Corpii străini ai traheei și bronhiilor: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Pătrunderea unui corp străin în tractul respirator inferior - fenomenul este destul de comună, pentru aceasta este necesar ca acesta este un corp străin „înșela vigilența“ mecanismelor obturatoare laringiene și „luat prin surprindere“ de intrare larg deschisă în laringe în timpul respirații adânci înainte de râs, strănut, outcries bruște. Corp a căilor respiratorii externe, la fel de variate și sunt similare în origine, ca un corp străin al esofagului, și pot fi anorganice si organice - unghiile, acele și semințe de fructe pentru organismele vii (lipitori, viermi, muște, viespi, etc ...). În frecvență, raportul dintre corpurile străine ale tractului respirator și corpul străin al esofagului este 1: (3-4).

La copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 15 ani, frecvența corpurilor străine ale tractului respirator este mai mare de 80% din numărul total al organismelor străine. De cele mai multe ori acestea sunt mici obiecte diverse cu care se joacă copiii, iau în gură și, în același timp, râd sau plâng, țipă sau cântă profund. La adulți, se observă mai des fragmente de proteze, coroane de dinți, obiecte mici folosite în diferite profesii (unghii, păr de păr).

Potrivit diferitor autori, frecvența penetrării în diferite părți ale tractului respirator este următoarea: corpuri străine ale laringelui - 12%, corpuri străine ale traheei - 18%, corpuri străine ale bronhiilor - 70%. Corpurile străine ale traheei sunt în mare parte mobile, așa-numitele corpuri străine care votează. Corpurile străine de bronhii, dacă dimensiunea lor este mai mică decât lumenul bronhiei, pot migra de la bronhii la bronhii. Dacă corpul străin este înțepenit în bronhiul principal, provoacă iritarea mucoasei și respirația afectată. Astfel de corpuri străine provoacă modificări inflamatorii în membrana mucoasă și în pereții bronșici - de la inflamația catarală și edem la ulcerație și perforare a peretelui bronșic care duce la emfizemul mediastinului.

Cel mai agresiv împotriva tulburărilor induse și funcțiile organice sunt corpuri străine care, atunci când o lungă ședere în bronhiile se descompun bombare (de exemplu, fasole, fasole, mazăre) și infunda lumen, împingând pereții și perturbând integritatea.

Complicatii secundare, cum ar fi supurație, atelectazie, pneumotorax extinde la țesutul pulmonar și pleura, provocând o purulentă pleurezie, abces pulmonar, bronsiectazii. Corp organic, în plus față de complicații locale, decăderea și alocarea de substanțe otrăvitoare poate provoca distrugerea toksemicheskie a corpului, care poate fi timp de 2-4 zile, duce la moartea victimei. De o mare importanță în patogeneza tulburărilor cauzate de corpuri străine de la trahee și bronhii sunt reflexe patologice de tip vistserovistseralnyh bronhobronhialnyh care contribuie bronhospasm generalizată, tulburări trofice secundare și de a reduce rezistența organismului.

Simptomele și evoluția clinică a corpurilor străine ale traheei și bronhiilor. Pătrunderea unui corp străin în căile respiratorii însoțite de o imagine (etapa de debut) foarte dramatică: victima printre sănătate deplină, și , uneori , chiar și într - un mediu de sărbătoare plină de distracție există o sufocare brusc, făcându - l sentiment teribil de doom, el începe să se grăbească, pentru a găsi o cale spre mântuire, se grabeste sa Crane, la fereastră, către oamenii din jurul lui pentru ajutor. Acest tipar este mai tipic pentru obstrucția bruscă completă a laringelui sau traheei cu suprapunerea completă a căilor respiratorii. De obicei, dacă nu se poate în nici un fel de a elimina acest corp străin, dar cel mai adesea se intampla, pacientul isi pierde foarte repede constiinta si moare de la paralizie respiratorie și stop cardiac. Dacă o obstrucție incompletă a corpului traheei sau străin a pătruns în una dintre bronhiile principale și mai departe, vine a doua fază - faza funcției respiratorii compensare relativă corespunzătoare de fixare corp străin la un anumit nivel.

Rularea pentru corpuri străine este cel mai frecvent observate în trahee, și cel mai adesea la copiii mici, care în timp ce joacă margele aspirate, fasole sau alte obiecte mici, amplasate liber în lumenul traheei. Acest lucru poate trece neobservate de către adulți, și are loc numai atunci când dintr-o dată încălcarea unui corp străin în spațiu podskladochnom: copilul „este albastru“, își pierde cunoștința, cade și de ceva timp (cateva zeci de secunde) rămâne staționară. În acest moment, vine o relaxare a spasmului muscular, un corp străin este eliberată și cade înapoi în lumenul traheei, conștiința și de respirație a revenit la normal, iar copilul continuă să întrerupă jocul. Astfel de atacuri la copiii mici sunt de multe ori părinții neînlăturați pentru "cădere", alții - ca un atac de epilepsie sau spasmofilie. Cu toate acestea, adevărata cauză rămâne nerecunoscută până când acest copil este adus la medic. Și chiar și aici, cu o examinare fizică atentă, nu este întotdeauna posibil să se stabilească adevărata cauză a acestor crize. Diagnosticul poate ajuta la auscultare, în cazul în care peste sternului auscultated zgomot caracteristic făcut prin mișcarea unui corp străin în timpul respirației fortata sau tracheoscopy la care este îndepărtat și un corp străin. Pentru a ajuta la diagnosticarea sau chiar sugerează prezența unui corp străin poate fi de funcționare pentru un interogatoriu aprofundată a martorilor atacului, care poate fi remarcat faptul că astfel de atacuri au loc într-un moment în care copilul culcat pe spate, în picioare pe cap sau tumbe lui, într-un cuvânt, în timp ce jocul mobil.

Corpurile strânse (imobiliare) străine sunt cel mai adesea observate în bronhii, iar prezența lor este ușor transferată persoanelor afectate. Simptomele patologice apar numai atunci când bronhia secundar infecție și apariția dureri în piept, tuse, expectorație mucopurulentă, adesea cu sânge, adică. E. Când este al treilea, stadiul avansat al corpurilor străine ale tractului respirator inferior. Pentru această etapă, trăsăturile caracteristice sunt tuse, sputa mucopurulenta copioase purulentă, febră, dispnee, modificari inflamatorii in sange. Aceste semne indică apariția unei inflamații secundare a corpurilor străine din țesuturi înconjurătoare. Ele sunt edematice, infiltrate, corpurile străine sunt înconjurate de proliferarea țesutului de granulare. Aceste fenomene complică adesea diagnosticul endoscopic al unui corp străin și în prezența corpurilor cu contrast scăzut și diagnosticarea cu raze X.

Complicațiile corpurilor străine de bronhii pot fi mai devreme și mai târziu. În cazurile inițiale sunt bronșita simplă și abcesul plămânului, la bronhoreea cronică târzie și, în cazuri deosebit de neglijate, bronhiectazis.

Diagnosticul nu provoacă dificultăți în corpurile străine ale traheei. Este mai greu pentru corpurile străine ale bronhiilor principale. Pe măsură ce calibrul plămânilor scade, recunoașterea corpurilor străine devine mai complicată. Principalele instrumente de diagnosticare sunt traheobronchoscopia și radiografia.

Tratamentul corpurilor străine de bronhii este de a elimina organismele străine, totuși, după cum sa menționat deja mai sus, nu reușește întotdeauna de la prima dată și nu reușește întotdeauna deloc. Acesta din urmă se referă la corpuri străine mici de origine organică, lipite în bronhii superficiali. Cel mai adesea, un astfel de corp străin se dezintegrează, se diluează și se auto-distruge, iar complicațiile descrise mai sus ale naturii inflamatorii sunt posibile. De obicei, încercările de a înlătura corpul străin al traheei și bronhiilor sunt efectuate prin traheobronscopie, dar în anumite cazuri este indicată îndepărtarea prin traheostomie inferioară. Această metodă este recomandată copiilor sub 3 ani. Timpul de îndepărtare a unui corp străin este determinat de severitatea cursului clinic. În lipsa respiratie dezordonate expres atunci când starea pacientului și de circumstanțele permit o anumită întârziere, îndepărtarea corp străin poate fi amânată timp de 24-48 ore, în special în cazul în care pacientul este obosit sau starea generală necesită o anumită corecție, inima și alte beneficii de sănătate.

După îndepărtarea corpurilor străine, unii pacienți au nevoie de măsuri de reabilitare și după îndepărtarea unor corpuri străine complicate - și în utilizarea preventivă a agenților antimicrobieni.

Prognoza depinde în mare măsură de vârsta pacientului. Este cel mai grav pentru sugari și copii din primii ani de viață, precum și pentru vârstnici.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]