Hipertermia hipertensivă (febră)

Reglarea fiziologică circadiană a temperaturii corpului îi permite să fluctueze în mod normal de la valoarea minimă dimineața devreme (aproximativ 36 °) până la maxim în după-amiaza (până la 37,5 °). Nivelul temperaturii corporale depinde de echilibrul mecanismelor care reglează procesele de producere a căldurii și transferul de căldură. Unele procese patologice pot determina o creștere a temperaturii corporale ca urmare a insuficienței mecanismelor de termoreglare, denumită în mod obișnuit hipertermie. O creștere a temperaturii corpului cu o termoreglare adecvată este numită febră. Hipertermia se dezvoltă cu o producție excesivă de căldură metabolică, o temperatură exterioară excesivă sau cu mecanisme de transfer termic defectuoase. Într-o oarecare măsură, este posibil să se distingă trei grupuri de hipertermie (mai des, cauza lor este complexă).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Principalele cauze ale hipertermiei neurogenice:

I. Hipertermia cauzată de producerea de căldură excesivă.

1. Hipertermia în exercițiu
2. Cresterea caldurii (cu stres fizic)
3. Malignă hipertermie pentru anestezie
4. Catatonia letală
5. tireotoxicoză
6. Feohromacitoma
7. Intoxicarea salicilaților
8. Abuzul de droguri (cocaina, amfetamina)
9. Febra albă
10. Starea epileptică
11. Tetanus (generalizat)

II. Hipertermia datorată scăderii transferului de căldură.

1. Șoc termic (clasic)
2. Utilizarea îmbrăcămintei rezistente la căldură
3. Degidratatsiya
4. Disfuncție autonomă de origine psihogenică
5. Introducerea medicamentelor anticholinergice
6. Hipertermia în anhidroză.

III. Hipertermia genezei complexe în tulburările hipotalamusului.

1. Sindrom neuroleptic malign
2. Tulburări cerebrovasculare
3. encefalită
4. Sarcoidoza și infecțiile granulomatoase
5. Leziuni craniocerebrale
6. Alte afecțiuni ale hipotalamusului

I. Hipertermie datorită producției excesive de căldură

Hyperthermia cu exerciții fizice. Hipertermia este consecința inevitabilă a stresului fizic prelungit și intens (în special în vremea fierbinte și umedă). Formele sale pulmonare sunt bine controlate prin rehidratare.

Șocul termic (cu stres fizic) se referă la forma extremă a hipertermiei efortului fizic. Există două tipuri de accident vascular cerebral de căldură. Primul tip este o lovitură de căldură cu stres fizic, care se dezvoltă cu o muncă fizică intensă într-un mediu umed și fierbinte, de obicei la tineri și sănătoși (atleți, soldați). Factorii predispozanți includ: aclimatizarea insuficientă, tulburările de reglementare în sistemul cardiovascular, deshidratarea, îmbrăcămintea caldă.

Al doilea tip de accident vascular cerebral (clasic) este tipic pentru persoanele în vârstă cu procese de transfer de căldură perturbate. Anhidroza apare adesea aici. Factori predispozanți: bolile cardiovasculare, obezitatea, utilizarea agenților colinergici sau diureticelor, deshidratarea, vârsta înaintată. Viața urbană pentru ei este un factor de risc.

Manifestările clinice ale ambelor forme de șoc termic includ debutul acut, creșterea temperaturii corpului peste 40 °, greață, oboseală, crampe, alterarea stării de conștiență (delir, stupoare sau coma), observat hipotensiune arterială, tahicardie și hiperventilație. Crizele epileptice sunt adesea observate; Uneori simptomele neurologice focale, edemul de fundus sunt dezvăluite. Studiile de laborator arată hemoconcentrație, proteinurie, microematurie și afectarea funcției hepatice. Nivelul enzimelor musculare este crescut, sunt posibile rabdomioliză severă și insuficiență renală acută. Frecvent, se dezvăluie simptomele coagulării intravasculare diseminate (în special în cazul accidentului de căldură în timpul efortului fizic). În cea de-a doua variantă, există adesea hipoglicemie concomitentă. Investigarea echilibrului acido-bazic și echilibrul electrolitic, de regulă, dezvăluie alcaloză respiratorie și hipopotasemie în stadii incipiente și acidoză lactică și hipercapnie - în mai târziu.

Rata mortalității la șocul termic este foarte mare (până la 10%). Cauzele morții pot fi: șoc, aritmie, ischemie miocardică, insuficiență renală, tulburări neurologice. Prognozele depind de severitatea și durata hipertermiei.

Malignă hipertermie în narcoză se referă la complicațiile rare ale anesteziei generale. Boala este moștenită de un tip dominant autosomal. Sindromul se dezvoltă de obicei la puțin timp după injectarea anestezicului, dar se poate dezvolta mai târziu (până la 11 ore după administrarea medicamentului). Hipertermia este foarte pronunțată și ajunge la 41-45 °. Un alt principal simptom este rigiditatea musculară pronunțată. Există, de asemenea, hipotensiune arterială, hiperpnee, tahicardie, aritmie, hipoxie, hipercapnie, acidoză lactică, hiperkaliemia, rabdomioldiz și DIC. Caracterizată de mortalitate ridicată. Efectul terapeutic este administrarea intravenoasă a unei soluții de dantrolenă. Este necesară retragerea urgentă a anesteziei, corectarea hipoxiei și a tulburărilor metabolice și a suportului cardiovascular. Se utilizează de asemenea răcirea fizică.

Lethal (maligne) catatonia este descris mai era doneyrolepticheskuyu, dar similare clinic cu sindromul neuroleptic malign cu rigiditate asomate, severă, hipertermie și tulburări vegetative, ceea ce duce la moarte. Unii autori consideră că sindromul neuroleptic malign este o catatonie letală indusă de medicamente. Cu toate acestea, un sindrom similar este descris la pacienții cu boală Parkinson, cu o abolire severă a agenților care conțin dopa. Rigiditatea, tremor, si febra au fost de asemenea observate cu sindromul serotoninergic, care se dezvoltă, uneori, atunci când se administrează inhibitori MAO și agenți care cresc nivelul de serotonină.

Tireotoxicoză printre manifestările sale (tahicardie, extrasistole, fibrilație atrială, hipertensiune, erupții cutanate, diaree, scădere în greutate, tremor, etc.) și se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului. Temperatura subfebrilă se găsește la mai mult de o treime din pacienți (hipertermia este bine compensată de hiperhidroză). Cu toate acestea, înainte de a atribuit subfebrilitet din cauza hipertiroidie trebuie să excludă alte cauze care ar putea duce la creșterea temperaturii (amigdalite cronice, sinuzita, afectiuni dentare, ale vezicii biliare, boli inflamatorii ale organelor pelvine, etc.). Pacienții nu tolerează spații fierbinți, căldură însorită; iar insolarea provoacă adesea primele semne de tirotoxicoză. Hipertermia devine deseori perceptibilă în timpul unei crize tirotoxice (este mai bine să măsurați temperatura rectală).

Pheochromacitoma are ca rezultat eliberarea periodică în sânge a unei cantități mari de adrenalină și norepinefrină, care determină imaginea clinică tipică a bolii. Atacuri de blanșare bruscă a pielii, în special a feței, tremurul întregului corp, tahicardie, durere în inimă, dureri de cap, teamă, hipertensiune arterială. Atacul durează câteva minute sau câteva zeci de minute. Între atacuri, starea de sănătate rămâne normală. În timpul unui atac, uneori poate exista hipertermie de un grad sau altul.

Utilizarea medicamentelor, cum ar fi anticolinergicele și salicilații (cu intoxicație severă, în special la copii) poate duce la o manifestare atât de neobișnuită ca hipertermia.

Abuzul anumitor medicamente, în special cocaina și amfetamina, este o altă posibilă cauză a hipertermiei.

Alcoolul crește riscul de accident vascular cerebral, iar alcoolul poate fi declanșat de delir (febră albă) cu hipertermie.

Starea epileptică poate fi însoțită de hipertermie, aparent în imaginea tulburărilor termoregulatorii hipotalamice centrale. Cauza hipertermiei în astfel de cazuri nu cauzează îndoieli în ceea ce privește diagnosticul.

Tetanusul (generalizat) se manifestă printr-o imagine clinică tipică, care, de asemenea, nu dă naștere unor dificultăți de diagnostic în evaluarea hipertermiei.

II. Hipertermia datorită pierderilor de căldură reduse

Acest grup de tulburări, în plus față de șoc termic clasic menționat mai sus poate fi atribuită reîncălzire atunci când poartă haine rezistente la căldură, deshidratare (scaderea transpiratie), hipertermie psihogenă, hipertermie folosind anticolinergice (de exemplu, Parkinsonism) și anhidroza.

Pronunțată hipohidroza sau anhidroza (absența congenitală sau subdezvoltarea glandelor sudoripare, insuficiența vegetativă periferică) poate fi însoțită de hipertermie dacă pacientul se află într-un mediu cu temperatură înaltă.

Hipertermia hipogenică (sau neurogenică) se caracterizează printr-o hipertermie prelungită și monotonă. Deseori, există o inversare a ritmului circadian (dimineața temperatura corpului este mai mare decât seara). Această hipertermie este relativ bine tolerată de către pacient. Antipireticele, în cazuri tipice, nu reduc temperatura. Ritmul cardiac nu se modifică în același timp cu temperatura corpului. Hipertermia hiperurică se observă de obicei în contextul altor afecțiuni psiho-vegetative (sindromul distoniei autonome, HDN etc.); este deosebit de caracteristic pentru vârsta școlară (în special pubertală). Adesea este însoțită de o alergie sau alte semne de imunodeficiență. La copii, hipertermia se oprește adesea în afara sezonului școlar. Diagnosticul hipertermiei neurogenice necesită întotdeauna eliminarea atentă a cauzelor somatice ale febrei (inclusiv infecția cu HIV).

III. Hipertermia genezei complexe în tulburările hipotalamusului

Sindromul neuroleptic malign se dezvoltă, conform unor autori, la 0,2% dintre pacienții care primesc antipsihotice în primele 30 de zile de tratament. Se caracterizează prin rigiditate musculară generalizată, hipertermie (de obicei de peste 41 °), tulburări vegetative, constienta afectată. Există rabdomioliză, afectarea funcției renale și hepatice. Leucocitoza, hipernatremia, acidoza și tulburările electrolitice sunt caracteristice.

Strokes (si hemoragie subarahnoidiană inclus) în faza acută este adesea însoțită de hipertermie pe un fundal tulburări severe ale creierului și manifestări neurologice asociate, facilitarea diagnosticului.

Hypertermia este descrisă în imaginea de encefalită de natură diferită, precum și sarcoidoza și alte infecții granulomatoase.

Traumele craniocerebrale de grad mediu și, mai ales, severe pot fi însoțite de hipertermie pronunțată în stadiul acut. Aici hipertermia este adesea văzut în imaginea de alte tulburări hipotalamice și trunchi cerebral (hiperosmolaritate, hipernatremie, tulburări de tonus muscular, insuficiență suprarenală acută, etc.).

Alte afecțiuni ale hipotalamusului de natură organică (o cauză foarte rară) pot, de asemenea, manifesta hipertermie printre alte sindroame hipotalamice.

Studii de diagnosticare a hipertermiei neurogenice

• o examinare fizică generală detaliată,
• un test de sânge general,
• test biochimic de sânge,
• piept x-ray,
• ECG,
• analiza generală a urinei,
• consultarea terapeutului.

Poate necesita ultrasunete a cavității abdominale, consultarea endocrinolog, otorinolaringolog, dentist, urolog, proctolog, cultura de sânge și urină, diagnosticul serologic al infecției cu HIV.

Este necesar să se excludă posibilitatea hipertermiei iatrogenice (alergie la anumite medicamente) și ocazional febră indusă artificial.

[13], [14], [15], [16]