Febră la un copil

Temperatura normală a corpului variază de la un individ la altul și pe parcursul zilei. Febra este o temperatură rectală de 38,0°C sau mai mare. Semnificația febrei este determinată de simptomele clinice; unele boli ușoare pot provoca febră mare, în timp ce unele boli grave pot provoca doar o ușoară creștere a temperaturii.

Febra este cauzată de acțiunea pirogenelor exogene (microbiene, virale), care, acționând asupra macrofagelor tisulare sau sanguine, stimulează eliberarea pirogenelor secundare (endogene). Se crede că principalii pirogeni endogeni sunt interleukina-1 (IL-1) și factorul de necroză tumorală (TNF). Interferonul leucocitar (a) are o importanță mai mică.

Febra are 3 etape: incrementi (creștere), fastigii (platou) și incrementi (scădere). Scăderea temperaturii poate fi critică și litică. Odată cu o scădere rapidă a temperaturii corporale (minute, ore), este posibil colapsul.

Temperatura corpului poate fi subfebrilă (până la 37,5 °C), febrilă (ridicată - 37,5-38,5 °C), hipertermică (hiperpirexie - peste 38,5 °C).

Febra poate fi clasificată în funcție de durata și severitatea atacurilor individuale de creștere a temperaturii:

1. reacție febrilă,
2. sindromul hipertermic (Ombredanna),
3. hipertermie malignă.

O reacție febrilă implică un episod relativ scurt de creștere a temperaturii corporale (de la câteva minute până la 1-2 ore) și nu este însoțită de o deteriorare semnificativă a stării de bine a pacientului. Pielea este de obicei roz și umedă. Temperatura în unele cazuri (poate fi ridicată la 39-40 °C), dar, de regulă, este ușor afectată de medicamentele antipiretice. Această reacție se numește hipertermie „roz” sau „roșie”. În geneza sa predomină producția de căldură.

Sindromul hipertermic este caracterizat prin febră persistentă, rezistentă la tratamentul cu medicamente antipiretice, paloare a pielii (sau paloare cu acrocianoză), deteriorare a stării de sănătate și, uneori, afectarea stării de conștiență și a comportamentului (letargie, agitație).

[ 1 ]

Cauzele febrei la copii

Cel mai adesea, febra acută la un copil din primul an de viață și la o vârstă fragedă este de natură infecțioasă, în principal infecții virale respiratorii acute (ARVI) sau infecții gastrointestinale. Infecțiile bacteriene, de obicei otita medie, pneumonia, infecțiile tractului urinar, sunt mai puțin frecvente, dar uneori pot fi foarte severe (de exemplu, meningita). Nou-născuții sunt susceptibili la infecții cauzate de Streptococcus de grup B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, virusul herpes simplex, care sunt dobândite perinatal.

Copiii sub 2 ani (în special sub 3 luni) prezintă risc de bacteriemie criptogenă, care reprezintă prezența bacteriilor patogene în sângele unui copil febril, fără dovezi de leziuni locale. Cele mai frecvente organisme cauzatoare sunt Streptococcus pneumoniae și Haemophylus influenzae; vaccinarea împotriva Haemophilus influenzae este acum disponibilă pe scară largă în Statele Unite și Europa, ceea ce a dus la o reducere a incidenței septicemiilor.

Cauzele rare, neinfecțioase, ale febrei acute includ insolația și otrăvirea (de exemplu, anticolinergicele). Unele vaccinuri (de exemplu, vaccinul pertussis ) pot provoca febră la o zi sau chiar la 1-2 săptămâni după vaccinare sau pot provoca boli asociate vaccinului (de exemplu, rujeolă) după vaccinare. Această febră la copii durează de obicei de la câteva ore la o zi. Erupția dentară nu provoacă febră.

Febra cronică la copii poate indica diverse cauze, de la boli autoimune (de exemplu, artrita reumatoidă juvenilă, boala inflamatorie intestinală nespecifică) până la cancer (de exemplu, leucemie, limfom ), precum și infecții cronice ( osteomielită, infecții ale tractului urinar).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce trebuie să faci dacă copilul tău are febră?

Investigațiile clinice variază în funcție de grupa de vârstă și se concentrează pe identificarea sursei infecției sau a cauzelor bolilor netransmisibile. Febra acută la un copil sub 3 luni necesită o investigație amănunțită, indiferent de alte semne și simptome, deoarece infecțiile severe (de exemplu, sepsis, meningită) pot apărea fără alte manifestări clinice.

Anamneză

Pentru copiii cu vârsta mai mică de 3 luni, istoricul medical trebuie să se concentreze pe factorii de risc pentru sepsis, inclusiv infecțiile materne, prematuritatea, intervențiile chirurgicale precoce sau infecția cu HIV. La copiii mai mari, istoricul medical trebuie să se concentreze pe simptomele și semnele locale, istoricul imunizărilor, infecțiile recente (inclusiv infecțiile la membrii familiei și la persoana care îngrijește sugarul) și alți factori de risc pentru infecție, inclusiv procedurile medicale invazive (de exemplu, cateterismul, bypass-ul) și afecțiunile care predispun la infecții (de exemplu, cardiopatia congenitală, anemia falciformă, neoplasmele, imunodeficiența). De asemenea, este important un istoric familial de boli autoimune. Deși nu există o relație directă între intensitatea febrei și severitatea cauzei, temperaturile mai mari de 39,0°C (103,5°F) plasează copiii cu vârsta mai mică de 2 ani la un risc crescut de bacteriemie criptogenă.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inspecţie

Este extrem de important să se evalueze starea generală și aspectul copilului. Un copil febril cu semne de intoxicație, mai ales când temperatura a scăzut deja, necesită un examen atent și observații suplimentare. La toți copiii febrili, trebuie acordată o atenție deosebită examinării timpanelor, faringelui, toracelui, abdomenului, ganglionilor limfatici, pielii și verificării semnelor meningeale. Peteșiile sau purpura indică adesea o infecție severă.

[ 10 ]

Examen de laborator și instrumental

Toți copiii cu febră ar trebui să fie supuși unui test de sânge cu leucocite și test diferențial, hemocultură, analiză de urină și cultură de urină. Puncția lombară este obligatorie pentru copiii cu vârsta sub 2 luni; opiniile variază cu privire la necesitatea acestei proceduri la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 3 luni. Radiografia toracică, leucocitele din scaun, cultura scaunului și determinarea reactanților de fază acută (de exemplu, VSH, proteina C reactivă, procalcitonina) sunt utile.

La copiii cu febră, cu vârsta cuprinsă între 3 și 24 de luni, care par să se simtă bine, o observație atentă poate fi suficientă; testele de laborator nu sunt necesare. Dacă sunt prezente simptome ale unei infecții specifice, trebuie solicitate investigații adecvate (de exemplu, radiografie toracică dacă sunt prezente hipoxemie, dispnee sau respirație șuierătoare; analiză și cultură de urină dacă este prezentă urină cu miros neplăcut). Dacă copilul prezintă simptome de intoxicație, dar nu prezintă simptome focale, trebuie solicitateo hemoleucogramă completă, o hemocultură și studii de urină și lichid cefalorahidian.

Examinarea copiilor cu vârsta peste 2 ani se face pe baza anamnezei și a rezultatelor examinării; monitorizarea hemoculturii și a numărului de leucocite nu este indicată.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tratamentul febrei la un copil

Tratamentul simptomatic al febrei la copii include de obicei acetaminofen 10 până la 15 mg/kg administrat oral sau rectal la fiecare 4 sau 6 ore (fără a depăși 5 doze pe zi) sau ibuprofen 5 până la 10 mg/kg la fiecare 6 până la 8 ore.

Tratamentul febrei infecțioase cu o etiologie precis stabilită are ca scop tratarea bolii subiacente. Tratamentul febrei la un copil de origine necunoscută depinde de vârstă, anamneză și rezultatele examinărilor de laborator și instrumentale.

Majoritatea experților recomandă tratarea sugarilor cu vârsta sub 28 de zile în spital, cu antibiotice intravenoase cu spectru larg, până la disponibilitatea rezultatelor analizelor de laborator. Recomandările actuale includ ceftriaxona (50–70 mg/kg la fiecare 24 de ore sau 80–100 mg/kg dacă se constată un număr mare de LCR) sau cefotaximă (50 mg/kg la fiecare 6 ore) plus ampicilină, care este eficientă împotriva listeriei și enterococilor. Se adaugă vancomicina (15 mg/kg la fiecare 6 ore) dacă se suspectează prezența Streptococcus pneumoniae rezistent la penicilină sau aciclovir dacă se suspectează infecția cu herpes.

Decizia privind durata investigațiilor necesare dacă un copil are febră, dacă i se administrează antibiotice înainte de a obține rezultatele culturii, dacă este necesară spitalizarea copilului sau dacă este tratat acasă depinde de starea copilului, de responsabilitatea familiei și de prezența sau absența factorilor de risc pentru septicemie.