Artralgie

Artralgia este un sindrom însoțit de durere și disfuncție a unei articulații sau a unui grup de articulații.

Artralgia se observă nu numai în bolile aparatului articular (artrită, artroză, boli ale țesuturilor periarticulare), ci și în alte procese patologice: procese infecțio-alergice, boli ale sângelui, sistemelor nervos și endocrin etc. Artralgia poate fi cauzată de modificări organice (inflamatorii, distrofice, degenerative) ale articulației și țesuturilor moi din jur sau de tulburări neurovasculare funcționale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Artralgia în artrita exudativă

În procesele inflamatorii exudative din articulații, definite prin termenul general „artrită”, „sinovită”, artralgia este asociată cu o încălcare a metabolismului tisular și acumularea de produse în membrana sinovială și țesuturile periarticulare care irită terminațiile nervoase. Există numeroase motive pentru dezvoltarea lor, în principal leziuni repetate, inflamații tranzitorii din țesuturile adiacente, dar pot fi cauzate de boli ale altor organe și sisteme, în acest caz vorbim despre sinovită reactivă, de exemplu, tulburări endocrine și metabolice. Un loc special îl ocupă periartrita scapulohumerală.

Artralgia este constantă. Durerea este dureroasă, în funcție de tipul inflamației, și poate fi ascuțită, în special în artrita uscată. Forma articulației se modifică din cauza revărsatului și umflăturii țesuturilor înconjurătoare, pliul cutanat se îngroașă (simptomul lui Alexandrov). În cazul revărsatului la nivelul genunchiului, se observă simptomul de balturție a rotulei - la apăsare, aceasta sare și pare să plutească; simptomul lui Baker - protruzia (una sau mai multe) capsulei articulare în țesuturile moi, palparea seamănă cu un chist, care poate fi găsit în fosa popliteală deasupra sau dedesubtul pliului popliteal, mai des între cele două capete ale mușchiului gastrocnemius. Temperatura pielii deasupra acestora este crescută din cauza iritației terminațiilor nervoase. Mișcările sunt limitate din cauza contracturii dureroase. Exudatul în artrită poate fi seros, seros-fibrinos, seros-hemoragic, purulent, putrefactiv. Natura exudatului este determinată prin puncția articulară și examinarea de laborator a puncției.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artralgie în artrita purulentă

Artrita purulentă este însoțită de același tablou clinic, dar severitatea acesteia este semnificativă. Formarea artritei purulente apare pe fondul dezvoltării sindromului de intoxicație. Artralgia este constantă. Durerile sunt ascuțite, spastice. Articulația se află într-o stare forțată, semi-îndoită, pentru a mări amplitudinea mișcărilor. Pacientul o protejează de sarcină, apăsând-o pe corp sau pe un alt membru (simptom de adducție) sau o susține cu mâinile. Aceasta crește brusc în volum datorită atât efuziunii, cât și edemului țesuturilor înconjurătoare. Pielea de deasupra ei este fierbinte la atingere, hiperemică. Palparea și încercările de mișcare sunt acut dureroase. Cu o acumulare mare de exudat, se manifestă simptomul de fluctuație, iar cu gonartrită, se determină simptomul de umflare a rotulei. În timpul puncției articulare, se obține fie puroi evident, fie transudat neutrofil. În prezența exudatului purulent, este necesar să se fie precaut la osteomielita oaselor care alcătuiesc articulația, în special în prezența sindromului de intoxicație, deoarece invazia exogenă a microflorei purulente poate apărea doar în cazul rănilor penetrante sau în prezența unui abces descoperit în timpul examinării.

[ 12 ], [ 13 ]

Artralgia în artrita alergică

Un loc special îl ocupă poliartrita infectio-alergică (aceste procese aproape niciodată nu se întâlnesc ca monoartrită). Acestea pot fi cauzate de o infecție nespecifică, adesea în asociere cu virusuri, cu formarea reumatismului, infecțiilor cronice cu transmitere sexuală (gonoree, chlamydia, tricomoniaza) cu dezvoltarea bolii Reiter, tuberculozei, sifilisului etc., în care se formează autoantigene imunodependente.

Implicarea articulațiilor în acest proces se explică prin faptul că în membranele sinoviale se formează numărul maxim de celule limfoide imunocompetente, formând complexe imune patologice antigen-anticorp, caracteristice reacțiilor autoalergice. Factorii provocatori pentru formarea sau exacerbarea poliartritei sunt exacerbarea în focarul principal al unei infecții cronice de orice localizare, mai des organele ORL, sau activarea (provocarea) reacției în timpul unei infecții virale, hipotermiei și răcelilor etc.

Patogeneza acestor poliartrite nu a fost încă pe deplin studiată, deoarece este complexă și diversă. Membrana sinovială este cea mai activă dintre toate straturile seroase din punct de vedere funcțional, atât în ceea ce privește exudația, cât și resorbția. Este bogat vascularizată și inervată, ceea ce determină un răspuns rapid la diverse efecte directe și indirecte, vascularizația este asigurată nu atât de vasele de sânge, cât de vasele limfatice, iar lichidul sinovial are un caracter limfoid. Inervația este reprezentată într-o măsură mai mare de partea vegetativă, care se manifestă clinic prin simetria afectării articulare, trofismul afectat al mușchilor, oaselor, plăcilor cartilaginoase, transpirație crescută etc.

În poliartrita sistemică infecțio-alergică, artralgia este constantă, spontană, de intensitate variabilă, crescând brusc odată cu schimbările meteorologice, cu repaus prelungit, în special noaptea și dimineața, provocând rigiditate, în timp ce pacientul este forțat să își schimbe poziția, să se miște mai mult pentru a reduce durerea. Artralgia este adesea combinată cu mialgie și nevralgie. Pe lângă afectarea membranei sinoviale și a cartilajului, ligamentele pot fi implicate în proces, provocând inflamația reactivă a acestora - ligamentită, mai des la nivelul mâinii, însoțită de artralgie. Sindromul Sjögren „uscat” poate fi observat: poliartrită, polimiozită, mucoase și piele uscate, până la dermatită seboreică; sindromul Felty: o combinație de poliartrită reumatoidă cu neutropenie și splenomegalie, care aparțin, de asemenea, bolilor reumatoide și pot fi combinate între ele în 50% din cazuri. Boala Buyo este însoțită de dezvoltarea poliartritei reumatoide exudative volatile recurente și a carditei reumatice cu temperatură ridicată, artralgia se dezvoltă sau se agravează după amigdalita streptococică, pot fi afectate plămânii, rinichii și meningele.

În artrita cronică și poliartrita, periartrita se dezvoltă în 26% din cazuri, când în proces sunt implicate tendoanele și pungile seroase, iar artralgia periodică apare fără o reacție inflamatorie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Artralgie funcțională

Se observă în distonia vegetativ-vasculară, „reumatismul psihogen”, neurastenie etc. și se caracterizează prin durere cauzată de tulburări vasculare tranzitorii ale vascularizației articulare și excitabilitate crescută a receptorilor. Se disting prin polimorfismul senzațiilor dureroase, absența modificărilor locale, ineficacitatea administrării analgezicelor, dar efectul sedativului este ridicat.

Artralgia în bolile degenerative

În bolile distrofice și degenerative, definite prin termenul general „artroză”, artralgia este cauzată de iritația mecanică a membranei sinoviale de către osteofite, fragmente ale acestora, fragmente de cartilaj necrotic și hernii cartilaginoase. Artralgia este moderată, în principal sub sarcină statică și mecanică, fiind redusă semnificativ în repaus. Se dezvoltă foarte lent, fără afectare semnificativă a funcției, doar în cazuri avansate. Deformarea datorată creșterilor și îngroșării țesutului osos (marginal, osteofite) este cea mai pronunțată în zona articulațiilor interfalangiene ale mâinilor (ganglionii hiberni) și articulațiilor șoldului (starea de flexie, adducție și rotație externă a șoldului). În timpul mișcărilor și palpării, este cea mai pronunțată la genunchi, determinându-se o criză aspră caracteristică din cauza depozitelor calcaroase, fibrozei capsulei. Mușchii din jur sunt de obicei hipotrofi sau atrofi. Cel mai adesea, suferă 1-2 articulații simetrice, în principal cele mari, cu o sarcină funcțională dureroasă. Dacă se formează o efuziune pe fondul lor în timpul unei exacerbări, procesul este definit ca artroză, iar dacă există leziuni ale țesutului osos - ca osteoartrita.

Modificările structurale ale țesuturilor sunt detectate radiologic (de preferință prin electroradiografie, densitometrie, pneumoartrografie) sau prin rezonanță magnetică. În acest caz, se detectează semne caracteristice - osteoporoză epifizară, îngustarea spațiului articular, eroziunea suprafețelor osoase, anchiloză și fibroză. În artroză - deformarea epifizelor și a plăcilor cartilaginoase, prezența unei hernii articulare sau a unei articulații, îngroșarea, calcificarea și scleroza membranei sinoviale.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Cum se diagnostichează artralgia?

Parametrii sanguini de laborator indică relativ dezvoltarea inflamației prin prezența leucocitozei, creșterea VSH-ului, neutrofiliei și, în caz de alergii - eozinofiliei. Modificările sunt mai pronunțate în artrita purulentă. Reacțiile și studiile serologice, care sunt combinate într-un grup de așa-numite teste reumatice, oferă mai multe informații: reacția DFA, seromucoiditatea, creșterea globulinelor, proteina C reactivă, testul latex, reacțiile Valera-Rose Borde-Zhangou etc. În prezența poliartritei infecțio-alergice la bărbați, este necesar să se examineze sucul prostatic pentru a detecta gonoreea cronică (de preferință după provocare) sau chlamydia (se efectuează și o reacție antigenică pentru aceasta). Examinarea de laborator a exudatului relevă prezența unei reacții inflamatorii de către elementele formate ale sângelui și prezența cristalelor. Supurația se caracterizează printr-un conținut ridicat de neutrofile, tuberculoză - limfocite, alergii - eozinofile. Modificările parametrilor de laborator nu sunt tipice pentru artroză.

Dacă se detectează sânge în timpul unei puncții, este vorba de hemartroză. Hemartroza este sângerarea într-o cavitate, care se dezvoltă în principal în timpul leziunilor. Genunchii care suportă sarcina fizică maximă și au o vascularizație crescută sunt cel mai adesea afectați. Alții dezvoltă rareori hemartroză și nu prezintă astfel de simptome clinice.

Artralgia genunchilor, în special la bărbații tineri, ar trebui să provoace o atenție deosebită, deoarece acestea conțin corpi adipoși vascularizați ai genunchiului Hoffa, care pot fi lezați și sclerozați odată cu dezvoltarea hemartitei (boala Hoffa) sau a hemartrozei. În traumatismele acute ale genunchiului, meniscurile sunt adesea lezate, tabloul clinic al rupturilor lor este acoperit de hemartroză și ulterior dezvăluit de meniscită sau sinovită persistentă.

Examinarea trebuie efectuată prin comparație cu articulația opusă. În cazurile de hemartroză, se observă o creștere de volum; la palpare este dureroasă, fierbinte la atingere din cauza iritației nervului parapatelar; rotula este mobilă și elastică (simptom de baltoză rotuliană); fluctuația poate fi determinată la volume mari. Sângele se recoltează în timpul puncției.

Pentru a confirma diagnosticul de artralgie, se fac radiografii pentru a exclude sau confirma leziunile osoase; se efectuează o puncție pentru a determina natura revărsatului, se elimină sângele și se spală articulația cu o soluție de novocaină 2%. Artroscopia se efectuează foarte rar și numai în departamente specializate.

Pe lângă punga sinovială principală care formează cavitatea articulară, în țesuturile înconjurătoare există o pungă izolată de cavitate - bursa, inflamația acesteia fiind numită „bursită”. Bursita se dezvoltă cel mai adesea în zona cotului, genunchiului, gleznei. Principalele motive pentru dezvoltarea lor sunt leziunile repetate, dar poate exista și inflamație reactivă. Supurația este rară, în majoritatea cazurilor existând revărsat seros și sero-fibrinos. Poate fi acută și cronică. Când se formează bursita, sub piele se dezvăluie o formațiune elastică, moale, fluctuantă, de formă ovală, rotundă sau alungită. Artralgia, edemul și hiperemia se observă doar în cazul supurației. În alte cazuri, pielea este subțiată și modificată degenerativ. În forma cronică, în cavitatea pungii se palpează corpi fibrinoși specifici - „boabe de orez”.