Diagnosticul osteomielitei

În prezent, diagnosticul osteomielitei, clarificarea localizării și extinderii leziunii, precum și determinarea eficacității tratamentului se bazează pe metode de cercetare de laborator, bacteriologice, morfologice și radiologice, care pot fi împărțite condiționat în prioritare și suplimentare.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnosticul de laborator al osteomielitei

Testele de laborator sunt utile în determinarea procesului inflamator și a severității acestuia. Numeroase studii au arătat că numărul de leucocite nu este un indicator sensibil. Cu toate acestea, alți markeri ai inflamației, cum ar fi VSH-ul și proteina C reactivă, deși nu sunt specifici, pot fi utili la pacienții suspectați de această patologie datorită sensibilității lor. Numărul de leucocite, VSH-ul și concentrația proteinei C reactive trebuie verificate la internare și în timpul tratamentului la toți pacienții. Alte teste de laborator pot fi utilizate pentru monitorizarea funcției hepatice și renale și pentru recunoașterea bolilor concomitente, cum ar fi diabetul zaharat.

Diagnosticul microbiologic al osteomielitei

Diagnosticul și determinarea etiologiei depind de izolarea microorganismului patogen din locurile de afectare osoasă, sânge sau lichid sinovial. La pacienții cu formă hematogenă, este dificil să se izoleze agentul cauzal al bolii. În forma hematogenă acută, se observă hemoculturi pozitive în mai puțin de 50% din cazuri. Culturile din secrețiile din tractul fistular nu sunt fiabile pentru a prezice ce microorganisme se află în osul afectat. În forma cronică a bolii, se adaugă adesea o infecție nosocomială, iar culturile din fistule și ulcere doar la jumătate dintre pacienți coincid cu adevăratul agent cauzal al infecției osoase. În cazul microflorei polimicrobiene, culturile din fistulă sunt și mai puțin informative. Datele bioptice sunt mai importante pentru determinarea etiologiei patologiei, ceea ce permite determinarea adevăratului agent cauzal al bolii în 75% din cazuri.

Pentru izolarea și identificarea la timp a microorganismelor patogene, se recomandă utilizarea bacterioscopiei, tehnicii anaerobe de cercetare bacteriologică, cromatografiei gaz-lichid, metodelor serologice de identificare a agenților patogeni. Dacă pacientului i-au fost prescrise antibiotice înainte de cercetarea bacteriologică, atunci pentru a identifica agentul patogen al bolii, regimul de terapie empirică trebuie întrerupt cu 3 zile înainte de prelevarea probelor de cultură.

Diagnosticul radiografic al osteomielitei

În varianta hematogenă, modificările radiografice reflectă de obicei un proces distructiv care are o întârziere de cel puțin 2 săptămâni față de procesul infecțios. Pentru ca modificările să fie detectate pe o radiografie convențională, trebuie să aibă loc o pierdere de 50 până la 75% din mineralul matricei osoase. Cele mai timpurii modificări sunt edemul, îngroșarea sau ridicarea periostului și osteoporoza focală.

Tomografia computerizată (CT) oferă imagini ale oaselor și ale țesuturilor moi din jur cu o rezoluție spațială și de contrast mai mare. Detaliile privind distrugerea osoasă corticală, periostită și modificările țesuturilor moi permit nu numai evaluarea calitativă, ci și cantitativă a stării osoase (osteodensitometrie). Constatările precoce pot include gaze intramedulare și creșterea densității măduvei osoase. CT poate fi utilizată pentru a determina tacticile chirurgicale și a diferenția formele acute și cronice ale bolii.

În forma cronică a bolii, tomografia computerizată (CT) permite o vizualizare mai bună a sechestrării osoase, a cutiei sechestrale, a gazului din canalul medular și a scurgerilor purulente decât radiografia convențională. CT-ul spiralat cu reconstrucție multiplanară este mai eficient decât CT-ul standard, deoarece permite obținerea unei calități optime a imaginii, reducând în același timp timpul de scanare prin combinarea a două secțiuni subțiri - liniară și spiralată, ceea ce permite obținerea unor reconstrucții secundare de înaltă calitate și reducerea semnificativă a expunerii la radiații (până la 50%). Reconstrucția tridimensională permite o prezentare mai precisă a imaginii de sechestrare a creșterilor endostale. În plus, permite determinarea acumulărilor și sechestratelor de lichid paraosos.

Imagistica prin rezonanță magnetică

RMN-ul are o sensibilitate și specificitate foarte ridicate în diagnosticul osteomielitei, depășind capacitățile CT-ului. Această metodă permite nu numai identificarea patologiei osoase, ci și diferențierea infecțiilor osoase și ale țesuturilor moi. Spre deosebire de CT și radiografia convențională, RMN-ul oferă o imagine multiplanară cu contrast excelent a măduvei osoase și a țesuturilor moi. Poate fi utilizat pentru a diferenția între infecția țesuturilor moi adiacente osului și modificările inflamatorii reale din canalul măduvei osoase, ceea ce este adesea problematic în alte studii.

RMN-ul este o metodă eficientă pentru planificarea preoperatorie a tratamentului chirurgical, deoarece această tehnică poate determina extinderea țesuturilor neviabile și topografia structurilor anatomic importante adiacente locului inflamației, ceea ce reduce trauma intervenției chirurgicale și evită complicațiile în timpul intervenției chirurgicale.

Diagnosticul osteomielitei cu radionuclizi

Diagnosticul radionuclidic al osteomielitei este utilizat pentru detectarea precoce a bolii, determinarea localizării, prevalenței și gradului de dezvoltare a procesului infecțios. Scintigrafia osoasă cu 11Tc este cel mai des utilizată. Această metodă de diagnostic al osteomielitei are o sensibilitate ridicată în recunoașterea bolii, iar rezultatele pot fi obținute chiar în prima zi de la debutul bolii. În același timp, această metodă nu este suficient de specifică pentru a confirma diagnosticul, deoarece acumularea izotopului apare nu numai în locurile cu activitate osteoblastică, ci și în zonele cu concentrație crescută de leucocite polimorfonucleare și macrofage, în tumorile maligne și în zonele cu flux sanguin crescut. Scintigrafia radionuclidică cu 99mTc se efectuează atunci când diagnosticul este ambiguu sau este nevoie de evaluarea gradului de inflamație.

O altă metodă de diagnostic radionuclidic al osteomielitei este imunoscintigrafia cu leucocite. Principiul metodei se bazează pe migrarea leucocitelor către locul inflamației. Acest studiu este superior metodelor menționate mai sus și poate fi metoda de elecție în diagnosticul osteomielitei.

Diagnosticul ecografic al osteomielitei

Ecografia este o metodă fiabilă, neinvazivă și informativă pentru identificarea acumulărilor purulente. De asemenea, poate fi utilizată pentru identificarea umflăturilor țesuturilor moi, a neregularităților și defectelor de pe suprafața osoasă, a calusului osos, a reacției periostale, a sechestrelor corticale și a sechestrelor osoase localizate în țesuturile moi, a acumulărilor de lichid în țesuturile articulare și paraarticulare.

Tomografie cu emisie de pozitroni

În ultimii ani, au existat studii privind utilizarea tomografiei cu emisie de pozitroni pentru diagnosticarea osteomielitei. Aceasta se bazează pe principiul acumulării izotopului cu viață ultra-scurtă al fluorodeoxiglucozei în leziune. Metoda permite determinarea locurilor de acumulare crescută a produșilor de fosforilare a fluorodeoxiglucozei și, prin urmare, confirmarea sau excluderea acestei patologii.

Studiul circulației periferice

Componente integrante ale patogenezei procesului purulent-inflamator sunt tulburările microcirculației intraosose și ale circulației sanguine regionale. Angiografia cu contrast cu raze X servește ca metodă informativă pentru studierea anatomiei radiografice a patului vascular, dar invazivitatea, costul ridicat și limitările relative în interpretarea cantitativă a funcției patului vascular distal îi limitează utilizarea. Această metodă este utilizată în principal în chirurgia plastică folosind lambouri pe un pedicul vascular. Circulația sanguină regională poate fi evaluată și prin Dopplerografie cu ultrasunete și angioscanare duplex. Fluxmetria laser Doppler, imagistica termică și polarografia sunt propuse pentru evaluarea microcirculației. Determinarea transcutanată a tensiunii oxigenului și dioxidului de carbon ajută la controlul circulației sanguine în zona afectată și în lambourile de țesut transplantat.