Dermatită de radiații

Dermatita cauzată de radiații se dezvoltă ca urmare a expunerii la radiații ionizante. Natura modificărilor cutanate depinde de intensitatea expunerii la radiații. Acestea pot fi acute, dezvoltându-se după o scurtă perioadă de latență, și cronice, apărând la câteva luni sau chiar ani după iradiere. Leziunile cutanate acute cauzate de radiații pot fi sub formă de reacții eritematoase, buloase sau necrotice, după dispariția cărora pot rămâne modificări atrofice, cicatriciale, telangiectazii și ulcere nevindecătoare pe termen lung. Leziunile cronice cauzate de radiații apar de obicei la expunerea la doze mici de radiații ionizante. Acestea se caracterizează prin inflamație ușoară, poikilodermie, o tendință la procese hiperplazice în epidermă, în special cu leziuni ulcerative. Pe fondul unor astfel de modificări, apare adesea cancerul de piele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patomorfologia dermatitei de radiații

Tabloul microscopic tipic în dermatita acută de radiații este caracterizat prin edem sever al dermului superior, în urma căruia epiderma se aplatizează, lipsind excrescențe epidermice. În derm - omogenizarea colagenului și umflarea endoteliului capilarelor, însoțită de îngustarea și închiderea lumenelor acestora; ocazional, se observă infiltrarea granulocitelor și limfocitelor neutrofile în jurul glandelor sudoripare. Glandele sebacee nu sunt modificate. Uneori se observă vacuolizarea celulelor stratului bazal al epidermei, apariția în acesta a unor celule mari atipice multinucleate, amintind de cele din boala Korn.

În jurul leziunii se observă subțierea epidermei, o creștere a cantității de pigment în celulele bazale și melanocite, precum și în melanofagele dermului. Numărul de elemente fibroblastice crește în jurul vaselor dilatate. Ulterior se dezvoltă hiperkeratoză, atrofie a epidermei și a foliculilor de păr și vacuolizare a celulelor stratului bazal.

În dermatita cronică de radiații, tabloul histologic depinde de gradul de afectare. Aproape întotdeauna se găsesc modificări fibroase în pereții vaselor de sânge, în special în părțile profunde ale dermului, cu o îngustare mai mare sau mai mică a lumenului acestora, fibroză și omogenizare, iar uneori hialinizare a țesutului conjunctiv. În cazurile însoțite clinic de telangiectazii, se observă modificări semnificative ale vaselor din părțile superioare ale dermului. Modificările epidermei variază, de la atrofie la acantoză și hiperkeratoză. În stratul germinativ al epidermei sunt vizibile leziuni celulare, amintind de cele din boala Bowen: diskeratoză și atipie, excrescențe neuniforme ale epidermei în derm. Ca urmare a obliterării vasculare, se pot forma ulcere, de-a lungul marginilor cărora se găsește adesea hiperplazie pseudoepiteliomatoasă a epidermei. În derm există o creștere excesivă a țesutului conjunctiv cu un număr mare de elemente celulare și melanină atât în interiorul, cât și în exteriorul melanofagelor. Multe fibre de colagen sunt fragmentate, situate neorientate, iar fibrele elastice prezintă, de asemenea, fenomene de fragmentare, dar într-o măsură mai mică. Anexele cutanate se atrofiază până la dispariția completă. Aceste modificări pot duce la dezvoltarea cancerului de piele scuamos.