Durere abdominală acută la un copil

Organele abdominale sunt inervate în două moduri. În consecință, durerea viscerală se formează în țesuturi și se răspândește de la pleura viscerală de-a lungul ramurilor sistemului nervos autonom. Senzația de durere somatică provine din peretele cavității abdominale și din peritoneul parietal, fiind irrigată de ramuri ale sistemului nervos central.

Principalele cauze ale durerii viscerale sunt: creșterea rapidă a presiunii în organele goale, tensiunea capsulei, contracția musculară intensă. Prin natura lor, durerile viscerale sunt înțepătoare, înțepătoare sau străpungătoare și pot fi însoțite de greață, vărsături, paloare, transpirații și anxietate a pacientului. Se intensifică în repaus și se ameliorează prin întoarcerea în pat și mers. Copiii mici „dau din picioare” din cauza unor astfel de dureri. Durerile viscerale se manifestă cel mai adesea prin colici intestinale.

Durerea somatică apare atunci când peritoneul sau mezenterul sunt iritate. Se caracterizează prin constanță, localizată în locul celei mai mari leziuni (de exemplu, abdomenul inferior drept în apendicită), iradierea durerii corespunde neurosegmentului organului afectat. Durerea somatică provine din peritoneul parietal, peretele cavității abdominale, din spațiul retroperitoneal. Din motive practice, este justificată împărțirea durerii în acută („abdomen acut”) și cronică sau cronic recurentă.

Un pacient cu dureri abdominale necesită contact între un terapeut (pediatru) și un chirurg - constant sau episodic (dar nu mai puțin important). Atunci când analizează durerea, medicul trebuie să clarifice următoarele întrebări:

1. debutul durerii;
2. condițiile apariției sau intensificării sale;
3. dezvoltare;
4. migrație;
5. localizare și radiații:
6. natura durerii;
7. intensitate;
8. Durată:
9. condiții pentru ameliorarea durerii.

Durerea acută este interpretată pe baza criteriilor de debut, intensitate, localizare a apariției și stare generală a pacientului. Un răspuns precis la aceste întrebări este important pentru diagnosticul diferențial al durerii abdominale acute chirurgicale și terapeutice. O astfel de alegere este întotdeauna dificilă și responsabilă. Chiar și după un răspuns aparent definitiv la întrebare în favoarea durerii terapeutice, adică a tratamentului terapeutic non-chirurgical, medicul trebuie să revină constant la problema diagnosticului diferențial al durerii chirurgicale și terapeutice. La urma urmei, durerea acută poate fi debutul unei boli noi (de exemplu, apendicita) sau o manifestare neașteptată a unei boli cronice (penetrarea unui ulcer gastric).

Expresia „abdomen acut” implică o durere abdominală intensă care apare brusc și continuă timp de câteva ore. Astfel de dureri au adesea o etiologie nespecificată și, pe baza tabloului clinic local și general, sunt percepute ca o situație chirurgicală urgentă. Principalul simptom al „abdomenului acut” chirurgical este durerea intensă, colică sau prelungită, de obicei însoțită de ileus și/sau simptome de iritație peritoneală, ceea ce le distinge de patologia terapeutică.

În cazul durerilor viscerale asemănătoare colicilor (durere cauzată de colelitiază, ileus mecanic), pacienții se îndoaie de durere și se răsucesc în pat.

În caz de durere somatică (peritonită), pacienții sunt nemișcați și stau întinși pe spate. Se determină contracția musculară, simptomul Șcetkin-Blumberg și durerea la percuție la locul celei mai mari iritații a peritoneului. Pentru diagnostice diferențiale suplimentare, este necesară percuția zonei hepatice (nu există matitate în pneumoperitoneu), auscultarea sunetelor intestinale („tăcere mormântală” în peritonită, sunete metalice ascuțite în ileus mecanic) și efectuarea examenelor rectale și ginecologice. Semnele locale sunt însoțite de simptome generale: febră, leucocitoză cu neutrofilie și granularitate toxică, vărsături, retenție de gaze și scaun, tahicardie, puls filamentos, limbă uscată, sete atroce, exsicoză, ochi și obraji scobiți, nas ascuțit, hiperemie facială cu pete, anxietate, transpirații reci și scăderea tensiunii arteriale. Aceste modificări generale indică atât patologia chirurgicală, cât și prevalența și severitatea procesului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]