Spontan pneumothorax: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Pneumotorax spontan - o stare patologică caracterizată prin acumularea de aer intre pleura viscerala si parietala, nu este legată de deteriorarea mecanică a plămânilor sau piept ca urmare a unor leziuni sau manipulări medicale.

Cauzele și patogeneza pneumotoraxului spontan

Pneumotorax care apare din cauza distrugerii țesutului pulmonar cu proces patologic sever (abces, gangrenă, caverne tuberculoza descoperire et al.), Se consideră simptomatic (secundar). Spontan pneumotorax, care se dezvoltă fără o boală anterioară pronunțată clinic, inclusiv cele considerate a fi practic sănătoase, se numește idiopatică. Dezvoltarea pneumotoraxului idiopatic conduce în principal la emfizemul buloic limitat, a cărui etiologie nu este cunoscută. Uneori , emfizem bulos se dezvolta in deficit congenital de alfa deficit de 2-antitripsină, ceea ce duce la distrugerea enzimatică a țesutului pulmonar prin enzime proteolitice în special tineri străzi. În unele cazuri, pneumotoraxul spontan idiopatic este asociat cu o slăbire constituțională congenitală a pleurei, care este ușor de rupt de o tuse puternică, de râs, de respirație profundă, de un efort fizic intens.

Uneori, pneumotoraxul spontan apare din imersia adâncă în apă, scufundări, în timpul zborului într-un avion la altitudine mare, probabil datorită schimbărilor de presiune transmise neuniform în diferite părți ale plămânilor.

Principalele cauze ale pneumotoraxului simptomatic: tuberculoza pulmonară (un progres în cavitatea pleurală localizată în apropierea pleurei focarelor sau cavernelor); complicații ale pneumoniei - empiemul pleurei, abcesului și gangrena plămânilor; bronșiectazie; chisturi congenitale ale plămânilor; chisturile echinococice și sifilisul pulmonar; tumori maligne ale plămânilor și pleurei; o descoperire în pleura carcinomului sau diverticulului esofagului, un abces subdiafragmatic.

Aspectul de aer în cavitatea pleurală îmbunătățește semnificativ presiunea intrapleural (presiunea normală în cavitatea pleurală sub presiunea atmosferică datorită apăsării elastice a plămânilor), provocând incluziei vin și țesutul pulmonar spadenie, deplasarea mediastinal în direcția opusă, omiterea cupolei diafragmei, compresie și îndoiți mare vasele de sânge din mediastin. Toți acești factori conduc la respirație insuportabilă, circulația sângelui.

Clasificarea pneumotoraxului spontan (NV Putov, 1984)

1. După origine:
   1. Primar (idiopatic).
   2. Simptomatic.
2. Prin prevalență:
   1. Total.
   2. Parțial (parțial).
3. În funcție de prezența complicațiilor:
   1. Necomplicat.
   2. Complicat (sângerare, pleurezie, emfizem mediastinal).

Totalul se numește pneumotorax în absența articulațiilor pleurale (indiferent de gradul de prăbușire a plămânilor), parțial (parțial) - cu obturarea unei părți a cavității pleurale.

Există pneumotorax deschis, închis și supapă (tensionată).

Cu pneumotoraxul deschis există o cavitate pleurală cu lumen bronșic și, prin urmare, cu aer atmosferic. La inspirație, aerul intră în cavitatea pleurală și expiră din ea printr-un defect al pleurei viscerale.

În viitor, defectul pleurei viscerale este închis de fibrină și se formează pneumotoraxul închis, în timp ce comunicația dintre cavitatea pleurală și aerul atmosferic se oprește.

Este posibil să se formeze un pneumotorax tensionat (cu presiune pozitivă în cavitatea pleurală). Acest tip de pneumotorax apare când mecanismul supapei operează în zona de comunicare bronhopleurală (fistula), care permite aerului să pătrundă în cavitatea pleurală, dar nu îi permite să o lase. Ca urmare, presiunea în cavitatea pleurală crește progresiv și depășește presiunea atmosferică. Aceasta duce la colapsul complet al plămânilor și la o deplasare semnificativă a mediastinului în direcția opusă.

După 4-6 ore de reacție inflamatorie pleural pneumotorax apare, după 2-5 zile pleura se îngroașă datorită edemului și precipitat stratul de fibrină, formând ulterior aderențe pleurale care ar putea împiedica desfășurarea ușoară.

Simptomele pneumotoraxului spontan

Spontan pneumothorax se dezvoltă mai des la bărbații tineri cu o creștere ridicată la vârsta de 20-40 de ani.

În 80% din cazuri, boala începe acut. În cazuri obișnuite, în jumătatea corespunzătoare a toracelui apare o durere bruscă de coasere acută cu iradiere în gât, braț, uneori în regiunea epigastrică. Adesea durerea este însoțită de un sentiment de frică de moarte. Durerea poate apărea după efort fizic intens, când tuse, adesea durerea apare într-un vis. Adesea, cauza care contribuie la apariția durerii rămâne necunoscută.

Cel de-al doilea semn caracteristic al bolii este o scurtă bruscă a respirației. Gradul de dispnee este diferit, respirația la pacienții cu insuficiență respiratorie rapidă, superficială, dar extrem de pronunțată, de obicei nu se întâmplă sau este foarte rară. Unii pacienți dezvoltă o tuse uscată.

După câteva ore (uneori minute), durerea și dispneea se diminuează; durerea poate fi tulburată numai cu o respirație profundă, dificultăți de respirație - cu efort fizic.

La 20% dintre pacienți, pneumotoraxul spontan poate începe atipic, treptat, greu de observat pentru pacient. În acest caz, durerea și dispneea nu sunt foarte pronunțate, ele pot părea nedeterminate și pot dispărea repede, pe măsură ce pacientul se adaptează la condițiile de respirație schimbate. Totuși, fluxul atipic este mai frecvent observat atunci când cantități mici de aer intră în cavitatea pleurală.

Examinarea și examinarea fizică a plămânilor evidențiază simptome clinice clasice ale pneumotoraxului:

• poziția forțată a pacientului (sedentar, semi-așezat), pacientul este acoperit de sudoare rece;
• cianoza, dispneea, pieptul și spațiile intercostale, precum și restrângerea mișcărilor respiratorii ale pieptului de pe partea leziunii;
• Tympanita cu percuție a plămânilor pe partea corespunzătoare;
• slăbirea sau absența jitterului vocal și a respirației veziculoase pe partea afectată;
• deplasarea regiunii șocului cardiac și limitele impurității cardiace într-un mod sănătos, tahicardia, scăderea tensiunii arteriale.

Trebuie subliniat că simptomele fizice ale pneumotoraxului cu o mică cantitate de aer din cavitatea pleurală nu pot fi detectate. Toate semnele fizice ale pneumotoraxului sunt clar definite numai atunci când există o scădere a plămânului cu 40% sau mai mult.

Cercetare instrumentală

Radiografia plămânilor dezvăluie modificările caracteristice pe partea leziunii:

• zona de iluminare, lipsită de model pulmonar, situată de-a lungul periferiei câmpului pulmonar și separată de plămânul colapsat printr-o limită clară. Cu un mic pneumotorax, aceste modificări pe radiografia toracică pot să nu fie vizibile. În acest caz, este necesar să faceți o radiografie în timp ce expirați;
• deplasarea mediastinului spre plămânul sănătos;
• deplasarea domului diafragmei în jos.

Pneumotorax volum mic mai bine detectat în lateroposition - marcată pe partea laterală a pneumotoraxului adâncite circuite sinus costophrenic îngroșare suprafață a diafragmei lateral.

ECG prezintă o deviație a axei electrice a inimii spre dreapta, o creștere a amplitudinii undei P în conductorii II, III și o scădere a amplitudinii valului T în aceleași conducte.

Cu puncție pleurală, se găsește un gaz liber, presiunea intrapleurală fluctuează în jurul valorii de zero.

Date de laborator

Nu există schimbări semnificative.

Cursul pneumotoraxului spontan

Pentru pneumotorax spontan fără complicații, de obicei, favorabile - aerul încetează să curgă în cavitatea pleurală a plămânului prăbușite, un defect al pleura viscerala este închis cu fibrină, aerul suplimentar este absorbit treptat, care durează aproximativ 1-3 luni.

Program de examinare pneumotorax spontană

1. Analiza generală a sângelui, a urinei.
2. X-ray, radiografie a inimii și plămânilor.
3. ECG.

[1], [2], [3], [4]