Ecografia șoldului la nou-născuți

Sunt necesare anumite abilități și competențe pentru efectuarea examinărilor ecografice ale articulațiilor șoldului nou-născuților pentru a exclude luxațiile congenitale de șold. Cu abilitățile adecvate, este posibilă vizualizarea părții inferioare a iliumului, acetabulului, în special a părții superioare a articulației șoldului și a marginii acetabulare. Se poate determina poziția exactă a capului femural și se pot detecta orice anomalii de formă sau dimensiune a articulației șoldului.

Dacă există vreo îndoială sau dacă se detectează chiar și semne ecografice minore de luxație de șold la un nou-născut, repetați examinarea la 4-6 săptămâni. Până în acest moment, majoritatea articulațiilor devin normale.

Anatomia articulației șoldului unui nou-născut

Articulația șoldului este formată de suprafețele articulare ale capului femurului și acetabulul osului pelvian. Capul femurului, gâtul și cea mai mare parte a acetabulului la un nou-născut sunt formate din țesut cartilaginos. Țesutul cartilaginos, înainte de osificare, apare hipoecogen în timpul examinării ecografice. Trei oase participă la formarea acetabulului: iliumul, ischiumul și pubisul, care sunt conectate prin cartilaj la un nou-născut. Acetabulul este atașat de marginea liberă a acetabulului, ceea ce crește adâncimea acetabulului și acoperă capul femurului.

Examinarea cu ultrasunete a articulației șoldului la copii

Displazia congenitală de șold apare în aproximativ 10 cazuri la 1000 de sugari sănătoși. Această patologie este de obicei denumită anomalie a articulației șoldului, detectată la naștere, atunci când capul femural este complet sau parțial deplasat din acetabul. Există diferite grade de displazie: de la subluxația șoldului, dislocarea incompletă a șoldului, până la dislocarea completă a șoldului cu deplasare și cu grade variabile de subdezvoltare a acetabulului. Utilizarea examinării cu raze X la nou-născuți pentru diagnosticarea acestei anomalii este inadecvată, deoarece metoda cu raze X nu reflectă pe deplin modificările care apar în țesuturile cartilaginoase ale nou-născuților. În schimb, ecografia evidențiază în mod fiabil structurile cartilaginoase. Prin urmare, metoda cu ultrasunete este considerată o metodă de elecție general acceptată în diagnosticul și monitorizarea tratamentului displaziei de șold la nou-născuți. Metodologia de cercetare include teste de stres și dinamice pentru a evalua poziția, stabilitatea articulației șoldului și dezvoltarea acetabulului, pe baza relației dintre capul femural și acetabul.

Tehnica de examinare cu ultrasunete

Examinarea ecografică standard a articulației șoldului la nou-născuți, conform datelor publicate de Colegiul American de Radiologi, ar trebui să includă trei etape. În prima etapă, examinarea ecografică evaluează poziția capului femural în raport cu acetabulul. În a doua etapă, se examinează stabilitatea articulației șoldului. Se evaluează modificările poziției capului femural în timpul mișcării și testele de stres (după testele Barlow și Ortolani). Testul Barlow implică apăsarea pe genunchiul piciorului adductiv și îndoit al sugarului.

În acest test, capul femural este deplasat din acetabul. În testul Ortolani, capul femural este redus independent în acetabul atunci când piciorul îndoit la nivelul articulației genunchiului este abdus. Trebuie ținut cont de faptul că aceste teste pot fi în mod normal pozitive timp de până la 2 luni. În cazul subluxației (subluxației) capului femural, se observă imersiunea incompletă a acestuia în acetabul. În cazul luxației incomplete, capul femural este deplasat din acetabul doar în timpul unui test dinamic sau al unui test de stres. În cazul luxației complete, capul este complet în afara acetabulului înainte de efectuarea testelor. În a treia etapă, se detectează anomalii morfologice în formarea țesuturilor osoase și cartilagineze ale acetabulului. Indicatori cantitativi: dezvoltarea unghiului acetabulului și unghiul de imersie a capului femural în acetabul reflectă gradul de displazie. Studiul se efectuează cu copilul întins pe spate sau pe o parte. Pentru a examina această articulație și țesuturile moi din jur, se utilizează un senzor de 7,5 MHz cu o suprafață de lucru liniară sau convexă; la un sugar de 3 luni, este mai potrivit să se utilizeze un senzor de 5 MHz.

Senzorul este instalat longitudinal în proiecția acetabulului. Reperele osoase sunt: linia ilionului, tranziția ilionului în acetabul, capul femural cu capsula articulară. În mod normal, linia ilionului va fi o linie dreaptă orizontală, iar la trecerea în partea cartilaginoasă a acetabulului, formează o curbă. În această proiecție, unghiurile sunt măsurate conform lui Graf. Curba și linia dreaptă orizontală formează unghiul a - gradul de dezvoltare a acetabulului, al doilea unghi este unghiul de imersie al capului femural - b. Unghiul a are o eroare și o variabilitate mai mici decât b. În mod normal, unghiul a este mai mare de 60°, cu subluxație, unghiul a scade la 43-49°, cu dislocație, unghiul a este mai mic de 43°. Unghiul b cu subluxație este mai mic de 77°, cu dislocație - mai mare de 77°.

Nu toate clinicile utilizează măsurători ale unghiurilor. În unele cazuri, se limitează la descrierea curburii acetabulului, a configurației marginii laterale a iliumului și a structurii acetabulului. De asemenea, este posibil să se calculeze gradul de imersie a capului femural în acetabul (Morin și colab.). În mod normal, mai mult de 58% din capul femural ar trebui să fie imersat în acetabul.

La efectuarea unui test dinamic: abducție - adducție, flexie - extensie a membrului, poziția capului femural nu trebuie să se modifice. La efectuarea unui test de stres, capul femural nu trebuie, de asemenea, să se deplaseze față de acetabul. Capul femural se poate deplasa lateral, în sus, înapoi - în funcție de gradul de displazie. Pentru a identifica direcția de deplasare, senzorul este deplasat în direcția anteroposterioră și se obțin secțiuni transversale ale articulației șoldului.

Într-o examinare transversală, picioarele sugarului sunt îndoite la aproximativ 90°. Senzorul este plasat în proiecția acetabulului. Se obține o secțiune a metafizei femurale, a capului femural și a ischionului. Capul femural din această secțiune este în mod normal complet imersat între metafiză și ilium, care formează o formă de U. În această poziție, se efectuează și un test de abducție-adducție pentru a exclude subluxația. Dacă există o deplasare, capul femural este deplasat, iar metafiza femurală se apropie de ilium, formând schematic o formă de V.