Examinarea tiroidei

La examinarea suprafeței anterioare a gâtului, se poate detecta o mărire pronunțată a glandei tiroide (gușă), care uneori duce la o modificare bruscă a configurației gâtului. În astfel de cazuri, se acordă atenție simetriei măririi diferitelor părți ale glandei tiroide.

Principala metodă clinică de examinare a glandei tiroide este palparea acesteia.

După cum se știe, lobii glandei tiroide sunt acoperiți în față de mușchi care îngreunează palparea lor (în special, mușchiul sternocleidomastoidian). În general, se acceptă faptul că glanda tiroidă nu se palpează la persoanele sănătoase (în special la bărbați). Cu toate acestea, unii autori autohtoni și străini consideră că în unele cazuri (la femei, cu gâtul foarte subțire) glanda tiroidă poate fi palpată la o persoană sănătoasă, care în astfel de cazuri se simte ca o creastă moale situată în zona suprafeței laterale a cartilajului tiroidian. Dimensiunea normală a lobilor glandei tiroide nu depășește 3-6 cm lungime, 3-4 cm diametru și 1-2 cm grosime.

Există 3 metode cele mai comune de palpare a glandei tiroide.

În prima metodă de palpare, medicul, situat în fața pacientului, introduce adânc degetele îndoite II-V ale ambelor mâini în spatele marginilor posterioare ale mușchilor sternocleidomastoidieni și plasează policele în zona cartilajelor tiroidiene spre interior, pornind de la marginile anterioare ale mușchilor sternocleidomastoidieni. În timpul palpării, pacientului i se cere să înghită, drept urmare glanda tiroidă se deplasează în sus împreună cu laringele și se mișcă sub degetele medicului. Istmul glandei tiroide este palpat pe suprafața anterioară a gâtului folosind mișcări de alunecare ale degetelor în direcție verticală.

În a doua metodă de palpare, medicul este poziționat la dreapta și ușor în fața pacientului. Pentru a relaxa și mai mult mușchii gâtului, pacientul își înclină ușor capul înainte. Cu mâna stângă, medicul fixează gâtul pacientului, prinzându-l din spate. Palparea glandei tiroide se efectuează cu degetele mâinii drepte, lobul drept fiind palpat cu degetul mare, iar lobul stâng fiind palpat cu celelalte degete îndoite.

În a treia metodă de palpare a glandei tiroide, medicul stă în spatele pacientului. Poligonii sunt plasați pe ceafă, iar celelalte degete sunt plasate pe zona cartilajelor tiroide spre interior, de la marginea anterioară a mușchilor sternocleidomastoidieni. Palmele medicului sunt plasate pe suprafețele laterale ale gâtului în această metodă de palpare.

După palparea glandei tiroide folosind una dintre metodele indicate, se determină dimensiunea, suprafața, consistența, prezența ganglionilor, mobilitatea la înghițire și durerea acesteia.

Pentru a caracteriza dimensiunea glandei tiroide, a fost propusă o clasificare care prevede identificarea mai multor grade de mărire a acesteia.

În cazurile în care glanda tiroidă nu este palpabilă, se obișnuiește să se vorbească despre gradul său de mărire ca fiind 0. Dacă istmul său este clar palpabil, se consideră că este vorba de o mărire de gradul I a glandei tiroide. La mărirea de gradul II, lobii glandei tiroide sunt ușor palpați, iar glanda tiroidă însăși devine vizibilă cu ochiul liber la înghițire. La mărirea de gradul III, glanda tiroidă este deja clar vizibilă în timpul unui examen de rutină („gât gros”); o astfel de glandă tiroidă se numește deja gușă. La mărirea de gradul IV a glandei tiroide, configurația normală a gâtului se schimbă dramatic. În cele din urmă, mărirea de gradul V a glandei tiroide este înțeleasă ca însemnând o gușă foarte mare.

În cazul gușei toxice difuze, consistența glandei tiroide poate fi moale sau moderat densă, dar suprafața acesteia rămâne netedă.

Cercetarea sistemului endocrin și a sferei neuropsihice

Când ganglionii tiroidieni sunt detectați prin palpare, se determină numărul și consistența lor. În cazul adenomului tiroidian, este adesea posibilă palparea unui ganglion cu consistență elastică densă, cu limite clare și o suprafață netedă, mobil și necondensat cu țesuturile înconjurătoare. În cazul leziunilor canceroase ale glandei tiroide, ganglionii palpabili devin denși (uneori - pietroși), își pierd netezimea contururilor și mobilitatea la înghițire. Durerea la palparea glandei tiroide se observă cu modificări inflamatorii ale acesteia (tiroidită).

După palpare, circumferința gâtului se măsoară la nivelul glandei tiroide. În acest caz, banda centimetrică se instalează la nivelul procesului spinos al celei de-a șaptea vertebre cervicale în spate și la nivelul zonei celei mai proeminente a glandei tiroide în față. Dacă se detectează ganglioni individuali, diametrul acestora poate fi măsurat folosind un șubler special.

Metoda de percuție poate fi utilizată pentru a detecta o gușă retrosternală. În astfel de cazuri, se detectează un sunet de percuție scurtat deasupra manubriului sternului.

În timpul auscultării glandei tiroide la pacienții cu gușă toxică difuză, este uneori posibil să se audă zgomote funcționale cauzate de vascularizația crescută a glandei tiroide și accelerarea fluxului sanguin în aceasta în cazul acestei boli.

Pacienții cu gușă toxică difuză prezintă adesea așa-numitele simptome oculare. Acestea includ, în special, simptomul Dalrymple (lățirea fisurii palpebrale cu expunerea unei fâșii de sclerotică deasupra irisului), simptomul Stellwag (clipit rar) și simptomul Moebius (slăbirea convergenței). Pentru a determina simptomul Moebius, un obiect (creion, stilou) este adus aproape de fața pacientului și pacientul este rugat să-și fixeze privirea asupra lui. Dacă convergența este insuficientă, globii oculari ai pacientului se mișcă involuntar în lateral.

Simptom Graefeconstă în apariția unei fâșii de sclerotică între pleoapa superioară și iris atunci când globul ocular se mișcă în jos. La determinarea acestui simptom, pacientului i se cere, de asemenea, să privească un obiect care este mișcat în direcția de sus în jos. În timpul mișcării, devine observabil cum pleoapa superioară a pacientului rămâne în urma mișcării globului ocular.

Semnul lui Kochereste apariția aceleiași fâșii de sclerotică între pleoapa superioară și iris atunci când globul ocular se mișcă în sus, adică globul ocular rămâne în spatele pleoapei superioare.