Tratamentul goitului toxic difuz

În prezent, există trei metode principale de tratare a gușei toxice difuze: terapia medicamentoasă, intervenția chirurgicală - rezecția subtotală a glandei tiroide și tratamentul cu iod radioactiv. Toate metodele disponibile de tratare a gușei toxice difuze duc la o scădere a nivelului crescut de hormoni tiroidieni circulanți la valori normale. Fiecare dintre aceste metode are propriile indicații și contraindicații și trebuie determinată individual pentru fiecare pacient. Alegerea metodei depinde de severitatea bolii, dimensiunea glandei tiroide, vârsta pacientului și bolile concomitente.

Tratamentul medicamentos al gușei toxice difuze

Pentru tratamentul medicamentos al gușei toxice difuze se utilizează preparate cu tiouree - mercazolil (analogi străini metimazol și tiamazol), carbimazol și propiltiouracil, blocând sinteza hormonilor tiroidieni la nivelul conversiei monoiodotirozinei în diiodotirozină. Recent, au apărut date privind efectul medicamentelor antitiroidiene asupra sistemului imunitar al organismului. Efectul imunosupresor al mercazolilului, împreună cu efectul direct asupra sintezei hormonilor tiroidieni, determină aparent avantajul mercazolilului pentru tratamentul gușei toxice difuze față de alte imunosupresoare, deoarece niciunul dintre ele nu are capacitatea de a perturba sinteza hormonilor tiroidieni și de a se acumula selectiv în glanda tiroidă. Tratamentul cu mercazolil poate fi efectuat indiferent de severitatea bolii. Cu toate acestea, o condiție pentru succesul tratamentului medicamentos este creșterea glandei la gradul III. În cazuri mai severe, pacienții sunt trimiși la tratament chirurgical sau terapie cu radioiod după pregătire prealabilă cu medicamente tireostatice. Dozele de mercazolil variază între 20 și 40 mg pe zi, în funcție de severitatea bolii.

Tratamentul se efectuează sub controlul pulsului, al greutății corporale și al analizelor de sânge clinice. După reducerea simptomelor de tireotoxicoză, se prescriu doze de întreținere de mercazolil (2,5-10 mg/zi). Durata totală a terapiei medicamentoase pentru gușa toxică difuză este de 12-18 luni. Dacă administrarea de mercazolil nu poate fi întreruptă din cauza deteriorării stării la doze de întreținere și a recidivelor bolii, pacienții trebuie trimiși la tratament chirurgical sau terapie cu iod radioactiv. Nu se recomandă tratarea pacienților cu tendință de recidivă cu mercazolil timp de mai mulți ani, deoarece există posibilitatea unor modificări morfologice ale glandei tiroide pe fondul creșterii producției de hormon stimulator tiroidian. Mulți autori subliniază probabilitatea apariției cancerului tiroidian ca urmare a terapiei tireostatice pe termen lung, efectuate pe parcursul mai multor ani.

Încă nu există metode fiabile pentru determinarea activității modificărilor imune în timpul tratamentului antitiroidian. Determinarea anticorpilor stimulatori ai tiroidei este recomandabilă pentru prezicerea remisiunii sau a absenței acesteia. În cazurile în care se obține o stare eutiroidiană și conținutul de anticorpi stimulatori ai tiroidei nu scade, apar de obicei recăderi. Conform celor mai recente date, determinarea histocompatibilității prin sistemul HLA poate fi utilă. La purtătorii anumitor antigene (B8, DR3), s-a observat o recădere semnificativ mai frecventă după terapia medicamentoasă. În timpul terapiei cu medicamente antitiroidiene se pot observa complicații sub formă de reacții toxico-alergice ( mâncărime, urticarie, agranulocitoză etc.), efect goitrogen, hipotiroidism indus de medicamente. Cea mai gravă complicație este agranulocitoza, care apare la 0,4-0,7% dintre pacienți. Unul dintre primele semne ale acestei afecțiuni este faringita, așadar plângerile pacientului cu privire la apariția durerii sau a disconfortului în gât nu trebuie ignorate. Este necesară monitorizarea atentă a numărului de leucocite din sângele periferic. Alte reacții adverse ale mercazolilului includ dermatită, artralgie, mialgie, febră. Dacă apar simptome de intoleranță la medicamentele antitiroidiene, tratamentul cu mercazolil trebuie întrerupt. Efectul goitrogen este o consecință a blocării excesive a sintezei hormonilor tiroidieni cu eliberarea ulterioară de TSH, care la rândul său provoacă hipertrofie și hiperplazie a glandei tiroide. Pentru a preveni efectul goitrogen atunci când se realizează eutiroidismul, se adaugă tiroxină 25-50 mcg la tratamentul cu mercazolil.

Utilizarea terapeutică a preparatelor cu iod este în prezent strict limitată. La pacienții cu gușă toxică difuză (boala Graves), ca urmare a terapiei pe termen lung cu aceste medicamente, glanda tiroidă crește în dimensiuni și se întărește în absența unei compensări suficiente pentru tireotoxicoză. Efectul medicamentului este tranzitoriu și se observă adesea o revenire treptată a simptomelor de tireotoxicoză odată cu dezvoltarea refractarității la iod și la medicamentele antitiroidiene. Utilizarea primelor nu afectează nivelul activității de stimulare a tiroidei din sângele pacienților cu gușă toxică difuză. Preparatele cu iod pot fi utilizate doar rareori ca metodă de tratament independentă.

Gușa toxică difuză este o indicație medicală pentru întreruperea artificială a sarcinii până la 12 săptămâni. În prezent, în cazul unei combinații de sarcină și gușă toxică difuză ușoară până la moderată și o ușoară mărire a glandei tiroide, se prescriu medicamente antitiroidiene. În cazul tireotoxicozei mai severe, pacientele sunt trimise pentru tratament chirurgical. În timpul sarcinii, doza de medicamente antitiroidiene trebuie redusă la minimum (nu mai mult de 20 mg/zi). Medicamentele antitiroidiene (cu excepția propicilului) sunt contraindicate în timpul alăptării. Adăugarea de medicamente tiroidiene la agenții antitiroidieni în timpul sarcinii este contraindicată, deoarece substanțele antitiroidiene, spre deosebire de tiroxină, trec prin placentă. Prin urmare, pentru a obține o stare eutiroidiană la mamă, este necesară creșterea dozei de mercazolil, ceea ce este nedorit pentru făt.

Medicamentele antitiroidiene utilizate pentru tratarea gușei toxice difuze includ percloratul de potasiu, care blochează pătrunderea iodului în glanda tiroidă. Dozele de perclorat de potasiu sunt selectate în funcție de absorbția iodului ^131I de către glanda tiroidă. Pentru formele ușoare, se prescriu 0,5-0,75 g/zi, pentru formele moderate - 1-1,5 g/zi. Utilizarea percloratului de potasiu provoacă uneori simptome dispeptice și reacții alergice cutanate. Complicațiile rare la administrarea acestui medicament includ anemia aplastică și agranulocitoza. Prin urmare, o condiție obligatorie pentru utilizarea sa este monitorizarea sistematică a imaginii sângelui periferic.

Carbonatul de litiu este utilizat ca terapie independentă pentru tireotoxicoza ușoară până la moderată în unele cazuri. Există două modalități posibile prin care litiul poate afecta funcția tiroidiană: inhibarea directă a sintezei hormonilor în glandă și influența asupra metabolismului periferic al tironinei. Carbonatul de litiu în comprimate de 300 mg este prescris într-o doză de 900-1500 mg/zi, în funcție de severitatea simptomelor. Concentrația terapeutică eficientă a ionilor de litiu în sânge este de 0,4-0,8 mEq/l, ceea ce rareori duce la efecte secundare nedorite.

Având în vedere mecanismele patogenetice de formare a tulburărilor cardiovasculare în gușa toxică difuză, beta-blocantele (inderal, obzidan, anaprilin) sunt utilizate împreună cu medicamentele tireotoxice. Conform datelor noastre, beta-blocantele extind semnificativ posibilitățile măsurilor terapeutice în gușa toxică difuză (boala Graves), iar utilizarea lor rațională contribuie la creșterea eficacității terapiei. Indicațiile pentru prescrierea acestor medicamente sunt tahicardia persistentă, care nu este inferioară terapiei cu tireostatice, tulburările de ritm cardiac sub formă de extrasistole, fibrilația atrială. Prescrierea medicamentelor se efectuează ținând cont de sensibilitatea individuală și cu teste funcționale preliminare ale pacientului sub control ECG. Dozele de medicamente variază de la 40 mg la 100-120 mg/zi. Semnele unei doze adecvate sunt scăderea ritmului cardiac, durerea în inimă și absența efectelor secundare. Pe fondul terapiei complexe cu beta-blocante timp de 5-7 zile, apare un efect pozitiv distinct, starea generală a pacienților se îmbunătățește, ritmul cardiac încetinește, extrasistolele scad sau dispar, forma tahistolică a fibrilației atriale se transformă într-o formă normo- sau bradistolică, iar în unele cazuri ritmul cardiac este restabilit; durerea în zona inimii scade sau dispare. Administrarea beta-blocantelor are un efect pozitiv asupra pacienților care au fost tratați anterior cu medicamente tireostatice fără efect semnificativ și, în plus, în unele cazuri permite reducerea semnificativă a dozei de mercazolil. Beta-blocantele sunt utilizate cu succes în pregătirea preoperatorie a pacienților cu intoleranță chiar și la doze mici de medicamente tireostatice. În astfel de cazuri, administrarea de obzidan sau atenolol în combinație cu prednisolon (10-15 mg) sau hidrocortizon (50-75 mg) permite obținerea compensării clinice a tireotoxicozei. Beta-blocantele acționează asupra sistemului nervos simpatic (acțiune simpatolică) și direct asupra mușchiului cardiac, reducându-i necesarul de oxigen. În plus, aceste medicamente afectează metabolismul hormonilor tiroidieni, promovând conversia tiroxinei într-o formă inactivă de triiodotironină - inversarea (RT3 _)T3. O scădere a nivelului de T3 _, o creștere a _RT3este considerată un efect specific al propranololului asupra metabolismului hormonilor tiroidieni la nivel periferic.

Corticosteroizii sunt utilizați pe scară largă în tratamentul gușei toxice difuze. Efectul pozitiv al corticosteroizilor se datorează compensării insuficienței suprarenale relative în gușa toxică difuză, efectului asupra metabolismului hormonilor tiroidieni (sub influența glucocorticoizilor, tiroxina este transformată în RT3 _)și unui efect imunosupresor. Pentru a compensa insuficiența suprarenală, în funcție de severitatea acesteia, se utilizează prednisolon în doze fiziologice - 10-15 mg/zi. În cazuri mai severe, se recomandă administrarea parenterală de glucocorticoizi: hidrocortizon 50-75 mg, intramuscular sau intravenos.

Tratamentul oftalmopatiei endocrine se efectuează împreună de către un endocrinolog și un oftalmolog, ținând cont de severitatea bolii, de activitatea procesului imunoinflamator și de prezența semnelor clinice de disfuncție tiroidiană. O condiție prealabilă pentru tratamentul cu succes al oftalmopatiei în gușa toxică difuză (boala Graves) este obținerea unei stări eutiroidiene. Metoda patogenetică de tratare a gușei toxice difuze (EOP) este terapia cu glucocorticoizi, care are efect imunosupresor, antiinflamator și antiedematos. Doza zilnică este de 40-80 mg de prednisolon, cu o scădere treptată după 2-3 săptămâni și o anulare completă după 3-4 luni. Administrarea retrobulbară de prednisolon este inadecvată din cauza formării de țesut cicatricial în regiunea retrobulbară, care împiedică fluxul sanguin și limfatic. În plus, efectul corticosteroidelor (GC) în EOP este asociat cu acțiunea lor sistemică, nu locală.

În literatura de specialitate există date contradictorii privind eficacitatea tratării exoftalmiei și miopatiei cu imunosupresoare ( ciclofosfamidă, ciclosporină, azatiaprină). Cu toate acestea, aceste medicamente au un număr mare de efecte secundare și nu au fost încă obținute dovezi convingătoare ale eficacității lor. Prin urmare, nu ar trebui recomandate pentru utilizare pe scară largă.

Unul dintre posibilii mediatori ai procesului patologic din orbite este factorul de creștere asemănător insulinei I, prin urmare, un analog al somatostatinei cu acțiune prelungită, octreotida, a fost propus ca tratament pentru oftalmopatie. Octreotida, prin suprimarea secreției hormonului de creștere, reduce activitatea factorului de creștere asemănător insulinei I și inhibă acțiunea acestuia la periferie.

În formele de oftalmopatie rezistente la steroizi, se efectuează plasmafereza sau hemosorpția. Plasmafereza este îndepărtarea selectivă a plasmei din organism cu înlocuirea ulterioară cu plasmă donatoare proaspăt congelată. Hemosorpția are o gamă largă de efecte: imunoreglatoare, detoxifiante, creșterea sensibilității celulelor la glucocorticoizi. De regulă, hemosorpția este combinată cu terapia cu steroizi. Cursul tratamentului constă în 2-3 ședințe cu un interval de 1 săptămână.

În formele severe de oftalmopatie, manifestate prin exoftalmie pronunțată, edem și hiperemie conjunctivei, limitarea privirii, slăbirea convergenței, apariția diplopiei, durere severă la nivelul globilor oculari, radioterapia la distanță se efectuează pe zona orbitală din câmpuri directe și laterale, cu protejarea segmentului anterior al ochiului. Radioterapia are un efect antiproliferativ, antiinflamator, ducând la o scădere a producției de citokine și a activității secretorii a fibroblastelor. S-a observat eficacitatea și siguranța administrării unor doze mici de radioterapie (16-20 Gy pe cură, zilnic sau o dată la două zile, într-o singură doză de 75-200 R). Cel mai bun efect terapeutic se observă în cazul unei combinații de radioterapie și glucocorticoizi. Eficacitatea radioterapiei trebuie evaluată în decurs de 2 luni de la terminarea tratamentului.

Tratamentul chirurgical al oftalmopatiei se efectuează în stadiul de fibroză. Există 3 categorii de intervenții chirurgicale:

1. Operație la pleoape din cauza leziunilor corneene;
2. Operații corective asupra mușchilor oculomotori în prezența diplopiei;
3. Decompresie orbitală.

Tratamentul crizei tireotoxice vizează în principal reducerea nivelului hormonilor tiroidieni din sânge, ameliorarea insuficienței suprarenale, prevenirea și combaterea deshidratării, eliminarea tulburărilor cardiovasculare și neurovegetative. Odată cu dezvoltarea reacțiilor tireotoxice sub formă de creștere a temperaturii, agitație, tahicardie, este necesar să se înceapă măsuri pentru eliminarea simptomelor amenințătoare.

Pacienților li se administrează doze crescute de medicamente antitiroidiene și corticosteroizi. Când apare o criză, se administrează intravenos soluție de Lugol 1% (înlocuind iodura de potasiu cu iodură de sodiu).

Pentru ameliorarea simptomelor de hipocorticism se utilizează doze mari de corticosteroizi (hidrocortizon 400-600 mg/zi, prednisolon 200-300 mg), preparate DOXA. Doza zilnică de hidrocortizon este determinată de gravitatea stării pacientului și poate fi crescută dacă este necesar.

Beta-blocantele sunt utilizate pentru a reduce tulburările hemodinamice și manifestările hiperreactivității simpatico-adrenale. Propranololul sau inderalul se administrează intravenos - 1-5 mg soluție 0,1%, dar nu mai mult de 10 mg în 24 de ore. Apoi se trece la medicamente orale (obzidan, anaprilin). Beta-blocantele trebuie utilizate cu precauție, sub controlul pulsului și al tensiunii arteriale, iar întreruperea lor trebuie efectuată treptat.

Barbituricele și sedativele sunt indicate pentru reducerea simptomelor de excitație nervoasă. Este necesar să se ia măsuri împotriva dezvoltării insuficienței cardiace. Este indicată introducerea de oxigen umidificat. Deshidratarea și hipertermia sunt tratate. Dacă apare o infecție, se prescriu antibiotice cu spectru larg.

Au existat rapoarte că plasmafereza a fost utilizată pentru tratarea pacienților cu criză tireotoxică, ca metodă ce permite eliminarea mai rapidă a unor cantități mari de hormoni tiroidieni și imunoglobuline care circulă în sânge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul chirurgical al gușei toxice difuze

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al DTG sunt gușa mare, compresia sau deplasarea traheei, esofagului și vaselor mari, gușa retrosternală, formele severe de tireotoxicoză complicate de fibrilație atrială, lipsa unei compensări stabile pe fondul terapiei medicamentoase și tendința de recidivă, intoleranța la medicamentele tireotoxice.

Pacienții sunt trimiși pentru tratament chirurgical după pregătirea prealabilă cu medicamente tireotoxice în combinație cu corticosteroizi și beta-blocante. În caz de reacții alergice și intoleranță la mercazolil, pregătirea preoperatorie necesară se efectuează cu doze mari de corticosteroizi și beta-blocante. Principalii indicatori clinici ai pregătirii pacientului pentru intervenție chirurgicală sunt o stare apropiată de eutiroidism, o scădere a tahicardiei, normalizarea tensiunii arteriale, o creștere a greutății corporale și normalizarea stării psihoemoționale.

În gușa toxică difuză, rezecția subfascială subtotală a glandei tiroide se efectuează folosind metoda lui O.V. Nikolaev. Pregătirea preoperatorie completă, justificată patogenetic, respectarea tuturor detaliilor intervenției chirurgicale garantează o evoluție favorabilă a perioadei postoperatorii și un rezultat bun al operației.

Utilizare medicinală ¹³¹ I

Utilizarea substanței radioactive 131I^în scopuri terapeutice a fost recunoscută pe scară largă atât în practica medicală internă, cât și în cea străină.

Utilizarea izotopului ^131I în scopuri terapeutice a fost precedată de un număr mare de lucrări experimentale. S-a stabilit că introducerea unor doze extrem de mari ^{de 131I} la animale provoacă distrugerea completă a glandei tiroide, dar nu afectează alte organe și țesuturi. Iodul radioactiv, care intră în glanda tiroidă, este distribuit neuniform în aceasta, iar efectul terapeutic afectează în principal zonele centrale, iar zonele periferice ale epiteliului își păstrează capacitatea de a produce hormoni. O astfel de concentrație selectivă și absența efectelor secundare pronunțate asupra țesuturilor înconjurătoare depind de proprietățile fizice ale izotopului format în timpul dezintegrării particulelor beta și gamma, care se comportă diferit în țesuturi. Partea principală a izotopului ^131I sunt particulele beta cu o energie maximă de 0,612 MeV și o rază de acțiune de cel mult 2,2 mm. Acestea sunt complet absorbite de zonele centrale ale țesutului tiroidian și le distrug, în timp ce glandele paratiroide din jur, traheea, laringele și nervul recurent nu sunt aproape expuse razelor. Spre deosebire de razele beta, razele gamma cu energii de la 0,089 la 0,367 MeV au o capacitate de penetrare pronunțată. În acest caz, efectul negativ al radioizotopului asupra țesuturilor înconjurătoare crește proporțional cu creșterea gușei. S-a stabilit că perioada inițială de tratament este caracterizată de o concentrație mai activă a radioizotopului în partea difuză a glandei în zonele cu hiperplazie pronunțată, apoi se acumulează în nodulul rămas. Prin urmare, efectul tratamentului pentru gușa mixtă este semnificativ mai mic și, conform datelor noastre, nu depășește 71%.

Indicații pentru terapie ¹³¹ I: tratamentul trebuie efectuat la vârsta de cel puțin 40 de ani; insuficiență cardiacă severă la pacienții la care tratamentul chirurgical este riscant; o combinație de gușă toxică difuză (boala Graves) cu tuberculoză, hipertensiune arterială severă,infarct miocardic anterior, tulburări neuropsihiatrice, sindrom hemoragic; recidivă a tireotoxicozei după tiroidectomie subtotală, refuz categoric al pacientului de la intervenția chirurgicală la nivelul glandei.

Contraindicații pentru tratamentul ^{cu 131I}: sarcină, alăptare, copilărie, adolescență și vârstă fragedă; mărire semnificativă a glandei tiroide sau localizare retrosternală a gușii; boli de sânge, boli de rinichi și ulcer peptic.

Pregătirea preliminară în spital include măsuri împotriva insuficienței cardiovasculare, leucopeniei și hiperexcitabilității nervoase. În perioada de tratament asociată cu creșterea aportului de hormoni în fluxul sanguin, este necesară prescrierea de medicamente antitiroidiene cu câteva zile înainte și timp de 2-4 săptămâni după introducerea I. Cu toate acestea, această combinație reduce în mod natural efectul terapeutic ^{al 131} I într-o oarecare măsură, dar nu are efecte secundare pronunțate. Astfel, LG Alekseev și colab., utilizând un tratament combinat, au observat hipotiroidism la doar 0,5-2,1% dintre pacienți, în timp ce odată cu introducerea doar a ¹³¹ I, procentul de hipotiroidism crește la 7,4%.

Pe lângă o astfel de combinație, ^131I poate fi combinat cu beta-blocante, despre care se știe că ameliorează multe simptome ale tireotoxicozei. În pregătirea rațională a pacienților pentru tratamentul ^{cu 131I}, se acordă o importanță considerabilă terapiei cu vitamine, în special utilizării unui complex de vitamine B și acid ascorbic.

Severitatea bolii este importantă atunci când se alege o doză terapeutică. Astfel, conform datelor noastre, la pacienții cu tireotoxicoză moderată, doza medie a fost de la 4 la 7,33 mCi, iar la pacienții severi - 11,38 mCi. Nu mai puțin importantă este masa glandei, care este determinată prin scanare. Un anumit rol în selectarea dozei îl joacă indicatorii diagnostici ai conținutului de ^131I din glandă. S-a observat că, cu cât aceștia sunt mai mari, cu atât dozele care trebuie utilizate sunt mai mari. La calcularea acestora, se ia în considerare și timpul de înjumătățire efectiv. Acesta este semnificativ accelerat la pacienții severi cu tireotoxicoză. Pentru a selecta corect o doză, trebuie să se țină cont și de vârsta pacienților. Se știe că sensibilitatea glandei la radiații crește la vârstnici. Datorită varietății de motive care afectează alegerea unei doze terapeutice, sunt propuse o serie de formule pentru a facilita această sarcină.

Metoda de administrare nu este mai puțin importantă. Unii cred că întreaga doză poate fi administrată dintr-o dată, alții - în fracțiuni - după 5-6 zile și, în final, în doze fracționate și prelungite. Susținătorii primei metode consideră că utilizarea ^131I în acest mod permite eliminarea rapidă a tireotoxicozei și eliminarea posibilității ca glanda tiroidă să dezvolte rezistență la ^131I. Susținătorii metodelor fracționate și fracționate și prelungite susțin că o astfel de administrare permite luarea în considerare a caracteristicilor individuale ale organismului și, astfel, poate preveni dezvoltarea hipotiroidismului. Intervalul dintre primul și al doilea tratament - 2-3 luni - permite restabilirea funcției măduvei osoase și a altor organe după expunerea la doza inițială de iod, precum și prevenirea distrugerii rapide a glandei tiroide și a inundării maxime a organismului cu hormoni tiroidieni. Pentru a preveni hipotiroidismul, este mai bine să se administreze medicamentul în fracțiuni. În plus, pacienților cu tireotoxicoză severă li se recomandă, de asemenea, administrarea medicamentului în cure pentru a preveni alte complicații (criză tireotoxică, hepatită toxică etc.).

La pacienții cu boală moderată, o singură administrare ^{de 131I} poate fi suficientă. Administrarea repetată se face cel mai bine în 2-3 luni. Mărimea dozei repetate este, de asemenea, de importanță practică. Aceasta trebuie crescută cu 25-50% față de doza inițială în cazul administrării fracționate și înjumătățită în cazul unei singure administrări.

La calcularea dozei terapeutice, conform datelor noastre, este necesar să se administreze 60-70 μCi per 1 g de masă tiroidiană la pacienții cu tireotoxicoză moderată și până la 100 μCi în cazurile severe și la persoanele mai tinere, iar doza inițială pentru toate formele bolii nu trebuie să depășească 4-8 μCi. Rezultatele tratamentului se simt în 2-3 săptămâni: transpirația și tahicardia scad, temperatura scade și pierderea în greutate se oprește. După 2-3 luni, palpitațiile și slăbiciunea dispar complet, iar capacitatea de muncă se restabilește. Remisiunea completă după tratament apare în 90-95% din cazuri. Recidiva tireotoxicozei este posibilă în cel mult 2-5% din cazuri. Apare mai des la pacienții cu gușă mixtă și la cel mult 1% dintre pacienții cu DTG.

Criteriul pentru evaluarea efectului terapeutic al I este starea funcțională a glandei tiroide, determinată de conținutul de tiroxină, triiodotironină, hormon stimulator tiroidian, testul cu tiroliberină sau includerea 99mTc în glanda tiroidă.

Cele mai timpurii complicații după tratament pot apărea în primele ore după introducerea ¹³¹ I (dureri de cap, palpitații, senzație de căldură în tot corpul, amețeli, diaree și dureri în tot corpul ). Acestea nu durează mult și nu lasă consecințe. Complicațiile tardive apar în ziua 5-6 și se caracterizează prin simptome mai pronunțate: apariția sau intensificarea insuficienței cardiovasculare, dureri și umflături articulare. Gâtul poate crește ușor în dimensiune, poate apărea roșeață la nivelul glandei tiroide și dureri - începe așa-numita tiroidită aseptică, care se observă în 2-6% din cazuri. Se poate dezvolta și icterul, indicând hepatita toxică. Cea mai gravă complicație este criza tireotoxică, dar se observă în cel mult 0,88%. Una dintre complicațiile frecvente este hipotiroidismul, care se observă în 1-10% din cazuri.

E. Eriksson și colab. consideră că tratamentul acestei complicații cu terapie de substituție - tiroxină - ar trebui inițiat dacă nivelul TSH din sânge se dublează, indiferent de manifestările clinice. Hipotiroidismul persistent se poate dezvolta atât cu doze mari, cât și mici de I.

Prognostic și capacitate de muncă

Prognosticul pacienților cu gușă toxică difuză este determinat de promptitudinea diagnosticului și de adecvarea terapiei. În stadiul incipient al bolii, pacienții, de regulă, răspund bine la terapia selectată în mod adecvat, iar recuperarea practică este posibilă.

Diagnosticarea tardivă a gușei toxice difuze, precum și tratamentul inadecvat contribuie la dezvoltarea ulterioară a bolii și la pierderea capacității de muncă. Apariția simptomelor pronunțate de insuficiență corticosuprarenală, afectare hepatică, insuficiență cardiacă complică evoluția și rezultatul bolii, fac ca prognosticul privind capacitatea de muncă și viața pacienților să fie nefavorabil.

Prognosticul oftalmopatiei este complex și nu este întotdeauna similar cu dinamica simptomelor de tireotoxicoză. Chiar și atunci când se obține o stare eutiroidiană, oftalmopatia progresează adesea.

Angajarea adecvată a pacienților cu gușă toxică difuză ajută la menținerea capacității lor de muncă. Prin decizia comisiei consultative și de specialitate (AEC), pacienții ar trebui scutiți de munca fizică grea, turele de noapte și munca suplimentară. În formele severe de gușă toxică difuză, performanța lor fizică scade brusc. În această perioadă, aceștia sunt incapacitați și, prin decizia VTEK, pot fi transferați în invaliditate. Dacă starea se ameliorează, este posibilă revenirea la munca mentală sau fizică ușoară. În fiecare caz specific, problema capacității de muncă se decide individual.