Programe de diagnosticare pentru boli ale glandei tiroide

Pentru a efectua un tratament rațional, este necesară determinarea modificărilor morfologice ale glandei tiroide și a nivelului funcției endocrine a tuturor glandelor care reglează metabolismul iodic în organism.

Programul de examinare al pacientului trebuie să fie în concordanță cu sindroamele clinice și radiologice de bază. Este recomandabil să se facă distincția între următoarele sindroame:

1. extinderea difuza a glandei tiroide - gusa difuza (euthyroida sau toxica);
2. toracic gingivian toxic (adenomul toxic al glandei tiroide);
3. educație volumetrică benignă în glanda tiroidă;
4. Formarea volumetrică malignă în glanda tiroidă;
5. gipotireoz.

In majoritatea cazurilor, studiul radionuclid începe cu diferențierea hiper-, și statele UE hipotiroidiene folosind radioimunotestare determinarea nivelului de hormoni tiroidieni în concentrația sanguină crescută a T4 și T3 este caracteristic hipertiroidism, a redus - pentru hipotiroidism.

Mai întâi, determinați tiroxina totală, adică cantitatea totală de hormon (ambele legate de proteina de transport - TSG și în stare liberă în sânge - CT4). Concentrația normală a T4 din sânge variază de la 70 la 150 nmol / l. Concentrația sub 70 nmol / l indică hipotiroidism și peste 150 nmol / l - despre hipertiroidism. Deoarece fracțiunea principală activă a T4 este partea nelegată, determinarea concentrației sale este importantă pentru stabilirea activității tiroxinei. La persoanele sănătoase, concentrația CT4 în sânge este puțin redusă, numai 10-20 nmol / L Ca și în determinarea tiroxinei totale, o scădere a conținutului CT4 indică hipotiroidism și o creștere a hipertiroidismului.

Determinarea T3 este mai puțin importantă decât T4. Determinați totalul T3 și T3 liber (CT3). În mod normal, conținutul de T3 este 1,3-9,5 nmol / L, CT3 este 3-10 nmol / L Excesul de valori corecte este caracteristic hipertiroidismului, o scădere a hipotiroidismului. Datele privind conținutul de T4 sunt mai fiabile, dar determinarea concentrației de T3 ne permite să identificăm o formă specială de hipertiroidism - așa-numita T3 - tirotoxicoză. Nu este atât de rar - la 5-10% dintre pacienții cu tirotoxicoză.

În practica clinică, există cazuri când, la o concentrație normală de T, se observă o scădere a conținutului de T3. În astfel de cazuri, diagnosticat cu "sindrom T3 scăzut". Se dezvoltă sub diferite boli sistemice, tumori maligne ale deficitului de ficat și rinichi, foamete, arsuri, intervenții chirurgicale extinse.

Pentru a evalua starea funcțională a glandei tiroide, este important să se determine nu numai conținutul T3 și T4, ci și concentrația TSH. La persoanele sănătoase, este de 0,36-0,42 μmol / l. Nivelul TSH crește în timpul sarcinii, la nou-născuți, când se utilizează estrogeni și contraceptive orale. Scăderea nivelului de TSH se observă la bolile rinichiului, utilizarea androgenilor și prednisolonei. Un rol special în clinică a fost obținut prin calcularea raportului dintre tiroxină totală și TSH. Indicele T4 / TSG face posibilă o distincție clară între stările ue, hipo și hipertiroid, chiar și cu o schimbare în concentrația proteinelor de transport. Este prevăzut, de asemenea, o serie de alți indici Printre ele "Index integral" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG unde ST5 - valoarea normalizată a nivelului T3 total (2,38 nmol / l x 100%); CT, este nivelul normalizat al nivelului total de tiroxină (90,0 nmol / L x 100%), CTGT este valoarea normalizată a tirotropinei (4,46 mE / L x 100%).

În cazul imposibilității efectuării analizei radioimunologice și, dacă este necesar, stabilirea stării schimbului de iod intratiroidian, se efectuează radiometria glandei tiroide.

Gatul difuz

Există o creștere difuză a întregii glande tiroide în absența nodurilor individuale palpabile și a goitrului difuz-nodular când unul sau mai multe noduri se dezvoltă în organul mărit. În ambele forme, funcția glandei poate fi normală, întărită sau slăbită.

Pe radiografiile cu gură difuză, se dezvăluie o glandă tiroidă mărită cu o structură acustică conservată. Echogenitatea țesutului glandular este de obicei redusă, dar în același timp se disting mai multe structuri grosiere - țesuturile țesuturilor conjunctive pe fundalul restructurării foliculare. Scintigramele confirmă o extindere uniformă difuză a glandei. Contururile glandei sunt întotdeauna convexe. Intensitatea crescută a imaginii este observată datorită funcției îmbunătățite a țesutului tiroidian. În crape mari, adesea sunt identificate formațiuni focale, inclusiv chisturi. În cazul tiroiditei, glanda este, de asemenea, crescută, dar RFP este distribuită inegal, deși nu există de obicei locuri definite clar.

Uneori, glanda tiroidă este situată în spatele sternului ("scuamos"). Umbra acestui buric apare pe radiografii și mai ales pe tomograme. Scintigramele ne permit să o deosebim de formarea tumorilor în mediastin.

[1], [2], [3], [4]

Toxic gură nodală

Cu leziuni nodulare ale glandei tiroide, este recomandabil să începeți studiul cu sonografia. Scanarea cu ultrasunete poate confirma prezența nodurilor în glandă, stabilește structura lor macromorfologică, distingându-le de chisturi. Următoarea etapă a delimitării formărilor nodale este scintigrafia. Majoritatea formatiunilor nodale, cu exceptia adenomului toxic, dau scintigrafului un defect care acumuleaza RFP - un focus "rece". Substratul focalizării "fierbinți" este, de obicei, un adenom toxic - o formă benignă, în care se observă imaginea clinică a tirotoxicozei. Toxicul adenom al glandei tiroide este hiperplazia focală a țesutului tiroidian. În sonografie, acesta este identificat ca un nod unic, citat în mod clar, cu o ecogenitate redusă, pe scintigrafe determină focalizarea "fierbinte". În acest caz, restul de secțiuni ale glandei nu acumulează RFP sau este foarte mic în ele. Dovada adenomului toxic este testul de stimulare: după administrarea tirorotropinei pe scintigraf, apare o imagine a tuturor celorlalte părți ale glandei tiroide.

Adesea, cu un adenom toxic, se utilizează, de asemenea, un test de "suprimare". Aceasta permite să se stabilească dacă funcția glandei tiroide și a adenomului depinde de concentrația hormonului hipofiz care circulă în sânge - tireotropina. În acest scop, pacientului i se administrează hormoni tiroidieni - T3 sau T4. Dacă funcția glandei și a educației nodale depinde de glanda pituitară, atunci pe scintigramele repetate se constată o reducere semnificativă, de până la 50%, a acumulării RFP. În același timp, nodurile care funcționează autonom, inclusiv adenomul toxic, nu reacționează la administrarea hormonilor tiroidieni.

Educație nodală benignă

În glanda tiroidă există diferite forme benigne de natură: chisturi, adenomi, noduri cu anumite forme de goiter coloidal, zone cu tiroidită limitată, câmpuri de cicatrizare. Toate pe scintigrame determină zona în care RFP nu se acumulează sau se acumulează foarte slab, adică Un nod rece. Pe baza rezultatelor cercetării cu radionuclizi, este dificil să se stabilească originea sa și uneori este imposibilă. În acest caz, diagnosticul este asistat de date clinice, rezultate sonografice și biopsie.

Prin natura structurii, leziunile benigne sunt împărțite în substanțe solide, chistice și amestecate. Un nod solid este alcătuit dintr-un țesut dens, chistul este o cavitate cu conținut lichid, iar cel amestecat include atât țesut dens, cât și chisturi.

Sonogramele vă permit să identificați imediat toate formațiunile chistice. Chistul este definit ca un corp rotund sau oval cu contururi netede și are un efect uniform echo-negativ. Adenomul folicular pare ca formarea unei forme rotunde regulate de echogenicitate redusă, cu o anumită eterogenitate structurală. Contururile adenomului sunt, de obicei, uniforme. Zonele mai dens în el sunt determinate de creșterea echogenicității; în astfel de cazuri, se poate observa o bandă diminuată în jurul echogenului, datorată edemului peri-nod al țesutului tiroidian. Focul "rece" cu tiroidită limitată dă un situs de echogenicitate scăzută cu contururi neclară și mici structuri suplimentare din interior.

[5]

Învățământ volumetric malign

Un nod de cancer în glanda tiroidă este, de obicei, unic. Pe scintigrame apare de obicei ca o vatra "rece". Imaginea cu ultrasunete nu este ușor de interpretat, deoarece variază în funcție de structura tumorii. Cel mai adesea pe sonograme vedeți un nod cu echomolaritate scăzută, cu contururi destul de clare, dar neuniforme. Cu toate acestea, există tumori cu o ecogenitate crescută. Imaginea nodului nu este uniformă: în fondul său există zone cu ecogenitate diferită. Nu există nici o margine echo-negativă în jurul tumorii. În schimb, calcificările foarte mici sub formă de linii scurte sau focare sunt adesea vizibile în jurul periferiei nodului.

Gipotireoz

Există patru forme de hipotiroidism: deficit primar, secundar, terțiar, iod. În cazul hipotiroidismului primar, formarea hormonilor în glanda tiroidă a fost întreruptă, funcția tireotropică a glandei hipofizare fiind redusă. Hipotiroidismul terțiar este cauzat de opresiunea hipotalamusului. În cele din urmă, hipotiroidismul cu deficit de iod se dezvoltă cu un conținut insuficient de iod în alimente și apă.

În diagnosticul diferențial al hipotiroidismului primar și secundar, un studiu cu tiroliberin este crucial. Atunci când se efectuează de două ori nivelul tirotroinei în sânge - înainte și 30 de minute după injectarea rapidă de tiroliberin intravenos. În cazul funcționării normale a glandei pituitare, concentrația de tiroliberin crește cu 15%.

Adenomul paratiroidian

Glandele paratiroide controlează întregul metabolism al calciului din organism. Hyperfuncția uneia sau a ambelor glande duce la hiperparatiroidismul primar. Nivelul hormonului paratiroidian din sânge este determinat de metoda radioimună. Aceasta este o reacție foarte sensibilă, care face posibilă stabilirea hiperparatiroidismului înainte de apariția modificărilor în oase, detectate de modelele cu raze X. În aproximativ 80% din cazuri, hiperparatiroidismul este asociat cu dezvoltarea unui singur adenom paratiroidian. Hiperparatiroidismul secundar este explicat de obicei prin hiperplazia ambelor glande în bolile renale cronice.

Sarcina principală a unui specialist în domeniul diagnosticării prin radiații este detectarea adenomului paratiroidian. Acest lucru se poate face folosind sonografia, imagistica prin rezonanță magnetică și scintigrafie.

Pe sonograme, un adenom tipic este bine delimitat și oferă o imagine de echogenicitate redusă. Acesta este definit între marginea posterolaterală a tiroidei și artera carotidă comună. Dimensiunea adenomului este de obicei de până la 1,5 cm.

Pentru detectarea radionuclizilor de adenom, trebuie ^{administrat 99m} Tc-pertechnetat. Imaginea scintigrafică cu pertechnetat este "scăzută" din imaginea obținută pe o serie de scintigrame cu taliu.

Funcția crescută a glandelor paratiroide duce la întreruperea metabolismului mineralelor, în primul rând a celui de calciu. Pacientul dezvoltă osteodistrofia hiperparathyroidică (boala lui Recklinghausen). Are o imagine radiologică luminată. La radiografiile obișnuite se determină osteoporoza sistemică. Treptat, legătura și subțierea stratului cortic de oase se alătură. Apariția chisturilor unice și multiple în diferite părți ale scheletului. De multe ori este posibil să se facă distincția între umbrele de pietre din rinichi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]