Tuse umedă

În funcție de motivele menționate mai sus, se face o distincție între tusea neproductivă (seacă) și cea productivă (umedă). Tusea umedă se caracterizează prin separarea sputei. Pentru unele boli, este tipică doar tusea neproductivă (seacă), pentru altele, în special pentru bolile inflamatorii ale sistemului respirator, tusea productivă înlocuiește de obicei tusea neproductivă. În unele cazuri (de exemplu, în laringita acută), după faza de tuse productivă, se observă din nou o fază de tuse neproductivă, care apare din cauza scăderii pragului de sensibilitate al receptorilor tusei. În acest ultim caz, prescrierea de antitusive mai degrabă decât expectorante este justificată patogenetic.

Tusea umedă se caracterizează prin producerea de spută.

• Creșterea producției de spută este tipică pentru inflamația bronhiilor (infecție bacteriană sau virală), infiltratul inflamator al plămânilor (pneumonie).
• Accesele de tuse lungi care se termină cu expectorație, adesea foarte pronunțate înainte de somn și chiar mai severe dimineața după somn, sunt caracteristice bronșitei cronice. Uneori, cu un astfel de acces de tuse, poate apărea pierderea conștienței - afecțiune sincopală, sindrom de tuse cu leșin.
• Uneori, descărcarea unei cantități mari de spută are loc la un moment dat, „cu gura plină” (golirea unui abces pulmonar, bronșită mare și multiplă), în special într-o anumită poziție a corpului.
• Tusea productivă cronică (umedă) se observă în bronșiectazie. În bronșiectazia unilaterală, pacienții preferă să doarmă pe partea afectată pentru a suprima tusea care îi deranjează. În această situație, drenajul postural (pozițional) al bronhiilor (creșterea descărcării sputei prin oferirea pacientului a unei poziții în care aceasta este evacuată prin gravitație) devine important ca procedură de tratament. Pe lângă o poziție specială a corpului, este necesară o expirație forțată prelungită, care creează un flux de aer de mare viteză ce transportă secrețiile bronșice.

În ciuda unui impuls puternic de tuse, sputa rezultată poate să nu fie eliminată prin tuse. Acest lucru se datorează de obicei vâscozității crescute sau înghițirii voluntare. Adesea, o tuse ușoară și o cantitate mică de spută nu sunt considerate de către pacient un semn de boală (de exemplu, o tuse obișnuită de dimineață cu bronșită specifică fumătorului), așa că medicul ar trebui să își concentreze atenția pacientului asupra acestei afecțiuni.

Examinarea sputei

Pentru a stabili diagnosticul unei boli pulmonare, este de mare importanță studierea proprietăților sputei secretate sau obținute prin metode speciale (aspirarea conținutului bronșic în timpul bronhoscopiei).

[ 1 ], [ 2 ]

Proprietățile sputei

Este necesar să se acorde atenție următoarelor proprietăți ale sputei:

• cantitate;
• consistență;
• aspect, culoare, miros;
• prezența impurităților;
• stratificare;
• se iau în considerare și datele obținute în urma examinării microscopice (inclusiv citologice).

Cantitatea de spută secretată pe zi poate varia foarte mult, ajungând uneori la 1-1,5 litri (de exemplu, în bronșiectazii mari, abcese și cavități tuberculoase ale plămânilor, edeme pulmonare cardiogene și toxice, golirea prin bronhie a cavității pleurale în pleurezie purulentă, bronhoree, adenomatoză pulmonară).

Sputa în bolile inflamatorii pulmonare purulente poate fi lichidă sau vâscoasă, în funcție de cantitatea de mucus din ea. Cel mai adesea, sputa are un caracter mucopurulent. Sputa deosebit de vâscoasă se observă în bolile inflamatorii pulmonare acute, în perioada inițială a unui atac de astm bronșic. Mai rar, sputa este lichidă sau seroasă (predominanță a transudatului proteic), de exemplu, în edemul pulmonar, cancerul alveolar.

Când este lăsată să stea, sputa se separă în trei straturi: stratul superior este un fluid seros spumos, stratul mijlociu este lichid, conține multe leucocite, eritrocite, bacterii (cele mai semnificative ca volum), stratul inferior este purulent (examenul microscopic al sputei relevă neutrofile, diverse tipuri de bacterii). O astfel de spută tristratificată poate avea un miros neplăcut (putred, urât mirositor), care este de obicei caracteristic infecțiilor anaerobe sau unei combinații de infecții anaerobe și streptococice, precum și putrezirii țesutului pulmonar.

O culoare gălbuie-verzuie a sputei este tipică pentru o infecție bacteriană. Un număr mare de eozinofile (alergice) dau uneori sputei o culoare galbenă. În icterul sever, sputa poate semăna cu bila deschisă, iar la persoanele care inhalează praf de cărbune (mineri) se observă uneori o spută gri sau chiar neagră.

Dacă există o tuse productivă, trebuie prelevat material din trahee și bronhii (nu salivă) pentru colorare Gram și microscopie ulterioare.

Întrebări de pus atunci când ai o tuse productivă

• Cât de des tușești cu flegmă?
• Care este cantitatea zilnică de spută produsă?
• Cât de dificil este să tușești flegma?
• În ce poziție a corpului este mai bine să tușești cu flegma?
• Ce culoare are de obicei sputa?
• Există impurități (sânge - particule stacojii sau închise la culoare, dense).