Osteomielita oaselor tubulare lungi la copii

Consecințele ortopedice ale osteomielitei hematogene acute a oaselor tubulare lungi sunt tulburări ale relațiilor anatomice în articulații (decentrare, subluxație, luxație), deformarea și scurtarea segmentelor membrelor, perturbarea integrității țesutului osos (pseudoartroză și defect) și perturbarea funcției articulare sub formă de contracturi sau anchiloze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptome osteomielită a oaselor tubulare lungi

În funcție de localizare, se disting leziunile epifizelor, metafizelor și diafizelor. Limita dintre epifiza și metafiza unui os tubular la copii este zona de creștere metaepifizară (fiză), a cărei reacție la inflamație la copiii de diferite vârste are propriile caracteristici. Astfel. La copiii din primul an de viață, din cauza imaturității zonelor de creștere metaepifizară și a prezenței vaselor de sânge transfizare, procesul inflamator de la metafiză se extinde la epifiză, provocând adesea distrugeri semnificative. În acest caz, este afectată zona de creștere însăși.

În ceea ce privește frecvența leziunilor, articulația șoldului se află pe primul loc, iar articulațiile genunchiului și umărului pe locul doi, respectiv trei.

Leziuni ale articulației șoldului

Variante de afectare: subluxație patologică și luxație patologică a șoldului, pseudoartroza colului femural, contractura sau anchiloza articulației șoldului.

Leziuni ale articulației genunchiului

Variante de afectare: diverse deformări, scurtarea unui segment de membru, contractură, anchiloză în poziție vicioasă.

Program de diagnostic: anamneză, examinare, metode suplimentare de cercetare (radiografie, iar pentru copiii sub 5 ani, artropneumografie cu radiocontrast, ecografie sunt obligatorii).

Tratamentul chirurgical este indicat pentru deformările membrelor care depășesc 10-15° în raport cu norma individuală. Diverse tipuri de osteotomie sunt utilizate pentru corectarea deformărilor unghiulare; în cazul anchilozei articulare, este indicată artroplastia cu alogrefe de os-cartilaj demineralizate sau dura mater. În cazul unei combinații de deformare și scurtare a unui segment de membru, este preferabilă utilizarea tehnicilor de osteosinteză transosoasă prin compresie-distracție.

Leziuni ale articulației gleznei

Leziunea este destul de rară - nu mai mult de 3,5%. Variante ale leziunii: diverse deformări în combinație cu subluxații la nivelul articulației gleznei, contractură sau anchiloză a articulației în poziție vicioasă. Scurtarea membrului nu este de obicei exprimată.

Tratamentul chirurgical are ca scop corectarea deformităților. Compensarea scurtării se realizează cu tălpi interioare ortopedice sau încălțăminte. Alungirea membrului inferior este indicată atunci când diferența de lungime a piciorului este mai mare de 4 cm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leziuni ale articulației umărului în osteomielită

Variante de afectare: subluxație patologică și dislocare a umărului, deformare și scurtare a humerusului.

Programul de diagnostic este similar. Tratamentul chirurgical este indicat pentru luxația umărului, limitarea mișcării articulației umărului la 45-50°, scurtarea umărului cu mai mult de 5-6 cm. Se utilizează tehnici de osteosinteză cu distracție transosoasă.

Tratament de recuperare - terapie prin exerciții fizice, masaj și fizioterapie.

Leziuni ale articulației cotului

Variante de afectare: anchiloză în poziție vicioasă, dislocarea capului osului radial, diverse deformări.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru deformările care depășesc 10-15°, anchiloza articulară și luxația capului radial. Se utilizează osteotomii corective cu fixarea fragmentelor osoase cu știfturi, artroplastia articulației cotului cu dura mater și tehnici de osteosinteză cu distracție transosoasă.

După artroplastie, este indicat un tratament restaurator precoce: mecanoterapie, masaj, proceduri de fizioterapie.

Leziune la articulația încheieturii mâinii

Variante de afectare: scurtarea ulnei sau a radiusului cu formarea mâinii strâmbe ulnare sau radiale, scurtarea antebrațului. Tratamentul chirurgical este indicat chiar și la semnele inițiale de mână strâmbă pentru a preveni progresia deformării și luxației capului radiusului. Se utilizează tehnici de osteosinteză cu distracție transosoasă.

Pseudartroze și defecte ale oaselor tubulare lungi

Articulațiile false și defectele oaselor tubulare lungi după osteomielita hematogenă acută se caracterizează prin pierderea unei mase osoase semnificative, inhibarea formării osoase la capetele fragmentelor osoase și afectarea circulației sângelui în os și țesuturile moi ale segmentului afectat al membrului.

Program de diagnostic: sondaj, examinare, radiografie, reovasografie, scintigrafie.

Principalele obiective ale tratării pacienților sunt restabilirea integrității țesutului osos, stimularea formării osoase reparative și îmbunătățirea circulației sângelui la nivelul membrului afectat. Tratamentul în prima etapă implică restabilirea integrității osului, iar în a doua etapă, restabilirea lungimii membrului. Diverse tipuri de grefă osoasă sunt utilizate pentru a restabili integritatea osului.

Observarea ambulatorie a copiilor cu consecințe ale osteomielitei hematogene acute - examinare și testare anuală până la 18 ani, iar în perioadele de creștere activă cu afectarea extremităților inferioare - de 2 ori pe an. Este indicat tratamentul balnear anual, de două ori pe an - un complex de tratament restaurator: masaj, terapie prin exerciții fizice, proceduri de fizioterapie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Complicații și consecințe

Consecințele osteomielitei hematogene acute a secțiunilor metaepifizare ale oaselor tubulare sunt variate: perturbarea creșterii și osificarea epifizelor, distrugerea parțială sau completă, reducerea metafizelor ca urmare a hipofuncției totale sau segmentare sau distrugerea zonelor de creștere metaepifizare. Deteriorarea oaselor tubulare în localizarea metaepifizară poate provoca formarea unei subluxații sau luxații în articulație, diverse deformări și scurtarea membrului.

La copiii mici și de vârstă mijlocie, zona de creștere metaepifizară dobândește o funcție de barieră datorită absenței vaselor de sânge în ea. Zona de răspândire a procesului inflamator este limitată la metafiză și diafiză, provocând formarea de sechestre și, ca o consecință, fracturi patologice, pseudoartroze și defecte osoase.

La adolescenți, se observă din nou o similaritate a circulației sanguine metaepifizare cu răspândirea procesului inflamator la epifiză. În același timp, nu are loc distrugerea semnificativă a metaepifizei, procesul fiind limitat la artrită și formarea contracturii sau anchilozei articulației afectate într-o poziție vicioasă.

Pentru a preveni complicațiile ortopedice în perioada acută a bolii, este necesară profilaxia ortopedică folosind atele de abducție și bandaje de gips imobilizatoare. Un copil care a suferit de osteomielită hematogenă acută trebuie examinat de un ortoped sau chirurg pediatru pentru a evalua starea sistemului musculo-scheletic și a dezvolta un plan individual de reabilitare.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostice osteomielită a oaselor tubulare lungi

Program de diagnostic - anamneză, examinare și metode suplimentare de cercetare. Indicații caracteristice ale unui proces inflamator anterior, prezența cicatricilor pe pielea coapsei și feselor, hipotrofia țesuturilor moi ale coapsei, șchiopătarea, scurtarea membrului inferior, limitarea abducției în articulația șoldului, deplasarea craniană a șoldului sub sarcină de-a lungul axei (simptomul „pistonului”), asimetria pliurilor fesiere la sugari. Pe măsură ce copilul crește și scurtarea membrului progresează, se adaugă deformări statice secundare: înclinarea pelviană, curbura statică a coloanei vertebrale și poziția equin a piciorului.

Metodele suplimentare de cercetare includ ultrasonografia (ecografia), radiografia și, la copiii sub 5 ani, artropneumografia cu radiocontrast, care permite vizualizarea capului femural în cazurile de osificare afectată.

[ 18 ], [ 19 ]

Tratament osteomielită a oaselor tubulare lungi

În cazul tulburărilor de osificare, este indicat tratamentul conservator:

• pentru îmbunătățirea microcirculației și stimularea osificării glandei pineale - pentoxifilină (Trental) și analogii acesteia;
• masaj;
• fizioterapie:
  • electroforeză cu calciu pe zona articulației șoldului;
  • electroforeză cu aminofilină (eufilină) pe coloana lombosacrală.

Tratamentul conservator al subluxațiilor sau luxațiilor patologice de șold la copiii mici se efectuează din momentul detectării acestora. Se utilizează înfășare largă timp de 1-2 săptămâni, urmată de transferul într-o poziție cu abducție a membrelor inferioare (pernă Frejka, etrieri Pavlik, atelă Koshl). Controlul radiografic după 1-2 luni, care indică normalizarea relațiilor anatomice în articulația afectată, permite transferul copilului într-o poziție de abducție și rotație internă a șoldurilor (atela II Mirzoeva). În același timp, copilul beneficiază de masaj, terapie prin exerciții fizice, tratament general de întărire, fizioterapie și proceduri acvatice. Momentul fixării atelei este determinat individual de natura și viteza proceselor de recuperare la capătul proximal al femurului și acetabulului și variază de la 3 luni la 1 an. Succesul tratamentului conservator depinde de promptitudinea diagnosticării luxației patologice de șold și de începerea tratamentului.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

• Încălcarea relațiilor anatomice în articulație (luxație patologică ireductibilă, subluxație) la copiii peste 1 an.
• Încălcarea orientării spațiale a metaepifizei proximale a femurului (deformități varus, valgus și torsional).
• Contractură a articulației șoldului care nu poate fi corectată conservator.
• Anchiloza articulației șoldului în poziție vicioasă.
• Articulație falsă (defect) a femurului.

Condiția pentru efectuarea operației este să fi trecut cel puțin 1 an de la procesul inflamator. Se efectuează reducerea deschisă a șoldului, iar în cazul distrugerii cartilajului hialin al capului femural sau acetabulului, se efectuează artroplastie a articulației șoldului cu alogrefe os-cartilaj demineralizate. Operația, dacă este indicată, se suplimentează cu osteotomie de scurtare în treimea inferioară a femurului.

Dacă se detectează o pseudoartroză a colului femural (examen funcțional cu raze X și ecografie), este indicată chirurgia plastică a colului cu un complex musculo-scheletic migrator din trohanterul mare (porțiunea anterioară a mușchiului gluteus medius) sau din creasta iliacă (mușchiul sartorius).

Osteotomia corectivă a femurului se efectuează ca a doua etapă a tratamentului chirurgical după normalizarea structurii țesutului osos al colului femural.

După operație, se efectuează un tratament de recuperare timpurie: terapie prin exerciții fizice, mecanoterapie, masaj, fizioterapie. Sarcina dozată pe membrul operat este permisă după 8 luni, iar sarcina completă - după 10-12 luni de la operație.

Prognoză

Consecințele ortopedice apar la 22-71,2% dintre copiii cu osteomielită hematogenă acută; acestea duc la dizabilitate precoce la 16,2-53,7% dintre pacienți. Severitatea formării patologiei ortopedice la copii este determinată nu numai de vârsta la care copilul a suferit procesul inflamator, ci și de dificultățile de diagnostic, care duc la erori în stadiul pre-spitalicesc.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]