Febră de origine necunoscută

Uneori există cazuri în care temperatura corpului pacientului crește (mai mult de 38 ° C) aproape pe fondul sănătății complete. Această condiție poate fi singurul semn al bolii și numeroase studii nu vă permit să determinați nici o patologie în organism. În această situație, medicul, de regulă, face un diagnostic - o febră de origine necunoscută și după aceea numește o examinare mai detaliată a corpului.

Cod ICD 10

Febră de etiologie inexplicabilă a R50 (cu excepția febrei de naștere și postnatală, precum și a febrei nou-născuți).

• R 50,0 - febră însoțită de frisoane.
• R 50.1 este febră persistentă.
• R 50,9 este o febră persistentă.

Cauze de febră de origine necunoscută

• Bolile infecțioase extensive sistemice:
  • tuberculoza;
  • boli tifoide (erupții cutanate, abdominale, endemice etc.);
  • înfrângerea cu salmonella, shigella;
  • Febra malteză (bruceloză);
  • yersinioza, chlamydia;
  • borellioz;
  • Boala Francis (tularemia);
  • infecție sifilistică;
  • leptospiroza;
  • malarie;
  • citomegalovirus, toxoplasm, gistoplasmă, mononucleoză;
  • SPID;
  • sepsis.
• Bolile infecțioase localizate:
  • inflamația endocardului, inflamația trombotică a vaselor;
  •  abcese, bronhiectasis;
  • hepatită, colangită;
  • boli infecțioase ale tractului urinar și zonei genitale;
  • osteomielita, boli infecțioase dentare.
• Procesele tumorale:
  • boli maligne ale sângelui sau limfei (leucemie, limfogranulomatoză);
  • tumori ale ficatului, rinichilor, plămânilor, sistemului digestiv;
  • metastazarea tumorilor.
• Legăturile țesutului conjunctiv:
  • granulomatoza;
  • SCR;
  • reumatism;
  • nodoasa.
• Sindroamele medicamentoase (hipertermie malignă, tulburări extrapiramidale).
• Patologia organelor digestive (inflamație ulceroasă a intestinului, intoxicație cu alcool, ciroză).
• Sarcoidoza.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptome ale febrei de origine necunoscută

Semnalul principal (adesea și numai) prezent al febrei de origine necunoscută este o creștere a temperaturii. Pe o perioadă lungă de timp, febra poate să apară fără simptome concomitente sau poate să apară cu frisoane, transpirații, dureri cardiace, dispnee.

• Este necesară o creștere a valorilor temperaturii.
• Tipul de creștere a temperaturii și caracteristicile de temperatură, de regulă, ajută la descoperirea imaginii bolii.
• Pot exista alte semne care, de obicei, însoțesc o febră (dureri de cap, somnolență, dureri corporale etc.).

Indicatorii de temperatură pot fi diferiți, în funcție de tipul febrei:

• subfebrilă (37-37,9 ° C);
• febră (38-38,9 ° C);
• pireticheskaya (39-40,9 ° C);
• hiperpyretichescaya (41 ° C>).

O febră prelungită de origine necunoscută poate fi:

• acut (până la 2 săptămâni);
• subacut (până la o lună și jumătate);
• cronice (mai mult de o lună și jumătate).

Febră de geneză neclare la copii

Creșterea temperaturii la un copil este cea mai frecventă problemă cu care este adresat un pediatru. Dar ce temperatură la copii ar trebui să fie considerată febră?

Doctorii separă febra de la o temperatură ridicată când indicatorii depășesc 38 ° C la sugari și peste 38,6 ° C la copiii mai mari.

Pentru majoritatea pacienților mici, febra este asociată cu o infecție virală, un procent mai mic de copii sunt bolnavi cu boli inflamatorii. Adesea, astfel de inflamații afectează sistemul urinar sau există o bacteremie latentă, care în viitor poate fi complicată de sepsis și meningită.

Cele mai frecvente agenți patogeni ai leziunilor microbiene din copilărie devin astfel de bacterii:

• streptokokki;
• gram (-) enterobacterii;
• listeria;
• Infecție cu hemofil;
• stafilococi;
• Salmonella.

Cel mai adesea, infecțiile microbiene afectează copiii în prima jumătate a vieții: nou-născuții prematur sunt în mod special predispuși la astfel de boli.

[6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosticul febrei de origine necunoscută

Conform rezultatelor testelor de laborator:

• CBC - modificarea numărului de leucocite (în infecții purulente - schimbare de leucocite lăsate în leziuni virale - limfocitoză), accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, schimbarea numărului de trombocite;
• analiza generală a urinei - leucocite în urină;
• biochimie a conținutului crescut de sânge din sânge, ALT crescut, AST (boală hepatică), fibrinogen D-dimer (PE);
• sânge bacposov - demonstrează posibilitatea bacteremiei sau septicemiei;
• bacauza urină - pentru a exclude tuberculoza renală;
• bacsisul de mucus sau fecale bronhiale (conform indicațiilor);
• bacterioscopie - când este suspectată de malarie;
• complex de diagnosticare a infecției cu tuberculoză;
• reacții serologice - cu sindrila suspectată, hepatită, coccidioidomicoză, amoebiasis etc;
• test pentru SIDA;
• examinarea glandei tiroide;
• examinarea bolilor sistemice suspectate ale țesutului conjunctiv.

Pe baza rezultatelor cercetării instrumentale:

• Cu raze X;
• studii tomografice;
• scanarea sistemului osos;
• examen ultrasonografic;
• ecocardiografie;
• colonoscopie;
• Electrocardiograma;
• • puncție maduvei osoase;
• biopsii ale ganglionilor limfatici, țesutului muscular sau ficatului.

Procedura de diagnostic pentru febra de origine necunoscută produs medicului în mod individual. Pentru a face acest lucru, pacientul determină cel puțin un simptom clinic sau de laborator suplimentar. Aceasta poate fi o boală a articulațiilor, niveluri scăzute de hemoglobină, mărirea ganglionilor limfatici și așa mai departe. Cu cât este detectat astfel de caracteristici auxiliare, va fi mai ușor să se stabilească diagnosticul corect prin îngustarea cercului definind patologiilor si diagnosticele directionate prezumtivi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosticul diferențial al febrei de origine necunoscută

Diagnosticul diferențial, de regulă, este împărțit în mai multe subgrupe principale:

• boli infecțioase;
• oncologie;
• stări autoimune;
• alte boli.

Când faceți diferențierea, acordați atenție nu doar simptomelor și plângerilor pacientului pentru moment, ci și celor care au fost înainte, dar care deja au dispărut.

Este necesar să se ia în considerare toate bolile care au precedat febra, inclusiv intervenții chirurgicale, traume și condiții psihoemoționale.

Este important să se clarifice caracteristicile ereditare, posibilitatea de a lua orice medicamente, subtilitățile profesiei, călătorii recente, informații despre partenerii sexuali, despre animalele de acasă.

La începutul diagnosticului, este necesar să se excludă intenționalitatea sindromului febril - nu există cazuri atât de rare de introducere concepută a agenților pirogenici, manipularea cu termometrul.

De mare importanță sunt erupțiile cutanate, tulburările cardiace, creșterea și durerea ganglionilor limfatici, semne ale anomaliilor fundusului ocular.

[18], [19]

Tratamentul febrei de origine necunoscută

Experții nu recomandă prescrierea orală a medicamentelor pentru febră de origine necunoscută. Mulți medici se grăbesc să aplice terapia cu antibiotice sau tratamentul cu corticosteroizi, care pot lubrifia imaginea clinică și îngreunează diagnosticarea fiabilă a bolii.

În ciuda tuturor, majoritatea medicilor sunt de acord că este important să se stabilească cauzele febrei, folosind toate metodele posibile. Și în timp ce cauza nu este stabilită - este necesară efectuarea unei terapii simptomatice.

De regulă, pacientul este spitalizat, uneori izolat, dacă suspiciunea cade pe o boală infecțioasă.

Cu o creștere constantă a temperaturii, se recomandă o mulțime de fluide. Exclude utilizarea de alimente cu alergenicitate ridicată (citrice, ciocolată etc.).

Tratamentul medicamentos poate fi prescris luând în considerare boala subiacente detectată. Dacă nu se găsește o astfel de boală (care se întâmplă la aproximativ 20% dintre pacienți), atunci medicamentele pot fi prescrise:

• medicamente antipiretice - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (luând indometacin 150 mg pe zi sau naproxen 0,4 mg pe zi), paracetamol;
• etapa inițială de antibiotice - seria penicilina (gentamicină 2 mg / kg de trei ori pe zi, 2 g de ceftazidimă intravenos 2-3 ori pe zi, azlin (azlocilină) 4 g până la 4 ori pe zi);
• dacă antibioticele nu ajută, încep să ia medicamente mai puternice - cefazolin 1 g intravenos de 3-4 ori pe zi;
• amfotericină B 0,7 mg / kg pe zi sau fluconazol 400 mg pe zi, intravenos.

Tratamentul este continuat până la normalizarea completă a stării generale și stabilizarea sângelui.

Prevenirea febrei de origine necunoscută

Măsurile preventive constau în faptul că, în timp, pentru a afla bolile care pot deveni în viitor motivele creșterii temperaturii. Desigur, este la fel de importantă tratarea corectă a patologiilor diagnosticate, pe baza recomandărilor medicului. Acest lucru va evita multe efecte adverse și complicații, inclusiv febră de origine necunoscută.

Ce alte reguli trebuie urmate pentru a evita bolile?

• Evitați contactul cu purtătorii și sursele de infecție.
• Este important să se întărească imunitatea, să se mărească rezistența corpului, să se mănânce pe deplin, să se consume suficiente vitamine, să se țină cont de activitatea fizică și să se respecte normele de igienă individuală.
• În unele cazuri, profilaxia specifică poate fi utilizată sub formă de vaccinări și vaccinări.
• Este de dorit să existe un partener sexual permanent și, în cazul legăturilor accidentale, ar trebui folosite metode contraceptive de barieră.
• Când călătoriți în alte țări, trebuie să evitați să mâncați alimente necunoscute, să respectați cu strictețe regulile de igienă personală, să nu beți apă brută și să nu mâncați fructe nedumărate.

Prognoza febrei de origine necunoscuta

Prognosticul bolii depinde direct de cauza ei, precum și de vârsta și starea generală a pacientului. Statisticile privind rata anuală de supraviețuire pentru febra etiologiei inexplicabile sunt după cum urmează:

• mai mult de 90% pentru pacienții cu vârsta sub 35 ani;
• mai mult de 80% pentru pacienții de la 35 ani la 64 de ani;
• aproximativ 70% pentru pacienții de 64 de ani.

Prognosticul cel mai nefavorabil se observă la grupul de vârstă pentru copii și vârstnici, dar nu a fost primit un procentaj clar și informații statistice privind această problemă.

Febra de origine necunoscută necesită o abordare specifică și, adesea, regimuri de tratament nestandard. Controlul și supravegherea unui specialist pe parcursul terapiei este obligatorie - aceasta, mai presus de toate, este cheia unei recuperări rapide.

[20], [21], [22], [23],