Twilight lollipop

tuse convulsiva la copii din primele luni de viata are loc mai ales din greu - cu crize de apnee, pneumonie, atelectazie (25%), convulsii (3%), encefalopatie (1%). Vaccinarea împotriva tusei convulsive, copii a avut loc o acoperire mai mare de 95% în Rusia a dus la o reducere a morbidității cu 19.06 la 100 000 de locuitori și 91,46 la 100 000 de copii sub 14 ani în 1,998-3.24 în 2005 și 18,86 și 5,66 la 34,86 în 2007, respectiv.

Cu toate acestea, pertussis la copiii mai mari, adolescenți, deși adesea nu este diagnosticat, constituie o parte esențială a incidenței. În 2006, în Rusia de la 7681 de cazuri de pertussis la copii 0-14 ani (35,83: 100.000), 1170 de cazuri au fost la copii cu vârsta mai mică de 1 an (79,8 la 100 000), 878 la vârsta de 1-2 ( 30,42: 100,000), 1,881 la 3-6 ani (36,64: 100000) și 2742 la 7-14 ani (72,8: 100000), adică 1/3 din totalul cazurilor înregistrate se referă la copiii de vârstă școlară.

Incidența tusei convulsive în mai multe țări la 100 000 de populație

Anglia - 0,5	Spania - 0,7	Austria 1.8
Islanda - 3.6	Malta - 3.7	Irlanda -4,5
Italia - 6,1	Germania 10.1	Suedia - 22.3
Gollandiya- 32,7	Norvegia -57,1	Elveția -124
SUA - 2.7	Canada - 30.0	Australia - 22-58

În anii 1998-2002. în mai multe țări, maximul era pentru copii sub 1 an (Danemarca 253,1 la 100 000, Elveția - 1039,9, Norvegia - 172,5, Islanda - 155,3). Cea mai mare creștere apare în grupa de vârstă de peste 14 ani, vârsta medie a cazurilor de pertussis în Europa a crescut de la 7 ani în 1998 la 11 ani în 2002, datorită reducerii ponderii persoanelor cu vârste cuprinse între 5 și 9 ani (de la 36% în 1998 până la 23% în 2002), cu o creștere a ponderii persoanelor în vârstă de peste 14 ani (de la 16% la 35%). În SUA în 2005, 30% din toate cazurile de tuse convulsivă sunt înregistrate la un grup de persoane de 21 ani și peste.

Incidența reală a tusei convulsive este mult mai mare decât cea înregistrată: o proporție semnificativă de boli ale copiilor și adolescenților însoțită de o tuse prelungită (mai mult de 2 săptămâni) se datorează tusei convulsive. Am fost vaccinați parțial și copii vaccinați în mod corespunzător și este evident că imunitatea începe să slăbească de la vârsta de 5 ani. Conform noilor estimări, 600.000 de adulți suferă de pertussis în fiecare an - cu tuse de 2-4 luni și apeluri repetate la medic.

Pacienții tuse lung permit o circulație activă a agentului patogen, devin bolnav cu pertussis 90-100% din persoanele sensibile care au fost în contact strâns cu familia pacientului, a crescut rolul relativ al adolescenților și adulților ca surse de infecție. Pentru copii, mai ales primul an de viață; adolescenti, conform literaturii de specialitate, de cele mai multe ori devin infectate la școală (39%), prieteni (39%), membri ai familiei (9%) și adulților - de la colegi (42%), violența (32%), prieteni ( 14%).

Existente imunizare schema pertussis (vaccinare de 3 ori și revaccinarea 1) produce un nivel ridicat de imunitate, care este redus la vârsta școlară. Asta este ceea ce a determinat multe țări să dețină două rapel la 5-11 ani (Belgia, Franța, Germania, Spania, Portugalia, Statele Unite ale Americii, Japonia, etc), și Austria, Elveția și Fnlyandiyu - și chiar al treilea rapel în 11- 15 ani. În Anglia, se efectuează o singură revaccinare - dar la 3 ani, în Noua Zeelandă - la 4 ani, iar în Danemarca - la 5 ani.

Pentru vaccinul de rapel în toate țările, cu excepția Braziliei, se utilizează un vaccin acellular pertussis. Este evident că în Rusia este necesară introducerea celei de-a doua revaccinări.

În timpul doilea rapel înainte de vârsta de 6 ani poate utiliza vaccinul acelular DTaP, dar la o vârstă mai târziu, trebuie administrată o doză redusă de toxoid difteric. Astfel de vaccinuri (DTaP) a creat noi Rusia nu sunt autentificat: Bustriks (GSK) pentru vârsta de 11-18 ani și Ldasel (Sanofi Pasteur). Acestea sunt administrate și la un moment dat de la doza anterioară de ADS (ADS-M) la 5 ani.

Pertussis vaccinuri înregistrate în Rusia

Anatoksin	Conținut, conservant
DTP - vaccin pertussis-diphtheria-tetanus cu celule întregi - Micro Gene, Rusia	În 1 doză (0,5 ml)> 30 MIU difterie,> 60 MI de toxoid tetanic, vaccin cu tuse pertussis > 4 MZE. Hidroxidul de aluminiu. Conservant de mercur
Infanrix (AaDS) - vaccinul cu pertussis aceluular tri-component diphtheria-tetanic, GlaxoSmithKline, Anglia	În 1 doză> 30 ME difteric,> 40 ME tetanic, 25 μg pertussis și hemaglutinină filamentoasă, 8 μg pertactină. Hidroxid de aluminiu 0,5 mg. Conservanții sunt 2-fenoxietanol, formaldehidă până la 0,1 mg
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - poliomielita pertussis-acelulară difterică-tetanică și vaccinul Hib, sanofi pasteur, Franța	Într-o doză de> 30 ME difteriei,> 40 ME tetanic, 25 ug de toxoid pertussis, 25 ug PHA, 10 ug polizaharid HIB, D antigen poliovirus: 1 (40 unități), 2-a (8 unități) și 3 tipuri ( 32 de unități). Hidroxid de aluminiu 0,3 mg. Conservanții sunt 2-fenoxietanol (2,5 pl). Formaldehidă (12,5 pg).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - vaccinul poliomielitei pertussis diphtheria-tetanus-acellular, sanofi pasteur, Franța (depusă pentru înregistrare)
Infanrix penta (DTaP + IPV + GeaV) - stolbnyachno--difterie pertussis acelular, polio si Hib, GlaxoSmithKline, Belgia (depus pentru înregistrare)
Infanrix hexa (DTaP + Hib + IPV + HepB) - diftero-tetano-pertussis acelular, polio, Hib și vaccinul hepatic B, GlaxoSmithKline, Belgia (depus pentru înregistrare)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Vaccinarea împotriva pertussis

Vaccinarea împotriva tusei convulsive vă permite să preveniți mai mult de 35 de milioane de cazuri de boală și peste 600 000 de decese anual în lume. Cu toate acestea, obiectivul stabilit de OMS în Europa - reducerea incidenței tusei convulsive până în 2010 la un nivel mai mic de 1 din 100 000 de populație - este puțin probabil să fie atins fără introducerea celei de-a doua revaccinări. De asemenea, este important să se mențină un nivel înalt de acoperire a copiilor de vârstă mică, declinul acesteia determinând o creștere a incidenței în Rusia în anii '90. În Anglia, reducerea acoperirii de la 77% în 1974 la 30% în 1978 a dus la apariția unui focar de pertussis cu 102.500 de cazuri. În Japonia, în 1979, la paisprezece ani de la terminarea vaccinărilor (din cauza atacurilor asupra vaccinului cu celule întregi), 13,105 de cazuri au fost raportate cu 41 de decese.

Post-expunere profilaxie pertussis

Pentru profilaxia de urgență a tusei pertussis la copiii nevaccinați, poate fi utilizată o imunoglobulină umană normală - de două ori cu un interval de 24 de ore într-o singură doză de 3 ml cât mai curând posibil după contactul cu pacientul. Chimioprofilaxie mai eficientă cu macrolid la doze de vârstă timp de 14 zile (azitromicină - 5 zile); Macrolidele cu 16 membri trebuie utilizate la nou-născuți (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), deoarece 14- și 15-membri pot cauza stenoză pilorică.

Vaccinarea împotriva pertussis nu este efectuată de copii neaccinați în contact, iar copiii vaccinați parțial continuă să fie vaccinați conform calendarului. Dacă copilul a primit oa treia doză de DTP pentru mai mult de 6 luni. înapoi, este oportun să se efectueze o revaccinare.

Preparate pentru vaccinarea contra pertussis

Vaccinurile cu celule întregi care conțin toate componentele unei celule microbiene sunt recomandate de OMS ca principalul mijloc de prevenire a pertussis-ului. Într-o serie de țări dezvoltate se utilizează vaccinuri acelulare (acelulare), care sunt lipsite de lipopolizaharidele membranei bacteriene care provoacă reacțiile. Toate vaccinurile sunt păstrate la 2-8 °, după îngheț nu se aplică. Buba Kok.

Vaccin pertussis acelular-difteric-tetanic Infanrix {dTp) este familiar pediatrii, cu check-in (2004), mai mult de 1 milion. Dozele de vaccin a fost folosit în Rusia. Vaccinurile familiei Infanriks sunt înregistrate în 95 de țări, în total fiind utilizate 221 milioane de doze. Acesta conține trei antigene din B. Pertussis: toxina pertussis, hemaglutinina filamentoasă și pertactina; imunogenitatea sa ridicată și reactogenitatea redusă fac posibilă creșterea acoperirii de imunizare prin vaccinarea copiilor cu contraindicații la DTP cu celule întregi.

În 2008, vaccinul Pentaxim a fost înregistrat în Rusia, conține, în plus față de toxoidul difteric și tetanic, IPV crescut, Hib și 2 componente ale vaccinului pertussis acellular. Pentaxim este înregistrată în 71 de țări din lume și este inclusă în calendarul a 15 țări din Europa și din mai multe țări de pe alte continente. Imunogenitatea acestui vaccin corespunde cu cea administrată separat de vaccinuri, rămâne la un nivel bun și la vârsta de 5 ani. De exemplu, în Suedia, în județele în care a fost utilizat numai vaccinul Pentaxim (conform schemei 3-5-12 luni), eficacitatea sa împotriva pertussis a fost de 91% după 2 doze și de 99% după 3 doze.

Toate vaccinurile sunt injectate adânc în mușchiul extern al coapsei la o doză de 0,5 ml, conform calendarului - la vârsta de 3, 4, 6 și 18 luni.

Imunitate după vaccinare contra pertussis

Un curs complet de vaccinare împotriva tusei convulsive cu vaccinul cu celule întregi asigură protecția, mai ales de la pertussis sever până la 80% din cei vaccinați, de la difterie și tetanic - mai mult de 95% dintre cei vaccinați. Eficacitatea protecției vaccinului Infranix este comparabilă, prezența pertactinului în acesta este importantă pentru menținerea unui grad ridicat de imunitate la tuse convulsivă. Imunitatea la tuse convulsivă cu toate vaccinurile este redusă după 5-7 ani, ceea ce justifică cea de-a doua revaccinare.

În literatura de specialitate, a fost discutată problema imunogenității comparative a vaccinurilor acelulare cu un număr diferit de componente. Intr-un studiu, studiul este comparat cu înainte de 2001, la care sa demonstrat că 1-2 componente eficacitatea vaccinului au fost 67-70% și conținând 3 sau mai multe componente - 80-84% la o eficiență de 37-92% vaccinuri celule întregi . Aceste constatări au fost criticate, deoarece vaccinul experimental cu 2 componente a fost inclus în comparație, care a fost ulterior retras din producție. Mai multe dintre vaccinurile cu 2 componente analizate de către autori au fost ulterior licențiate în țări precum Suedia, Japonia și Franța și au fost aplicate cu succes de atunci. Ca răspuns, autorii au recunoscut că imunogenitate inferioare vaccinurilor din 2 componente, într-adevăr asociată cu includerea datelor din vaccin experimental și că, în diferențele eliminatorii imunogenitatea conform numărului cerut componentelor.

Punctul în această dezbatere a făcut articol publicat recent Vidor E. Plotkin SA si date vaccinuri 2 componente produse 75 grupuri de cercetare din 36 de proiecte în diferite țări din 1987-2006., Au demonstrat eficiență ridicată, inclusiv în comparație cu întreaga celulă vaccinuri. Trebuie remarcat faptul că comparațiile dintre eficacitatea vaccinurilor, inclusiv cele cu un număr diferit de componente, de către autoritățile naționale de reglementare a imunizării, sunt considerate ilegale dacă aceste vaccinuri au fost testate și înregistrate pentru utilizare în țară. În același timp, tendința principală de creștere a eficacității vaccinurilor cu pertussis este dezvoltarea de medicamente cu 3-5 componente.

Contraindicații și vaccinări împotriva pertussis la copiii cu boli cronice

Reacțiile și complicațiile puternice, hipersensibilitatea cunoscută la orice componentă a vaccinului sau hipersensibilitatea la doza anterioară a acestui vaccin sunt contraindicații la administrarea aceluiași vaccin de pertussis. Boli progresive ale sistemului nervos central - o contraindicație pentru DTP și vaccinul Pentaxim, convulsii afebrile în anamneză - pentru DTP. Pentru vaccinul infanic, contraindicația este encefalopatia, care s-a dezvoltat în 7 zile după administrarea anterioară a acestui vaccin.

Dacă o reacție sau o complicație puternică se dezvoltă într-un vaccin cu pertussis cu celule întregi, vaccinările pot fi continuate cu vaccinuri acelulare sau cu toxoizi. Dacă copilul a dat o reacție puternică la prima administrare DTP vaccin acelular în absența unui curs de vaccinare împotriva difteriei și vaccinarea tetanosului continua DT, care este administrat o dată, nu mai devreme de 3 luni; după a doua doză de DTP, cursul vaccinărilor împotriva difteriei și tetanosului este considerat complet, în ambele cazuri prima revaccinare este efectuată de ADS după 12 luni. După ultima inoculare. După cea de-a treia vaccinare DTP, revaccinarea este efectuată de ADS după 12-18 luni.

Copiii cu patologie CNS mai puțin severă trebuie vaccinați cu vaccinuri pertussis acelulare dacă există preocupări legate de administrarea DTP. Prematuri, manifestări alergice stabile (piele localizată, bronhospasm ascuns sau moderat etc.) nu sunt contraindicații la vaccinare, care pot fi efectuate pe fundalul unei terapii adecvate. Copiii cu convulsii febrile, vaccinarea împotriva pertussis se efectuează pe fundalul antipiretic.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Reactogenitatea vaccinării cu pertussis

După vaccinarea împotriva pertussisului, febra poate să apară la copil (la copiii predispuși la crize febrile), nu sunt mai puțin frecvente stare de rău, durere, congestie și umflături la locul injectării. Numirea paracetamolului la 2-3 ore după vaccinare și a doua zi împiedică creșterea bruscă a temperaturii și a convulsiilor.

Infanrix Reactogenitatea în ceea ce privește temperatura, durere locală și înroșirea ochilor, precum și iritabilitate, somnolență și pierderea poftei de mâncare mai mici decât vaccinuri întregi de celule, ceea ce permite utilizarea sa la copii cu dizabilități în domeniul sănătății.

În cazuri rare, se pot dezvolta reacții alergice ( edemul lui Quincke, urticarie, erupție polimorfă), în special la doze repetate de LDCA, mai frecvent la copii care au reacții similare la dozele anterioare; este recomandabil ca acești copii să profileze antihistaminice. Cu toate acestea, opinia despre efectul "alergic" al DTP nu este susținută de studii efectuate prin diferite metode: vaccinarea nu a crescut nici frecvența astmului, nici eczemelor. În plus, există dovezi ale efectului protector al vaccinului cu pertussis cu celule întregi asupra incidenței astmului și, într-o măsură mai mică, a eczemelor.

Un strigăt strigăt (strigăte) timp de 1-3 ore sau mai mult după altoire a fost asociat cu o creștere a presiunii intracraniene; Acum, opinia prevalează că acesta este rezultatul unei reacții dureroase la injectare, nu lasă nici o consecință.

Prin reacții generale excesiv de puternice includ hipertermie (40 ° sau mai mare), reacții locale - un infiltrat dens de 8 cm în diametru, cu dermahemia ascuțite ale țesuturilor moi umflare la locul de injectare (uneori pe parcursul trecerii la fese și șold talie). Astfel de reacții au fost rare în ultimii ani.

Complicații după vaccinarea cu pertussis

Datele din înregistrarea total rusă resping opinia privind incidența ridicată a complicațiilor în DTP: pentru cei 6 ani (1998-2003), au fost depuse numai 85 de rapoarte privind efectele secundare DTP, dintre care doar 60 au fost confirmate. Nu au existat cazuri letale după DTP pentru ultimii 10 ani.

Șocul anafilactic se dezvoltă în câteva minute după inoculare, mai puțin frecventdupă 3-4 ore. Copiii din primul an de viață este echivalentul unui stat șoc anafilactic kolaptoidnoe: bruscă paloare, letargie, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale, uneori , cianoză, transpirații reci, pierderea conștienței. Obstrucția bronșică, crupă după introducerea DTP, se datorează de obicei ARVI.

Convulsii afebrile cu pierderea conștienței, uneori sub formă de „pecks“, absente, vedere de oprire observate la o frecvență de 1: 30-40 mii vaccinări și este adesea incorect denumite creier-reacție .. Aceasta este, de obicei, prima manifestare a epilepsiei, dar este dificil să se refuze asocierea acesteia cu altoirea ca un declanșator.

Encefalopatia (răspuns -Brain) caracterizate nu numai prin prezența convulsiilor, dar și tulburări ale conștienței și / sau comportament peste 6 ore, și, de asemenea, apariția undelor lente pe EEG. Se observă mult mai rar decât convulsiile febrile izolate, prognosticul său fiind favorabil.

Encefalita după imunizare apare extrem de rar (1 :. 250-500 mii de doze de vaccin) sunt, în general vorbind despre boala în primele câteva zile după vaccinare, procedând cu hipertermie, vărsături, convulsii, pierderea conștienței, hiperkinezie, dezvoltarea de automatism, pareze, altele simptome focale, de obicei cu efecte reziduale brute. Acum, aceste cazuri sunt decodate ca având legătură cu altoirea bolilor SNC (meningoencefalită infecțioase, leukodystrophy ereditare, etc.), dintre care manifestările inițiale au coincis cu ea la momentul respectiv. Dintre cele 4 rapoarte privind encefalita după DTP în perioada 1997-2002, au fost 3 cazuri de encefalită virală, 1 caz de pneumonie cu edem cerebral.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],