Edem pulmonar

Edemul pulmonar este o afecțiune critică care apare atunci când alveolele plămânilor se umplu cu lichid, împiedicând schimbul normal de gaze. Această afecțiune poate fi cauzată de o serie de factori, inclusiv boli de inimă, boli de rinichi și inhalarea de substanțe toxice. Edemul pulmonar este o insuficiență ventriculară stângă acută severă, cu hipertensiune venoasă pulmonară și edem alveolar. Edemul pulmonar provoacă dificultăți severe de respirație, transpirații, respirație șuierătoare și uneori spută spumoasă, colorată cu sânge. Diagnosticul este clinic și se bazează pe datele radiografiei toracice. Tratamentul include inhalarea de oxigen, nitrați intravenoși, diuretice, morfină și uneori intubație endotraheală și ventilație mecanică.

Epidemiologie

Când presiunile de umplere ale ventriculului stâng cresc brusc, are loc o deplasare rapidă a plasmei din capilarele pulmonare în spațiile interstițiale și alveole, provocând edem pulmonar. Aproximativ jumătate din toate cazurile se datorează ischemiei coronariene acute, iar un sfert se datorează decompensării insuficienței cardiace severe preexistente, inclusiv insuficienței cardiace cu disfuncție diastolică cauzată de hipertensiune arterială. Restul cazurilor se datorează aritmiei, disfuncției valvulare acute sau supraîncărcării acute de volum, adesea din cauza administrării intravenoase de lichide. De asemenea, au fost sugerate ca și cauze erori medicamentoase și alimentare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze edem pulmonar

Edemul pulmonar este o urgență medicală care apare atunci când lichidul se acumulează în sacii de aer ai plămânilor, împiedicând schimbul normal de oxigen și dioxid de carbon în sânge. Poate fi cauzat de o varietate de motive, inclusiv:

Probleme cardiace (edem pulmonar cardiogen):

• Insuficienţă cardiacă
• Infarct miocardic
• Boli ale valvelor cardiace
• Hipertensiune arterială, în special hipertensiune pulmonară
• Cardiomiopatie și miocardită

Cauze non-cardiogene:

• Sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA)
• Leziuni pulmonare prin inhalare, cum ar fi cele cauzate de inhalarea fumului sau a gazelor toxice
• Procese inflamatorii precum pneumonia sau sepsisul
• Leziuni toracice
• Transfuzia de volume mari de fluide, inclusiv transfuzia rapidă de sânge

Edem pulmonar la altitudine mare:

• Apare din cauza ascensiunii rapide la altitudine mare fără o adaptare adecvată.

Edem pulmonar indus de medicamente:

• Din cauza anumitor medicamente, inclusiv medicamente anticancerigene, unele medicamente antiinflamatoare și medicamente administrate intravenos în timpul intervențiilor chirurgicale

Disfuncție renală:

• Cum ar fi insuficiența renală acută sau boala renală cronică

Leziuni pulmonare acute:

• Poate apărea din cauza aspirației, cum ar fi atunci când conținutul stomacului intră în plămâni

Factori de risc

Factorii de risc pentru edemul pulmonar pot fi împărțiți în cei asociați cu cauze cardiogene și cei asociați cu cauze non-cardiogene. Iată câțiva dintre aceștia:

Factori de risc cardiogenic:

1. Boala coronariană: Antecedentele de angină pectorală sau infarct miocardic cresc riscul de a dezvolta edem pulmonar.
2. Hipertensiune arterială: În special hipertensiunea arterială necontrolată crește presiunea asupra inimii și poate duce la insuficiență cardiacă.
3. Boala valvulară cardiacă: Problemele cu valvele mitrală sau aortică pot crește riscul de edem pulmonar.
4. Cardiomiopatie: Bolile mușchiului cardiac pot duce la disfuncții și edem pulmonar.
5. Aritmii: Ritmurile cardiace anormale pot duce la debit cardiac ineficient și edem pulmonar.

Factori de risc non-cardiogenici:

1. Boli pulmonare: cum ar fi pneumonia sau boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
2. Leziuni la nivelul capului sau pieptului: Acestea pot duce la creșterea presiunii în zona capului sau a pieptului, ceea ce poate contribui la apariția edemului pulmonar.
3. Răul de altitudine: Urcarea rapidă la altitudine mare fără adaptare poate duce la edem pulmonar.
4. Substanțe toxice: Inhalarea gazelor toxice, cum ar fi clorul sau amoniacul, poate provoca inflamația și umflarea plămânilor.
5. Medicamente: Unele medicamente pot provoca edem pulmonar ca efect secundar.
6. Fumatul: Nu numai că contribuie la BPOC, dar crește și riscul de pneumonie și alte infecții respiratorii.
7. Boală renală cronică: Funcția renală afectată poate provoca retenție de lichide în organism, ceea ce crește riscul de edem pulmonar.
8. Sepsis: Inflamația sistemică poate compromite permeabilitatea vaselor de sânge, inclusiv a celor din plămâni, ducând la scurgeri și edem pulmonar.

Identificarea și gestionarea factorilor de risc sunt esențiale pentru prevenirea dezvoltării edemului pulmonar și reducerea probabilității recurenței acestuia.

Patogeneza

Patogeneza edemului pulmonar este mecanismul de dezvoltare a afecțiunii atunci când lichidul din vasele de sânge pătrunde în țesutul pulmonar și alveole, împiedicând schimbul normal de gaze. Există mai multe mecanisme cheie care pot duce la edem pulmonar:

• Creșterea presiunii hidrostatice în capilarele pulmonare: Aceasta este cea mai frecventă cauză a edemului pulmonar cardiogen, în care inima nu este capabilă să pompeze sângele eficient, ceea ce provoacă acumularea sângelui în vasele pulmonare și creșterea presiunii din acestea. Lichidul din capilare începe să se scurgă în spațiile alveolare.
• Scăderea presiunii oncotice a plasmei sanguine: Când nivelul proteinelor, în special al albuminei, din sânge scade, scade și presiunea oncotică, ceea ce poate duce, de asemenea, la eliberarea de lichid din vase în țesutul pulmonar.
• Leziuni endoteliale capilare: Inflamația sau expunerea la substanțe toxice pot deteriora endoteliul capilarelor pulmonare, crescând permeabilitatea acestora la fluide.
• Insuficiență limfatică: Sistemul limfatic al plămânilor ajută la eliminarea excesului de lichid. Atunci când acesta devine supraîncărcat sau deteriorat, lichidul se acumulează în țesutul pulmonar.
• Fluxul excesiv de fluide: Administrarea excesivă de fluide (de exemplu, prin terapie perfuzabilă) poate duce la edem pulmonar dacă viteza de administrare depășește capacitatea organismului de a le elimina.
• Leziuni pulmonare indirecte: Afecțiuni precum sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA) implică deteriorarea barierei alveolo-capilare cauzată de diverse procese patologice care nu sunt direct legate de activitatea cardiacă.

Simptome edem pulmonar

Pacienții se plâng de dispnee intensă, neliniște și anxietate și o senzație de dificultăți de respirație. Apar adesea tuse cu spută cu tentă sanguină, paloare, cianoză și transpirații severe; unii pacienți fac spumă la gură. Hemoptizia pronunțată este rară. Pulsul devine rapid, cu umplere scăzută, iar tensiunea arterială se modifică. Hipertensiunea arterială în curs de dezvoltare indică o rezervă cardiacă semnificativă; hipotensiunea arterială este un semn amenințător. Crepitația se aude la inspirație, împrăștiată pe suprafețele anterioare și posterioare din toate câmpurile pulmonare. Poate apărea respirație șuierătoare pronunțată (astm cardiac). Zgomotele respiratorii puternice îngreunează adesea auscultația cardiacă. Un ritm de galop poate fi determinat datorită unei combinări de zgomote cardiace de gradul III (S3 ₎ și IV (S4 ₎. Sunt posibile semne de insuficiență ventriculară dreaptă (de exemplu, umflarea venelor gâtului, edem periferic).

Etape

Edemul pulmonar poate evolua prin diferite stadii, în funcție de cauza care stă la baza edemului și de cât de repede se dezvoltă simptomele. Mai jos este o descriere a stadiilor potențiale ale edemului pulmonar:

Stadiul inițial (edem interstițial):

1. Edem interstițial: În acest stadiu incipient, lichidul începe să se acumuleze în spațiul interstițial care înconjoară sacii de aer ai plămânilor. Simptomele din acest stadiu pot include dificultăți ușoare de respirație, în special la efort, oboseală și, eventual, o senzație de strângere în piept.

Stadiu progresiv (edem alveolar):

1. Edem alveolar: Dacă edemul interstițial nu este corectat, lichidul începe să umple alveolele, ceea ce interferează cu schimbul de gaze. În acest moment, apar simptome mai severe, inclusiv dificultăți semnificative de respirație chiar și în repaus, respirație șuierătoare, tuse cu spută spumoasă, adesea de culoare roz.

Stadiu sever (sindromul de detresă respiratorie acută, SDRA):

1. SDRA: Acesta este cel mai grav stadiu al edemului pulmonar, în care apare inflamație severă și deteriorarea alveolelor, ceea ce duce la probleme semnificative cu respirația și schimbul de oxigen. Simptomele includ dificultăți de respirație extreme, cianoză (piele albastră din cauza lipsei de oxigen), anxietate și confuzie. SDRA poate necesita ventilație mecanică și alte tratamente de terapie intensivă.

Formulare

Edemul pulmonar poate fi clasificat în funcție de diverse caracteristici și cauze. Cele două forme principale de edem pulmonar sunt cardiogen și non-cardiogen:

Edem pulmonar cardiogen

Este rezultatul insuficienței cardiace, în care inima nu poate pompa sângele eficient, ceea ce provoacă creșterea presiunii în arterele pulmonare, ceea ce duce în cele din urmă la scurgerea de lichid din vasele de sânge în alveole și spațiile interstițiale ale plămânilor. Poate fi cauzată de o varietate de afecțiuni, inclusiv boala coronariană, cardiopatia valvulară, cardiomiopatia și aritmiile.

Edem pulmonar non-cardiogen

Această formă de edem pulmonar nu este asociată cu insuficiența cardiacă și poate fi cauzată de o varietate de afecțiuni, inclusiv:

• SDRA (sindromul de detresă respiratorie acută): inflamație severă a plămânilor, adesea ca răspuns la o infecție sau o leziune.
• Edem pulmonar toxic: Inhalarea de gaze toxice, cum ar fi fumul provenit de la un incendiu, clorul sau alte substanțe chimice.
• Edem pulmonar la altitudine mare: apare atunci când urcați rapid la altitudine mare, provocând o scădere a presiunii oxigenului și umflarea ulterioară.
• Edem pulmonar neurogen: Se poate dezvolta după leziuni cerebrale severe sau stres extrem, provocând modificări rapide ale tensiunii arteriale și ale circulației în plămâni.
• Edem pulmonar prin aspirație: Apare atunci când fluide, alimente sau vărsături intră în plămâni, provocând inflamație și umflare.

Edem pulmonar indus de medicamente

Unele medicamente pot provoca edem pulmonar ca efect secundar.

Edem pulmonar cauzat de infecții

Anumite procese infecțioase, în special pneumonia severă sau sepsisul, pot provoca, de asemenea, edem pulmonar.

Edemul pulmonar în apneea obstructivă în somn

Afecțiunile cronice, cum ar fi apneea obstructivă în somn, pot duce la edem pulmonar nocturn din cauza presiunii persistent crescute în arterele pulmonare.

Fiecare formă de edem pulmonar necesită o abordare specifică a tratamentului, inclusiv tratarea cauzei subiacente, susținerea funcției respiratorii și, în unele cazuri, utilizarea medicamentelor. Atenția medicală promptă este esențială pentru a reduce riscul de complicații și mortalitate.

Complicații și consecințe

Edemul pulmonar este o afecțiune gravă și potențial letală, care poate duce la o serie de complicații. Printre posibilele complicații cauzate de edemul pulmonar se numără:

• Hipoxemia: Principala complicație a edemului pulmonar este hipoxemia sau nivelurile scăzute de oxigen în sânge. Aceasta poate duce la deteriorarea organelor vitale din cauza aportului inadecvat de oxigen.
• Hipercapnie: acumularea de dioxid de carbon în sânge, care poate apărea din cauza scăderii schimbului de gaze în plămâni.
• Insuficiență respiratorie acută: Aceasta este o afecțiune critică în care plămânii nu pot asigura un schimb de gaze adecvat pentru a menține organismul în viață.
• Șoc cardiogen: În edemul pulmonar cardiogen, cauzat de insuficiența cardiacă, inima nu poate pompa sângele eficient, ceea ce poate duce la șoc cardiogen.
• Alcaloză sau acidoză respiratorie: dezechilibre acido-bazice cauzate de respirație anormală.
• SDRA (Sindromul de detresă respiratorie acută): O formă severă de leziune pulmonară care poate apărea după o leziune gravă, o infecție sau ca o complicație a edemului pulmonar.
• Insuficiență multiplă de organe: Hipoxemia prelungită poate duce la insuficiența mai multor organe, deoarece acestea nu primesc suficient oxigen pentru a funcționa corect.
• Pneumonie: Acumularea de lichide în plămâni poate contribui la infecții bacteriene.
• Revărsat pleural: Acumularea de lichid în exces în spațiul pleural, care poate afecta și mai mult funcția respiratorie.

Tratamentul complicațiilor edemului pulmonar implică nu doar abordarea cauzei care stă la baza edemului, ci și susținerea funcțiilor organismului în această perioadă critică. În cazurile severe, acest lucru poate necesita utilizarea unui ventilator, terapie medicamentoasă pentru a susține sistemul cardiovascular și proceduri specializate, cum ar fi hemodializa pentru insuficiența renală.

Edemul pulmonar este o afecțiune gravă și potențial letală, care poate duce la deces din mai multe motive:

• Asfixie: Cea mai imediată amenințare reprezentată de edemul pulmonar este sufocarea sau asfixia. Excesul de lichid din alveole interferează cu schimbul normal de gaze, ceea ce înseamnă că oxigenul nu poate fi transportat eficient în sânge, iar dioxidul de carbon nu poate fi eliminat. Acest lucru provoacă hipoxie și hipercapnie, care pot duce la stop cardiac și respirator.
• Șoc cardiogen: Dacă edemul pulmonar este cauzat de insuficiență cardiacă, afecțiunea poate evolua spre șoc cardiogen, în care inima nu poate menține o circulație adecvată, provocând hipoperfuzie critică a organelor vitale.
• Insuficiență respiratorie acută: Privarea prelungită de oxigen și acumularea de dioxid de carbon pot duce la leziuni pulmonare acute și insuficiență respiratorie acută ulterioară.
• Insuficiență multiplă de organe: Hipoxia poate duce la insuficiența altor organe, cum ar fi rinichii, ficatul și creierul, ceea ce poate duce la insuficiență multiplă de organe.
• Șoc septic: Dacă edemul pulmonar este asociat cu o infecție sau sepsis, acesta poate duce la șoc septic, o afecțiune în care tensiunea arterială scade la niveluri periculos de scăzute, iar organele nu mai funcționează normal.
• Pneumotorax: Uneori, presiunea intratoracică ridicată cauzată de edemul pulmonar poate duce la ruptura alveolelor și pneumotorax ulterior (acumulare de aer în spațiul pleural), ceea ce afectează și mai mult respirația.

Diagnostice edem pulmonar

O exacerbare a BPOC poate imita edemul pulmonar cauzat de insuficiența ventriculară stângă sau de ambii ventriculi dacă pacientul are cor pulmonale. Edemul pulmonar poate fi prima manifestare clinică la pacienții fără antecedente de boli de inimă, în timp ce pacienții cu BPOC cu astfel de manifestări severe au un istoric lung de BPOC, deși pot avea o dificultăți de respirație prea mari pentru a recunoaște această complicație. Imaginea edemului interstițial pe radiografiile toracice de urgență este de obicei utilă în stabilirea diagnosticului. Nivelul peptidei natriuretice cerebrale este crescut în edemul pulmonar și normal într-o exacerbare a BPOC. De asemenea, se efectuează ECG, pulsoximetrie și analize de sânge (markeri cardiaci, electroliți, uree, creatinină și, la pacienții severi, gaze sanguine arteriale). Hipoxemia poate fi severă. Retenția de CO2 este un semn tardiv, de rău augur, al hipoventilației secundare.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al edemului pulmonar implică luarea în considerare a diferitelor afecțiuni care pot provoca simptome similare edemului pulmonar sau diferențierea între diferitele tipuri de edem pulmonar. Iată câteva afecțiuni care sunt luate în considerare în mod obișnuit:

1. Edem pulmonar cardiogen: cauzat de insuficiența cardiacă, atunci când inima nu poate pompa sângele eficient, provocând acumularea de lichid în sacii de aer ai plămânilor.
2. Edem pulmonar non-cardiogen:
   1. Sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA): Inflamația plămânilor care determină scurgerea de lichid în alveole.
   2. Edem pulmonar la altitudine mare: Poate apărea atunci când urcați rapid la altitudine mare din cauza presiunii atmosferice scăzute.
   3. Edem pulmonar toxic: Inhalarea gazelor toxice, cum ar fi fumul sau clorul, poate provoca inflamații și leziuni ale plămânilor.
   4. Pneumonită interstițială acută: inflamație și umflare rapidă a țesutului pulmonar.
3. Boli pulmonare obstructive:
   1. Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC): Poate provoca dificultăți de respirație și hipoxie, care pot fi confundate cu edemul pulmonar.
   2. Astm bronșic: Atacurile severe de astm pot provoca hipoxemie și dificultăți de respirație.
4. Boli infecțioase:
   1. Pneumonie: O infecție pulmonară poate provoca acumularea de lichid umplut cu puroi și inflamație, ale cărei simptome pot semăna cu edemul pulmonar.
   2. Tuberculoză: o infecție progresivă care poate provoca și simptome similare edemului pulmonar.
5. Hemoragie în plămâni:
   1. Hemoragie pulmonară: poate rezulta în urma unui traumatism sau a vasculitei.
6. Edem pulmonar neurogen: Poate apărea ca urmare a leziunilor cerebrale, a convulsiilor sau după resuscitare.

Diverse metode de diagnostic sunt utilizate pentru a diferenția edemul pulmonar de alte boli, inclusiv:

• Auscultația și percuția plămânilor: pentru detectarea respirației șuierătoare, uscate sau umede.
• Radiografie toracică: Poate evidenția marcaje pulmonare crescute, linii Kerley sau marcaje „fluture” în plămânii centrali.
• Tomografie computerizată (CT): pentru o vizualizare mai precisă a țesutului pulmonar.
• Ecocardiografie: pentru evaluarea funcției cardiace.
• Măsurarea presiunii arterei pulmonare folosind un cateter Swan-Ganz: Această metodă este adesea utilizată în situații critice pentru a evalua presiunea arterei pulmonare și a determina prezența insuficienței cardiace.
• Analiza gazelor sanguine arteriale (ABG): permite evaluarea gradului de hipoxemie și hipercapnie, care pot fi semne de insuficiență respiratorie.
• Pulsoximetria: o metodă neinvazivă de monitorizare a saturației oxigenului din sânge.

Diagnosticul diferențial include, de asemenea, istoricul medical al pacientului, istoricul medical recent, posibilele expuneri (cum ar fi inhalarea de substanțe toxice), bolile cronice cunoscute (cum ar fi insuficiența cardiacă sau renală) și alte simptome care pot sugera o anumită afecțiune.

Pe lângă identificarea cauzei care stă la baza edemului pulmonar, este important să se determine gradul de schimb gazos și disfuncția cardiorespiratorie, deoarece acest lucru afectează în mod direct alegerea metodelor de tratament și urgența intervenției medicale.

Tratament edem pulmonar

Îngrijirea de urgență pentru edemul pulmonar necesită un răspuns medical rapid și eficient, deoarece afecțiunea poate pune viața în pericol. Iată pașii care se iau de obicei atunci când se suspectează edem pulmonar:

• Menținerea căilor respiratorii libere: Dacă pacientul este conștient, acesta este ajutat să se poziționeze într-o poziție semi-șezând sau așezată, deoarece acest lucru reduce întoarcerea venoasă către inimă și facilitează respirația.
• Oxigenoterapie: Inițierea imediată a oxigenoterapiei pentru a crește concentrația de oxigen din sânge și a reduce efortul mușchilor respiratori.
• Monitorizarea semnelor vitale: Monitorizează ritmul cardiac, tensiunea arterială și nivelurile de saturație a oxigenului din sânge.
• Acces intravenos: Plasarea unui cateter intravenos pentru administrarea medicamentelor necesare.
• Terapie medicamentoasă:
  • Diuretice: De exemplu, furosemid intravenos pentru reducerea volumului de lichid circulant și a presiunii capilare pulmonare.
  • Nitrați: Dacă pacientul nu are tensiune arterială scăzută, se pot administra nitrați pentru a reduce rezistența atrială și cardiacă.
  • Opioide: Morfina poate fi utilizată pentru a reduce dificultățile de respirație și anxietatea, deși utilizarea sa poate fi limitată din cauza potențialei depresii respiratorii.
• Ventilație mecanică: În cazuri grave, poate fi necesară conectarea la un ventilator.
• Tratarea afecțiunii subiacente: Este important să se identifice și să se trateze cât mai curând posibil afecțiunea subiacentă care cauzează edemul pulmonar (de exemplu, insuficiență cardiacă, infecție).
• Monitorizare continuă: Monitorizarea răspunsului pacientului la tratament și ajustarea terapiei în consecință.
• Pregătirea pentru o posibilă spitalizare: Pacientul poate necesita spitalizare urgentă în unitatea de terapie intensivă pentru tratament suplimentar.
• Transport: Transportul sigur și rapid al pacientului la o unitate medicală.

În caz de edem pulmonar, este important să apelați imediat o ambulanță. Până la sosirea acesteia, trebuie făcut tot posibilul pentru a menține funcțiile vitale ale pacientului și a reduce nivelul de disconfort.

Tratamentul inițial include inhalarea de oxigen 100% printr-o mască de gaze unidirecțională, poziție ridicată a pacientului, furosemid intravenos în doză de 0,5-1,0 mg/kg greutate corporală. Se indică nitroglicerină 0,4 mg sublingual la fiecare 5 minute, apoi intravenos prin perfuzie la 10-20 mcg/min cu o creștere a dozei de 10 mcg/min la fiecare 5 minute, dacă este necesar, până la o rată maximă de 300 mcg/min sau tensiune arterială sistolică de 90 mm Hg. Morfina se administrează intravenos în doză de 1-5 mg de 1 sau 2 ori. În caz de hipoxie severă, se utilizează suport respirator neinvaziv cu respirație spontană și presiune pozitivă continuă, însă, dacă există retenție de CO2 sau pacientul este inconștient, se utilizează intubație endotraheală și ventilație artificială.

Tratamentul edemului pulmonar implică utilizarea diferitelor grupuri de medicamente, al căror scop este de a reduce sarcina asupra inimii, de a îmbunătăți respirația și de a elimina cauza principală a afecțiunii. Iată câteva dintre cele mai frecvent utilizate medicamente:

• Diuretice (pilule pentru eliminarea apei): Acestea ajută la reducerea volumului de lichid circulant și a presiunii din capilarele pulmonare. Exemplele includ furosemid (Lasix) și bumetanid.
• Nitrați: Medicamente precum nitroglicerina ajută la dilatarea vaselor de sânge, ceea ce reduce întoarcerea sângelui către inimă și îmbunătățește funcția de pompare a acesteia.
• Medicamente antihipertensive: Dacă edemul pulmonar este cauzat de hipertensiune arterială, se pot utiliza medicamente precum inhibitori ai ECA, blocante ale canalelor de calciu sau beta-blocante.
• Opiacee: În special, morfina este utilizată pentru a reduce dispneea și anxietatea, deși utilizarea sa în practica clinică modernă este limitată din cauza riscului potențial de depresie respiratorie.
• Vasodilatatoare: Medicamentele care dilată vasele de sânge ajută la scăderea presiunii în artere și la îmbunătățirea fluxului sanguin.
• Terapia cu oxigen: Oxigenul pur este administrat printr-o mască sau o canulă nazală pentru a îmbunătăți oxigenarea sângelui.
• Cardiotonice: În unele cazuri, se pot utiliza medicamente pentru stimularea inimii, cum ar fi digoxina.
• Medicamente pentru susținerea funcției cardiace: În caz de insuficiență cardiacă, pot fi prescrise medicamente care îmbunătățesc contractilitatea miocardică, de exemplu, agenți inotropi (dopamină, dobutamină).
• Medicamente antiaritmice: Dacă edemul pulmonar este asociat cu o aritmie, pot fi necesare medicamente pentru corectarea acestuia.
• Antibiotice: Dacă edemul pulmonar este cauzat de o infecție, se selectează antibioticele adecvate.
• Glucocorticoizi: În unele cazuri, cum ar fi edemul pulmonar la altitudine mare sau edemul pulmonar cauzat de inflamație, se pot utiliza corticosteroizi.

Alegerea medicamentelor specifice și dozajul acestora trebuie făcute de către medic în funcție de tabloul clinic și de starea pacientului. Acesta este un domeniu în care automedicația poate fi periculoasă și este contraindicată.

Terapia suplimentară specifică depinde de etiologie:

• tromboliză sau angioplastie coronariană percutanată directă cu sau fără stentare în infarctul miocardic sau alt tip de sindrom coronarian acut;
• vasodilatatoare pentru hipertensiune arterială severă;
• cardioversie pentru tahicardie supraventriculară sau ventriculară și administrare intravenoasă de beta-blocante;
• digoxină intravenoasă sau utilizarea prudentă a blocantelor canalelor de calciu intravenoase pentru încetinirea frecvenței ventriculare în cazurile de fibrilație atrială frecventă (se preferă cardioversia).

Alte opțiuni de tratament, cum ar fi MUNG intravenos (nesiritida) și noi agenți inotropi, sunt în curs de investigare. Dacă tensiunea arterială scade brusc sau apare șocul, se utilizează dobutamină intravenoasă și pompă cu balon intraaortic.

După stabilizarea stării, tratamentul suplimentar al insuficienței cardiace se efectuează așa cum este descris mai sus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Profilaxie

Prevenirea edemului pulmonar implică monitorizarea și tratarea afecțiunilor medicale care pot duce la apariția acestei afecțiuni, cum ar fi hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă și bolile renale. Se recomandă menținerea unui stil de viață sănătos, abținerea de la fumat și controalele periodice la un cardiolog.

Prognoză

Prognosticul edemului pulmonar depinde de mulți factori, inclusiv cauza principală a afecțiunii, cât de repede este diagnosticată și tratată, precum și starea generală de sănătate a pacientului și prezența comorbidităților. Iată aspectele cheie care afectează prognosticul:

• Cauza edemului pulmonar: Dacă edemul este cauzat de insuficiența cardiacă acută și este tratat prompt, prognosticul poate fi relativ bun. Edemul cauzat de afecțiuni mai complexe, cum ar fi sepsisul sau sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA), are un prognostic mai slab.
• Viteza de răspuns la tratament: Atenția medicală promptă îmbunătățește prognosticul. Întârzierea poate duce la agravarea hipoxiei și la leziuni ale organelor.
• Volumul afectării pulmonare: Cu cât suprafața plămânului afectată de edem este mai mare, cu atât prognosticul este mai rău.
• Comorbidități: Pacienții cu afecțiuni medicale cronice, cum ar fi boala coronariană, diabetul sau boala pulmonară cronică, pot avea un prognostic mai slab.
• Vârsta pacientului: Adulții mai în vârstă au, în general, un prognostic mai slab din cauza scăderii capacității de rezervă fiziologică și a prezenței altor afecțiuni cronice.
• Calitatea și accesibilitatea îngrijirilor medicale: Disponibilitatea serviciilor medicale moderne și a tehnologiilor pentru terapie intensivă îmbunătățește semnificativ rezultatele.

Având în vedere acești factori, în unele cazuri, pacienții se recuperează complet fără consecințe pe termen lung după un tratament reușit. În alte cazuri, în special atunci când edemul pulmonar face parte dintr-o criză medicală mai amplă, afecțiunea poate duce la leziuni severe ale organelor sau chiar la deces.

Pacienții care au prezentat edem pulmonar ar trebui să adopte un stil de viață mai sănătos, să se supună controalelor regulate și să urmeze sfatul medicului pentru a reduce la minimum riscul de recurență a afecțiunii.

Referințe

Vitali Popov, Victor Topolyansky. Edem pulmonar, 1975

Vasiliev DV Edem pulmonar: Ghid de studiu, 2011

S. Chapman, G. Robinson, R. Srimanker. Pneumologie: carte de referință Oxford, GEOTAR-Media, 2024.

Chuchalin Alexander Grigorievich. Medicină respiratorie. Manual în 3 volume. Volumul 1, 2017