Expert medical al articolului
Noile publicații
Detoxifiere hemosorbție
Ultima examinare: 04.07.2025

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Hemosorbția terapeutică se bazează pe fixarea compușilor chimici pe sorbenți de carbon neselectivi de origine naturală sau sintetică, determinată de forțele de aderență moleculară Van der Waals, a căror rezistență se datorează formării legăturilor covalente dintre toxicant și sorbent. Sorbția eficientă a metaboliților țintă este asigurată de o suprafață totală mare a sorbentului - până la 1000 m2 / g, iar suprafața carbonului format de pori depășește semnificativ suprafața externă a carbonului, iar volumul total al porilor este de până la 1 ml/g. Gradul de sorbție depinde în principal de capacitatea microporilor sorbentului, precum și de polarizabilitatea și caracteristicile geometrice ale substanței toxice sorbite.
În general, capacitatea de sorbție a cărbunelui activ este foarte mare: 1 g de cărbune activ poate absorbi 1,8 g de clorură de mercur, 1 g de sulfonamide, 0,95 g de stricnină, 0,9 g de morfină, 0,7 g de atropină, 0,7 g de barbital, 0,3-0,35 g de fenobarbital, 0,55 g de acid salicilic, 0,4 g de fenol și 0,3 g de etanol din soluții anorganice.
Cinetica sorbției în stratul exterior al sorbentului este determinată de aportul de sorbat și este limitată de difuzia moleculară a componentei sorbite într-un strat subțire neagitat, direct adiacent suprafeței granulelor, numit film Nernstian, care este distrus doar cu turbulențe intense ale fluxului de fluid biologic. Rata de sorbție în acest caz este invers proporțională cu raza efectivă a granulelor, iar energia de activare a difuziei externe este relativ scăzută și este de numai 4-20 kJ/mol. Rata procesului crește odată cu turbulența fluxului, reducând grosimea filmului Nernstian, precum și odată cu creșterea concentrației componentei sorbite.
Cinetica intra-difuziei, la rândul ei, este determinată de concentrația sorbentului din micropori și de gradientul său de difuzie. Rata de sorbție în acest caz este invers proporțională cu raza pătratică a granulelor de sorbent. Energia de activare a difuziei pentru acest tip de cinetică este semnificativ mai mare și este de 40-120 kJ/mol. Astfel, pentru cinetica intra-difuziei, este de dorit să se utilizeze sorbenți cu dimensiunea cea mai mică posibilă a granulelor, ceea ce permite o intensificare semnificativă a procesului. Cea mai stabilă fixare a substanțelor toxice și cea mai rapidă cinetică se observă în micropori. În plus, datorită potențialului ridicat de adsorbție din zona microporilor, se pot fixa și molecule mai mari.
Un număr mare de sorbenți naturali (minerali, animali, vegetali) și sintetici au fost sintetizați, iar activitatea sorbenților vegetali este recunoscută ca fiind mai mare decât a altora.
Mecanismul efectului terapeutic al hemosorbției este împărțit în trei componente principale: etiospecifică, asociată cu eliminarea accelerată a factorului etiologic, adică a toxicului care a cauzat intoxicația, patospecifică, detectată în timpul eliminării factorilor patogenetic semnificativi („molecule medii”, complexe imune circulante etc.), nespecifică, manifestată în raport cu corectarea parametrilor homeostaziei. Principalul avantaj al hemosorbției este considerat a fi extracția intensivă a substanțelor toxice hidrofobe și liposolubile din sânge (clearance 70-150 ml/min), ceea ce permite reducerea pentru o perioadă scurtă de timp a concentrației toxicului în sânge de la letală sau critică la prag și, prin urmare, minimizarea întârzierii spatiotemporale a măsurilor terapeutice în raport cu momentul intoxicației. Efectul detoxifiant imediat al hemosorbției este suplimentat de purificarea sângelui de „moleculele medii”, al căror clearance atinge 25-30 ml/min.
Printre efectele nespecifice ale hemosorbției, cea mai sesizabilă este influența sa asupra indicilor hemoreologici, legată în primul rând de dezagregarea elementelor formate (eritrocite, trombocite). Vâscozitatea sângelui și hematocritul scad, activitatea fibrinolitică a plasmei sanguine crește, ceea ce duce la eliminarea produselor de distrugere a fibrinei din patul microcirculator, în urma căruia gradul de dezvoltare a sindromului CID și a afecțiunilor organice asociate scade semnificativ. În 1-3 zile după hemosorbție, conținutul eritrocitelor cele mai complete funcțional, cu o stabilitate ridicată, din sânge crește semnificativ, iar numărul celulelor cu rezistență scăzută scade.
Efectul benefic al hemosorbției asupra parametrilor homeostaziei este însoțit de o accelerare semnificativă a eliminării substanțelor toxice din organism, care se manifestă printr-o reducere a timpului de înjumătățire al toxicanților în sânge (barbiturice, hidrocarburi clorurate, hidrocarburi clorurate) de 3-10 ori, în plus, rezistența țesuturilor la acțiunea toxicanților în concentrații mari crește semnificativ. Eficiența clinică și de laborator ridicată a hemosorbției se observă în intoxicațiile cu medicamente psihotrope și hipnotice (barbiturice, benzodiazepine, fenotiazine, leponex etc.), hidrocarburi clorurate, salicilați, chinină, iodhidrat de pahicarpină, medicamente antituberculoase și multe alte toxicante, hemosorbția fiind cea mai eficientă în stadiile incipiente ale intoxicației cu ciuperci otrăvitoare (ciuperci otrăvitoare, ciuperci false etc.).
Efectul clinic al hemosorbției în stadiul toxicogen al otrăvirii se manifestă printr-o reducere a duratei comei toxice, corectarea indicatorilor de laborator ai endotoxicozei, ceea ce contribuie la o evoluție mai favorabilă sau la prevenirea afecțiunilor organice, în special hepatorenale și neurologice. Ca urmare, durata tratamentului spitalicesc al pacienților este redusă.
Metodă de detoxifiere a hemosorpției în intoxicația acută
Echipament |
Dispozitive de hemosorbție |
Dispozitiv de transfer de masă |
La efectuarea hemosorbției în stadiul pre-spitalicesc, cantitatea de sorbent poate fi redusă la 75-100 ml, cu o reducere corespunzătoare a dimensiunii schimbătorului de masă. |
Sistemul de autostrăzi |
Special de unică folosință |
Acces vascular |
Cateterizarea venei principale, atunci când se utilizează vena subclaviculară - urmată de examinarea cu raze X a organelor toracice, șunt arteriovenos |
Pregătire preliminară |
|
Hemodiluție |
12-15 ml de lichid per 1 kg din greutatea corporală a pacientului până când hematocritul scade cu 35-40% și presiunea venoasă centrală atinge aproximativ 60-120 mm H2O |
Autoacoperirea suprafeței sorbentului cu sânge |
Când se utilizează cărbuni naturali (neacoperiți), se perfuzează printr-un sorbent o soluție protectoare specială (5 ml din sângele pacientului + 400 ml de soluție de clorură de sodiu 0,85%) cu adaos de heparină sodică (5000 U) timp de 10-15 minute. |
Heparinizare |
În general, 350-500 U de heparină sodică la 1 kg de greutate corporală a pacientului. |
Metoda de perfuzie sanguină |
Sângele este prelevat din vas cu ajutorul unei pompe, intră în coloana de detoxifiere, intră în contact cu sorbentul și se întoarce în |
Rata de perfuzie sanguină |
În primele 5-10 minute ale operației - creșterea treptată a ratei de perfuzie sanguină de la 50-70 ml/min la 100-150 ml/min, cu menținerea debitului sanguin obținut până la sfârșitul operației. |
Volumul perfuziei sanguine |
1-1,5 BCC (6-9 l) în timpul unei sesiuni de hemosorbție (1 oră) |
Moduri recomandate |
Durata unei sesiuni de hemosorpție este de 1 oră. |
Indicații de utilizare |
Intoxicație clinică |
Contraindicații |
Hipotensiune arterială refractară la terapie. Sângerări gastrointestinale și cavitare. |
Premedicație |
Cloropiramină (1-2 ml soluție 1%), prednisolon (30-60 mg) intravenos |