Anomalii în dezvoltarea traheei și bronhiilor: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Abaterile obținute de la trahee și bronhii se desfășoară fără modificări semnificative în lumenul lor. Cel mai adesea, deviațiile bronșice apar datorită presiunii externe a tumorii sau chistului localizate în parenchimul pulmonar. Devierile traheale sunt de obicei cauzate de presiunea formărilor volumetrice sau de tracțiunea cicatricilor originare din mediastinul superior. Abaterile pot fi temporare și permanente.

Momentul traheea și bronhiile deviere datorită diferenței de presiune în mediastin, în curs de dezvoltare pe fiecare parte a corpului, cum ar fi atelectazie totală sau parțială a unui plămân. Atunci când radiografia se determină deplasarea traheea și bronhiile la marginea atelectazia și radiologice Holtsknehta observat fenomenul - Jacobson, care constă în vibrațiile traheea și bronhiile în ritmul mișcărilor de respirație. Endoscopic acest fenomen se manifestă excursii atipice carina, care este înclinat spre leziunea pulmonară prin inhalare cu umplută cu aer insuficient (Mounier-Kuhn simptom). Cu o umplere rapidă a cavității pleurale cu efuziune sau aer, mediastinul trece inițial pe o parte sănătoasă, purtând cu ea traheea și bronhiile. Aceste semne sunt mai puțin pronunțate în tumorile mediastinale.

Dacă acești factori determină o deplasare secundară a traheei și a bronhiilor, atunci organele mediastinale ocupă poziția lor normală.

Deviațiile constante sau cronice ale traheei și bronhiilor se manifestă prin aceleași semne externe ca deviațiile temporale, diferă doar într-un curs prelungit și în apariția reacțiilor inflamatorii secundare. De obicei, deviațiile cronice ale traheei și bronhiilor apar ca urmare a proceselor de cicatrice în cavitatea pleurală, în țesutul pulmonar și în mediastin, cauzate de boli banale sau specifice specifice purulent-inflamatorii. Principalul simptom al acestor abateri este lipsa funcției respiratorii în timpul efortului fizic. Diagnosticul este ușor de stabilit prin fluoroscopie sau radiografie cu contrast.

Reducerea lumenului traheei și a bronhiilor, rezultată din compresia lor externă, indiferent de cauza care a cauzat aceasta, cauzează o încălcare a circulației fluxului de aer și a fenomenului de hipoxie hipoxică cronică. Semnele inițiale ale acestor fenomene apar atunci când zona lumenului traheei scade cu 3/4 și crește treptat, cu restrângerea în continuare a lumenului. Reducerea lumenului bronhiei determină funcția respiratorie, în funcție de calibrul bronhiei.

Din tumorile mediastinale care determina compresia traheei, în primul rând, pot fi menționate cele care cresc în trahee și lumenul acestuia se îngustează volumul său. Compresia bronhiilor își au originea în primul rând adenopatiei, tumori, atelectazii pulmonare, inclusiv metoda collapsotherapy indusă artificial. De la adenopatie, cauzând adesea comprimarea traheea și bronhiile, -. Este adenopatie microbiană banală, adenopatie metastatică, adenopatie cu Chlamydia etc impactare partea de mijloc a traheei se poate datora leziune a glandei tiroide, ganglionilor limfatici giperplazirovainymi, tumori embrionar, diverticulită și corpuri străine esofag, anevrism aortic, pleurezie, tumorile pleurale și abcese pulmonare și flegmoane mediastin și colab.

Simptomele principale cresc în intensitate și în durata tusei și a dispneei. Când este implicat în procesul nervului recurent - o încălcare a formării vocale, manifestată printr-un sunet de voce bitonal. Starea generală a pacientului depinde de cauza care a determinat comprimarea căilor respiratorii și de gradul de insuficiență respiratorie.

Diagnosticul este stabilit prin examinarea cu raze X. Tracheobronchoscopia cu un instrument rigid este contraindicată.

Fistulele tracheobronchiene. Traheobronșic fistula - un traheea și bronhiile posturi de cavitate cu organele din jur și țesuturilor cauzate de o serie de procese distructive, atât la nivelul tractului respirator inferior, și dincolo.

Fistule de ganglioni limfatici. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, aceste fistule se dezvoltă datorită leziunilor tuberculoase ale ganglionilor limfatici imediat adiacente traheei sau bronhiilor. Cu acest aranjament, ganglionii limfatici care curge în acesta cazeoasă continuă procesul de necrotice la peretele traheei sau bronhiilor, distruge, formând astfel o fistula traheo-limfatic. Formarea unei astfel de fistule poate să apară în două forme - acute și prelungite.

Forma acută se caracterizează prin descoperire mase siropoase bruște și masive în trahee sau bronhii principal, provocând astm în creștere rapidă: pacientul vine intr-o stare de anxietate mare, devine palid, apoi cianotic, își pierde cunoștința, și numai traheale de urgență intubarea sau de aspirare traheotomie zakuporevshego Airways grohotiș și masele purulente îl pot salva de la moarte.

Forma proeminentă se caracterizează prin dezvoltarea clinică mai puțin turbulentă a obstrucției traheei și a bronhiilor, care depinde de gradul de evacuare a masei cazoase care penetrează lumenul tractului respirator. Cu această formă, tracheobronchoscopia repetată cu îndepărtarea sputei purulente, spălarea cavității traheei și a bronhiilor și introducerea de medicamente complexe antibiotice sunt eficiente.

Topirea nodul limfatic, o fistulă, si drenajul acesteia prin cicatrizare fistule sau cu calcinarea ulterioară duce la vindecarea fistulei cu posibila formarea de stenoza a traheei sau bronhiilor afectate.

Fistulele traheofistinale apar mai des decât cele descrise mai sus și sunt cauzate, în principal, de leziuni esofagiene. Cel mai adesea, aceste fistule apar la punctele de contact dintre trahee și bronhiul principal stâng cu esofagul, ceea ce facilitează trecerea procesului inflamator-distructiv de la un organ la altul. De asemenea, este posibilă transferarea indirectă a procesului patologic, prin intermediul ganglionului limfatic afectat.

Printre motivele pentru formarea fistulelor traheoesofagiene, se află în primul rând cancerul și inflamația purulentă a ganglionului limfatic. Cu endoscopia traheei sau a bronhiei, această fistulă este un granulom sau o rozetă formată dintr-un țesut de granulație, suprapusă parțial lumenul formării căilor respiratorii. Când apa este înghițită în trahee sau în bronhii, apa poate scurge; Atunci când esofagoscopia în timpul expirării, în special cu efort, bulele de aer intră în esofag.

Dacă funcția respiratorie este perturbată, aceste formațiuni coagulează cu diatermie sau sunt căutate cu substanțe chimice.

Printre alte cauze fistula traheo pot fi profunde esofagiana chimice arde penetrant corpurile străine, în special atunci când acestea sunt recunoaștere mai târziu, TBC si sifilis granuloame, esofagita septic și m. P. Descrie fistule aeroezofagalnye spontane care apar in leziunile inflamatorii ulterioare peretelui esofagian și trahee sau bronhii, ca urmare a degenerării rumenului și subțiere. De obicei, aceste fistule apar încordare când puternice (constipație, ridicând greutăți semnificative, strănut ascuțite sau tuse).

Adesea subiectul diagnostic si tratament al Medicilor toracica si phthisiologists Chirurgie Toracica sunt perforația bronhopleurala, fistule bronhiale postoperatorii apar frecvent la lobeketomii partiala, fistule trahee care apar ca mediastinum complicație phlegmon.

Anomalii în dezvoltarea traheei și a bronhiilor. Aceste anomalii pot rămâne nerecunoscute și pot fi detectate prin examinarea de rutină a tractului respirator inferior.

Congenitale fistule-esofagian traheală, de obicei mici, vărsare de pliul mucoasei esofagiene, care joacă rolul supapei de siguranță, ceea ce explică simptomele slabe ale acestui cusur (tuse periodică).

Dilatarea congenitală a traheei și a bronhiilor este o malformație extrem de rară a tijei respiratorii inferioare; uneori datorită sifilisului congenital. Manifestările clinice sunt exprimate în traheobronchită catarală frecventă, înclinație spre bronhoectări, hipersensibilitate la infecții respiratorii.

Sindromul Kartagener este un complex de anomalii ereditare recesive autosomale:

1. bronhiectazia cu bronșită cronică, pneumonia recurentă și bronhoreea;
2. sinuzită cronică cu polipoză nazală și rinoree;
3. site-ul viscerala cu susul în jos.

Plămânii sunt determinate iluminarea câmpului radiografice în formă de sac, umbrire a sinusurilor paranazale, margini condensați, coaste cervicale, spina bifida, boli cardiace congenitale, infantilism, insuficiență plyuriglandulyarnaya, demență, degetele ca copane.

Traheale (accesoriu) bronhii: bronhii suplimentari pleacă direct din trahee, deasupra bifurcației.

Anomalii de ramificații și distribuții ale bronhiilor. Cel mai adesea apar în zona lobului inferior al plămânului, nu întrerupeți funcția respiratorie.

Absența a jumătate din tractul respirator inferior, combinată cu absența unui pulmonar adecvat.

Traheomalacia este un fenomen rar, ca laringomalacia, în subțierea și slăbirea cartilajelor traheei, care se disting prin respectarea considerabilă a traheoscopiei. Zonele de traheomalacie pot apărea în zona chilei, în zona intrărilor spre bronhii sau pe orice parte a peretelui traheal. De regulă, traheomalacia este combinată cu aceeași anomalie a dezvoltării bronșice. Din punct de vedere clinic, acest defect al tractului respirator inferior se manifestă printr-o dispnee constantă, adesea cu crize de hipoxie hipoxică, până la asfixia cu rezultate fatale.

Tratamentul de anomalii ale tractului respirator inferior al celor de mai sus exclusiv paleativ și simptomatic, cu excepția fistule congenitale-pishevodno traheală, care ar putea fi eliminate intervenție endoezofagalnym microchirurgicale.

[1], [2], [3], [4], [5]