Radiografie tiroidiană

Recunoașterea bolilor glandelor endocrine este una dintre cele mai strălucite pagini ale diagnosticului prin radiații. Cu ajutorul metodelor de radioterapie, medicul determină modificări ale structurii glandei și formațiunilor focale din aceasta. Mai mult, el poate detecta și evalua cantitativ disfuncția fiecărei glande și „organele de conducere” ale ierarhiei hormonale - hipotalamusul și glanda pituitară. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că principalul indicator - nivelul hormonilor din sângele periferic - nu reflectă întotdeauna și nu reflectă pe deplin starea pacientului, deoarece depinde nu numai de funcția glandelor endocrine, ci și de alte mecanisme de reglare. În acest sens, atunci când se evaluează rezultatele studiilor de radioterapie, este necesar să se țină cont de datele anamnestice și de tabloul clinic al bolii.

Anatomia radiațiilor glandei tiroide

Glanda tiroidă este situată în regiunea anterioară a gâtului, în fața traheei. Are formă de potcoavă, cu o concavitate orientată spre spate, și este formată din doi lobi inegali conectați printr-un istm. Uneori există glande tiroide suplimentare (pe gât, în zona rădăcinii limbii, în cavitatea toracică), care pot fi detectate prin metode radiologice, în special scintigrafie.

Anatomia radiografică a glandei tiroide

Studiul radiologic al fiziologiei tiroidei

Starea metabolismului iodului și funcția tiroidiană sunt evaluate prin studii cu radionuclizi. După cum se știe, glanda tiroidă îndeplinește trei funcții principale:

1. absorbția iodurilor din sânge;
2. sinteza hormonilor tiroidieni care conțin iod;
3. eliberarea acestor hormoni în sânge.

Examinarea cu raze X a fiziologiei glandei tiroide

Sindroame clinice și radiologice și programe de diagnostic pentru bolile tiroidiene

Pentru a efectua un tratament rațional, este necesar să se determine modificările morfologice ale glandei tiroide și nivelul funcției endocrine a tuturor glandelor care reglează metabolismul iodului în organism.

Dacă este imposibil să se efectueze o analiză radioimunologică și, de asemenea, dacă este necesar să se stabilească starea stadiului intratiroidian al metabolismului iodului, se efectuează radiometria tiroidiană.

Gușa difuză. Se face distincție între mărirea difuză a întregii glande tiroide în absența ganglionilor palpabili individuali și gușa difuză-nodulară atunci când se dezvoltă unul sau mai mulți ganglioni în organul mărit. În ambele forme, funcția glandei poate fi normală, amplificată sau slăbită.

Uneori, glanda tiroidă este situată în spatele sternului („gușă substernală”). Umbra unei astfel de gușe apare pe radiografii și mai ales pe tomografii. Scintigramele permit distingerea acesteia de o formațiune tumorală în mediastin.

Gușa nodulară toxică. În cazul leziunilor nodulare ale glandei tiroide, este recomandabil să se înceapă examinarea cu sonografie. Ecografia permite confirmarea prezenței nodulilor în glandă, stabilirea structurii lor macromorfologice și diferențierea lor de chisturi. Următoarea etapă de diferențiere a formațiunilor nodulare este scintigrafia. Majoritatea formațiunilor nodulare, cu excepția adenomului toxic, prezintă un defect de acumulare a radiofarmaceuticelor pe scintigramă - un focar „rece”.

Formațiune nodulară benignă. În glanda tiroidă se găsesc formațiuni benigne de diverse naturi: chisturi, adenoame, ganglioni în unele forme de gușă coloidă, zone de tiroidită limitată, câmpuri cicatriciale. Toate acestea, pe scintigrame, determină zona în care radiofarmaceuticul nu se acumulează sau se acumulează foarte slab, adică un ganglion „rece”. Pe baza rezultatelor unui studiu radionuclidic, este dificil, și uneori imposibil, să se stabilească originea acestuia. În acest caz, datele clinice, sonografia și rezultatele biopsiei ajută la diagnostic.

Prin natura structurii, formațiunile benigne sunt împărțite în solide, chistice și mixte. Un nod solid este format din țesut dens, un nod cistic este o cavitate cu conținut lichid, iar un nod mixt include atât țesut dens, cât și chisturi.

Sonogramele permit identificarea imediată a tuturor formațiunilor chistice. Un chist este definit ca un corp rotund sau oval cu contururi netede și este caracterizat printr-un eco-negativitate uniformă. Adenomul folicular arată ca o formațiune de formă rotundă regulată, cu ecogenitate redusă și o oarecare heterogenitate a structurii. Contururile adenomului sunt de obicei netede. Zonele mai dense din acesta sunt determinate de o ecogenitate crescută; în astfel de cazuri, se poate observa o margine de ecogenitate redusă în jur, cauzată de edemul perinodular al țesutului tiroidian. O leziune „rece” în tiroidita limitată produce o zonă de ecogenitate scăzută, cu contururi neclare și structuri suplimentare mici în interior.

O leziune malignă ocupantă de spațiu. Un nodul canceros din glanda tiroidă este de obicei solitar. Pe scintigrame, apare de obicei ca o leziune „rece”. Imaginea sa ecografică este dificil de interpretat, deoarece variază în funcție de structura tumorii. Cel mai adesea, sonogramele arată un nodul cu densitate ecografică scăzută, cu contururi destul de clare, dar neuniforme. Cu toate acestea, există tumori cu ecogenitate crescută. Imaginea nodulului este neuniformă: zone cu ecogenitate variabilă ies în evidență pe fundalul său. Nu există o margine eco-negativă în jurul tumorii. În schimb, de-a lungul periferiei nodulului sunt adesea vizibile calcificări foarte mici, sub formă de linii scurte sau focare.

Hipotiroidism. Există patru forme de hipotiroidism: primar, secundar, terțiar și cu deficit de iod. În hipotiroidismul primar, formarea hormonilor în glanda tiroidă este perturbată; în hipotiroidismul secundar, funcția tireotropă a glandei pituitare este redusă. Hipotiroidismul terțiar este cauzat de supresia hipotalamusului. În cele din urmă, hipotiroidismul cu deficit de iod se dezvoltă atunci când nu există suficient iod în alimente și apă.

Adenom paratiroidian

Glandele paratiroide controlează întreg metabolismul calciului din organism. Hiperfuncția uneia sau a ambelor glande duce la hiperparatiroidism primar. Nivelul hormonului paratiroidian din sânge este determinat prin testare radioimună. Aceasta este o reacție foarte sensibilă, care face posibilă stabilirea hiperparatiroidismului înainte ca modificările oaselor să apară pe radiografii. În aproximativ 80% din cazuri, hiperparatiroidismul este asociat cu dezvoltarea unui singur adenom paratiroidian. Hiperparatiroidismul secundar este de obicei explicat prin hiperplazia ambelor glande în boala renală cronică.

Programe de diagnostic pentru bolile tiroidiene