Corpuri străine ale traheei și bronhiilor: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Pătrunderea unui corp străin în tractul respirator inferior este un eveniment destul de frecvent; pentru ca acest lucru să se întâmple, corpul străin trebuie să „înșele vigilența” mecanismului de blocare laringian și să „prindă prin surprindere” intrarea larg deschisă în laringe în timpul unei respirații profunde care precede râsul, strănutul sau un plâns brusc. Corpii străini ai tractului respirator sunt la fel de variați și similari ca origine ca și corpii străini ai esofagului și pot fi anorganici sau organici - de la cuie, ace și semințe de fructe până la organisme vii (lipitori, viermi, muște, viespi etc.). Raportul de frecvență dintre corpurile străine ale tractului respirator și corpurile străine ale esofagului este de 1:(3-4).

La copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 15 ani, frecvența corpurilor străine în tractul respirator este de peste 80% din totalul corpurilor străine. Cel mai adesea, acestea sunt obiecte mici, variate, cu care copiii se joacă, le pun în gură și, în același timp, râd sau plâng, țipă sau căscă adânc. La adulți, se observă cel mai des fragmente de proteze dentare, coroane de dinți căzute, obiecte mici folosite în diverse profesii (unghii, agrafe).

Conform diverșilor autori, frecvența pătrunderii în diferite părți ale tractului respirator este următoarea: corpi străini ai laringelui - 12%, corpi străini ai traheei - 18%, corpi străini ai bronhiilor - 70%. Corpii străini ai traheei sunt în mare parte mobili, așa-numiții corpi străini ballotați. Corpii străini ai bronhiilor, dacă dimensiunea lor este mai mică decât lumenul bronhiei, pot migra de la bronhie la bronhie. Dacă un corp străin se blochează în bronhia principală, acesta provoacă iritații ale mucoasei și insuficiență respiratorie. Astfel de corpi străini provoacă modificări inflamatorii ale mucoasei și peretelui bronhiei - de la inflamație catarală și edem până la ulcerație și perforație a peretelui bronhic, ducând la emfizem mediastinal.

Cei mai agresivi din punct de vedere al tulburărilor și disfuncțiilor pe care le provoacă sunt corpii străini organici, care, atunci când se află în bronhie pentru o perioadă lungă de timp, se descompun, se umflă (de exemplu, fasolea, mazărea) și îi înfundă lumenul, împingând pereții și perturbându-le integritatea.

Complicațiile secundare sub formă de supurație, atelectazie, pneumotorax se răspândesc în țesutul pulmonar și pleură, provocând pleurezie purulentă, abcese pulmonare, bronșiectazii. Corpurile organice, pe lângă complicațiile locale, la descompunere și eliberare de substanțe toxice, pot provoca leziuni toxice organismului, care pot duce la moartea victimei în decurs de 2-4 zile. De mare importanță în patogeneza afecțiunilor cauzate de corpuri străine în trahee și bronhii sunt reflexele patologice, cum ar fi cel viscerovisceral bronho-bronșic, care contribuie la bronhospasm generalizat, tulburări trofice secundare și scăderea rezistenței organismului.

Simptome și evoluție clinică a corpilor străini în trahee și bronhii. Pătrunderea unui corp străin în tractul respirator este însoțită de o imagine foarte dramatică (faza de debut): victima, aflată în plină stare de sănătate și uneori în mijlocul unui ospăț vesel, experimentează brusc sufocarea, provocându-i o senzație teribilă de moarte, începe să se grăbească, căutând o modalitate de a scăpa, se grăbește la robinet, la fereastră, la oamenii din jur pentru ajutor. O astfel de imagine este mai caracteristică obstrucției complete bruște a laringelui sau traheei cu blocarea completă a tractului respirator. De obicei, dacă nu este posibilă îndepărtarea acestui corp străin într-un fel sau altul, și acesta este cel mai adesea cazul, pacientul își pierde foarte repede cunoștința și moare din cauza paraliziei centrului respirator și a stopului cardiac. Dacă obstrucția traheală este incompletă sau corpul străin a pătruns într-una dintre bronhiile principale și mai departe, atunci începe a doua fază - faza de compensare relativă a funcției respiratorii, corespunzătoare fixării corpului străin la un anumit nivel.

Corpurile străine care balonează se observă cel mai adesea în trahee și cel mai adesea la copiii mici care, în timpul jocului, aspiră mărgele, boabe sau alte obiecte mici plasate liber în lumenul traheei. Acest lucru poate rămâne neobservat de adulți și se manifestă doar atunci când un corp străin este brusc ciupit în spațiul subglotic: copilul „se învinețește”, își pierde cunoștința, cade și rămâne nemișcat o perioadă de timp (câteva zeci de secunde). În acest moment, se produce relaxarea mușchilor spasmodici, corpul străin este eliberat și cade înapoi în lumenul traheei, conștiența și respirația normală revin, iar copilul continuă jocul întrerupt. Astfel de atacuri la copiii mici sunt adesea confundate cu „boala de cădere” de către părinții neinformați, în timp ce la alții - cu un atac de epilepsie sau spasmofilie. Cu toate acestea, adevărata cauză rămâne necunoscută până când copilul nu este dus la medic. Și aici, chiar și cu un examen fizic amănunțit, nu este întotdeauna posibil să se stabilească adevărata cauză a acestor atacuri. Auscultația, în timpul căreia se aude un zgomot caracteristic produs de mișcările unui corp străin în timpul respirației forțate deasupra sternului, sau traheoscopia, în timpul căreia acest corp străin este îndepărtat, pot ajuta la diagnosticare. Interogarea atentă a martorilor oculari ai atacului poate ajuta la diagnosticare sau cel puțin poate sugera prezența unui corp străin care se prăbușește; aceștia pot observa că astfel de atacuri apar tocmai atunci când copilul se întinde pe spate, stă în picioare pe cap sau face tumbe, într-un cuvânt, în timpul jocului activ.

Corpii străini înțepați (fixați) se observă cel mai adesea în bronhii, iar prezența lor acolo este tolerată destul de ușor de către victimă. Semnele patologice apar doar în cazul infecției secundare a bronhiilor și apariției durerilor în piept, tusei, sputei mucopurulente, adesea cu amestec de sânge, adică atunci când apare a treia etapă, cea târzie, a corpilor străini ai tractului respirator inferior. Pentru această etapă, semnele caracteristice sunt tusea puternică, sputa mucopurulentă abundentă, creșterea temperaturii corporale, dispneea, modificările inflamatorii ale sângelui. Aceste semne indică apariția inflamației secundare a țesuturilor care înconjoară corpurile străine. Sunt edematoase, infiltrate, corpii străini sunt înconjurați de excrescențe de țesut de granulație. Aceste fenomene complică adesea diagnosticul endoscopic al unui corp străin, iar în prezența corpurilor cu contrast scăzut - și diagnosticul radiografic.

Complicațiile corpurilor străine în bronhii pot fi timpurii și tardive. Complicațiile timpurii includ bronșita simplă și abcesul pulmonar, în timp ce complicațiile tardive includ bronhoreea cronică și, în cazuri deosebit de avansate, bronșiectazia.

Diagnosticul nu este dificil în cazul corpurilor străine din trahee. Este mai dificil în cazul corpurilor străine din bronhiile principale. Pe măsură ce calibrul plămânilor scade, recunoașterea corpurilor străine devine mai dificilă. Principalele instrumente de diagnostic sunt traheobronhoscopia și radiografia.

Tratamentul corpilor străini din bronhii implică îndepărtarea acestora, dar, așa cum s-a menționat mai sus, acest lucru nu este întotdeauna reușit din prima încercare sau chiar deloc. Cel din urmă se aplică corpilor străini mici de origine organică blocați într-o bronhie subțire. Cel mai adesea, un astfel de corp străin se dezintegrează, se lichefiază și se autolichidează, fiind posibile complicațiile inflamatorii descrise mai sus. De obicei, încercările de a îndepărta un corp străin din trahee și bronhii se fac prin traheobronhoscopie, dar în anumite cazuri este indicată îndepărtarea printr-o traheostomie inferioară. Această metodă este recomandată pentru utilizarea la copiii sub 3 ani. Timpul necesar pentru îndepărtarea unui corp străin este determinat de severitatea evoluției clinice. În absența unei detrese respiratorii severe, atunci când circumstanțele și starea pacientului permit o oarecare întârziere, îndepărtarea corpului străin poate fi amânată cu 24-48 de ore, în special dacă pacientul este obosit sau dacă este necesară o corecție a stării generale, a activității cardiace și a altor asistențe medicale.

După îndepărtarea corpurilor străine, unii pacienți necesită măsuri de reabilitare, iar după îndepărtarea corpurilor străine complicate, necesită și utilizarea profilactică a agenților antimicrobieni.

Prognosticul depinde în mare măsură de vârsta pacientului. Este cel mai grav la sugari și copii în primii ani de viață, precum și la vârstnici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]