Febra de geneză neclară

Uneori există cazuri când temperatura corpului unui pacient crește (peste 38° C) practic pe fondul unei stări de sănătate completă. O astfel de afecțiune poate fi singurul semn al bolii, iar numeroase studii nu permit determinarea vreunei patologii în organism. În această situație, medicul, de regulă, pune un diagnostic - febră de origine necunoscută, apoi prescrie un examen mai detaliat al organismului.

Codul ICD-10

Febră de etiologie necunoscută R50 (cu excepția febrei puerperale și postpartum, precum și a febrei nou-născutului).

• R 50.0 – febră însoțită de frisoane.
• R 50.1 – febră persistentă.
• R 50,9 – febră instabilă.

Cauzele febrei de origine necunoscută

• Boli infecțioase sistemice extinse:
  • tuberculoză;
  • boli tifoide (tifos, febră tifoidă, endemică etc.);
  • salmoneloză, infecție cu Shigella;
  • Febra de Malta (bruceloză);
  • yersinioză, chlamidie;
  • borrelioză;
  • Boala Francis (tularemie);
  • infecție sifilitică;
  • leptospiroză;
  • boala malariei;
  • citomegalovirus, toxoplasmă, histoplasmă, mononucleoză;
  • SIDA;
  • sepsis.
• Boli infecțioase localizate:
  • inflamația endocardului, inflamația trombotică a vaselor de sânge;
  • abcese, bronșiectazii;
  • hepatită, colangită;
  • leziuni infecțioase ale tractului urinar și ale zonei genitale;
  • osteomielită, boli infecțioase dentare.
• Procese tumorale:
  • boli maligne ale sângelui sau limfei (leucemie, limfogranulomatoză);
  • tumori ale ficatului, rinichilor, plămânilor, sistemului digestiv;
  • metastaze tumorale.
• Patologii ale țesutului conjunctiv:
  • granulomatoză;
  • SKV;
  • reumatism;
  • periarterită.
• Sindroame induse de medicamente (hipertermie malignă, tulburări extrapiramidale).
• Patologii ale organelor digestive (boală inflamatorie ulceroasă intestinală, intoxicație alcoolică, ciroză).
• Sarcoidoză.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptome ale febrei de origine necunoscută

Principalul (și adesea singurul) simptom prezent al febrei de origine necunoscută este creșterea temperaturii. Pe o perioadă lungă de timp, o creștere a temperaturii poate fi observată fără simptome însoțitoare sau poate apărea însoțită de frisoane, transpirație crescută, dureri cardiace și dificultăți de respirație.

• O creștere a valorilor temperaturii este cu siguranță prezentă.
• Tipul de creștere a temperaturii și caracteristicile temperaturii sunt de obicei de puțin ajutor în dezvăluirea imaginii bolii.
• Pot fi prezente și alte simptome care însoțesc de obicei o creștere a temperaturii (dureri de cap, somnolență, dureri musculare etc.).

Valorile temperaturii pot varia în funcție de tipul de febră:

• subfebrilă (37-37,9°C);
• febrilă (38-38,9°C);
• piretic (39-40,9°C);
• hiperpiretic (41°C>).

Febra prelungită de origine necunoscută poate fi:

• acut (până la 2 săptămâni);
• subacut (până la o lună și jumătate);
• cronică (mai mult de o lună și jumătate).

Febră de origine necunoscută la copii

Temperatura unui copil este cea mai frecventă problemă pentru care oamenii consultă un pediatru. Dar ce temperatură la copii ar trebui considerată febră?

Medicii disting febra de simpla temperatură ridicată, atunci când valorile depășesc 38°C la sugari și peste 38,6°C la copiii mai mari.

La majoritatea pacienților mici, febra este asociată cu o infecție virală, un procent mai mic de copii suferă de boli inflamatorii. Adesea, astfel de inflamații afectează sistemul urinar sau se observă bacteriemie latentă, care poate fi complicată ulterior de sepsis și meningită.

Cel mai adesea, următoarele bacterii devin agenții cauzali ai infecțiilor microbiene în copilărie:

• streptococi;
• enterobacterii gram (-);
• listeria;
• Infecția cu Haemophilus influenzae;
• stafilococi;
• salmonela.

Cel mai adesea, infecțiile microbiene afectează copiii în primele șase luni de viață: nou-născuții prematuri sunt deosebit de susceptibili la astfel de boli.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticul febrei de origine necunoscută

Conform rezultatelor testelor de laborator:

• analiză generală de sânge – modificări ale numărului de leucocite (în caz de infecție purulentă – deplasarea formulei leucocitare spre stânga, în caz de infecție virală – limfocitoză), accelerarea VSH-ului, modificări ale numărului de trombocite;
• analiza generală a urinei – leucocite în urină;
• biochimie sanguină – creșterea CRP, creșterea ALT, AST (boală hepatică), fibrinogen D-dimer (PE);
• Hemocultura - demonstrează posibilitatea bacteriemiei sau septicemiei;
• urocultură – pentru a exclude tuberculoza renală;
• cultură bacteriană a mucusului bronșic sau a fecalelor (după cum este indicat);
• bacterioscopie - dacă se suspectează malarie;
• complex de diagnostic pentru infecția cu tuberculoză;
• reacții serologice – dacă se suspectează sifilis, hepatită, coccidioidomicoză, amebiază etc.;
• Testul SIDA;
• examenul tiroidei;
• examinare pentru suspiciunea de boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Conform rezultatelor studiilor instrumentale:

• radiografie;
• studii tomografice;
• scanarea sistemului osos;
• examinare cu ultrasunete;
• ecocardiografie;
• colonoscopie;
• electrocardiografie;
• puncție de măduvă osoasă;
• biopsii ale ganglionilor limfatici, țesutului muscular sau hepatic.

Algoritmul de diagnostic pentru febra de origine necunoscută este elaborat de către medic în mod individual. Pentru aceasta, la pacient se determină cel puțin un simptom clinic sau de laborator suplimentar. Acesta poate fi o boală articulară, niveluri scăzute de hemoglobină, ganglioni limfatici măriți etc. Cu cât sunt detectate mai multe astfel de semne auxiliare, cu atât va fi mai ușor să se stabilească diagnosticul corect, restrângând gama de patologii suspectate și determinând diagnostice specifice.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticul diferențial al febrei de origine necunoscută

Diagnosticul diferențial este de obicei împărțit în mai multe subgrupuri principale:

• boli infecțioase;
• oncologie;
• patologii autoimune;
• alte boli.

La diferențiere, se acordă atenție nu numai simptomelor și plângerilor pacientului în momentul respectiv, ci și celor care erau prezente anterior, dar au dispărut deja.

Este necesar să se ia în considerare toate bolile care au precedat febra, inclusiv intervențiile chirurgicale, leziunile și stările psiho-emoționale.

Este important să se clarifice caracteristicile ereditare, posibilitatea de a lua orice medicamente, subtilitățile profesiei, călătoriile recente, informațiile despre partenerii sexuali și animalele prezente în casă.

Încă de la începutul diagnosticului, este necesar să se excludă intenționalitatea sindromului febril - cazurile de introducere deliberată a agenților pirogeni și manipulările cu un termometru nu sunt atât de rare.

Erupțiile cutanate, problemele cardiace, ganglionii limfatici măriți și dureroși și semnele de anomalii ale fundului de ochi sunt de mare importanță.

[ 18 ], [ 19 ]

Tratamentul febrei de origine necunoscută

Experții nu recomandă prescrierea orbește a medicamentelor pentru febra de origine necunoscută. Mulți medici se grăbesc să aplice terapia cu antibiotice sau tratamentul cu corticosteroizi, ceea ce poate estompa tabloul clinic și poate complica și mai mult diagnosticul fiabil al bolii.

În ciuda tuturor acestor lucruri, majoritatea medicilor sunt de acord că este important să se stabilească cauzele stării febrile folosind toate metodele posibile. Și până când cauza este stabilită, trebuie efectuată terapia simptomatică.

De regulă, pacientul este spitalizat, uneori izolat dacă se suspectează o boală infecțioasă.

În caz de creștere persistentă a temperaturii, se recomandă consumul multor lichide. Evitați consumul de alimente foarte alergenice (citrice, ciocolată etc.).

Medicația poate fi prescrisă în funcție de boala subiacentă detectată. Dacă nu a fost detectată nicio boală subiacentă (ceea ce se întâmplă la aproximativ 20% dintre pacienți), pot fi prescrise următoarele medicamente:

• medicamente antipiretice - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin 150 mg pe zi sau naproxen 0,4 mg pe zi), paracetamol;
• Etapa inițială a administrării antibioticelor este seria de penicilină (gentamicină 2 mg/kg de trei ori pe zi, ceftazidimă 2 g intravenos de 2-3 ori pe zi, azlin (azlocilină) 4 g de până la 4 ori pe zi);
• dacă antibioticele nu ajută, încep să ia medicamente mai puternice - cefazolină 1 g intravenos de 3-4 ori pe zi;
• amfotericină B 0,7 mg/kg pe zi sau fluconazol 400 mg pe zi, administrat intravenos.

Tratamentul continuă până când starea generală este complet normalizată și imaginea sanguină se stabilizează.

Prevenirea febrei de origine necunoscută

Măsurile preventive constau în detectarea la timp a bolilor care pot provoca ulterior o creștere a temperaturii. Desigur, este la fel de important să se trateze competent patologiile detectate, pe baza recomandărilor medicului. Acest lucru va ajuta la evitarea multor efecte adverse și complicații, inclusiv febra de origine necunoscută.

Ce alte reguli ar trebui respectate pentru a evita îmbolnăvirea?

• Trebuie evitat contactul cu purtătorii și sursele de infecție.
• Este important să întăriți sistemul imunitar, să creșteți rezistența organismului, să mâncați sănătos, să luați suficiente vitamine, să vă amintiți de activitatea fizică și să respectați regulile de igienă personală.
• În unele cazuri, se pot utiliza măsuri specifice de prevenire sub formă de vaccinări și inoculări.
• Este recomandabil să aveți un partener sexual regulat, iar în cazul relațiilor ocazionale, trebuie utilizate metode contraceptive de barieră.
• Când călătoriți în alte țări, trebuie să evitați consumul de alimente și produse necunoscute, să respectați cu strictețe regulile de igienă personală, să nu beți apă crudă și să nu consumați fructe nespălate.

Prognosticul febrei de origine necunoscută

Prognosticul bolii depinde direct de cauza acesteia, precum și de vârsta și starea generală a pacientului. Datele statistice privind rata de supraviețuire la un an pentru febra de etiologie necunoscută sunt următoarele:

• mai mult de 90% pentru pacienții cu vârsta sub 35 de ani;
• mai mult de 80% pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani;
• aproximativ 70% pentru pacienții cu vârsta peste 64 de ani.

Cel mai nefavorabil prognostic se observă la copii și vârstnici, dar nu s-au obținut un raport procentual clar și informații statistice pe această temă.

Febra de origine necunoscută necesită o abordare specifică și adesea scheme de tratament non-standard. Controlul și supravegherea de către un specialist pe parcursul terapiei sunt obligatorii - aceasta, mai presus de toate, este cheia unei recuperări rapide.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]