Durerea abdominală la un copil: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Durerea abdominală la copil este un simptom cardinal al multor boli ale organelor digestive. La copiii mici, echivalentul durerii este anxietatea, plânsul, refuzul de a alăpta. La copiii de vârstă preșcolară și primară, durerea se poate manifesta ca o senzație de sațietate rapidă și de revărsare a stomacului. Reacțiile la durerea abdominală sunt foarte individuale, dar, în orice caz, medicul trebuie să evalueze durerea abdominală ca o realitate obiectivă. Impulsurile dureroase care apar în organele abdominale sunt transmise de-a lungul a două tipuri de fibre nervoase: de-a lungul fibrelor de tip A, impulsurile provoacă o senzație de durere ascuțită și clar localizată, iar de-a lungul fibrelor de tip C - o durere surdă nedefinită. Neuronii aferenți ai acestor fibre sunt localizați în ganglionii rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării, iar unii axoni traversează linia mediană și urcă spre cerebel, mezencefal și talamus. Percepția durerii are loc în girusul postcentral al cortexului cerebral, care primește impulsuri de la ambele jumătăți ale corpului.

Durerea care apare în organele abdominale este resimțită la nivelul segmentului din care este inervat organul afectat:

• Durerea în regiunea epigastrică se observă în patologiile diafragmei, părții cardiace a esofagului, stomacului, duodenului, pancreasului.
• Durerea în hipocondrul drept apare în principal în bolile ficatului, căilor biliare și vezicii biliare, capului pancreasului, duodenului, curburii hepatice a colonului și, mai rar, a epiploonului și a diafragmei.
• Durerea în hipocondrul stâng apare în cazul leziunilor stomacului, pancreasului, flexurii splenice a colonului, diafragmei și lobului stâng al ficatului.
• Partea distală a intestinului subțire, cecumul cu apendicele, întreaga jumătate proximală a intestinului gros, ganglionii limfatici mezenterici și omentumul provoacă durere în regiunea ombilicală.
• Durerea de brâu este tipică pentru afectarea pancreasului.
• Durerea în regiunea iliacă dreaptă poate indica apendicită, leziuni ale secțiunii terminale a ileonului, unghiul ileocecal (boala Crohn) și, de asemenea, sindromul cecului mobil.
• În regiunea iliacă stângă, durerea este cel mai adesea cauzată de deteriorarea colonului sigmoid și poate apărea și în sindromul Payr. Această boală, descrisă pentru prima dată în 1910, se caracterizează prin atacuri dureroase, o senzație de presiune și plenitudine în hipocondrul stâng. Durerea poate iradia în regiunea interscapulară, însoțită de dificultăți de respirație și palpitații. Această afecțiune patologică este cauzată de episoade tranzitorii de stagnare a gazelor și fecalelor în regiunea flexura lienalis, deoarece unghiul din această zonă cu colonul transvers lung poate fi acut. Acest lucru, la rândul său, creează condiții favorabile pentru stagnare. În plus, se observă spasmul intestinului gros. Factorii rezolutivi sunt stresul emoțional, consumul de alimente bogate în carbohidrați. Este necesar să se clarifice periodicitatea durerii, legătura acesteia cu aportul alimentar și natura acesteia, să se clarifice iradierea durerii; clarificarea naturii sindromului durerii este de o importanță considerabilă.
• Dacă sunt afectate colonul distal, tractul urinar și organele pelvine, durerea se resimte în regiunea suprapubiană.
• Durerea abdominală difuză poate indica peritonită, obstrucție intestinală, vasculită hemoragică abdominală, rupturi ale organelor parenchimatoase, aderențe; uneori, o astfel de durere este observată însoțită de ascită severă și flatulență.

Un anumit tip de durere abdominală este colica intestinală - o senzație neplăcută, inconfortabilă de plescăit sau congestionare în cavitatea abdominală. Colica intestinală este cauzată de fenomene diskinetice și creșterea formării de gaze. Diagnosticul de „colică intestinală” se pune dacă durata totală a colicii este de 2-3 ore pe zi. Cel mai adesea, colica intestinală este apanajul sugarilor și este cauzată de următorii factori:

• imaturitatea funcțională a aparatului neuromuscular intestinal;
• deficit de enzime;
• disbioză intestinală;
• alergii alimentare;
• hrănire irațională.

Colicile dispar de obicei atunci când regimul de hrănire este optimizat sau când se selectează o formulă de lapte adecvată.

Durerea surdă, apăsătoare în abdomen la copii indică o supraîntindere sau o mărire a organelor abdominale (gelato- și splenomegalie, tumori, chisturi, flatulență). Durerea paroxistică se observă cu hipertonicitate a mușchilor netezi - spasm al pilorului, sfincterului Oddi, sfincterelor intestinale; cele mai pronunțate dureri perforante, așa-numitele dureri de pumnal, indică ulcere perforante și penetrante, peritonită acută, obstrucție intestinală acută. În bolile intestinului subțire, durerea este de obicei persistentă, surdă; dimpotrivă, durerea foarte intensă este caracteristică afectării intestinului gros.

În funcție de natura durerii abdominale, există:

• dureri spastice
• durere de distensie
• durere adezivă

Durerile spastice apar în colită, enterocolită și adesea evoluează sub formă de colică intestinală. Durerile de distensie, cauzate de întinderea puternică a intestinelor de către gaze și fecale, sunt însoțite de balonare. Durerile adezive apar în punctul culminant al peristaltismului intestinal, apariția lor fiind facilitată de mișcările bruște ale pacienților, tremurăturile corpului etc.

O senzație de arsură se observă atunci când membrana mucoasă a tractului digestiv superior este deteriorată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]