Virusul herpes simplex

Infecția cauzată de virusul herpes simplex poate avea mai multe forme clinice, dar cel mai adesea este asimptomatică. Manifestările clinice comune sunt erupții veziculare pe piele și mucoase. Uneori pot apărea keratită severă, meningoencefalită sau boală diseminată a nou-născutului. Virusul herpes simplex este patogen pentru multe specii de animale - șoareci, șobolani, hamsteri, cobai, iepuri, câini, maimuțe, la care provoacă de obicei febră și encefalită (cu infecție intracerebrală), iar la iepuri și keratoconjunctivită.

Deoarece virusul are un efect dermoneurotrop, acesta poate rămâne latent mult timp în creier, celulele epiteliale, ganglionii trigemenului și alți nervi sub formă de forme circulare dublu catenare de ADN la animalele supraviețuitoare și la persoanele infectate.

Virusul se reproduce bine în membrana corion-alantoidă a embrionilor de pui, unde la 2-3 zile după infecție formează plăci albe convexe, vizibile cu ochiul liber. Celulele gigante cu incluziuni intranucleare sunt vizibile în preparatele imprimate din acestea. Virusul se reproduce ușor în aproape toate culturile celulare utilizate pe scară largă, formând plăci în monostraturi. În celulele infectate se formează corpi de incluziune, apar celule multinucleare gigante, care apoi se necrozează (efect citopatic). Cultura primară de celule renale de iepure este deosebit de potrivită pentru infecție.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza și simptomele herpesului simplex

Când este infectat cu virusul, reproducerea sa primară are loc în epiteliul membranei mucoase a gurii, faringelui sau organelor genitale. Apoi, virusul pătrunde în sânge pe cale limfatică (infecție generalizată) și, după ce a trecut prin bariera hematoencefalică, poate provoca meningită sau encefalită. În cazul infecției herpetice generalizate la nou-născuți, apare moartea, cauzată de necroza punctuală multiplă și focare inflamatorii în organele interne. În caz de recuperare, se stabilește o stare de transport al virusului, care se schimbă pe parcursul vieții și se manifestă prin atacuri herpetice tranzitorii, care pot fi provocate de diverși agenți (radiații solare, febră, stres, alimente picante etc.).

Virusul herpes de tip 1 poate provoca dezvoltarea următoarelor forme clinice ale bolii:

• Stomatita herpetică (aftoasă) acută se dezvoltă mai des la copiii infectați în principal, perioada de incubație este de 3-5 zile, deteriorarea membranei mucoase se vindecă în 2-3 săptămâni;
• Eczema herpetică (erupția Kaposi, similară varicelei) este însoțită de febră și leziuni veziculare pe cea mai mare parte a suprafeței corpului și este uneori fatală;
• keratoconjunctivită; cu recidive frecvente, pot apărea opacitate corneană ireversibilă și orbire;
• meningoencefalită; mortalitatea este destul de ridicată, în caz de recuperare - modificări neurologice reziduale persistente;
• Herpes labial - cea mai frecventă formă; pe marginea membranei mucoase și a pielii de pe buze apar grupuri de vezicule care se îmbină, transformându-se în ulcere care se vindecă fără cicatrici.

Virusul herpes tip 2 provoacă două forme clinice principale ale bolii: herpes genital (caracterizat prin erupții veziculos-ulcerative pe piele și mucoase ale organelor genitale, recidive frecvente) și herpes neonatal (copilul este infectat în timpul nașterii de la o mamă bolnavă, manifestările variază de la forme latente până la generalizare cu rezultat fatal). Sunt posibile și alte localizări ale erupțiilor (răni, atingeri la degete la dentist etc.). Infecția transplacentară a fătului cu virusul herpes simplex este rară și provoacă dezvoltarea de deformări congenitale.

Imunitatea în herpes simplex

Un copil aflat în primele 6 luni de viață are de obicei anticorpi împotriva virusului, dobândiți pasiv de la mamă. Apoi aceștia se pierd, copilul fiind cel mai susceptibil la infecția cu herpes la vârsta de 6 luni până la 2 ani. În sângele celor care au avut boala se găsesc anticorpi care neutralizează virusul, precum și IgA specifici pe mucoase, dar aceștia nu împiedică persistența virusului și dezvoltarea infecției latente.

Epidemiologia virusurilor de tip 1 și 2

Există dovezi că până la 70-90% dintre oameni sunt infectați cu virusul herpes tip 1 și că acesta este prezent în corpul uman mai constant decât orice alt virus. Infecția primară apare la o vârstă fragedă. După dispariția anticorpilor materni, infecția se manifestă sub formă de stomatită veziculoasă sau aftoasă. Virusul nu mai este eliminat din organism, deoarece nu este accesibil acțiunii anticorpilor. Virusul herpes tip 1 se transmite prin contact direct prin salivă sau prin vase contaminate cu saliva purtătorului. Sursa de infecție pentru copii este de obicei unul dintre părinții cu o formă activă de herpes.

Virusul herpes simplex tip 2 se transmite pe cale sexuală sau în timpul nașterii de la o mamă bolnavă. Se răspândește ca o boală venerică tipică. Sursa de infecție este doar o persoană.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticul de laborator al herpesului simplex

Diagnosticul herpesului simplex poate fi realizat prin metode virusoscopice, virologice și serologice. Materialul pentru studiu este reprezentat de prelevarea de pe cornee, conținutul veziculelor, salivă etc. Prelevarea și frotiurile prelevate de la baza erupțiilor herpetice proaspete și colorate conform Romanovsky-Eimse după fixare imediată în alcool absolut conțin celule gigantice multinucleate cu incluziuni intranucleare (corpi Cowdry).

Pentru izolarea virusului se utilizează culturi celulare, embrioni de pui și animale de laborator. În culturile celulare infectate se găsesc plăci și un efect citopatic caracteristic; la embrionii de pui, la infectarea membranei corionice-alantoidiene, se găsesc plăci, iar plăcile formate de virusul herpes de tip 2 sunt mai mari decât plăcile formate de virusul de tip 1. La infectarea șoarecilor nou-născuți în creier, simptomele encefalitei se dezvoltă în ziua 2-6. Infecția corneei scarificate a unui iepure este foarte sensibilă și specifică pentru virusul herpes. Identificarea finală se efectuează printr-o reacție de neutralizare pe șoareci, embrioni de pui sau culturi celulare folosind seruri imune antiherpetice standard de la animale, precum și printr-o reacție de imunofluorescență (IF).

În serodiagnostic, este important să se decidă dacă este vorba de o boală primară sau de o exacerbare a unei infecții cronice. Prin urmare, se utilizează seruri pereche, care sunt examinate folosind RSK, RIF și IFM.

Tratamentul herpesului simplex

Tratamentul specific al herpesului simplex se bazează pe utilizarea agenților chimioterapeutici - nucleozide modificate care suprimă replicarea virală, dar sunt toxice și contribuie la apariția unor tulpini virale rezistente la acestea (adenină arabinozidă, 5-iodo-2-deoxiuridină, aciclovir etc.). Inductorii de interferon sunt eficienți, în special în cazul unei evoluții acute a bolii.

Prevenirea herpesului simplex

În scopuri terapeutice în cazuri severe, precum și pentru prevenirea herpesului simplex cu recidive frecvente, se utilizează un vaccin herpetic cu cultură inactivă.