Dermatită

Dermatita este o inflamație a pielii, adesea de origine alergică, cauzată de diverși agenți: chimici, fizici etc.

Dermatita este cea mai frecventă patologie a pielii cauzată de expunerea constantă la diverși factori de mediu, atât în viața de zi cu zi, cât și în condiții de producție industrială la scară largă și agricultură. În structura generală a patologiei dermatologice care duce la pierderea temporară a capacității de muncă, dermatita reprezintă 37 până la 65%. Variind în severitate și motive pentru dezvoltarea acesteia.

Noii compuși chimici, materialele sintetice, hidrocarburile, precum și diverși factori de producție duc la o agravare a situației, contribuind la o creștere accentuată a bolilor dermatice, în special a celor de natură alergică.

Dermatita este o reacție inflamatorie a pielii care apare ca răspuns la iritanții exogeni de natură fizică, chimică și biologică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele dermatitei

Majoritatea dermatitelor se bazează pe manifestări de hipersensibilitate de tip întârziat, adică focare de inflamație apar pe bază imună cu implicarea patului microcirculator și a unor procese biomorfologice, tisulare și celulare complexe care se dezvoltă în această zonă.

Factorii care afectează pielea din exterior sunt împărțiți în fizici, chimici și biologici, după etiologia lor. După natura impactului lor, aceștia sunt împărțiți în:

• necondiționat (obligatoriu), capabil să provoace dermatită cu o anumită intensitate și durată de expunere la fiecare persoană (daune mecanice, temperatură ridicată și alți factori fizici, acizi și alcali concentrați).
• condiționat (opțional), provocând dermatită numai la persoanele cu sensibilitate crescută la acestea (agenți de spălare și curățare, terebentină, săruri de nichel, formalină, compuși de crom, dinitroclorobenzen, furacilină, rivanol etc.)

Dermatita care apare sub influența unor iritanți necondiționați se numește simplă, artificială, iar dermatita artificială care apare sub influența unor iritanți-sensibilizatori condiționali se numește alergică.

În funcție de evoluția bolii, dermatita este împărțită în acută și cronică.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mecanismele patogenetice ale dermatitei

1. În dezvoltarea dermatitei simple de contact, care apare ca răspuns la acțiunea iritanților necondiționați (obligatori), rolul principal revine intensității și duratei factorului dăunător. Consecința acestui fapt poate fi o deteriorare semnificativă a pielii pe o suprafață și o adâncime semnificative. Reactivitatea individuală a pielii joacă doar un rol auxiliar, contribuind la o restaurare mai rapidă sau mai lentă a integrității pielii sau la atenuarea reacției inflamatorii (caracteristici legate de vârstă ale organismului, capacitatea individuală a pielii de a se regenera).
2. În dezvoltarea dermatitei alergice, care apare ca urmare a contactului pielii cu exoalergeni (sensibilizatori chimici, polimeri, rășini sintetice, substanțe cu greutate moleculară mică de origine vegetală, medicamente - antibiotice, sulfonamide, rivanol, furaciliu, novocaină etc.), are loc sensibilizarea pielii, adică o creștere a sensibilității la acest alergen. În procesul de sensibilizare, se formează un răspuns imunologic sub forma formării de anticorpi specifici sau limfocite sensibilizate. Celulele Langerhans (epidermocitele dendritice albe) joacă un rol semnificativ în formarea răspunsului imun primar.

Starea barierei epidermice, care se află într-o dependență complexă de activitatea sistemelor nervos, endocrin și imunitar, este de mare importanță în dezvoltarea bolii. Dermatita alergică, care apare ca o manifestare a hipersensibilității de tip întârziat, se datorează capacității tuturor tipurilor de alergeni de contact de a se combina cu proteinele pielii.

Principalele etape ale dezvoltării dermatitei

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea dermatitei simple de contact, în special în condiții industriale, sunt nerespectarea reglementărilor de siguranță și încălcarea condițiilor de muncă, care duc la deteriorarea zonelor expuse ale pielii. Gradul reacției inflamatorii depinde direct de intensitatea și durata expunerii la factorul dăunător.

Dezvoltarea dermatitei alergice este facilitată în principal de o selecție profesională defectuoasă, care nu a ținut cont de prezența bolilor alergice în trecut la persoanele angajate într-o anumită industrie sau agricultură, și apoi - de particularitățile condițiilor de muncă (nerespectarea tehnologiei de producție) și ale vieții de zi cu zi (sensibilizarea la alergeni casnici). În plus, prezența bolilor cronice care modifică reactivitatea organismului în ansamblu și a pielii în special contribuie, de asemenea, la dezvoltarea dermatitei alergice.

Patomorfologia dermatitei

În toate formele clinice de dermatită, epiderma și dermul sunt implicate în proces. Tabloul histologic este rareori specific, ceea ce complică diagnosticul, dar predominanța uneia sau altei componente a inflamației poate servi drept punct de plecare pentru determinarea tipului de dermatită. În dermatita acută, din cauza tulburărilor severe ale patului microcirculator, însoțite de tulburări bruște ale permeabilității pereților vaselor, componenta exudativă iese în evidență. În părțile superioare ale dermului, există o expansiune accentuată a capilarelor, edem și infiltrate mononucleare, în principal perivasculare. În epidermă, din cauza edemului sever, de regulă, se găsesc blistere și vezicule, spongioză pronunțată, edem intracelular în apropierea blisterelor. Creșterea edemului duce la distrofie reticulară a epidermei și la o creștere a numărului de blistere. Contopindu-se, acestea formează blistere mari, multicamerale, care conțin exudat seros cu un amestec de celule mononucleare la început și granulocite neutrofile în stadiile ulterioare ale bolii. Pot exista cruste în stratul cornos.

Tabloul histologic al dermatitei subacute este caracterizat prin spongioză, edem intracelular și prezența veziculelor în epidermă, care sunt de obicei de dimensiuni mici și situate în secțiuni distincte ale epidermei, între celulele edematoase. Ulterior, ca urmare a proliferării epidermocitelor în jurul veziculelor, acestea par să se deplaseze în straturile superioare ale epidermei, stabilindu-se în părțile superioare ale stratului germinativ. Uneori se observă acantoză și parakeratoză. Infiltratul inflamator din derm este similar ca și compoziție cu cel din dermatita acută, edemul și reacția vasculară sunt oarecum reduse.

În dermatita cronică se observă acantoză moderată cu alungirea excrescențelor epidermice, hiperkeratoză cu zone de parakeratoză, spongioză ușoară, dar fără vezicule. Infiltratele inflamatorii sunt localizate în principal perivascular în părțile superioare ale dermului, compoziția lor celulară este aceeași ca în dermatita subacută; exocitoza este de obicei absentă. Vasele sunt oarecum dilatate, numărul de capilare este crescut, se observă proliferarea fibrelor de colagen în părțile superioare ale dermului, inclusiv în papilele.

Simptomele dermatitei

Dermatita de contact simplă se caracterizează prin următoarele simptome:

1. Claritatea limitelor leziunii, mai des în zone deschise, corespunzătoare limitelor impactului factorului dăunător.
2. Un răspuns inflamator al pielii, corespunzător intensității și duratei impactului factorului dăunător și manifestat prin erupții cutanate monomorfe, în legătură cu care pot fi urmărite etapele procesului:
   • stadiul eritematos, caracterizat prin hiperemie inflamatorie și edem;
   • stadiul bulos-vezicular - apariția unor vezicule tensionate, vezicule umplute cu conținut seros, mai rar seros-hemoragic;
   • stadiul ulcerativ-necrotic - formarea de zone de necroză cu ulcerații și cicatrici ulterioare, ducând la deformări macroscopice ale pielii.
3. După încetarea contactului cu factorul dăunător, modificările inflamatorii se rezolvă în funcție de profunzimea leziunii și de capacitatea pielii pacientului de a se regenera (vârstă, starea pielii înainte de boală).

Dermatita alergică apare la pacienții sensibilizați și se caracterizează prin următoarele simptome.

1. Lipsa de claritate a limitelor leziunii, cu posibilă răspândire în zone adiacente zonei de contact, în special cu implicarea pliurilor cutanate din apropiere în proces;
2. Polimorfismul erupțiilor cutanate (adevărat și fals), care nu permite identificarea etapelor asociate cu intensitatea efectului factorului alergen, dar apare cu severitate datorită gradului de sensibilizare. Erupțiile cutanate sunt cel mai adesea reprezentate de zone de eritem mat, pe fondul cărora se află elemente papulare, veziculare și veziculare. Pot apărea scurgeri sub formă de picături, cu uscarea ulterioară a exudatului seros și formarea de cruste mici stratificate, creând o imagine de descuamare.
3. După încetarea contactului cu alergenul, fenomenele inflamatorii de la nivelul pielii pot scădea, dar în cazuri rare acestea se pot agrava, în funcție de gradul de sensibilizare. În viitor, în absența unor îngrijiri medicale calificate, cu o natură nespecificată a alergenului, evoluția acută a bolii poate deveni cronică, cu transformare ulterioară într-un proces eczematos.

În funcție de curs, dermatita se împarte în acută, subacută și cronică. Tabloul clinic este caracterizat prin polimorfismul erupțiilor cutanate. Gama de manifestări poate varia de la eritem edematos limitat la modificări veziculare și chiar necrotice pronunțate, erupții cutanate eritematoase generalizate, eritemato-nodulare, papuloveziculare și veziculare, însoțite de mâncărime de diferite grade. Dermatita alergică poate recidiva adesea, motiv pentru care în leziuni se dezvoltă infiltrate, care sunt adesea de natură eczematoidă și servesc drept bază pentru dezvoltarea eczemelor.

Diagnosticul diferențial al dermatitei

Diagnosticul dermatitei simple nu este de obicei dificil, dar trebuie să fim conștienți de posibilitatea autovătămării pielii (patomimie) de către persoanele cu psihic instabil.

Dermatita alergică trebuie diferențiată de eczemă, care se caracterizează printr-o evoluție mai persistentă, prevalență și sensibilizare polivalentă, polimorfism evolutiv pronunțat (microvezicule, microeroziuni, microcruste). În plus, trebuie ținut cont de dezvoltarea dermatitei alergice cauzate profesional, care necesită confirmare de către un patolog ocupațional.

Indicațiile pentru spitalizarea pacientului sunt extinderea leziunilor cutanate, senzațiile subiective pronunțate (mâncărime, durere), tabloul clinic reprezentat de elemente veziculo-buloase, focare de necroză.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul dermatitei

În dermatita de contact simplă, este indicat tratamentul simptomatic. În stadiul de eritem, se utilizează loțiuni (soluție 1-2% de tanin, acid boric, soluție 0,25% de nitrat de argint) sau unguente steroizi pe termen scurt (celestoderm, prednidolon, sinaflan); în stadiul de veziculație și formare a veziculelor, se utilizează pansamente cu uscare umedă cu soluțiile menționate mai sus. Apoi, după deschiderea veziculelor, suprafețele erozive sunt tratate cu o soluție apoasă de coloranți anilinici (soluție 1-2% de verde strălucitor, albastru de metilen, lichid Castellani), urmată de lubrifierea pielii cu unguente cu acțiune epitelizantă (unguent metiluracil 5%, cremă rece Solcoserium).

În stadiul de necroză, este indicată excizia chirurgicală sau administrarea de enzime principale (tripsină, chimotripsină) sub formă de loțiuni, urmată de utilizarea de agenți epitelializanți.

Pentru tratamentul dermatitei alergice, pacienților aflați în stadii incipiente li se recomandă administrarea de agenți de desensibilizare (antihistaminice, preparate cu calciu) în combinație cu metode de tratament extern (emulsie de dermatol 5%, emulsie de lanolină, unguent de zinc, pastă de naftalină 3%, cremă rece).