Examenul tiroidian

Când examinați suprafața frontală a gâtului, puteți găsi o creștere accentuată a tiroidei (goiter), care uneori duce la o schimbare bruscă a configurației gâtului. În astfel de cazuri, se acordă atenție simetriei creșterii diverselor părți ale glandei tiroide.

Principala metodă clinică de cercetare a glandei tiroide este palparea acesteia.

După cum se știe, lobii tiroidieni sunt acoperiți în față de către mușchi, care complică (în special, mușchiul sternocleidomastoid) palparea lor. Este general acceptat faptul că la persoanele sănătoase (în special bărbații) glanda tiroidă nu este palpabilă. Cu toate acestea, unii autori locali și străini cred că, în unele cazuri (la femei cu gât foarte subțire) pot testa glanda tiroidă și o persoană sănătoasă, că, în astfel de cazuri, există o rolă moale, care este situat în zona de suprafața laterală a cartilajului tiroidian. Dimensiunile normale ale glandei tiroide nu depășesc 3-6 cm în original, cu diametrul de 3-4 cm, cu grosimea de 1-2 cm.

Există 3 metode cele mai frecvente de palpare a glandei tiroide.

În cazul în care prima metodă de palparea medicului, care se află în fața pacientului, profund devine îndoit degetele II-V ale ambelor mâini în spatele marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian, și o degetele în sus în cartilajul tiroidian medial de la marginile frontale ale mușchiului sternocleidomastoidian. În timpul palparea pacientul este rugat să ia o băutură, în care glanda tiroidă este mutat împreună cu laringele se mișcă în sus și sub degetele unui medic. Istmul glandelor tiroide sunt palpat în partea din față a gâtului prin alunecare mișcările degetelor într - o direcție verticală.

În cea de-a doua metodă de palpare, medicul este situat în partea dreaptă și ușor în fața pacientului. Pentru o relaxare mai mare a mușchilor gâtului, pacientul își înclină puțin capul înainte. Cu mâna stângă, medicul fixează gâtul pacientului, îmbrățișându-l din spate. Palparea glandei tiroide este efectuată cu degetele mâinii drepte, palparea lobului drept fiind efectuată cu degetul mare și palparea lobului stâng, cu celelalte degete împăturite.

Cu a treia metodă de palpare a glandei tiroide, medicul devine în spatele pacientului. Thumbs sunt plasate pe partea din spate a gâtului, iar degetele rămase sunt plasate pe zona cartilajului tiroidian la interiorul marginea anterioară a mușchilor sternocleidomastoid. Palmele medicului sunt localizate prin această metodă de palpare pe suprafețele laterale ale gâtului.

După palparea glandei tiroide prin una din aceste metode, determinarea dimensiunii, a suprafeței, a consistenței, a prezenței nodurilor, a mobilității în caz de înghițire, a durerii.

Pentru a caracteriza dimensiunea glandei tiroide, se propune o clasificare care să asigure izolarea mai multor grade ale creșterii.

În acele cazuri în care glanda tiroidă nu este palpabilă, este obișnuit să vorbim despre gradul de creștere a acesteia. Dacă isthmus-ul său este clar palpabil, se crede că există o creștere a glandei tiroide de gradul I. Cu o creștere a gradului II, glandele tiroide sunt bine palpate, iar glanda tiroidă devine vizibilă când este înghițită. Cu o creștere a gradului III, glanda tiroidă este vizibilă chiar și în timpul examinării de rutină ("gât gros"); o astfel de glandă tiroidă este deja numită goiter. Cu o creștere a calității glandei tiroide IV, configurația normală a gâtului se schimbă brusc. În cele din urmă, sub extinderea glandei tiroide de gradul V, ne referim la buruienile de dimensiuni foarte mari.

Cu gură toxică difuză, consistența glandei tiroide poate fi moale sau moderat densă, dar suprafața acesteia rămâne netedă.

Studiul sistemului endocrin și al sferei neuropsihice

Când palparea nodurilor din glanda tiroidă determină numărul și consistența lor. Cu adenomul glandei tiroide, este adesea posibil să palpați un nod cu o consistență densă, cu limite clare și o suprafață netedă, mobilă și neacoperită cu țesuturile înconjurătoare. Cu o leziune canceroasă a glandei tiroide, nodul palpabil devine dens (uneori pietonal), își pierde uniformitatea contururilor și mobilitatea înghițită. Durerea în palparea glandei tiroide este observată cu modificările inflamatorii (tiroidita).

După palpare, circumferința gâtului este măsurată la nivelul glandei tiroide. În acest caz, în spatele benzii centimetrice este stabilită la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII, iar în față - la nivelul celei mai proeminente zone a glandei tiroide. La detectarea nodurilor individuale, diametrul lor poate fi măsurat cu o busolă specială.

Metoda de percuție poate fi folosită pentru a detecta o boală toracică. În astfel de cazuri, scurtarea sunetului de percuție se determină deasupra brațului stern.

Auscultatia glandei tiroide la pacienții cu gușă toxică difuză poate auzi, uneori, de zgomot funcțional datorită îmbunătățită tiroidian vascularizarea și accelerarea fluxului sanguin pentru o anumită boală.

La pacienții cu gură toxică difuză, se cunosc adesea simptomele așa-numitelor ochi. Acestea includ, în special, sunt un simptom al Dalrymple (extensie a ochiului slit expunând o fâșie de sclerei peste irisului) simptom Shtellvaga (clipitul rar), Mobius simptom (slăbirea convergenței). Pentru a determina simptomele lui Moebius, un obiect (un creion, un stilou) este abordat pe fața pacientului și pacientul este rugat să fixeze o privire asupra lui. Cu o convergență insuficientă, globurile oculare ale pacientului se duc involuntar pe laturile lor.

Simptomul Gref este apariția unei benzi scleral între pleoapa superioară și iris atunci când globul ocular se mișcă în jos. La determinarea acestui simptom, pacientul este, de asemenea, rugat să privească obiectul care este mutat de sus în jos. În timpul mișcării, devine evident cum pleoapa superioară a pacientului se află în spatele mișcării globului ocular.

Simptomul lui Kocher este apariția aceleiași benzi sclerotice între pleoapa superioară și irisul când globul ocular se mișcă în sus, i. E. întârziere a globului ocular de la pleoapa superioară.