o sarcină auxiliară. De obicei, cu tulburări funcționale ale stomacului, este suficient să se efectueze o terapie menită să elimine cauza tulburării.

Corectarea tulburărilor motorii.

• Când crampe dureri antispastice prezentate (papaverina, no-spa), anticolinergice neselective (medicamente belladonna, Buscopan), taxele ierburi antispasmodic (menta, musetel).
• Cu cardiospasm și pilorospasm, sunt prescrise o combinație de sedative și anticholinergice, nitrați (nitroglicerină) și blocanți ai canalelor de calciu (nifedipină).
• Când insuficiența sfincterului și prokinetics de reflux patologice folosite: blocanți DOPA-receptor (Reglan, Motilium, sulpirida) și selective colinomimeticelor (koordinaks, Propulsid).

Corectarea tulburărilor secretorii. Cu crescută funcție secretorie antiacid gastric prescrisă (Maalox, gel de fosfat de aluminiu), cu o producție de acid foarte mare - anticolinergice selective (Pirenzepin gastrotsepin, telenzepin).

Prevenirea constă în crearea condițiilor pentru o rutină zilnică rațională, optimizarea nutriției, un nivel adecvat al sarcinilor fizice și psihoemoționale.

Urmărirea clinică se efectuează în decurs de 1 an, se fac reclamații subiective, se evaluează starea obiectivă a pacientului, se efectuează un EGD de control cu o biopsie a mucoasei gastrice. În absența modificărilor morfologice la nivel macro și microstructural, pacientul este scos din registru. Cu un tratament adecvat, clarificarea și eliminarea cauzelor tulburărilor funcționale ale stomacului conduc la recuperare, dar este posibilă transformarea în gastrită cronică și chiar ulcerul peptic.

[1], [2], [3], [4], [5],