Tratamentul gurii toxice difuze

În prezent există trei metode principale de tratare a gâtului toxic difuz: terapia medicamentoasă, intervenția chirurgicală - rezecția subtotală a tiroidei și tratamentul cu iod radioactiv. Toate metodele disponibile de terapie pentru gusa toxica difuza au ca rezultat o scadere a nivelului ridicat de hormoni tiroidieni circulanti la numere normale. Fiecare dintre aceste metode are propriile indicații și contraindicații și ar trebui să fie determinată individual pentru pacienți. Alegerea metodei depinde de severitatea bolii, de mărimea glandei tiroide, de vârsta pacienților, de bolile concomitente.

Tratamentul medicamentos al gurii toxice difuze

Pentru tratamentul farmacologic al difuze toxice gușă utilizate medicamente tiouree - merkazolil (metimazol și omologii străini thiamazole), carbimazole și propiltiouracilul, blocarea sintezei hormonilor tiroidieni asupra tranziției de nivel în diiodotyrosine monoiodotyrosine. Recent, s-au raportat efectele medicamentelor tireostatice asupra sistemului imunitar al organismului. Merkazolila efect imunosupresiv, împreună cu efectul direct asupra sintezei hormonilor tiroidieni, aparent, cauzele merkazolila avantaj pentru tratamentul gușei toxice difuze asupra altor medicamente imunosupresoare, deoarece nici unul dintre ele nu are capacitatea de a perturba sinteza hormonilor tiroidieni și se acumulează selectiv în glanda tiroidă. Tratamentul cu Mercazolilum poate fi efectuat pentru orice severitate a bolii. Cu toate acestea, condiția pentru tratamentul cu succes al medicamentului este o creștere a glandei până la gradul III. In cazurile mai severe, pacienții după precondiționare thyreostatics îndreptate la tratamentul chirurgical sau radioiodterapiyu. Dozele de Mercazolil variază de la 20 la 40 mg pe zi, în funcție de severitatea bolii. Tratamentul se efectuează sub controlul frecvenței pulsului, greutății corporale, testului clinic al sângelui. După reducerea simptomelor de doze de întreținere hipertiroidism prescrise de masurare-zolila (2,5-10 mg / zi). Durata totală a terapiei medicamentoase pentru gusa toxică difuză este de 12-18 luni. Dacă este imposibil de a elimina Mercazolilum din cauza deteriorării aspectului și dozele de întreținere pacienții recadere trebuie să fie direcționat tratamentele chirurgicale sau a iodului radioactiv. Pacienții cu o tendinta de a recidiva în merkazolilom tratate nu este recomandat de mai mulți ani, deoarece este posibil, pe fondul creșterii producției de hormon modificări morfologice de stimulare a tiroidei în glandei tiroide. Pe un rezultat de probabilitate pe termen lung de apariție a cancerului tiroidian timp de mai mulți ani urmărite tirostatică terapie indică mulți autori. Încă nu există metode fiabile pentru determinarea activității modificărilor imune în timpul tratamentului tireostatic. Determinarea anticorpilor stimulatori ai tiroidei este utilă pentru prognosticul remisiunii sau absența acesteia. În acele cazuri în care eutiroidie atins, iar conținutul nu scade anticorpi de stimulare a tiroidei, de obicei, recidiva. Conform datelor recente, poate fi utilă determinarea histocompatibilității sistemului HLA. Purtătorii de anumiți antigeni (B8, DR3) după terapia medicamentoasă a avut semnificativ mai frecvente curs recidivantă. In terapia thyreostatics complicații pot să apară sub forma unor reacții toxice și alergice (prurit, urticarie, agranulocitoza și altele asemenea. D.), efect goitrogenic hipotiroidism droguri. Cea mai gravă complicație este agranulocitoza, care apare la 0,4-0,7% dintre pacienți. Unul dintre primele semne ale acestei afectiuni este o durere în gât, astfel încât apariția unor plângeri de durere sau disconfort la nivelul gâtului pacientului nu trebuie ignorate. Este necesar să se monitorizeze cu atenție numărul de leucocite din sângele periferic. Alte reacții adverse includ merkazolila dermatita, artralgii, mialgii, febră. Când apar simptome de intoleranță la medicamentele tiroidiene, tratamentul cu Mercazolil trebuie întrerupt. Efect goitrogenic este o consecință a blocadei excesive a sintezei hormonilor tiroidieni, urmată de eliberarea de TSH, care la rândul său cauzează hipertrofia și hiperplazia glandei tiroide. Pentru a preveni efectul goitrogenic când tratamentul euthyrosis Mercazolilum adăugat tiroxinei 25-50 micrograme.

Utilizarea terapeutică a preparatelor de iod este acum strict limitată. La pacienții cu gură toxică difuză (boala Graves) ca rezultat al terapiei prelungite cu aceste substanțe medicinale, glanda tiroidă este mărită și compactată în absența unei compensări adecvate a tirotoxicozei. Efectul medicamentului este tranzitoriu, se observă adesea o revenire treptată a simptomelor de tirotoxicoză cu dezvoltarea refractorizării la medicamentele de iod și antitiroidiene. Utilizarea primului medicament nu afectează nivelul activității de tirostimulare a sângelui la pacienții cu gură toxică difuză. Preparatele de iod pot fi rareori utilizate ca metodă de tratament independent în cazuri rare.

Gâtul toxic difuz este o indicație medicală pentru terminarea artificială a sarcinii în termen de până la 12 săptămâni. În prezent, atunci când se combină sarcina și gâtul difuz cu toxicitate ușoară și moderată și o creștere mică a glandei tiroide, sunt prescrise medicamente antitiroidiene. Cu tirotoxicoză mai severă, pacienții sunt vizați pentru tratament chirurgical. În timpul sarcinii, doza de medicamente tireostatice trebuie redusă la minim (nu mai mult de 20 mg pe zi). Thyrostetics (cu excepția propitsila) sunt contraindicate la alăptare. Adăugarea de preparate tiroidiene la medicamentele tireostatice în timpul sarcinii este contraindicată, deoarece substanțele antitroidice, spre deosebire de tiroxină, trec prin placentă. Prin urmare, pentru a obține o stare euthyroidică, mama are nevoie de o creștere a dozei de mercazolil, care este nedorită pentru făt.

Medicamentele antitiroidiene utilizate pentru a trata ruptura toxică difuză includ percloratul de potasiu, care blochează penetrarea iodului în glanda tiroidă. Dozele de perclorat de potasiu sunt selectate în funcție de apariția a ¹³¹ I de către glanda tiroidă. În forme ușoare, numiți 0,5-0,75 g / zi, cu forme de severitate moderată - 1-1,5 g / zi. Utilizarea percloratului de potasiu uneori cauzează dispepsie și reacții alergice cutanate. Rarele complicații asociate cu utilizarea acestui medicament includ anemia aplastică și agranulocitoza. Prin urmare, o condiție obligatorie pentru utilizarea sa este monitorizarea sistematică a imaginii sângelui periferic.

Ca terapie independentă pentru tirotoxicoză ușoară până la moderată, în unele cazuri se utilizează carbonat de litiu. Există două moduri posibile de a influența litiul asupra funcției tiroide: inhibarea directă a sintezei hormonilor în glandă și efectul asupra metabolismului periferic al thyroninelor. Litiu carbonat în comprimate de 300 mg este prescris cu o rată de 900-1500 mg / zi, în funcție de gravitatea simptomelor. În acest caz, concentrația terapeutică eficientă a ionului litiu în sânge este de 0,4-0,8 meq / l, ceea ce duce rareori la reacții secundare nedorite.

Având în vedere mecanismele patogenice ale tulburărilor cardiovasculare în gușă toxică difuză, beta-blocantele sunt utilizate împreună cu medicamente thyrotoxic (Inderal, obzidan, Inderal). Conform datelor noastre, beta-blocante extinde în mod semnificativ capacitățile de intervenții terapeutice în difuze gusa toxice (boala Graves), precum și utilizarea rațională a acestora sporește eficiența terapiei. Indicații în scopul acestor preparate sunt stabile, nu inferior tireostatikami terapie, tahicardie, tulburări de ritm cardiac sub formă de aritmie, aritmie atriala. A prescrierii realizat ținând cont de sensibilitatea individuală și de a efectua teste funcționale preliminare pacienților sub supravegherea ECG. Dozele de medicamente variază de la 40 mg la 100-120 mg / zi. Semne de adecvare a dozei este o reducere a frecvenței cardiace, durere în inimă, fără efecte secundare. Terapia complexă a beta-blocantelor are un efect pozitiv distinct, îmbunătățește starea generală a pacienților timp de 5-7 zile, incetineste ritmul cardiac, scad sau dispar bătăi, fibrilație atrială tachysystolic devine normo sau forma bradisistolicheskuyu, iar în unele cazuri restaurate ritmul inimii; durerile din zona inimii scad sau dispar. Numirea beta-blocante are un efect pozitiv asupra pacienților care au fost tratați anterior thyreostatics fără efect de mult, și, în plus, permite , în unele cazuri , reduce considerabil merkazolila doza. Beta-blocante au fost folosite cu succes în pregătirea preoperatorie a pacienților cu intoleranță de doze chiar mici thyreostatics. Numirea în astfel de cazuri obsidan atenolol sau în asociere cu prednisolon (10-15 mg) sau hidrocortizon (50-75 mg) permite compensarea hipertiroidie clinice. Beta-blocantele actioneaza asupra sistemului nervos simpatic (acțiunea simpatolicheskoe) și direct la mușchiul inimii, reducând cererea de oxigen. In plus, aceste medicamente afectează metabolismul hormonilor tiroidieni, tiroxina în promovarea conversiei formei inactive triiodotironina - revers ( _R T ₃ ) T ₃. Reducerea nivelului de T ₃, crescând _R T ₃ este considerat a fi o acțiune specifică de propranolol privind schimbul de hormon tiroidian la periferie.

În tratamentul gusei toxice difuze, corticosteroizii sunt utilizați pe scară largă. Efectul pozitiv al corticosteroizilor cauzat insuficienta suprarenala relativă compensata în gușă toxică difuză, influența asupra metabolismului hormonilor tiroidieni (tiroxina sub acțiunea glucocorticoizilor convertiți în _R T ₃ ), precum și efecte imunosupresoare. Pentru a compensa insuficiența suprarenală, în funcție de gravitatea acesteia, prednisolonul este utilizat în doze fiziologice de 10-15 mg / zi. În cazuri mai severe, se recomandă administrarea parenterală de glucocorticoizi: hidrocortizonul 50-75 mg, intramuscular sau intravenos.

Tratamentul este efectuată în comun endocrin endocrinolog oftalmopatia oftalmolog cu severitatea activitatii bolii si procesul imunoinflamatorii, prezența semnelor clinice de tulburări tiroidiene. O conditie indispensabila pentru tratamentul cu succes a oftalmopatiei in gusa toxica difuza (boala Graves) este realizarea unei stari euthyroidice. Metoda patogenetică de tratament a EOC este terapia cu glucocorticoizi, care au un efect imunosupresiv, antiinflamator, anti-edematos. Doza zilnică de 40-80 mg prednisolon cu o scădere treptată în 2-3 săptămâni și o anulare completă după 3-4 luni. Administrarea retrobulbare prednisolonului este imposibil, datorită formării de țesut cicatricial în zona retrobulbar impiedicand fluxul sanguin si limfatic. În plus, efectul HA pe EOC este legat de acțiunea lor sistemică, mai degrabă decât locală.

În literatura de specialitate există date contradictorii privind eficacitatea tratamentului exophthalmos și miopatie cu imunosupresoare (ciclofosfamidă, ciclosporină, azathiaprin). Cu toate acestea, aceste medicamente au un număr mare de efecte secundare, nu există dovezi convingătoare despre eficacitatea acestora până în prezent. În acest sens, acestea nu ar trebui să fie recomandate pentru aplicații largi.

Un posibil mediator al procesului patologic în orbitele este factorul de creștere asemănător insulinei I, astfel ca tratament oftalmopatiei propus cu acțiune prelungită octreotid somatostatina analogice. Octreotida, care suprimă secreția hormonului de creștere, reduce activitatea factorului de creștere asemănător insulinei I și inhibă acțiunea sa în periferie.

Cu formele de oftalmopatie rezistentă la steroizi, se efectuează plasmefereza sau hemosorbția. Plasmafereza - îndepărtarea selectivă a plasmei din organism cu înlocuirea ulterioară a plasmei donatoare proaspăt înghețate. Hemosorbția are un spectru larg de acțiune: imunoregularea, detoxifierea, creșterea sensibilității celulelor la glucocorticoizi. De regulă, hemosorbția este combinată cu terapia cu steroizi. Cursul de tratament constă în 2-3 sesiuni cu un interval de 1 săptămână.

In formele severe de boală oculară, manifestă o exoftalmie pronunțată, umflarea și înroșirea conjunctivei, reținere ochi, slăbirea convergenței, apariția diplopie, exprimat durere în globul ocular, are loc radioterapie la distanță în zona orbitei cu câmpuri directe și laterale ale segmentului anterior al protecției ochiului. Terapia cu raze X are un efect antiproliferativ, antiinflamator, conducând la o scădere a producției de citokine și a activității secretoare a fibroblastelor. Sa observat eficacitatea și siguranța dozelor mici de radioterapie (16-20 Gy pe curs, zilnic sau zilnic într-o singură doză de 75-200 R). Cel mai bun efect terapeutic este observat când radioterapia este combinată cu glucocorticoizi. Eficacitatea terapiei cu raze X trebuie evaluată în termen de 2 luni de la terminarea tratamentului.

Tratamentul chirurgical al oftalmopatiei este efectuat în stadiul fibrozei. Există 3 categorii de intervenții chirurgicale:

1. Chirurgie pe pleoape în legătură cu înfrângerea corneei;
2. Corectarea operațiilor pe mușchii oculomotori cu diplopie;
3. Decompresia orbitelor.

Criza Tratamentul thyrotoxic are drept scop principal reducerea nivelurilor sanguine de hormoni tiroidieni, tratamentul de insuficiență suprarenală, prevenirea și combaterea deshidratare, eliminarea tulburărilor cardiovasculare și neuro-vegetative. Odată cu dezvoltarea reacțiilor thyrotoxic sub formă de temperatura a crescut, excitație, tahicardie eveniment ar trebui să înceapă să elimine simptomele amenințătoare.

Pacienții cresc dozele de medicamente tireostatice, prescriu corticosteroizi. Când se produce criza, se injectează intravenos 1% soluție de Lugol (înlocuind iodura de potasiu cu iodură de sodiu).

Pentru a opri simptomele hipocorticismului, se utilizează doze mari de corticosteroizi (hidrocortizon 400-600 mg / zi, prednisolon 200-300 mg), preparate Doxa. Doza zilnică de hidrocortizon este determinată de gravitatea stării pacientului și, dacă este necesar, poate fi crescută.

Beta-adrenoblocanții sunt utilizați pentru a reduce tulburările hemodinamice și manifestările hiperreactivității simpatice-adrenergice. Propranololul sau inderalul se administrează intravenos - 1-5 mg dintr-o soluție 0,1%, dar nu mai mult de 10 mg timp de 1 zi. Apoi trec la medicamentele orale (obzidan, anaprilin). Beta-blocantele trebuie utilizate cu prudență, sub controlul ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, acestea trebuie anulate treptat.

S-au arătat barbiturice, sedative pentru a reduce simptomele excitării nervoase. Este necesar să se ia măsuri împotriva apariției insuficienței cardiace. Este prezentată introducerea oxigenului umezit. Deshidratarea și hipertermia sunt combătute. Când infecția este atașată, sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg de acțiune.

S-au raportat că pentru tratamentul pacienților cu criză tirotoxică au început să recurgă la plasmefereză ca metodă care vă permite să eliminați rapid cantități mari de hormoni tiroidieni și imunoglobuline care circulă în sânge.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tratamentul chirurgical al gurii toxice difuze

Indicații pentru tratamentul chirurgical al bolii Graves este dimensiunea mare de gușă, impactare sau deplasarea trahee, esofag și vaselor mari, gușa retrosternală, tireotoxicoză severă, complicată de fibrilatie atriala, lipsa de compensare stabile pe un fond de terapie de droguri, si o tendinta de a recidiva, intoleranta thyrotoxic medicamente.

Pacienții sunt vizați pentru tratamentul chirurgical după prepararea prealabilă cu medicamente tirotoxice, în combinație cu corticosteroizi și beta-blocanți. Când apar reacții alergice și intoleranță la Mercazolil, preparatul preoperator necesar este realizat cu doze mari de corticosteroizi și beta-blocanți. Principalii indicatori clinici ai pregătirii pacienților pentru intervenții chirurgicale sunt o situație apropiată de euthyroid, o scădere a tahicardiei, normalizarea tensiunii arteriale, o creștere a greutății corporale, normalizarea stării psihoemoționale.

În cazul gurii toxice difuze, rezecția subfascială subtasmică a glandei tiroide este efectuată conform tehnicii lui O. Nikolaev. Prelucrarea preoperatorie complexă justificată patogenetic, respectarea tuturor detaliilor intervenției chirurgicale garantează un curs favorabil al perioadei postoperatorii și un rezultat bun al operației.

Aplicarea terapeutică ¹³¹ I

Utilizarea radioactivității ¹³¹ I în scopuri medicale a fost recunoscută atât în practica medicală internă, cât și în cea externă.

Utilizarea ¹³¹ I cu un scop terapeutic a fost precedată de un număr mare de studii experimentale. Sa constatat că introducerea unor doze extrem de largi de ¹³¹ I la animale cauzează distrugerea completă a glandei tiroide, dar nu afectează alte organe și țesuturi. Iodul radioactiv, care intră în glanda tiroidă, este distribuit neuniform în acesta, iar efectul terapeutic afectează în primul rând zonele centrale, iar zonele periferice ale epiteliului își păstrează capacitatea de a produce hormoni. Această concentrație selectivă și absența unui efect secundar pronunțat asupra țesuturilor înconjurătoare depind de proprietățile fizice ale izotopului format în timpul dezintegrării particulelor beta și gamma care se comportă diferit în țesuturi. Partea principală a lui ¹³¹ I constă din particule beta cu o energie maximă de 0.612 MeV și o cale liberă medie de cel mult 2.2 mm. Ele sunt complet absorbite de către părțile centrale ale glandei tiroide și a le distruge, în timp ce înconjoară glandele paratiroide, trahee, laringe, nervul recurent cu greu grinzi expuse. Spre deosebire de razele beta, razele gamma cu energii de la 0,089 până la 0,367 MeV au o putere pronunțată pronunțată. În același timp, efectul negativ al radioizotopului asupra țesuturilor înconjurătoare crește proporțional cu creșterea gutului. Sa constatat că perioada inițială de tratament se caracterizează printr-o concentrație mai activă a radioizotopului în partea difuză a glandei în zonele cu hiperplazie pronunțată, apoi se acumulează în restul nodului. Prin urmare, efectul tratamentului cu buric mixt este mult mai mic și, conform datelor noastre, nu depășește 71%.

Indicatii pentru terapie ¹³¹ I: tratamentul trebuie efectuat la varsta de cel putin 40 de ani; insuficiență cardiacă severă la pacienții la care tratamentul chirurgical este riscant; o combinație de gură toxică difuză (boala Graves) cu tuberculoză, hipertensiune arterială severă, infarct miocardic, tulburări neuropsihiatrice, sindrom hemoragic; recidiva tirotoxicozei după tiroidectomie subtotală, refuz categoric al pacientului de intervenție chirurgicală asupra glandei.

Contraindicații la tratament ¹³¹ I: sarcină, lactație, copii, tineri și vârstă fragedă; un grad mai mare de mărire a glandei tiroide sau a unei locații scuamoase a buricului; boli ale sângelui, ulcerului renal și peptic.

Pregătirea preliminară într-un spital include efectuarea de măsuri împotriva insuficienței cardiovasculare, leucopeniei, excitabilității nervoase. În perioada de tratament asociată cu creșterea aportului de hormoni în sânge, este necesară prescrierea medicamentelor tireostatice cu câteva zile înainte și în decurs de 2-4 săptămâni după administrarea lui I. Cu toate acestea, această combinație, în mod natural, într-o oarecare măsură, reduce efectul terapeutic al ¹³¹ I, dar nu exercită efectele secundare pronunțate. Astfel, LG Alekseev și colegii, folosind tratamentul combinat, au notat hipotiroidismul la doar 0,5-2,1% dintre pacienți, în timp ce prin introducerea a numai ¹³¹ I, procentul de hipotiroidism a crescut la 7,4%.

În plus față de această combinație, este posibilă combinarea ¹³¹ I cu beta-blocante, despre care se știe că afectează multe din simptomele tirotoxicozei. În pregătirea rațională a pacienților pentru tratament, ¹³¹ acordă o importanță deosebită terapiei cu vitamine, în special utilizarea unui complex de vitamine B și acid ascorbic.

Atunci când se alege o doză terapeutică, gravitatea bolii este importantă. Deci, conform datelor noastre, doza medie la pacienții balistici cu hipertiroidism moderat a fost de la 4 la 7,33 mCi, iar la pacienții severi - 11,38 mCi. La fel de important este masa glandei, determinată de metoda de scanare. Un rol determinat în selectarea unei doze este jucat de indicii de diagnosticare de ¹³¹ I în fier. Se observă că cu cât sunt mai mari, trebuie utilizate dozele mai mari. La calculul acestora, timpul de înjumătățire efectiv este luat în considerare. Se accelerează în mod semnificativ la pacienții cu tirocoxicoză severă. Pentru selectarea adecvată a dozei, ar trebui luată în considerare și vârsta pacienților. Se știe că sensibilitatea glandei la radiații la vârstnici crește. În legătură cu diversitatea motivelor care influențează alegerea unei doze terapeutice, se propun o serie de formule care facilitează această sarcină.

La fel de important este metoda de aplicare. Unii oameni cred că poți intra o singură dată întreaga doză, altele - fracționată - în 5-6 zile, și în cele din urmă fracționat peste. Susținătorii primei metode se crede că utilizarea așa ¹³¹ I pot elimina rapid hipertiroidism și elimină posibilitatea dezvoltării rezistenței tiroidei ¹³¹ I. Susținãtorii metodelor extinse fracționate și fracționare susțin că o astfel de administrare ia în considerare caracteristicile individuale ale organismului și , astfel , poate preveni dezvoltarea de hipotiroidism . Intervalul dintre prima și a doua cursuri - 2-3 luni - permite restabilirea funcției măduvei osoase și alte organe după doza inițială de iod expunerea la radiații și pentru a preveni distrugerea rapidă a glandei tiroide și maxim inundarea corpului cu hormoni tiroidieni. Pentru a preveni hipotiroidismul, este mai bine să administrați fracțional medicamentul. În plus, pacienții cu tireotoxicoză severă a recomandat , de asemenea , cursuri administrate de droguri pentru prevenirea si alte complicatii (criza thyrotoxic, hepatită cronică, și așa mai departe. P.).

La pacienții cu un curs moderat al bolii poate fi limitată la o introducere unică de ¹³¹ I. Recepția repetată se face cel mai bine după 2-3 luni. Valoarea dozei repetate are și valoare practică. Acesta ar trebui să crească cu 25-50% în comparație cu cel inițial cu o introducere fracționată și să fie redus la jumătate pentru o singură doză.

La calcularea dozei terapeutice, conform datelor noastre, per 1 g masă a glandei tiroide la pacientii cu moderata peste hipertiroidie trebuie sa-l introduce 6-70 mCi, în timp ce persoanele mai tinere severe și până la 100 mCi, în care calculul dozei inițiale pentru toate formele boala nu trebuie să depășească 4-8 μCi. Rezultatele tratamentului afectează după 2-3 săptămâni: transpirația, scăderea tahicardiei, scăderea temperaturii, pierderea în greutate. După 2-3 luni, bătăile inimii și slăbiciunea dispar complet, iar capacitatea de lucru este restabilită. Remisiunea completă după tratament are loc în 90-95% din cazuri. Recidiva tirotoxicozei este posibilă în cel mult 2-5% din cazuri. Acesta apare adesea la pacienții cu goiter mixt, iar la DTZ nu mai mult de 1% dintre pacienți.

Criteriul de evaluare a efectului terapeutic este funcțională I a glandei tiroide, definită de tiroxina de conținut, triiodotironina, hormon stimulator tiroidian de testare tireoliberinom cu sau încorporarea în tiroida 99m.

Următoarele complicații după tratament pot să apară deja în primele ore după introducerea ¹³¹ I (dureri de cap, palpitații, senzație de căldură în organism, amețeli, diaree și durere pe tot corpul). Nu durează prea mult și nu lasă consecințe. Întârzierile târzii apar în ziua a 5-a și se caracterizează prin simptome mai pronunțate: apariția sau întărirea insuficienței cardiovasculare, dureri articulare și umflături. Este posibil să existe o ușoară creștere a volumului gâtului, înroșirea în glanda tiroidă și durerea - începe așa numita tiroidită aseptică, care apare în 2-6% din cazuri. Pot apărea icter, indicând o hepatită toxică. Cea mai gravă complicație este criza tirotoxică, dar se remarcă nu mai mult de 0,88%. Una dintre complicațiile frecvente este hipotiroidismul, care se observă în 1-10% din cazuri.

E. Eriksson și colab. Credem că tratamentul acestei complicații cu terapia de substituție - tiroxină - trebuie inițiat dacă nivelul TSH din sânge este dublat, indiferent de manifestările clinice. Hipotiroidismul persistent se poate dezvolta atât în doze mari, cât și în doze mici.

Prognoza și capacitatea de a lucra

Prognosticul pacienților cu gură toxică difuză este determinat de oportunitatea diagnosticului și de adecvarea terapiei. Într-un stadiu incipient al bolii, pacienții tind să reacționeze bine la terapia adecvată, probabil o recuperare practică.

Diagnosticul tardiv al goiterului toxic difuz, precum și tratamentul necorespunzător, contribuie la dezvoltarea ulterioară a bolii și a dizabilității. Apariția simptomelor severe ale insuficienței cortexului suprarenal, afectarea ficatului, insuficiența cardiacă complică cursul și rezultatul bolii, face o predicție privind capacitatea de a lucra și durata de viață a pacienților nefavorabile.

Prognosticul oftalmopatiei este complicat și nu întotdeauna paralel cu dinamica simptomelor de tirotoxicoză. Chiar și odată cu realizarea unei stări euthyroidice, oftalmopatia progresează adesea.

Utilizarea corectă a pacienților cu gură toxică difuză promovează menținerea capacității lor de lucru. Conform deciziei Comisiei consultative-experți (CEC), pacienții ar trebui să fie eliberați de muncă fizică gravă, schimburi de noapte, ore suplimentare. În cazul formelor severe de burtă toxică difuză, performanța lor fizică scade brusc. În această perioadă sunt dezactivate și, prin decizia WTEC, pot fi transferate la un handicap. Când starea se îmbunătățește, este posibilă o întoarcere la muncă fizică mintală sau ușoară. În fiecare caz, problema handicapului este stabilită individual.