Diagnosticul durerii abdominale

În prezența durerii acute acute în abdomen, medicul general se confruntă cu sarcina nu numai de a stabili un diagnostic nosologic, ci și de o evaluare imediată a urgenței bolii și a necesității unei intervenții chirurgicale urgente. Soluția acestei întrebări este prerogativa chirurgului, însă concluzia preliminară este făcută de un medic generalist. Dacă urgența situației nu este evidentă, este necesar să se stabilească un diagnostic prezumtiv, să se ajute și să se contureze un plan pentru măsuri suplimentare de diagnostic, posibile într-un cadru ambulatoriu sau într-un spital, judecând după starea pacientului.

Soluționarea acestor întrebări ar trebui, în primul rând, efectuată pe baza chestionării și examinării fizice.

La interogarea unui pacient, ar trebui formulate următoarele întrebări:

1. când a existat o durere în abdomen, durata lor;
2. modul în care boala sa dezvoltat - brusc sau treptat;
3. care sunt posibilele cauze ale durerii - alimente de slabă calitate, traume, medicamente, afecțiuni anterioare ale cavității abdominale, piept, coloanei vertebrale;
4. care sunt localizarea, iradierea și prevalența durerii abdominale (locale, difuze);
5. care sunt intensitatea și natura durerii abdominale: acută, tulbure, colică, pe termen scurt, prelungită, persistentă etc .;
6. care sunt simptomele asociate: febră, vărsături, diaree, retenție scaun și scurgere de gaze.

Într-o examinare obiectivă, trebuie evaluată starea generală a pacientului: poziția în pat și comportamentul, fața, limba, culoarea pielii, frecvența respiratorie și puls, tensiunea arterială; conduce auscultația plămânilor, a inimii, a vaselor de sânge. Când examinați abdomenul, trebuie să stabiliți configurația, dimensiunea, participarea la acțiunea respirației, durere, tensiune musculară, simptome peritoneale, zgomot peristaltic. Utilizați o palparea moale, atent, folosind metode mai durabile, cum ar fi Shchetkina-Blumberg simptom poate fi înlocuit cu percuție ușoară a abdomenului, precum și identificarea de protecție musculare - tuse. Interogarea și cercetarea obiectivă fac posibilă distingerea durerilor viscerale de bolile organelor cavulare, cele somatice de la iritarea peritoneului parietal.

La examinarea unui pacient, ar trebui folosite metode de diagnosticare care să asigure o fiabilitate suficientă, adică fiabilitatea rezultatelor din poziția de sensibilitate și specificitate a metodei; risc mic pentru pacient, timp mic. Aceasta din urmă este deosebit de importantă în situații urgente. Aceste cerințe sunt îndeplinite, în primul rând, prin investigații detaliate și cercetări obiective, care sunt considerate mai valoroase decât orice studiu instrumental și de laborator și, în majoritatea cazurilor, rezolvă diagnosticul sau determină tactica managementului pacientului.

Principalele, examinarea în continuare metodele cele mai informative acestor pacienți sunt în prezent considerate endoscopic (cu posibila biopsie), investigații cu ultrasunete și de laborator. Acestea din urmă includ o hemoleucograma (leucocitoza!), Amilazei sanguine, fosfataza alcalină, zahăr, bilirubinei. De multe ori studii X-ray oferă doar o transmisie de date probabile, și de aceea este mai bine să se utilizeze indicații speciale: pentru ileus suspectate mecanice (sensibilitate de 98%), perforarea unui organ cavitar (60%), pietre (64%) - sunt luate în considerare numai rezultate pozitive.

Pe baza examinării clinice a unui pacient cu durere acută în abdomen, sunt posibile trei soluții alternative:

• urgentă spitalizare;
• spitalizare planificată;
• monitorizarea și examinarea în ambulatoriu.

Spitalizarea urgentă în departamentul chirurgical este în primul rând pentru toți pacienții cu semne de peritonită, obstrucție intestinală sau tromboză mezenterică. Urmată de pacienți cu dureri severe prelungite sau recurente, semne în special inflamatorii și / sau tulburări cardiovasculare, inclusiv cei cu suspiciune apendicita acută, colecistita, pancreatita.

Pacienții rămași au un grad mai mic de "urgență", sunt supuși spitalizării planificate, de obicei în departamentele terapeutice sau, ca și în cazul durerilor cronice, sunt examinate pe bază de ambulatoriu. Acest grup include pacienți cu colelitiază sau urolitiază, gastroenterită acută, afecțiuni extra-abdominale, care pot provoca dureri acute, dar nu și abdomen acut.

Pentru a preveni multe studii inutile, este important să luăm în considerare informațiile anamnestice care ne permit să facem o distincție între patologia organică și cea funcțională a intestinului.

În favoarea bolilor organice, dezvoltarea rapidă a simptomelor și progresia lor. Sindromul intestinului iritabil este mult mai probabil decât în cazul bolilor organice, există apariția diareei sau pur și simplu defecarea rapidă cu apariția durerii, precum și a balonării vizibile. La marginea fiabilității, simptome precum senzația de plinătate a abdomenului, golirea incompletă, mucus în fecale. Luând în considerare aceste semne, se ajută la diagnosticarea străzilor de vârstă mică și medie. Persoanele în vârstă necesită întotdeauna un examen gastroenterologic complet, în conformitate cu datele din istorie și examinare.

Diagnosticul diferențial al patologiei funcționale și organice a intestinului

Semn	Sindromul intestinului iritabil	Boala intestinului intestinal
Vârstă	Mai puțin de 50 de ani	Mai vechi de 50 de ani
Durata anamnezei	An	Luni
Caracteristicile durerii	Localizare difuză, volatilă și intensitate	În mod clar localizat, adesea paroxismal, nocturnal, pe termen scurt
Legătură	Cu factori psihoemoționali	Cu mâncare
Defecare	Dimineata	Noaptea
Sânge și fecale	Nu	Poate fi
Pierderea în greutate	Nu	Există
Tulburări psiho-vegetative	Există	De obicei nu
Test de sânge	Fără caracteristici	Anemia, a crescut ESR

În prezența semnelor de boală intestinală organică, cancerul intestinal, colita ulcerativă, ileita terminală (boala Crohn), diverticulita intestinului gros ar trebui excluse. Toate aceste boli au unele simptome comune: slăbiciune, scădere în greutate, febră, sânge în scaun, anemie, leucocitoză, o creștere a ESR.

Colita ulcerativă și ileita terminală au manifestări caracteristice extra-: artrita, leziuni ale pielii (nodular sau eritem multiplu, erupție cutanată), iritå, limfadenopatie. In colita ulceroasă și diverticulită afectat în mod avantajos separat de colon, care este dureros la palpare, îngroșată descendent, de multe ori sunt tenesmus si modificari inflamatorii perianale. Pentru diagnostic, examinarea cu deget a rectului, a rectomo și a irrigoscopiei este importantă. Cu diverticulita se poate reduce ingustul lumenului intestinului, defecte de umplere, care necesita o biopsie a mucoasei pentru a exclude tumora.

Ileita Terminalul este mai frecvent la persoanele tinere, însoțite de simptome locale din regiunea ileocecală: conglomerat dureros, fistule, diaree, steatoree, sindrom de malabsorbție. Diagnosticul este determinat prin examinarea cu raze X (rigiditate și îngustarea lumenului intestinului) și o colonoscopie cu biopsie țintită.

Tumorile intestinale prezintă simptome similare, dar sunt mai frecvente la pacienții vârstnici și necesită o examinare detaliată radiografică și endoscopică.

Diagnosticul diferential al durerii abdominale includ următoarele boli: ulcer gastric și ulcer duodenal, esofagita, cancer gastric, pancreatita, carcinom pancreatic, boala vezicii biliare, infestări parazitare, abuz de laxative, intestin subțire și tumorile de colon.

Atunci când diagnosticul diferențial al durerii cronice în abdomen trebuie să țină cont de localizarea acestora, precum și de prezența sau absența dispepsiei, a tulburărilor intestinale, a altor simptome asociate.

Trebuie subliniat faptul că obiectivul de referință pentru selectarea și prioritizarea testelor de diagnostic pentru bolile intestinale este istoricul și datele obiective de cercetare pe care fiecare medic ar trebui să le dețină, indiferent de specialitate.

Atunci când diagnosticăm durerea în abdomen, nu trebuie să uităm de existența durerii asociate cu reflexele visceroviscerale, visceromusculare și viscero-cuffed. Acestea apar ca urmare a comutării impulsurilor aferente de la fibrele simpatice din organul afectat la segmentele corespondente ale sistemului nervos somatic. Semnificația diagnosticului apariției acestor dureri reflectate a fost descrisă inițial de A. Zakharin și G. Ged (1989) și a prezentat zonele lor sub forma unei diagrame. Stabilind zone de durere și comparându-le limitele cu schema de mai sus, putem face o ipoteză despre ce organ intern este afectat. Cu toate acestea, durerea acelorași zone poate apărea în bolile diferitelor organe.

Astfel, diagnosticul, diagnosticul diferențial al sindromului durerii abdominale este o sarcină foarte dificilă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],