Osteomielita osoasă tubulară lungă la copii

Efectele ortopedice ale oaselor lungi osteomielita hematogenă acută - tulburări relații anatomice la nivelul articulațiilor (descentrare, subluxație, dislocare), scurtând și segmente de deformare, integritate afectarea osoasă (pseudoarthrosis și defect) și tulburări ale funcției articulare în contracturile formă sau anchilozei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptome osteomielita de oase tubulare lungi

Prin localizare, este izolată înfrângerea epifizelor, metafizelor și diafizelor. Limita dintre epifiza și metafiza osului tubular la copii este zona de creștere metaepifizică (physis), reacția căreia la inflamație la copii de vârste diferite are propriile caracteristici. Deci Copiii din primul an de viață din cauza imaturității metaepiphyseal zone germina și prezența transfizarnyh proces inflamator vascular metafizeaza se raspandeste in epifiza, cauzând adesea semnificativă a distrugerii sale. În plus, zona de creștere însăși este afectată.

În ceea ce privește frecvența leziunii, articulația șoldului este în primul rând, iar articulația genunchiului și umărului, respectiv, în al doilea și al treilea loc.

Boala articulară

Variante de deteriorare: subluxarea patologică și dislocarea patologică a șoldului, articulația falsă a gâtului femural, contracția sau anchiloza articulației șoldului.

Leziuni articulare la genunchi

Variante de leziune: diverse deformații, scurtarea segmentului de membre, contracția, anchiloza într-o poziție viciosă.

Program de diagnosticare: anamneză, examinare, metode suplimentare de cercetare (radiografie, și la copii cu vârsta sub 5 ani, artropneumografie radiocontrast obligatorie, ultrasunete).

Tratamentul chirurgical este indicat cu deformări ale membrelor mai mari de 10-15 ° față de norma individuală. Pentru corectarea deformărilor unghiulare sunt utilizate diferite tipuri de osteotomie, artroplastia cu alogrefete demineralizate osoase sau cartilaginoase sau o duritate este indicată în anchiloza articulației. Atunci când se combină deformitatea și se scurtează segmentul membrelor, este de preferat să se utilizeze tehnicile de osteosinteză prin compresie transversală transversală.

Înfrângerea gleznei

Înfrângerea este întâlnită destul de rar - nu mai mult de 3,5%. Variante de leziune: diverse deformări în combinație cu subluxații în articulația gleznei, contracție sau anchiloză a articulației într-o poziție viciosă. Scurtarea limbii, de regulă, nu este exprimată.

Tratamentul chirurgical vizează corectarea deformărilor. Compensarea pentru scurtare este efectuată de către încălțăminte sau încălțăminte ortopedice. Alungirea membrelor inferioare este indicată cu o diferență de lungime a picioarelor mai mare de 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Umflarea articulațiilor umflate la osteomielită

Variante de înfrângere: subluxație patologică și dislocare a umărului, deformări și scurtarea humerusului.

Programul de diagnosticare este similar. Tratamentul chirurgical este indicat în dislocarea umărului, limitarea mișcării în articulația umărului la 45-50 °, scurtarea umărului peste 5-6 cm. Se aplica tehnicile de distragere a atenției osteosinteză transosoasă.

Tratament restorative - terapie exercițiu, masaj și fizioterapie.

Leziunea articulației cotului

Variante de înfrângere: anchiloză într-o poziție viciosă, dislocarea capului razei, diverse deformări.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru deformări care depășesc 10-15 °, anchiloză articulară, dislocare a capului razei. Aplicarea osteotomiei corective cu fixarea fragmentelor osoase cu spițe, artroplastia articulației cotului cu dura mater, metodele de osteosinteză a distorsiunii transosice.

După artroplastie, este prezentat un tratament timpuriu de restaurare: mecanoterapie, masaj, fizioterapie.

Leziunea articulației încheieturii mâinii

Variante de înfrângere: scurtarea osului ulnar sau a razei cu formarea de armă ulnară sau radială, scurtarea antebrațului. Tratamentul chirurgical este arătat chiar și cu semnele inițiale de scolioză pentru a preveni progresia deformării și dislocării capului osului radial. Aplicați metodele de osteosinteză a distrasului transversal.

Articulațiile false și defectele oaselor tubulare lungi

Articulații false și defecte ale oaselor lungi tubulare după osteomielita hematogenă acută diferă semnificativ pierderea masei osoase, inhibarea formării osoase la capetele fragmentelor osoase și circulația sângelui în oase și țesuturile moi ale segmentului membrului afectat.

Program de diagnosticare: interogatoriu, examinare, radiografie, rheovasografie, scintigrafie.

Principalele sarcini ale tratamentului pacienților sunt restabilirea integrității țesutului osos, stimularea formării osoase reparative și îmbunătățirea circulației sângelui în membrul afectat. Tratamentul în prima etapă este o restaurare a integrității osului, pe al doilea - restaurarea lungimii membrelor. Pentru a restabili integritatea osului, se folosesc diferite variante de plastic osoasă.

Urmărirea clinică a copiilor cu consecințe ale osteomielitei acute hematogene - examinare și examinare anuală de până la 18 ani și în perioade de creștere activă cu leziuni ale membrelor inferioare - de 2 ori pe an. Tratamentul anual al sanatoriilor este arătat, de două ori pe an - un complex de tratament restabilire: masaj, terapie exercițiu, proceduri de fizioterapie.

[11], [12], [13]

Complicații și consecințe

Efectele osteomielita acute ale oaselor lungi departamente metaepiphyseal sunt diverse: displazie și osificare a epifizei, parțială sau completă distrugerea acestora, reducerea metafizare ca urmare a hipofuncție sau a distrugerii zonelor totale sau segmentale metaepiphyseal germina. Oase tubulare Invinge localizarea metaepiphyseal poate determina formarea de dislocare sau subluxatie în comun, și diverse scurtarea deformare la nivelul membrelor.

La copiii de vârstă mică și mijlocie, zona de creștere metafizică, în legătură cu absența vaselor de sânge din ea, dobândește o funcție de barieră. Suprafața procesului inflamator este limitată de metafiză și diafiză, determinând formarea sechestratorilor și, ca rezultat, fracturi patologice, articulații false și defecte osoase.

Adolescenții respectă din nou generalitatea circulației metaepifizice cu răspândirea procesului inflamator la epifiză. Cu toate acestea, nu se produce distrugerea semnificativă a metaepifizei, procesul se limitează la artrită și la formarea contracției sau anchilozelor articulației afectate într-o poziție viciară.

Pentru a preveni complicațiile ortopedice în perioada acută a bolii, este necesară profilaxia ortopedică cu utilizarea anvelopelor de deturnare și a pansamentelor de gips care imobilizează. Un copil care a suferit osteomielită hematogenă acută trebuie examinat de un ortopedist sau de un chirurg pediatru pentru a evalua starea sistemului musculoscheletic și pentru a dezvolta un plan individual de reabilitare.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostice osteomielita de oase tubulare lungi

Programul de diagnosticare - colectarea anamnezei, examinării și metodelor suplimentare de cercetare. Indicatie Caracteristic mutat inflamatie, cicatrici ale șoldurilor pielii si fese, coapse hipotrofie tesuturilor moi, șchiopătarea, scurtarea extremității inferioare, limitând retragerea femurului deplasarea șoldului cranial cu o axă de sarcină (simptomul „piston“), asimetria fesier falduri y copii. Odată cu creșterea copilului și progresia scurtarea membrelor sunt adăugate la deformarea statică secundară: nealiniere a bazinului, curbura statică a plantei piciorului coloanei vertebrale și equin.

Din metode suplimentare de cercetare arata ultrasonografia (US), X-ray, și copii de până la 5 ani - arthropneumography radioopac, care permit vizualizarea capului femural cu încălcarea osificare sale.

[18], [19]

Tratament osteomielita de oase tubulare lungi

În încălcarea osificării, este indicat tratamentul conservator:

• pentru a îmbunătăți microcirculația și stimularea osificării epifizei - pentoxifillinei (trental) și a analogilor săi;
• masaj;
• fizioterapie:
  • electroforeza cu calciu pe regiunea articulației șoldului;
  • electroforeza cu aminofilină (euphillin) pe coloana lombosacrală.

Tratamentul conservator al subluxării anormale sau al dislocării șoldului la copiii mici se efectuează din momentul în care sunt identificați. Utilizați o înfășurare largă timp de 1-2 săptămâni cu transferul ulterior în poziție cu diluarea extremităților inferioare (perna Freik, etrierii lui Pavlik, autobuzul tusei). Controlul radiologic după 1-2 luni, indicând normalizarea relațiilor anatomice ale articulației afectate, permite transferul copilului la o diluție de poziție și rotație internă a coapselor (autobuz Mirzoeva II). În același timp, copilul primește masaj, terapie exercițiu, tratament restabilire, proceduri de fizioterapie și apă. Timpul de fixare de către pneu este determinat individual de natura și viteza proceselor de restaurare la capătul proximal al coapsei și al acetabulului și variază de la 3 luni la 1 an. Succesul tratamentului conservator depinde de actualitatea diagnosticului de dislocare a șoldului anormal și de inițierea tratamentului.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

• Încălcarea relațiilor anatomice în articulație (dislocare patologică nerecuperabilă, subluxație) la copii mai mari de 1 an.
• Încălcarea orientării spațiale a metaepifizei proximale a femurului (varus, valgus și deformări de torsiune).
• Contrastul articulației șoldului nu este eliminat în mod conservator.
• Anchiloza articulației șoldului într-o poziție viciosă.
• False articulație (defect) a femurului.

Starea operației - după procesul inflamator transferat ar trebui să expire cel puțin 1 an. Efectuați reducerea deschisă și șold la distrugerea cartilajului hialin a capului femural și acetabul - sold artroplastie demineralizat allografts osteocartilaginoase. Operația cu indicații este suplimentată cu scurtarea osteotomiei în treimea inferioară a femurului.

În identificarea gâtului fals a articulației femurului (studiul rentgenofunktsionalnoe și ultrasunete) arată gât din plastic migrând musculo-scheletice de la complexul trohanterul (porțiunea anterioară a mușchiului fesier mijlociu) sau creasta iliacă (Sartorius).

Osteotomia corectivă a femurului se efectuează prin a doua etapă a tratamentului chirurgical după normalizarea structurii țesutului osos al gâtului femural.

După operație, se efectuează un tratament timpuriu de restaurare: terapie exercițiu, mecanoterapie, masaj, fizioterapie. Sarcina de încărcare pe membrul acționat este permisă după 8 luni și complet - 10-12 luni după operație.

Prognoză

Consecințele ortopedice sunt întâlnite la 22-71,2% dintre copiii cu osteomielită acută hematogenă; la dizabilitatea timpurie au condus la 16,2-53,7% dintre pacienți. Severitatea formării patologiei ortopedice la copii se datorează nu numai vârstei în care copilul a suferit un proces inflamator, dar și dificultăților în diagnosticare, care au condus la erori la stadiul preospitalitar.

[20], [21], [22]