Criza tirotoxică

Criza tirotoxică este o complicație care pune viața în pericol de tirotoxicoză netratată sau tratată în mod necorespunzător, manifestată prin disfuncție multiplă de organe și o mortalitate crescută.

Cauzele crizei tiretoxice

Rolul factorilor precipitanti pot juca stres, stres fizic, infecții acute, inclusiv în perioada neonatală, intravenoase agenți de contrast pentru raze X, încetarea tratamentului tireostatica, intervenții chirurgicale, în primul rând asupra glandei tiroide, extracția dentară.

[1], [2]

Simptome ale crizei tirotoxice

Dezvoltarea crizei thyrotoxic la copii febra vădită de peste 40 ° C, dureri de cap ascuțite, iluzii, halucinații, un motor comun și anxietate mentală, debilitate succesive, somnolență și pierderea conștienței. Observați anomalii ale tractului digestiv: diaree, greață, vărsături, dureri abdominale, icterism al pielii.

Există o încălcare a funcției renale, diureza este redusă până la anurie. Ar putea să apară insuficiență cardiacă. Uneori - atrofie acută a ficatului.

Criteriile de diagnosticare sunt tireotoxice la o criză

Diagnosticul se stabilește pe baza istoricului și a manifestărilor clinice corespunzătoare. Condiția trebuie diferențiată în primul rând cu feocromocitom, sepsis și hipertermie cu altă geneză. Examenul de laborator relevă un nivel crescut de hormoni tiroidieni în ser, cu TSH scăzut sau nu. Modificările testului general de sânge (anemie, leucocitoză), analiza biochimică a sângelui (hiperglicemie, azotemie, hipercalcemie, activitate crescută a enzimelor hepatice) reflectă severitatea tulburărilor de dezvoltare ale organelor.

[3], [4], [5]

Asistență medicală de urgență pentru criza tirotoxică

Dupa accesarea vena trebuie să intre sub formă solubilă în apă de hidrocortizon (Solu-Kortef) la o doză de 2 mg / kg per injecție. Aceeași cantitate de medicament se administrează intravenos în 0,9% clorură și soluție de sodiu 5%, soluție de glucoză suplimentat cu 5% soluție de acid ascorbic (20 mg / kg) timp de 3-4 ore. Este posibil să se aplice alte corticosteroizi (prednisolon sau dexametazonă). În unele cazuri, este nevoie de mineralocorticoid administrat intramuscular: acetat de deoxicorticosteronului (dezoksikorton) 10-15 mg / zi pentru controlul tensiunii arteriale și a volumului de urină în prima zi, apoi doza este redusă la 5 mg / zi.

Terapia de perfuzie este sodiumcontaining soluții în funcție de gradul de deshidratare: rata de 50 ml / (kghsut) sau 2000 ml / m ² - pentru a recupera nevoile fiziologice fluid și 10% din volumul calculat - pentru rehidratarea, dar care nu depășește 2-3 l la stabilizarea parametrilor hemodinamici și posibilitatea aportului de lichid. Când anacatharsis poate fi aplicat intravenos soluție de clorură de sodiu 10% , la o rată de 1 ml pe an de viață și metoclopramid la o doză de 0,5 mg / kg.

Pentru a reduce reacția cu sistemul cardiovascular este introdus beta ₂ adrenoblokatory: 0,1% soluție sau Inderal propranolol (obzidan, Inderal) , administrat intravenos , în doză 0.01-0,02 ml / kg, adolescenți maximă - până la 0,15 mg / kghsut). Medicamentele pot fi utilizate în interiorul (atenolol), dozarea prin schimbarea frecvenței cardiace (nu mai mult de 100 pe minut la adolescenți) și a tensiunii arteriale. Atunci când există contraindicații pentru utilizarea beta ₂ adrenoblokatorov (astm bronșic, șoc, insuficiență cardiacă congestivă), prescrie o soluție de 25% din rezerpina 0,1 ml pe an de viață. Este indicată utilizarea de sedative, de preferință diazepam, într-o doză de 0,3 mg / kg. În cazul creșterii temperaturii corporale, se utilizează metode fizice de răcire. Se efectuează terapia cu oxigen (50% O ₂ ). Inhibitorii enzimelor proteolitice (aprotinină) sunt prescrise într-un spital.

Atunci când datele privind dezvoltarea edemului cerebral atunci cand este administrat pe cale intravenoasă comă Manitol 1 g / kg ca o soluție de 10-15%, furosemid 1-3 mg / kg și soluție de sulfat de magneziu 25% a fost de 0,2 ml / kg.

Pentru a reduce sinteza de hormoni tiroidieni endogena Preparate antitiroidiene prescrise - tiouracil derivate (metimazol sau Mercazolilum 40-60 mg o dată, apoi 30 mg la fiecare 6 ore, dacă este necesar - prin gavaj) sau analogi metimazol „(favistan, doza tapazolv de 100-200 mg / zi). In cazurile severe, utilizarea soluției Lugol intravenos ca soluție 1% (50-150 picături de iodură de sodiu în 1 l de soluție de glucoză 5%). Ulterior se arată administrarea Lugol spre interior 3-10 picaturi (20-30 picaturi) de 2-3 ori pe zi, cu lapte sau printr-un gavaj subțire. Folosit ca o soluție 10% de iodură de sodiu în 10,5 ml microclyster la fiecare 8 ore. La ineficacitatea măsurilor urgente efectuate hemosorption.

[6], [7], [8],