Botulismul: simptome

Botulismul are o perioadă de incubație care durează până la o zi, mai puțin adesea până la 2-3 zile, în cazuri singulare, până la 9-12 zile. Cu o perioadă mai scurtă de incubație, se observă evoluția mai severă a bolii, deși nu întotdeauna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Principalele simptome ale botulismului și dinamica dezvoltării acestora

Botulismul începe acut. Există două variante de start: primul - cu model gastroenterita urmat în câteva ore prin atasarea simptome neurologice si a doua - variantă, în care nici un sindrom dispeptic și prim plan încă de la început CNS.

În primul caz, simptomele botulismului încep cu dureri de crampe în epigastru, cu vărsături, cu diaree, cu o creștere a temperaturii corpului. Aceste fenomene durează de la câteva ore până la o zi, după care se dezvăluie simptome de afectare a sistemului nervos. Sindromul dispeptic este asociat cu flora anaerobă concomitentă (Cl. Perfringens) și cu alți agenți patogeni ai infecțiilor toxice alimentare.

A doua opțiune este caracterizată prin faptul că simptomele botulismului încep cu o pronunțată miastenie gravis, amețeli, dureri de cap, febră. Durerea nu este caracteristică. Aproape simultan, tulburări de vedere (vedere încețoșată, "ochiuri" în fața ochilor, incapacitatea de a citi, în timp ce obiectele îndepărtate vizibile) datorită parezei musculaturii ciliare. În același timp, există și alte încălcări: strabismul, diplopia, încălcarea convergenței, mydriasis, anisocoria, ptoza. În cazurile severe, este posibilă oftalmoplegia: bulgăriile sunt imobile, elevii sunt largi, nu răspund la lumină. Sindromul oftalmoplegic apare mai devreme decât alte simptome neurologice și durează mai mult, în special hiperopia patologică.

Câteva ore mai târziu există parare a mușchilor faringieni (IX, X, XII perechi de nervi cranieni) cu dezvoltarea aponia și disfagia. Vorbirea devine vagă, cu o nuanță nazală, înghițirea este ruptă, există o amestecare a alimentelor și a lichidului. Mișcările limbii sunt limitate, palatul moale atârnă, reflexul palatinei este absent, cu laringoscopia, decalajul vocal. Mai puțin frecvent observată pareză bilaterală a nervului facial. Oarecum mai târziu (și în cele mai severe cazuri, în același timp) apare o pareză a diafragmei și a muschilor respiratori auxiliari. Pereza diafragmei este exprimată în limitarea marjei pulmonare. Insuficiența respiratorie poate fi compensată inițial și poate fi detectată numai pe baza unui volum redus de respirație, pO2, sânge arterial. Apoi, există un discurs rupt, un sentiment de lipsă de aer, cianoză a buzelor, tahipnee, respirație superficială. Insuficiența respiratorie poate crește treptat, timp de două până la trei zile. Dar poate rapid, în câteva ore, și chiar o dezvoltare bruscă a apneei ("moartea în mijloc"). Dezvoltarea insuficienței respiratorii acute contribuie la paralizia biliară, care este însoțită de o încălcare a permeabilității tractului respirator superior. Aspirația fluidului și secreția orofaringelui, starea înaltă a diafragmei, atelectazia segmentelor inferioare ale plămânilor.

Sindromul înfrângerii sistemului nervos parasimpatic detectat la toți pacienții, este caracterizat prin uscăciunea pielii, mucoaselor, salivație redusă, rezultând o plângere de pacienți. In plus, cu leziuni inervare vegetativa violare legate tractului gastrointestinal, până la dezvoltarea ileus paralitic și mai puține tulburări urodynamics ca retenție urinară acută sau incontinență de urină constantă. Conservarea intestinului și a tractului urinar este perturbată numai în cazul botulismului sever.

Modificări ale sistemului cardiovascular: alternând bradicardie cu tahicardie, o tendință de a crește tensiunea arterială, modificări în partea finală a complexului ventriculare pe ECG, activitatea crescută a „cardiace“ enzimă (CK-creatină, transaminaza aspartic și hidroxibutirat), troponina - detecta când srednetyazholom și curent greu. In curs severa a leziunilor bolii si miocardice Anomaliile de conducere exprimate pot dezvolta, până când blocul AV complet. Instabilitate electrică miocardică până fibrilație ventriculară. încălcare a contractilității miocardice cu dezvoltarea insuficienței cardiace într-un cerc mare de circulația sângelui. Astfel de modificări sunt cauza directă a decesului la acești pacienți. In convalescenți pot fi stocate pentru o lungă perioadă de timp scurtarea respirației, tahicardie, modificări ECG, scăderea contractilității miocardice.

Simptomele botulismului fără complicații se caracterizează prin claritatea conștiinței, lipsa simptomelor meningeale, sindromul de intoxicație febrilă.

Recuperarea vine încet - cu forme severe, de obicei nu mai devreme decât în a doua săptămână de boală. Unul dintre primele semne de îmbunătățire este restaurarea salivării. Regresează treptat simptomele neurologice. Mai târziu, acuitatea vizuală și forța musculară sunt complet restaurate. Tulburările de vedere intermitente pot să apară în câteva luni. În ciuda celor mai grele, uneori incompatibile cu tulburările neurologice de viață, cei care s-au recuperat din botulism nu au consecințe și nici o deteriorare persistentă a funcțiilor sistemului nervos sau a organelor interne.

Unele caracteristici sunt botulismul rănit și botulismul sugarilor. În ambele cazuri, nu există nici un sindrom gastrointestinal și o intoxicație infecțioasă comună. Cu botulismul plăgilor, perioadele mai lungi ale perioadei de incubație (4-14 zile), la fel ca în botulismul alimentar, simptomele neurologice. Botulismul la sugari (botulismul sugarilor) este mai frecvent observat în cazul hranei artificiale. Pe lângă Cl. Botulinici, agenții cauzali sunt Cl. Butyric și Cl. Baratii. Primele manifestări ale bolii pot deveni oboseală a copilului, suptul sau refuzul slab, retenția scaunului. Atunci când există oftalmoplegicheskie simptome de botulism, un strigăt răgușit, slăbirea faringiene și reflexele sugătoare poporhivanie, aceasta ar trebui să aducă în minte posibilitatea de botulism și necesitatea de a întreprinde urgent măsuri diagnostice și terapeutice adecvate. Sindromul paralitic se dezvoltă în 1-2 săptămâni. Cu o înfrângere timpurie a mușchilor respiratori, moartea subită este posibilă. Devreme și de multe ori dezvolta pneumonia severă.

Clasificarea botulismului

În imaginea clinică, sunt izolate forme ușoare, moderate și severe ale bolii. Cu un curs ușor la pacienți, sindromul paralizant se limitează la înfrângerea mușchilor oculomotori: cu un pacient mediu, se răspândește la musculatura glossopharyngeal. Curgerea severă se caracterizează prin insuficiență respiratorie și tulburări bulbare severe.

[10], [11], [12], [13], [14]

Botulism Complicații

Botulismul are complicații specifice, secundare bacteriene și iatrogenice.

O complicație caracteristică specifică a botulismului este miozita, care apare de obicei în a doua săptămână de boală. De regulă, dezvoltarea acestuia nu afectează gravitatea stării pacienților. Mușchii femurali, occipitali și de vițel sunt mai des afectați. Următoarele simptome de botulism apar: umflare, sensibilitate ascuțită în palpare, infiltrație musculară, durere și dificultate în mișcare. Consecințe mult mai grave pot avea evoluția complicațiilor bacteriene secundare care apar la aproape toți pacienții cu botulism sever. Cel mai tipic pneumonie de aspirație, atelectază, traheobronchită purulentă, pielită, pielonefrită, sepsis sau o combinație a acestora.

Complicațiile iatrogene de botulism asociate cu cantități mari de terapie de droguri si metode de diagnostic și tratament invazive. Deoarece toxina botulinica reduce foarte mult corpul de rezistență imună, un anumit risc de complicatii sunt asociate cu tratamente invazive (intubație, traheostomie, ventilator, cateterizare vezică și colab.) Și adăugarea rezultat al infecției secundare. Una dintre cele mai frecvente complicații ale tratamentului de droguri de botulism - boala serului, care apare la aproximativ unul din trei pacienți care au primit ser heterolog protivobotulinicheskuyu. Ea apare de obicei într - o perioadă de regresie a simptomelor neurologice de botulism. Un grup mare de complicații , cum ar fi hiperglicemie, hipofosfatemie (cauzează slăbiciunea mușchilor respiratorii, hemoliză și reducerea disocierea de oxihemoglobină în țesuturi), ficat gras, retenție în corpul de CO ₂, dezechilibru electrolitic, hiponatremie, hipokalemie, hipocalcemie), atrofie colecistitei acalculous intestinale, asociată cu numirea de nutriție parenterală la pacienții cu ileus paralitic.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Mortalitatea și cauzele morții

Botulismul are o letalitate destul de mare de 5-50%. Principalele cauze ale decesului sunt insuficiența respiratorie, complicațiile bacteriene secundare, leziunile miocardice și insuficiența multiplă a organelor.